Ситуационные задачи. 1 тема гастро. Алдын ала диагнозды алыптастырыыз
 Скачать 21.07 Kb.
|
Есеп №1Науқас В., 13 жаста, өңеш астынын бойынан өту барысында қиындық тудырады . Соңғы 6 ай ішінде ауру, сондай-ақ осы уақыт ішінде психоэмоциялық факторлардың әсерін көрсетеді. Объективті: қанағаттанарлық тамақтану, тері түсі қызғылт. Өкпеде тынысы везикулярлы, жүрек тондары ырғақты, айқын, АҚ 110/75 мм.с.ст., ЖСЖ минутына 90 соққы. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз, үлкен дәреті калыпты, диурез қалыпты. Фиброэзофагогастро-дуоденоскопия нәтижелері бойынша: өңеш шырыштықызғылт, кардия толығымен жумылады. Омепразолмен тағайындалған ем эффект бергенжок. Алдын ала диагнозды қалыптастырыңыз. Өңеш дискинезиясы Қосымша зерттеулер жоспарын белгілеңіз. ЖҚТ (6 көрсеткіш) • Қанның биохимиялық талдау (АЛТ, АСТ, тимол сынамасы, билирубин); • ЖНТ; • Нәжісті гельминттер мен қарапайымдыларға қатысты зерттеу; • Перианальды қырындыны зерттеу. • Нәжісті зерттеу (копрограмма); • Бауыр, өт қабы, ұйқы безі, көкбауыр УДЗ Ем тағайындаңыз. Диета , 4-6 рет кунине болип ишу, суйык немесе каша таризди тамак ишу кажет. Емдеу науқасқа аурудың мәнін, оның өтпелі сипатын және қолайлы болжамын айта отырып, қоздырғыш факторларды (бұл балада соңғы 6 ай ішінде психоэмоциялық факторлар әсереткен) болдырмауға, тамақты мұқият шайнау қажеттілігін түсіндіру. Медикаментозды ем :кальцый каналын блокаторлары, антихолинерниялык заттар, бұлшықет босаңсытқыштары қолдануға болады. Есеп №2Емханаға науқас П., 14 жаста, асқазанның толып кету сезіміне, асқазанда тамақтың кешігу сезіміне, төс асты аймағында ыдырау сезіміне, соңғы 3 ай ішінде жүрек айнуына шағымданды. Аурудың пайда болуы жүйке күйзелісімен байланысты. Науқас томен тамақтану, тері жамылғысының түсі қызғылт, тері тургоры сақталған. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ, жүрек тондары ырғақты айқын, АҚ 100/75 мм.с. С.ст., ЧС минутына 78 соққы. Іші жұмсақ, пальпация кезінде эпигастриде орташа ауыру сезім бар, орындығы күнделікті, безендірілген, диурез жеткілікті. Алдын ала диагнозды қалыптастырыңыз. Функциональды диспепсия Қосымша зерттеулер жоспарын белгілеңіз. ЖҚТ (6 көрсеткіш); •Қанның биохимиялық талдау (АЛТ, АСТ, тимол сынамасы, билирубин); • ЖНТ; • H. рylori- дің инвазиялы емес диагностикасы; • Нәжісті гельминттер мен қарапайымдыларға қатысты зерттеу • Нәжісті зерттеу (копрограмма); • Іш қуысындағы ағзалардың УДЗ. қосымша диагностикалық тексерулер: • ИФТ әдісімен Helicobacter pylori -ді қанның сарысуынан табу;; • ФЭГДС; • ЭКГ; • Нәжісті дисбакрериозға қатысты бактериологиялық зерттеу; • Перианальды қырындыны зерттеу. Ем тағайындаңыз. Диета Мыналарды алып тастау керек: • жануарлардың майлары, ысталған тағамдар, • ет, балық және саңырауқұлақ сорпалары, қырыққабат сорпасы, борщ, • қара бидай наны, жаңа піскен қамыр, құймақ, Газдалған сусындар, кофе, • редис, ащы дәмдеуіштер. Келесі тағамдарға рұқсат етіледі: • ақ нан, кешегіден жақсы, ақ наннан жасалған крекер, құрғақ майсыз печеньелер; Вегетариандық сорпалар, әлсіз сорпалардағы сорпалар, пюрелер, • қайнатылған ет, бу котлеттері, еттартқыштар (сиыр еті, тауық еті, қоян, күркетауық), қайнатылған балық; • сүт қосылған жарма (жарма, күріш, қарақұмық, сұлы жармасы), • макарон, жұмсақ пісірілген жұмыртқалар, бу омлеттері, • тұтас және қоюландырылған сүт, сүзбе, айран, айран, жұмсақ ірімшік, • желе, желе, жидектер мен жемістердің тәтті сорттарынан алынған компот, • қайнатылған көкөністер (қызылша, картоп, асқабақ, асқабақ, гүлді қырыққабат), • шикі үгітілген сәбіз, аршылған тәтті алмұрт, банан, пісірілген алма Есеп №3Науқас Д. 13 жаста, екі шетел тілін оқиды. Үшінші бала болып туған, атаанасы және екі аға апа-қарындастары оны әрдайын қамқорлыққа алады. Сипаты бойынша интроверт. Соңғы жылдары іштің төменгі бөлігінде ауырсынуды мазалайды, дефекациядан кейін өтеді, түнде мазаламайды. Жиілігі бойынша күніне 5 рет қайталанатын сулы және шырышты диареядан зардап шегеді. Тексеру кезінде науқас қанағаттанарлық тамақтану, тері жамылғысының түсі қалыпты, шеткі лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Өкпеде тыныс везикулярлы, сырылдар жоқ, жүрек тондары ырғақты, жиілеген, ЧС 95 1 минутына, АҚ 120/80 мм с., тіл ақшыл қабықпен қапталған. Іші жұмсақ, мықын аймағын пальпациялаганда ауыру сезімі бар. Бауыр, көкбауыр үлкейген жоқ. Жалпы қан талдауы өзгеріссіз. 1.Алдын алу диагнозды қалыптастырыңыз. Функциональды диарея 2.Қосымша зерттеулер жоспарын белгілеңіз. ЖҚТ (6 көрсеткіш); •Қанның биохимиялық талдау (АЛТ, АСТ, тимол сынамасы, билирубин); • ЖНТ; копрология • H. рylori- дің инвазиялы емес диагностикасы; • Нәжісті гельминттер мен қарапайымдыларға қатысты зерттеу • Нәжісті зерттеу (копрограмма); • Іш қуысындағы ағзалардың УДЗ. • Нәжісті дисбакрериозға қатысты бактериологиялық зерттеу; Науқаспен мүмкін психоәлеуметтік мәселелерді талқылау керек, аурудың белгілері мен мәнін түсіндіру. Мүмкін қоздырғыш факторлар болуы мүмкін. Азық-түлік өнімдерін шектеу (мысалы, құрамында сорбит және кофеин бар) Антидиареялық терапия (мысалы, дифеноксилат және лоперамид), әсіресе тамақтану алдында түрде берілсе тиімді. |