Учебнометодическое пособие по овладению практическими навыками модуля акушерство в рамках реализации
 Скачать 4.67 Mb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Зулкарнеева Э.М.,Сахаутдинова И. В., Муслимова С.Ю., Кулешова Т.П. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОВЛАДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ МОДУЛЯ «АКУШЕРСТВО» В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО». ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. II часть ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ Уфа 2014 1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Э.М. ЗУЛКАРНЕЕВА, И. В. САХАУТДИНОВА, С.Ю. МУСЛИМОВА, Т.П. КУЛЕШОВА УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ОВЛАДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ МОДУЛЯ «АКУШЕРСТВО» В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ, ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. II часть ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ Уфа 2014 2 УДК 618.4(075.8) ББК 57.161я7 У 91 Рецензенты: профессор, доктор медицинских наук Т.М.Соколова профессор, доктор медицинских наук Г.О. Гречканев Учебно-методическое пособие по овладению практическими навыками мо- дуля «Акушерство» в рамках реализации профессиональных компетенций, обу- чающихся по специальности «Лечебное дело». Физиологическое акушерство. II часть. Физиология родов: учебно-методическое пособие/ сост.: Э.М. Зулкарнеева, И.В. Сахаутдинова, С.Ю. Муслимова, Т.П. Кулешова - Уфа: БашНИПИнефть, 2014. - 67 с. Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с типовой про- граммой по дисциплине «Акушерство и гинекология» (М, 2010 г.), на основании рабочей программы (2013 г.), действующего учебного плана (2011 г.) и в соот- ветствии с требованиями ФГОС ВПО по специальности 31.05.01 «Лечебное дело» для изучения дисциплины «Акушерство и гинекология». Учебное пособие предназначено для самостоятельной внеаудиторной рабо- ты студентов 4 курса лечебного факультета для подготовки к занятиям по овладе- нию практическими навыками модуля «Акушерство» в рамках реализации про- фессиональных компетенций. Пособие иллюстрировано рисунками, схемами, таблицами. Кроме того, в со- став пособия включены домашнее задание для закрепления темы, изученного ма- териала (тесты и ситуационные задачи). Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО БГМУ МЗ РФ. УДК 618.4(075.8) ББК 57.161я7 У 91 ISBN © Э.М. Зулкарнеева, И.В. Сахаутдинова, С.Ю. Муслимова, Т.П. Кулешова © БашНИПИнефть, 2014. 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Требование ФГОС к темам модуля «Акушерство» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Раздел I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 I. ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 I.1. Определение характера схваток (сила, продолжительность и частота) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Характеристика нормальной родовой деятельности . . . . . . . . . . . . . . 8 Подсчет схваток (метод Винкеля) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 I.2. Влагалищное исследование в родах. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Показания и результаты влагалищного исследования в родах . . . . . 10 Данные влагалищного исследования при расположении головки в различных плоскостях малого таза. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Достижение головки плода наружным приемом (метод Пискачека) 15 I.3. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания плода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Биомеханизм родов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 I.4. Акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания плода. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Биомеханизм родов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 II. Первичный туалет новорожденного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 II.1. Профилактика офтальмобленнореи. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 II.2. Первичная обработка пуповины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 II.3. Вторичная обработка пуповины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 II.4. Туалет новорожденного . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 III. Признаки отделения плаценты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 III.1. Механизм отделения плаценты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 III.2. Способы выделения отделившегося последа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 III.3. Осмотр последа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 VI. Измерение объема теряемой крови в III периоде родов и раннем послеродовом периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 4 ВВЕДЕНИЕ Теория без практики – мертва Практика без теории - слепа. Цель создания данного учебно-методического пособия - облегчить самостоя- тельную работу студентов при самоподготовке к практическим занятиям модуля «Акушерство» дисциплины «Акушерство и гинекология»; направлено на форми- рование соответствующих профессиональных компетенций (ПК): ОК 1 - Способность и готовность анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико- биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. ПК 3 - способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основан- ной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности. ПК 5 - Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных ис- следований, … написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного. ПК 18 - Способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современ- ных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилакти- ческой деятельности, провести диагностику физиологической беременности, … ПК 20 - Способность и готовность назначать больным адекватное (терапевтическое …) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикамен- тозной и немедикаментозной терапии … к ведению физиологической беременности, приему родов. 5 ТРЕБОВАНИЯ ФГОС К ТЕМАМ МОДУЛЯ «АКУШЕРСТВО». В результате освоения профессиональных компетенций модуля «Акушерство» дисциплины «Акушерство и гинекология», студенты IY курса специальности 31.05.01 « Лечебное дело» в своей учебной деятельности должны применять знания (целостные представления): - об основных физических, химических, биологических и физиологических за- кономерностях, процессах и явлениях в норме и патологии, а также о строе- нии, топографии и развитии клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в норме и патологии, об особенностях организ- менного и популяционного уровней организации жизни; - о математических методах решения профессиональных задач; - об основных характеристиках лекарственных препаратов и форм, их класси- фикации, фармакодинамики и фармакокинетики, показаниях и противопока- заниях к назначению и применению для профилактики и лечения, оформле- нии рецептов; - основ законодательства об охране здоровья граждан; - прав и социальной защиты пациентов и медицинского персонала; - иностранного и латинского языков для профессионального общения и рабо- ты с оригинальной литературой по специальности. Для формирования умений необходимо знать: - клиническую анатомию и физиологию женских половых органов. - физиологические изменения при беременности. - физиологию родов, послеродового периода и периода новорожденности. - патологию беременности, родов, послеродового периода. - родовой травматизм матери. - показания, противопоказания, условия, техника акушерских операций. - неотложную помощь в акушерской практике. Студент должен уметь: - осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику болезней, диспансеризацию беременных; - анализировать и оценивать состояние здоровья населения, влияние на него факторов окружающей и производственной среды, качество медицинской помощи населению; - проводить профилактические, гигиенические и противоэпидемические меро- приятия; 6 - проводить диагностику и лечение заболеваний и патологических состояний в акушерстве при оказании плановой и неотложной медицинской помощи, изучение которых предусмотрено типовой программой по акушерству и ги- некологии, действующим учебным планом; - вести медицинскую документацию; - вести работу по медицинскому просвещению беременных, рожениц, родиль- ниц, пропагандировать здоровый образ жизни; - применять современные методы научного познания, средства и методы пси- холого-педагогического воздействия на личность, знания общих и индивиду- альных особенностей психики человека; - работать с лечебно-диагностической аппаратурой; - участвовать в оказании медицинской помощи населению. Студент должен владеть: 1. На основании данных анализа, общего и наружного акушерского исследо- вания распознать: - признаки беременности; - гестоз беременных; - кровотечение, связанное с беременностью; - признаки родов. 2. Оформить госпитализацию в акушерский стационар или консультацию специалиста. 3. Оказать неотложную помощь при родах в типичном случае. 7 ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО. I. ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ I.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХАРАКТЕРА СХВАТОК (СИЛА, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И ЧАСТОТА) Определение продолжительности схваток и пауз в родах необходимо для оценки характера родовой деятельности. Родовые схватки бывают раскрывающие, изгоняющие, последовые и после- родовые. По силе схватки — слабые, средней силы, сильные. Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокраще- ния матки постепенно возрастают, достигая наивысшей степени, затем происхо- дит расслабление мускулатуры матки, переходящее в паузу. Рис.1. Графическое изображение записи внутри- маточного давления При исследовании рукой легко улавливают, как матка уплотняется и стано- вится твердой, потом постепенно расслабляется. 8 ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Рис.2. Частота схваток: 3-5 схватки за 10 мин в середине 1 периода Рис. 3. Продолжительность схватки: в начале I период родов от 20 сек, далее воз- ростает до 50-60 сек. Во II периоде родов от 1 мин до 1, 5 мин. ПОДСЧЁТ СХВАТОК (МЕТОД ВИНКЕЛЯ). Проводится на кровати в предродовой палате. Оснащение: секундомер, индивидуальная карта беременной или история ро- дов. Методика: 1. Объяснить роженице цель, необходимость и ход выполнения манипуляции. 2. Уложить женщину на кровать в положении на «спине» с вытянутыми или со- гнутыми ногами. 9 Фото 1. Определение напряжения матки и время ее полного рас- слабления 3. Сесть справа от роженицы. Положить правую руку на область дна матки. В левую руку взять секундомер (фото 1). 4. Отметить по секундомеру начало напряжения матки и время ее полного рас- слабления (продолжительность схватки). Оценить силу схватки (сильные, умеренные, слабые). 5. Не снимая руки с матки, отметить продолжительность паузы до следующего напряжения матки (пауза между схватками). 6. Продолжительность схваток определять в течение 3 – 4 схваток подряд, отме- тив интервал между схватками. 7. Занести полученные данные в историю родов или передать врачу. Техника выполнения Получают у пациентки информированное согласие на исследование. Кушетку покрывают индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой. Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обна- жить живот. Встают справа от пациентки. Располагают ладонную поверхность руки на область дна матки (правый трубный угол матки с переходом на тело матки). Дожидаются наибольшего напряжения матки. По секундомеру отмечают продолжительность напряжения матки до полного ее расслабления — продолжительность схватки. Не снимая руки с матки, отмечают время с момента полного расслабления до следующего наивысшего напряжения матки — пауза между схватками. В начале I периода родов схватки длятся 10-15 с, возникают через 10-15 мин; в середине 1 периода — в среднем 30-35 с через 4,5-5 мин; в конце 1 периода — 50 с через 2-3 мин. Во II периоде родов схватки длятся 60 с и более, возникают через 1—2 мин. Более точно и объективно оценивает интенсивность сокращений матки КТГ. Обычно сокращения матки регистрируют с помощью наружного токодатчика. В норме в начале I периода родов частота схваток должна быть 2-3схватки в тече- 10 ние 10мин, в конце I периода частота увеличивается до 4-5схваток в течение 10 мин. I. 2. ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РОДАХ Влагалищное исследование в родах выполняют дважды: - при поступлении для выяснения акушерской ситуации; - после излития околоплодных вод для уточнения акушерской ситуации. Если к концу I периода родов околоплодные воды не отошли, влагалищное исследование выполняют для искусственного вскрытия и модного пузыря (амнио- томия). ПОКАЗАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РОДАХ. Влагалищное исследование в родах производится с целью выяснения дина- мики родовой деятельности и отражает: а) состояние шейки матки (сохранена, укорочена до см, сглажена; центриро- вана или отклонена от проводной оси таза, плотная или мягкая для сохра- ненной и укороченной шейки матки и характеристика краев для сглажен- ной шейки матки — толстые или тонкие, ригидные или податливые); б) раскрытие в см для сглаженной шейки матки, или проходимость церви- кального канала для кончика пальца, 1 п/п, 2 п/п при укороченной или со- храненной шейке матки; в) целость плодного пузыря; г) местонахождение предлежащей части и ее ориентиры (напр. швы, роднич- ки, их расположение); д) диагональная конъюгата, если мыс достижим; е) наличие экзостозов и других аномалий или их отсутствие. Влагалищные исследования в родах производят каждые 6 часов в плановом порядке, дополнительные исследования производят по показаниям: - излитие околоплодных вод - появление кровянистых выделений из половых путей - ухудшение внутриутробного состояния плода - болезненных схватках - других отклонениях от нормального течения родов. Техника выполнения Получают у роженицы информированное согласие на исследование. 11 Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или сте- рильной пеленкой. Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксиро- вать ноги в ногодержателях. Обрабатывают руки одним из ускоренных способов. Надевают стерильные перчатки. Обрабатывают наружные половые органы по общепринятой методике. I-II пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы. Осматривают половую щель, вход во влагалище, клитор, наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, промежность. Вводят во влагалище II—III пальцы правой руки (I палец отведен кверху, IV—V пальцы прижаты к ладони). Определяют ширину и растяжимость стенок влагалища, состояние сводов влагалища; выясняют наличие рубцов, опухолей, перегородок и других пато- логических изменений. Определяют расположение, форму, величину, консистенцию, степень зрело- сти шейки матки. Исследуют состояние наружного зева шейки матки, состояние краев зева (мягкие или ригидные, толстые или тонкие) и степень его раскрытия. Выясняют состояние плодного пузыря (целостность, степень напряжения, разрыв). Определяют предлежащую часть (головка, ягодицы): - ее расположение (над входом в малый таз, во входе в малый таз малым или большим сегментом, в широкой или узкой части полости малого та- за, в выходе таза) - см. пункт и рис.4; - опознавательные пункты на ней (на головке - швы, роднички; на тазовом конце — седалищные бугры, крестец, щель между ягодицами, заднепро- ходное отверстие, половые органы плода). Рис. 4. Оценка сагиттального шва и родничков плода при вагинальном обследовании беременной. 12 Исследуют внутреннюю поверхность крестца, симфиза, боковых стенок та- за. Выявляют деформацию костей таза (костные выступы, утолщение кре- стца, неподвижность крестцово-копчикового сочленения и др.). Определяют емкость таза. Если достижим крестцовый мыс, измеряют диагональную конъюгату (рис.5). |