Рр. ответы на топочку. Ответы на экзамен Топографическая анатомия. Предмет и задачи топографической анатомии. Слово топографический
 Скачать 174.31 Kb.
|
|
Ответы на экзамен «Топографическая анатомия». Предмет и задачи топографической анатомии. Слово «топографический» происходит от двух грецких слов: «topos» – место и «grapho» – пишу. Топографическая анатомия(ТА)(областная, региональная) изучает взаимное расположение тканей и органов по областям и их анатомические связи с другими органами и тканями, с центральной нервной системой. Она дает представление о взаиморасположении и взаимосвязи органов между собой. Базой для ТА является анатомия системная(АС), изучающая отдельные органы и системы. АС и ТА являются основой клинической анатомии(АК), изучающей строение человека в норме и при патологии Задачи топографической анатомии: выполнение хирургических вмешательств, правильное понимание механизмов развития некоторых патологических процессов, о их источниках и путях распространения, определение точного диагноза, а также понимание и прогнозирование развития компенсаторно-приспособительных процессов в организме после оперативных вмешательств. Вклад Н.И.Пирогова и В.Н. Шевкуненко в развитие топографической анатомии и оперативной хирургии. Н.И.Пирогов внес непревзойденный вклад в развитие топографической анатомии и оперативной хирургии. Работа в области топографической анатомии свидетельствуют о том, что именно он является основоположником этой науки. В 1832 году он защитил диссертацию на тему: ”Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполняемым и безопасным вмешательством”. Этой работой Н.И.Пирогов положил начало учения о колатеральном кровообращении. В 1847-применения эфирного наркоза, использует его при лечении 110 раненных. Т руды Н.И.Пирогова : 1) “Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций” (1837 г.). Опубликованная немецким и латинским языками; ) . Он впервые в мировой науке создал учение и основные законы о взаимоотношение кровеносных сосудов и фасций, обнаружил основные закономерности строения фасциальных футляров для сосудисто-нервных пучков конечностей и определил проекционные линии для них 2) “Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками”. (1843-1845 гг.); 3) “Топографическая анатомия, иллюстрированная рисунками распилов, проведенных через замороженное тело в трех направлениях”. Эксперимент для изучения топографии органов и тканей во всех участках человеческого тела с помощью распилов замороженных трупов (“ледяная анатомия”). Им же был введен скульптурный метод. Изучая суставы в разных положениях Николай Иванович обратил внимание на их функцию 4) послойное препарирование по участкам; 5) эксперимент на труппе ; 6) показал значение анатомического эксперимента для изучения функции органов, обнаружил изменения на разных участках, связанные с функциональным состоянием органов или развитием в них патологических процессов; 7)использовал данные топографической анатомии для разработки региональных доступов к подъязычной, внутренней подвздошной артерии, тазовых отделов мочеточников. 8) Н.И.Пирогов положил начало учению об индивидуальной изменчивости формы и положение органов; 9) впервые установил взаимоотношения между разными отделами ЦНС и уточнил топографию периферических нервов и связей между ними; 10) его труды сделали и продолжают делать большой вклад в развитие всей топографической анатомии. Н.И.Пирогов осуществил в больших масштабах эксперименты на животных, при этом экспериментально-хирургическая деятельность Пирогова составляла значительную часть его научного творчества; 11) Н.И.Пирогов впервые осуществил преподавание топографической анатомии в комплексе с оперативной хирургией. Именно с этих пор оба этого предмета преподаются в медицинских институтах на одной кафедре. В.Н.Шевкуненко Научная деятельность В. Н. Шевкуненко посвящена вопросам типовой и возрастной анатомии человека. Практическим результатом учения В. Н. Шевкуненко стало обоснование ряда оперативных доступов к различным органам, разработанных им и его учениками с учётом типовых, половых и возрастных топографо-анатомических особенностей человека. Он установил существование крайних форм в строении органов и объяснил их происхождение с эволюционных позиций. В. Н. Шевкуненко и его ученики внесли большой вклад в изучение венозной и периферической нервной систем. Известны его работы по иннервации органов пищеварительной системы, ортопедии. Сталинскую премию первой степени получил за «Атлас периферической нервной и венозной систем». Автор 50 научных трудов, в том числе первого отечественного капитального руководства по оперативной хирургии (в трех томах) и руководства по топографической анатомии. Под его редакцией вышел «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией» (1951), переведённый на многие иностранные языки. Основные понятия и определения оперативной хирургии. Этапы хирургических вмешательств (оперативный доступ, оперативный приём, выход из операции). ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ - раздел хирургии, изучающий и разрабатывающий оперативные до- ступы и приёмы, методы и способы хирургических операций; как учебная дисциплина О.х объединена с топографической анатомией, составляющей её анатомическую основу. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (син. опера тивное вмешательство, хирургическое вмешатель ство) - механическое воздействие на ткани и органы больного, производимое хирургом с лечебной или с диагностической целью и с соблюдением определенных правил. ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ Подготовительный этап Этапы оперативного вмешательства 1.Оперативный доступ 2. Оперативный прием 3. Закрытие операционной раны. ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП - этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по по- слойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмеша-тельства. ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ДОСТУПУ 1. Достаточное обнажение органа. 2. Малая травматичность. 3. Хорошее заживление операционной раны. 4. Косметичность операционного рубца ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЁМ - этап хирургической операции: совокупность действий хирурга на орга- нах и тканях, являющихся основным объектом оперативного вмешательства; О.п. является решающим этапом и составляет сущность хирургической операции. ТИПОВЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ПРИЕМЫ Рассечение органа - -томия, Шов органа - -рафия, Наложение свища - -стомия или соустья - - анастомоз ,Удаление части органа - резекция ,Удаление органа- - эктомия ампутация экстирпация, Усечение конечности - ампутация экзартикуляция, Пластика органа Пересадка органа – трансплантация, Подсадка органа Протезирование органа – эксплантация 1Выход из операции-последний этап. На этом этапе производится восстановление нарушенных в процессе операции антомических соотношений органов и тканей, осушение раны, установка дренажей, послойное ушивание раны. Тщательное выполнение всех манипуляций , хорошее ориентирование в слоях мягких тканей имеют большое значение в предупреждение послеоперационных осложнений и для получения благоприятного исхода операции. Радикальные и паллиативные операции. Понятие об экстренных, срочных и плановых операциях. Х.О.РАДИКАЛЬНАЯ - О., посредством которой может быть достигнуто полное излечение боль- ного. Принципы радикальной хирургии при раке: Принцип зональности – опухоль удаляется в пределах анатомического фасциального футляра, мобилизация опухоли проводится от питающих сосудов, чтобы избежать рассеивания злокачественных клеток. Это делается с целью профилактики образования метастазов после радикальной хирургической операции. Стандартный объем радикальной хирургической операции – проведение гистологического исследования линии среза удаляемой части органа, хорошая изоляция зоны манипуляций от остальной раны (абластика), обработка операционной зоны противораковыми средствами (антибластика). По возможности максимальное сохранение при радикальной хирургической операции функции не пораженных опухолью органов, использования пластики больших дефектов органов. Радикальная хирургическая операция должна при возможности быть органосохраняющей, но без ущерба для радикальности. По возможности должны быть использованы микрохирургия и трансплантация органов. Х.О.ПАЛЛИАТИВНАЯ - О., имеющая целью облегчение состояния больного или улучшение функции пораженного органа при невозможности излечения больного. Х.О.ЭКСТРЕННАЯ - О., производимая немедленно после осмотра больного при состоянии, угрожающем в данный момент его жизни. Х.О.СРОЧНАЯ - О., выполнение которой можно отложить лишь на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции. Х.О.ПЛАНОВАЯ - О., выполняемая после систематического обследования больного и соответ- ствующей подготовки к операции. Виды современного шовного материала и их характеристика. ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ - общее название материалов ,применяемых для наложения хирургических швов или перевязки сосудов ; к Ш.м . относятся нити из шелка , кетгута , лавсана , капрона , нейлона , конский волос , танталовая и хромоникеле - кобальтовая проволока требования к современному хирургическому шовному материалу: Простота стерилизации Инертность Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления Надежность узла Резистентность к инфекции Рассасываемость Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити Применимость для любых операций Отсутствие электронной активности Отсутствие аллергенных свойств Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити Низкая стоимость Все шовные материалы делятся на: Рассасывающиеся и нерассасывающиеся, По просхождению: натуральные, искусственные, По структуре: мононити (однородная структура), полинити (в сечение состоящие из множества нитей- крученные, плетенные, с покрытием полимерным материалом и без него). Кетгут простой и кетгут хромированный — это материал натурального происхождения из серозной ткани крупного рогатого или мелкого рогатого скота. У рассасывающихся нитей существуют две характеристики по срокам рассасывания. Это: Биологическая прочность или поддержка тканей — срок в течение которого рассасывающая нить находится в организме человека сохраняет ещё 10-20 % от своей первоначальной прочности. Срок полного рассасывания — это то время, которое нужно рассасывающей нити, чтобы полностью раствориться в организме. Биологическая прочность простого кетгута составляет 7-10 дней; хромированного 15-20 дней. Срок полного рассасывания у простого кетгута 50-70 дней, а у хромированного 90-100 дней. Отрицательные качества: низкая прочность, аллергенность, большая абсорбционная способность, могут вызывать большую реакционную способность в области шва. Окцелон, кацелон- рассасывающиеся искусственные полинити, изготовленные на основе целлюлозы. Шелк- нерассасывающийся шовный материал натурального происхождения из которого производят полинити. Диаметр нитей 0,3-0,7 мм. Шелк удобен при накладывания шва и завязывание узла. Шелк очень реактогенен, обладает выраженной сорбционной способностью и фитильными свойствами (являются резервуаром микробов и проводником их проникновения вглубь сшитых тканей по лигатуре и ее раневому каналу). Нейрон, капрон, лавсан, пролен-выпускаются в виде крученных, плетенных полинитей или мононитей. Обладают высокой прочностью, инертностью, эластичностью, незаменимы при протезирование, а так же при шве тканей, долго находящихся под растяжением Металлическая проволока используются для соединения костей. Танталовые скобки заряжают в сшивающий аппарат для механического шва( сосуда, бронха, кишки). Группы и виды хирургического инструментария. Правила пользования хирургическими инструментами. Хирургические инструменты делятся на общего назначения и специальные. Общего назначения: Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долото, остеотомы, кусачки, резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи сустава, ампутационные ножи. Вспомогательные инструменты ( расширяющие,фиксирующие)-пинцеты антомические и хирургические, тупые и острые крючки, зонды, большие расширители раны, карцанги, зажимы Микулича Кровоостанавливающие: зажимы ( типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Мокит».) Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами. Основные требования: Инструменты должны быть стерильными, ХИ передают из рук в руки тупыми концами в стороны принимающего, чтобы режущие острые части не травмировали руки. При этом передающий должен держать инструмент за середину. При выполнении любой операции нужно пользоваться только вполне исправными инструментами. Каждый инструмент должен быть использован только по своему прямому назначению. Например, скальпелем, предназначенным для рассечения мягких тканей, нельзя работать на кости. Хирург должен всячески добиваться того, чтобы рука его привыкла чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую конечную его часть: лезвие скальпеля, носик кровоостанавливающего зажима, режущую часть ножниц, острие иглы в иглодержателе и т.д. Все инструментальные манипуляции должны производиться не порывисто, а плавно, ритмично. Исключительное внимание при работе инструментами нужно уделять бережному обращению с живыми тканями. Всякие манипуляции, ведущие к ушибу, размозжению, расщеплению тканей, крайне вредно отражаются на последующем заживлении раны и, следовательно, на выздоровлении больного. В этом отношении особенно нежелательны такие травмирующие приемы, как грубое растягивание краев раны или нерассеченных тканей (мышц) крючками, особенно острыми, захватывание зажимами всей толщи кожи, перекусывание костными ножницами тонких трубчатых костей (образование осколков) и т.д. Раздирание тканей тупым путем в тех местах, где можно их рассечь, ведет к образованию обрывков, лишенных жизнеспособности, а потому легко инфицируемых. Техника разъединения и соединения различных тканей при оперативных вмешательствах. Виды хирургических узлов. Техника разъединения тканей Величина и направление разреза кожи зависят от выбора доступа к органу, цели вмешательства, то пографии органа и его проекции на кожу. Вследствие подвижности кожи с подкожной клетчаткой необходимо перед разрезом фиксировать ее I и II пальцами по направлению разреза. Разрез выполняют одним плавным движением скальпеля . Вначале делают вкол скальпеля перпендикулярно к поверхности кожи, затем наклоняют его под углом 45 ° и продолжают разрез до конечной точки. Выкол производят также перпендикулярно. Последующие слои разрезают по такому же принципу. Кожу рассекают вместе с поверхностным слоем клетчатки. Величина разреза должна быть достаточной для производства намеченной операции. Перед разрезом точно намечают ориентиры, определяющие его правильность. Доступ может быть прямым, соответствующим проекции органа, или внепроекционным, проходящим в стороне от проекции. Фасцию, апоневроз рассекают не сразу по всей линии кожного разреза из-за возможности повреждения мышц, сосудов. Вначале делают небольшой разрез, вводят в него под апоневроз желобоватый зонд или изогнутые ножницы, или пинцет; апоневроз отслаивают и лишь затем рассекают. Мышцы для меньшей их травматизации расслаивают тупым путем по ходу волокон. При необходимости широкого разведения краев раны апоневрозы и мышцы пересекают перпендикулярно ходу их волокон. Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножи, ножницы и другие инструменты, а для костей — пилы, долота. Разъединение тканей производится также электроножом, ультразвуком, лазером. Соединение тканей Соединение тканей достигается различными способами: мягкие ткани сшивают нитями шелка, кетгута, капрона или танталовыми скрепками с помощью различных сшивающих аппаратов; костную ткань соединяют с помощью металлических пластинок разнообразной формы с винтами, специальной проволоки, скобок. Выбор материала для швов — шелк, капрон или кетгут — зависит от требований к хирургическому шву. Шелковая и некоторые синтетические нити в тканях организма не рассасываются. Они инкапсулируются как инородные тела. Различают следующие виды узлов: хирурги ческий, простой и морской узел. На кожу, апоневроз и мышцы обычно накладывают узловые швы. Края раны кожи захватывают пинцетом, делают вкол на расстоянии 1 — 1,5 см от края, насаживая пинцетом ткань на иглу, и одновременно движением руки соответственно кривизне иглы проводят ее через всю толщу кожи. На другой стороне делают выкол из глубины кнаружи тем же приемом. Шов накладывают на кожу вместе с подкожной клетчаткой. При значительной толщине подкожной клетчатки вначале накладывают швы на глубокий слой клетчатки (кетгут или тонкий капрон), а затем шелковые — на кожу. Узловые швы накладывают на расстоянии 1,5 см друг от друга и затягивают до соприкосновения кожных краев, не сдавливая тканей. При этом ассистент адаптирует края, точно сопоставляя друг с другом однородные ткани. Узел шва следует размещать сбоку от линии раны. Для снятия узловых кожных швов анатомичес ким пинцетом захватывают узел, оттягивают нить, подсекают ее ножницами ниже узла и вы тягивают из лигатурного канала в противоположную сторону. Виды хирургических узлов: Узлы бываю двойными и тройными. Первый узел является основным м д.б. максимально затянут. Второй узел предотвращает его развязывание, ослабление. Третий узел накладывают при использовании кетгута и синтетических нитей для большей прочности. Различают простой, морской, хирургический, П-образный, Z-образный. Строение и виды нервов. Требования, предъявляемые к шву нерва, основные этапы и техника выполнения шва нерва. Строение: Периферический нерв состоит из нескольких пучков нервных волокон. Нервное волокно представляет собой длинный отросток нейрона — аксон, передающий нервные импульсы, покрытый оболочкой из шванновских клеток. Мякотные (миелинизированные) волокна, в отличие от безмякотных (немиелинизированных), окружены также и миелиновой оболочкой[4]. Волокна объединены в пучки, покрытые оболочкой из соединительной ткани — периневрием. От оболочки внутрь пучка проникают тонкие прослойки — т. н. эндоневрий. Несколько пучков, вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами и жировыми включениями, покрытые общей оболочкой, эпиневрием, и представляют собой нерв Показанием к операции служат- перерывы, опухоли, невромы. ШОВ НЕРВА (син. нейрорафия) - метод восста-новления анатомической целостности нерва наложением на оболочки нерва узловых швов Этапы наложения шва нерва: Выделение нерва. Мобилизация нерва. Освежение (резекция концов). Собственно наложение шва. Требования к шву нерва: Точное сопоставление по оси. Между концами сшиваемых нервов д.б. диаметр 1 мм. Необходимо освежать края нерва (центральный до зернистости, периферический до кровоточивости). Шов захватывает за эпиневрий. Необходимо создать препятствия для рубцовой ткани. Конечность д.б. иммобилизирована. Цель операции сшивания концов поврежденного нерва- сближение центр.и перифер.концов, чтобы растущие из центрального конца нерва аксоны проникли в оболочки периферического конца, в котором аксоны и их миелиновые оболочки постепенно подвергаются валлеровское перерождение. Во время ПХО раны концы рассеченного нерва сшивают. Перед сшиванием поврежденные концы нерва отсекают острым скальпелем или лезвием безопасной бритвы одним движением. Атравматической иглой с самой тонкой синтетической нитью прошивают эпиневрии сначала на одном, а затем на другом конце,то же делают на противоположной стороне диаметра. Осторожно потягивая нити, сближают концы нерва т.о.,чтобы между ними оставался мин.промежуток. Узлы завязывают. В зависимости от диаметра н. между двумя первыми узлами на эпиневрии накладывают еще несколько швов. После наложении шва нерва конечность фиксируют гипсовой повязкой в течение 3-4 нед. Операции на сосудах. Требования, предъявляемые к сосудистому шву. Сосудистый шов Карреля, Доранса, Морозовой. Протезирование сосудов. Операции на кровеносных сосудах ГРУППЫ ОПЕРАЦИЙ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ 1. Операции при ранения сосудов 2. Операции при непроходимости сосудов 3. Операции при аневризмах 4. Операции при пороках развития сосудов 5. Операции при варикозном расширении вен 6. Операции при несосудистой патологии ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ 1. Перевязка сосуда на протяжении 2. Сосудистый шов 3. Эмбол- и интимотромбэктомия 4. Резекция сосуда 5. Пластика сосуда 6. Протезирование сосуда 7. Шунтирование сосуда 8. Межсосудистый анастомоз ВИДЫ СОСУДИСТЫХ ШВОВ A. Ручной сосудистый шов 1. Узловые швы 2. Непрерывные швы 3. Протезные способы Б. Механический сосудистый шов B. Склеивание сосудов ТРЕБОВАНИЯ К СОСУДИСТОМУ ШВУ 1.Герметичность 2. Отсутствие сужения 3. Минимальная травматичность 4. Предупреждение тромбообразования 5. Техническая доступность СОСУДИСТЫЙ ШОВ - метод восстановления не- прерывности кровеносного сосуда, целости его стенки или создания межсосудистого анастомоза швами, накладываемыми с помощью хирургиче- ских игл или сосудосшивающих аппаратов Сосудистый шов по Каррелю: циркулярный обвивной шов-накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места будущего шва. После иссечения поврежденных поврежденных участков и удаления адвентиции концы артерии сближают и накладывают на них 3 П-образных шва-держалки с помощью атравматических игл. При этом края сосуда выворачиваются. Участок сосуда между двумя ближайшими держалками сшивают обвивным швом, проводя иглу снаружи внутрь. Шьют «на себя». Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру с одним из концов держалки, следя, чтобы при этом не был стянут или гофрирован наложенный непрерывный шов. Затем сшивают две другие грани. Перед завязыванием последнего стежка слегка приоткрывают дистально наложенный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязавпоследний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим, кровоточащие участки сосудистого шва прижимабт пальцем на несколько минут, после чего кровотечение, останавливается. Если кровотечение не прекращается, накладывают доп.узловые швы. Шов Морозовой: модификация шва Каррелина-по этой модификации накладывают 2 шва-держалки,используя в качестве 3 лигатуру с иглой,которой начинают сшивать сосуд. Шов Доранса- является краевым, непрерывным, двухэтажным. ПРОТЕЗНЫЙ СПОСОБ - метод восстановления непрерывности кровеносного сосуда путем закреп- ления соединяемых отрезков сосуда на втулке или кольцах из рассасывающихся и нерассасывающихся материалов. Этот способ используется если не удаётся сблизить края поврежденной артерии. С помощью аутовены либо синтетического протеза. Техника соединения артерии с трансплантатом такая же как сосудистый шов Карреля. Восстановление сосудистого русла при окклюзии магистральных сосудов (временное протезирование, боковой сосудистый шов, механический шов сосудов). ПРОТЕЗИРОВАНИЕ СОСУДА - операция замещения циркулярного дефекта кровеносного сосуда сосудистым протезом. Требования к сосудистым протезам в настоящее время следующие: материал пластмассы должен быть инактивным по отношению к тканям организма; трубка должна быть пористой, чтобы создать условия для прорастания протеза тканями сосудистого ложа (протез-каркас, который прорастает тканями организма, формирующими новообразованный сосуд); при этом имеют значение размеры пор: слишком большие поры вызывают кровотечение, малые — не позволяют прорастать протез соединительной ткани; протез должен быть гофрированным, эластичным, неперегибающимся (важное обстоятельство при пульсации, сгибании конечности в суставе); диаметр протеза должен несколько превышать диаметр сосуда, так как изнутри протез покрывается фибрином. Техника протезирования сосуда. Вначале выполняют операцию на сосуде (резекция аневризмы, обработка концов артерий при ранении). Из простерилизованных в автоклаве протезов разной длины и различного диаметра выбирают наиболее подходящий. Его примеряют в ране в растянутом виде и затем отрезают острыми ножницами от основной трубки. После этого протез пропитывают кровью (помещают в рану). Начинают наложение анастомоза между центральным отрезком сосуда и концом протеза непрерывным обвивным швом атравматической иглой: сначала сшивают одну боковую полуокружность сосуда, а затем такой же шов осуществляют с противоположной стороны. Перед соединением с протезом периферического конца сосуда слегка приоткрывают центральный сосудистый зажим и промывают протез кровью. Затем зажим закрывают и из протеза тонким наконечником-отсосом удаляют сгустки. После всего наклыдавют сосудистый шов между протезом и преиферическим концом артерии. Боковой сосудистый шов. Показание — ранение менее трети окружности артерии. Сосуд вы деляют из паравазальной клетчатки и накла дывают сосудистые зажимы выше и ниже места ранения. После иссечения поврежденных краев раны сосуда в поперечном направлении накла дывают через все слои сосудистой стенки узло вые шелковые швы на расстоянии 1,5—2,0 мм один от другого. При кровотечении между швами линию швов прикрывают лоскутом соб ственной фасции или вены. Механический шов танталовыми скрепками проводится с помощью сосудосуживающего аппарата Гудова. Выделенные концы сосуда пережимают специальными кровоостанавливающими зажимами, после этого на концы сшиваемого сосуда надевают скрепочную и упорную части сшивающего аппарата, производят «разбортовку» сосуда. Отбортованные, фиксированные в аппарате концы сосуда хирурги промывают физраствором, скрепочную и упорную части сшивающего аппарата соединяют и, нажимая рычаг аппарата, производят сшивание концов сосуда танталовыми скрепками. Затем осторожно снимают аппарат с концов сосуда и освобождают сосуд от сдавливающих его зажимов. Восстановление сосудистого русла при окклюзии магистральных сосудов (эмболэктомия, тромбэмболэктомия, чрезкожная ангиопластика, эндартерэктомия). ЭМБОЛЭКТОМИЯ - удалении эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим зашиванием раны сосуда. Артерия должна быть выделена выше и ниже эмбола. Если эмбол находится в области бифуркации, то выделяют все три сосуда: приводящий и оба отводящих. Коллатерали, отходящие от закупоренного сосуда, также следует выделять, но отнюдь не перевязывать. Выделение сосуда при эмболэктомии необходимо проводить очень осторожно, так как всякие грубые манипуляции способствуют отрыву эмбола и переносу его в периферический отдел артериальной системы. Чтобы избежать такого осложнения, рекомендуют сначала выделить и пережать центральный конец артерии, а потом уже приступить к выделению периферического.. После выделения артерии необходимо на время ее вскрытия прекратить доступ крови в выделенный отрезок артерии, для чего ее пережимают выше и ниже эмбола резиновыми трубками или специальными сосудистыми зажимами. Вскрытие сосуда (артериотомию) следует делать ниже эмбола или над ним при эмболии в области бифуркации артерий. Место вскрытия артерии при эмболэктомии во многих случаях может быть вынужденным, обусловленным локализацией эмбола. Разрез артерии лучше проводить продольно, Длина разреза должна быть 1—2 см, чтобы свободно удалить эмбол и осмотреть внутреннюю поверхность сосуда. Если эмбол плотный, особенно в свежих случаях, то иногда «рождается» сам в разрез артерии. Если этого не происходит, то его захватывают пинцетом и извлекают, что легко удается при слабом спаянии эмбола с артериальной стенкой. При более «старом» эмболе и наличии продолженного тромба можно пользоваться методом выдаивания эмбола, сжимая сосуд между большим и указательным пальцами и скользя по направлению к разрезу, выжимая таким образом эмбол. Тромбэмболэктомия — операция удаления тромбоэмбола из периферических артерий. Для удаления тромбоэмбола необходимо обеспечить хирургический доступ к магистральной артерии, расположенной поблизости от места окклюзии. Просвет артерии вскрывается и вводится специальный балонный катетер, который проводится за тромбоэмбол. После этого балончик на конце катетера раздувается и при извлечении катетера удаляется эмбол, фиксированный раздутым балончиком. Разрез артерии ушивается тонкими нитями. В послеоперационном периоде может развиться тромбоз артерии, что чаще всего является следствием неполного удаления тромботических масс при первой операции или технических погрешностей при ушивании стенки артерии. Чрезкожная ангиопластика- Введение катетера в сосуд через прокол на коже для восстановления просвета сосудов. Сначала через венозный катетер в правый желудочек профилактически проводят зонд-электрод (электрокардиостимулятор). Затем производят коронарографию, чтобы определить локализацию и степень поражения коронарных артерий. В устье соответствующей коронарной артерии вводят проводник, позволяющий провести в ее дистальный отдел катетер с баллончиком на конце. Баллончик располагается в области стеноза и затем раздувается, расширяя просвет сосуда. Если стеноз не ликвидируется (что определяют ангиографически) или если градиент давления по обе стороны поражения снижается недостаточно, можно повторить раздувание баллончика под более высоким давлением или на более продолжительный срок. После завершения процедуры следует произвести ангиографию, чтобы документировать полученные изменения. ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ (син. интимэктомия) - операция удаления пораженной атеросклерозом внутренней оболочки артерии для восстановления её проходимости. Во время проведения эндартерэктомии хирург делает разрез на коже в той области, которая расположена несколько выше области повреждении сосуда. Когда место сужения сосуда выявлено, то вводится шунт, который соединяет участки сосуда выше и ниже того места, в котором будет проводиться эндартерэктомия и по которому осуществляется кровоток в обход места повреждения на время операции. Затем вводится специальное приспособление, которым и удаляется атеросклеротическая бляшка и тромб. Затем, когда бляшка удалена, то иногда артерия специально расширяется за счет вшивания заплаты из искусственного материала или сегмента одной из вен. Затем извлекается шунт и восстанавливается кровоток, далее сосуд и место разреза зашивается. В некоторых случая в ране на некоторое время могут быть оставлены специальные трубочки, по которым осуществляется дренаж отделяемого из раны. 12.Понятие об устройстве и принципе работы современных аппаратов искусственного кровообращения. Трансплантация сердца. Искусственное кровообращение (синоним: экстракорпоральное кровообращение, искусственная перфузия) — способ поддержания кровотока в организме, отдельном органе или отдельной области искусственным путем. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) служит для временной замены функций серд ца и легких. Исходя из этого, АИК состоит из двух основных узлов: устройства для нагнетания артериальной крови в организм больно го — насоса и устройства для артериализации крови — оксигенатора. Современные аппараты искусственного кровообращения снабжены ря дом вспомогательных регулирующих и регист рирующих устройств. Для подключения к больному аппарата ис кусственного кровообращения обнажают сердце и вводят один венозный катетер аппарата через ушко правого предсердия в верхнюю полую вену, а второй венозный катетер — через стен ку правого предсердия в нижнюю полую вену. Оба венозных катетера тщательно фиксируют кисетными швами. Вокруг верхней и нижней полых вен обводят марлевые тесемки, которые берут в турникеты. Тесемки способствуют на правлению всего тока крови по венам в кате теры и дополнительно закрепляют их. Оба ве нозных катетера соединяются с венозной ма гистралью аппарата искусственного кровообра щения. Артериальную канюлю аппарата вводят в бедренную артерию ниже паховой связки или в восходящую аорту Пересадка (трансплантация) сердца — хирургическая операция по замене сердца пациента (реципиента) на сердце донора. Показана при тяжелых заболеваниях сердца, при которых другие операции невозможны или крайне рискованы, а ожидаемая продолжительность жизни без пересадки сердца невелика. Собственное сердце при этом может быть удалено (ортотопическая пересадка) или оставлено (гетеротопическая пересадка). |