Рр. ответы на топочку. Ответы на экзамен Топографическая анатомия. Предмет и задачи топографической анатомии. Слово топографический
 Скачать 174.31 Kb.
|
|
38. Топография лёгких и корня легкого. Проекция долей лёгких на поверхность кожи. Легкие.Передняя и задняя границы легких соответствуют границам париетальной плевры, нижние границы проходят одинаково и определяются на одно ребро выше нижней границы плевры, В каждом легком выделяют три поверхности: реберная, медиастинальная и диафрагмальная, часть легкого выступающая над ключицей - верхушка. Правое легкое имеет 3 доли: верхнюю, среднюю, нижнюю, левое легкое имеет 2 доли: верхнюю и нижнюю. Косая щель в правом легком отделяет нижнюю долю и проецируется сзади наперед сверху вниз от остистого отростка 3 грудного позвонка к месту перехода 6 ребра в хрящ. Горизонтальная щель в правом легком проецируется сзади наперед от места пересечения косой щели со средней подмышечной линией до прикрепления 4 ребра к грудине. Косая щель в левом легком проецируется так же как и в правом. Каждое легкое имеет бронхиальное дерево, включающее главный бронх, долевые бронхи и сегментарные бронхи. Бронхолегочный сегмент - участок легочной ткани вентилируемый бронхом третьего порядка. На медиальной поверхности каждого легкого различают воронкообразное углубление - ворота,. в области ворот располагается корень легкого, главными элементами которого являются главный бронх, легочная артерия, легочные вены Корни легких (radix pulmonis). Верхнюю часть корня, как правого, так и левого легкого занимают бронхи, легочные артерии и лимфатические узлы, нижнюю – легочные вены. Отличие в том, что в воротах правого легкого наиболее высоко залегает главный бронх, а артерия лежит ниже и несколько кпереди от него. В воротах левого легкого эти взаимоотношения обратные. Верхнее положение занимает легочная артерия, а левый главный бронх расположен ниже и кзади. 39. Приобретенные пороки сердца. Понятие о хирургическом лечении митрального стеноза и недостаточности митрального клапана. Приобретённые пороки сердца, называемые также клапанными пороками — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания. Являются результатом инфекционного поражения, воспаления или аутоиммунных реакций, перегрузки и дилатации камер сердца. Моноклапанные пороки (поражён один клапан) Митральный порок Аортальный порок Трикуспидальный порок Комбинированные пороки(поражены два клапана и более) Двухклапанные пороки Митрально-аортальный порок Аортально-митральный порок Митрально-трикуспидальный порок Аортально-трикуспидальный порок Трёхклапанные пороки Аортально-митрально-трикуспидальный порок Митрально-аортально-трикуспидальный порок Простые пороки Стеноз Недостаточность Комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах.[2] Сочетанный — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане митрального стеноза Чрескожная баллонная вальвулотомия. При этой процедуре под эхокардиографическим контролем баллон проводят через межпредсердную перегородку из правого в левое предсердие и раздувают, чтобы разделить соединенные створки митрального клапана. Результаты сопоставимы с эффективностью более инвазивных операций. Осложнения редки и включают митральную регургитацию, эмболию, перфорацию левого желудочка и дефект межпредсердной перегородки, который, вероятно, сохраняется в том случае, если разница давлений между предсердиями велика. недостаточности митрального клапана радикальной операцией принято считать протезирование митрального клапана. При этом производят вскрытие грудной клетки и дальнейшее подключение аппарата искусственного кровообращения и временную остановку сердечной деятельности. Устанавливаемый имплант может быть выполнен из металлического сплава или иметь органическую природу (клапан животного происхождения). нутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время этой процедуры в аорту пациента вводится специальный овальный раздувающийся баллон, который открывается в противофазу сокращениям сердца. В результате увеличивается коронарный кровоток, а также повышается фракция выброса. 40.Топография грудного протока. Лимфоторакс. Понятие о лимфосорбции. Образуется на уровне I-II пояснич позвонков в забрюшинном пространстве при слиянии трех лимфатических стволов.2 поясничных и кишечный. Находится справа и сзади от аорты. На уровне III-IV гр позв отклоняется вправо от срединной линии и пересекает сзади дугуаорты и пищевод. А затем вдоль медиастинальной плевры достигает поперечногоотростка VII шейного позвонка. Описывает дугу сзади наперед, пересекает левую подключичную артерию и впадаетв левый венозный угол. Лимфоторакс- истечение лимфы в плевральную полость при повреждение или непроходимости грудного протока, вызванного увеличением лимфатических желез средостения, а также при туберкулезе, лимфогранулематозе и новообразованиях. Причиной лимфоизлияния может быть тромбоз левой подключичной вены вблизи устья грудного протока. Chylothorax встречается чаще у детей, чем у взрослых. Лимфосорбция – метод дезинтоксикационной терапии, при котором проводится дренирование грудного лимфатического протока с целью забора лимфы и последующей ее «очистки» путем пропускания через колонку с сорбентом. После сорбции лимфу вводят внутривенно. Показания: деструктивные гнойные процессы в брюшной и/или грудной полости; печеночная недостаточность; портальная гипертензия; недостаточная эффективность плазмосорбции и гемосорбции; отравление обжигающими жидкостями (уксусная кислота). 41.Понятие об ишемической болезни сердца. Артерэктомия, транслюминальная баллонна ангиопластика, стентирование коронарных артерий. Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий[1]. Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии). Транслюминальная баллонная ангиопластика - это малотравматичное вмешательство, направленное на восстановление кровоснабжения в данном случае нижней конечности, которое выполняется в операционной под рентгеновским контролем. Транслюминальная баллонная ангиопластика состоит из нескольких этапов: Прокола артерии (чаще общей бедренной артерии в паховой области) и установки в нее интродьюсера (пластикового катетера с гемостатическим клапаном). Введения в артерию рентгеноконтрастного раствора для визуализации ее просвета. Проведения проволочного проводника через зону сужения и/или окклюзии (закупорки) артерии. Доставки к данной зоне баллонного катетера и раздувания баллона. Повторного введения в артерию рентгеноконтрастного раствора с целью оценки результата баллонной ангиопластики. При наличии остаточного сужения или диссекции интимы (надрыва внутреннего слоя артериальной стенки) в данную зону устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндрический каркас), который армирует артерию изнутри и восстанавливает ее нормальный внутренний просвет. Извлечения катетера из просвета артерии и выполнения гемостаза (остановки кровотечения из места прокола артерии методом пальцевого прижатия). Стентирование коронарных артерий- это восстановление просветы в «забитых» артериях и лечение ССЗ разной степени тяжести. Проводят стентирование методом баллонной ангиопластики-в поврежденную коронарную артерию через катетер вводят специальный баллон одновременно с металлическим стентом. Оказавшись на месте, баллон раздувается и уничтожает жировую бляшку. Вместе с ним раскрывается и стент- потом баллон убирают, а стент остается в сосуде как дополнительное поддерживающее устройство. АТЕРЭКТОМИЯ — удаление или раздавливание атеросклеротической бляшки. К катетеру присоединен полый стальной цилиндр с отверстием сбоку и баллоном с противоположной стороны. Подведя цилиндр отверстием к бляшке, создают в баллоне давление 0,7-1,5 атм, и бляшка вдавливается в отверстие, где ее срезает вращающийся с частотой 2500 в мин нож, имеющий форму чаши. 42.Понятие о хирургическом лечении ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование, аутоартериальная реваскуляризация, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда). Лечение ИБС:... •. Аорто-коронарное шунтирование ( АКШ ) - из большой подкожной вены бедра вырезается участок необходимой длины и создается двойной анастамоз:. один конец в аорту .а другой по типу конец в бок в обход места окклюзии. трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда .Под действием лазера в самой толще миокарда создаются специальные каналы. Их диаметр не превышает 1 мм. По этим каналам обеспечивается доступ насыщенной кислородом крови к сердечной мышце. 43.Врожденные пороки сердца: коарктация аорты. Врождённый поро́к се́рдца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. Коарктация аорты - врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка. Хирургическое вмешательство при коарктации аорты направлено на восстановление полной проходимости грудной аорты. У взрослых больных восстановление проходимости аорты обычно легко осуществляется путем резекции суженого участка аорты и наложения анастомоза «конец в конец» или же замещения суженого участка сосудистым протезом. Реже используют операцию прямой или непрямой истмопластики аорты. Лечение. . При коарктации аорты существует четыре типа оперативных вмешательств. 1. Резекция суженного участка аорты с последующим наложением анастомоза конец в конец; это выполнимо в том случае, если после резекции измененного участка без натяжения удается сблизить концы аорты (рис. 18.6, а). 2. Резекция коарктации с последующим протезированием — показана при большой длине суженного сегмента аорты или аневризматическом ее расширении (рис. 18.6, б). 3. Истмопластика. При прямой истмопластике место сужения рассекают продольно и сшивают в поперечном направлении с целью создания достаточного просвета аорты. При непрямой истмопластике в аортотомическое отверстие вшивают заплату из синтетической ткани. 4. Шунтирование с использованием синтетического протеза является операцией выбора при значительной длине суженного участка коарктации, кальцинозе или резком атеросклеротическом изменении стенки аорты. Шунтирование применяется сравнительно редк 44.Врожденные пороки сердца. Понятие о хирургическом лечении тетрады Фалло (операции Блэлока-Таусика, Ватерстоуна-Кули и Поттса-Смита). Врождённый поро́к се́рдца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. Триада Фалло (тетрада, пентода) . -дефект межпредсердной перегородки, стеноз легочного ствола, гипертрофия правого желудочка. Лечение:.. Паллиативные операции - дети до 5 лет без АИК - операция Блелок-Тауссиг -. анастамоз конец в бок между левой подключичной артерией и левой легочной артерией,. операция по Поттсу -анастамоз бок в бок между нисходящей аортой и левой легочной артерией,. операция по созданию кава-кавального анастамоза (Мешалкин),. верхнюю полую вену в легочную артерию,. 45.Врожденные пороки сердца. Понятие о хирургическом лечении дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки. Врождённый поро́к се́рдца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. дефектов межжелудочковой :Хирурги используют возможность доступа через левое предсердие, аорту или легочную артерию. В зависимости от размеров дефекта производится сшивание отверстия. В качестве “заплаты” применяют синтетический материал или лоскут, взятый из ткани собственного перикарда пациента. Закрепление заплаты производится с помощью П-образных швов. Обшиваются все края дефекта. С помощью специальной аппаратуры проверяется герметичность заплаты. межпредсердной перегородки .Хирургическое лечение заключается в ушивании дефекта, что возможно при сравнительно небольших размерах отверстия, не превышающих трех см в диаметре. При наличии отверстия более крупных размеров он устраняется путем наложения заплаты из синтетического материала или, что предпочтительней, из биоматериала. В последнем случае значительно снижается риск образования тромба на месте операции. Для того чтобы избежать развития воздушной эмболии, перед тем, как окончательно закрыть дефект, выпускают воздух из полости левого желудочка. Для этой цели верхушку сердца осторожно прокалывают большой полой иглой. Разрез на грудной клетке зашивают, оставляя дренаж для оттока раневого содержимого. 46.Врожденные пороки сердца. Хирургическое лечение открытого артериального протока. Врождённый поро́к се́рдца (ВПС) — дефект в структуре сердца и (или) крупных сосудов, присутствующий с рождения. Большинство пороков нарушают ток крови внутри сердца или по большому (БКК) и малому (МКК) кругам кровообращения. Пороки сердца являются наиболее частыми врождёнными дефектами и являются основной причиной детской смертности от пороков развития. Открытый артериальный проток -ширина просвета 1мм-1см,. клинике зависит от ширины просвета ..Гемодинамические нарушения левоправый сброс артериальной крови в венозную и в легкие,. застой крови в легких, .гипертрофия правого желудочка и склонность к респираторным заболеваниям.. Доступ передне-боковой левосторонний в 3 межреберье с резекцией 3-4 ребра,. управляемое дыхание,. сдвигание легкого книзу треугольник,. новокаин под нервы ( левый диафрагмальный , левый блуждающий),. рассечение плевры,. нахождение протока и его перевязка,. турникеты на аорту. 47.Топография грудной части аорты. Хирургическое лечение аортального стеноза и недостаточности клапана аорты. Аорта условно разделяется на 3 части: восходящую,. дугу,. нисходящую.. Голотопия - восходящая аорта располагается в переднем средостенье,. ее протяженность 5-6см.. она выходит из левого желудочка на уровне 3 межреберья и переходит в дугу аорты на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине.. Синтопия .- справа - верхняя полая вена,. слева - легочный ствол,. спереди - правое ушко,. сзади - правая легочная артерия.. Дуга аорты .- располагается в переднем средостении,. начинается на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине и переходит в нисходящую часть на уровне 4 грудного позвонка,. конечные отрезки дуги аорты прикрыты левой и правой медиастинальной плеврой,.а снизу к ней прилежит - правая легочная артерия,. от верхней поверхности дуги аорты отходят плечеголовной ствол,. левая общая сонная артерия,. левая подключичная артерия,. спереди прилежит - вилочковая железа,. к задней поверхности примыкает трахея,. а еще более кзади - пищевод.. Нисходящая часть - располагается в заднем средостенье - начинается на левой стороне 4 грудного позвонка и покидает грудную полость на уровне 12 грудного позвонка.. В средней трети груди справа к ней прилежит пищевод,. грудной проток,. непарная вена,. слева -левая медиастинальная плевра,. спереди -левая легочная артерия,. левый главный бронх,. левая нижняя легочная вена,. сзади - тела грудных позвонков;. в нижней трети груди - сзади - тела грудных позвонков,. спереди - пищевод,. слева -полунепарная вена,. справа - грудной проток и непарная вена. •. Стеноз - левосторонний доступ в 4 межреберье, . боковой, . легкое книзу,. рассечь перикард над элементами корня левого легкого,. левое ушко - на его основание эластичный зажим,. затем над зажимом - кисетный шов,. верхушку ушка отсечь,. указательный палец в отверстие - разжать зажим,. палец до основания в левое предсердие и моментально затянуть кисетный шов,. пальцем обследовать клапан - элементы фиброзных наложений,. тромбов,. величина стеноза,. степень регургитацни,. расширение отверстия пальцем до 4см (перекрывать отверстие АВ-отверстия не более чем на 2 цикла),. быстро вынуть палец,. затягивание шва и наложение надкисетного шва.. •. Недостаточность — протезирование клапанов сердца.. Виды клапанов:. •. лепестковые (створчатые) - имитация фиброзного кольца и створок - быстрое склерозирование с недостаточностью.. •. шариковые (вентильные) - фиброзное кольцо - 4 проволоки и внутри шарик.. •. «шилл» - дисковые облегченные клапаны - фиброзное кольцо и внутри диск,. двухстворчатые - внутри 2 полудиска.. •. ксеноклапаны - пересадка клапанов от свиней и телят |