кал. Александр Смирнов Тактическая медицина
 Скачать 3.57 Mb.
|
|
11. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ и СРЕДСТВА ТРАНСПОРТИРОВКИ РАНЕНОГО Иммобилизация необходима не только для уменьшения бо- лезненности, но и является важным средством профилактики травматического шока, ранних инфекционных осложнений и вторичных кровотечений. Перед началом иммобилизации необ- ходимо провести обезболивание. При наложении шины следует фиксировать два смежных сустава (три при повреждении бедра и плеча). Комплекты шин транспортных лестничных КШТЛ-МП-01 –2700 руб. Изготовлены из ме- таллической каркасной проволоки, поверхность которой покрыта полиэтиленом и высококачественным полимером. Размер в чехле 1270х190х50 мм. Размер шины для нижней конечности 1240х150х20 мм. Для верхней конечности 860х120х20 мм. Масса комплекта 1 кг. Эластичная шина SAM Splint II –1000 руб. (90 см) Шина довольно лег-кая, ее легко переносить, она обеспечивает пациенту надежную поддержку и высокий уровень комфорта. 48 SAM Splint II водонепроницаема и устойчива к агрессивной внешней среде. Ее износостойкая конструкция эффективна в любых условиях. Шина практична, легко моется, многоразового применения, не занимает много места в сложенном состоянии, но гарантирует высокую эффективность. Размеры: 90 см, 45 см, 23 см, 10 см. Повязка для фиксации костей таза SAM Medical – 9125руб. Компактный, простой в использовании и быстро накладываемый (как правило, менее чем за одну минуту). Его размер (без сокращения или урезания) соответствует размерам 98% взрослого населения. Рентгенопроницаемый, очищается обычными моющими средствами или антимикробными растворами и может быть использован повторно. Запатентованная пряжка с «ав- тостопом», не позволит сжаться при усилии более 33lbs (более сильная затяжка может принести вред раненому). Tactical Traction Splint – 23090руб. Шина создана для фиксации ноги пациента при подозрении на перелом бедра и гарантирует неподвижность конечности, что облегчает боль, обеспечивает пациенту комфорт и уменьшает вероятность последующих повреждений сосудов и нервов. Ком- пактная система хранения позволяет быстро и эффективно ока- зывать первую медицинскую помощь. Размеры в упаковке 28х14х7 см. Вес 600 г. 49 Комплекс для иммобилизации таза SAM Medical – 42620руб. Комплект компактен и прост в использовании, он быстро накладывается (как правило, на это уходит менее 25 секунд). Устройство точечного давления располагается максимально близко к месту ранения и накачивается до тех пор, пока кровотечение не остановится. Также узловой турникет SAM стабилизирует переломы таза. Показания для транспортной иммобилизации: ● Переломы костей конечностей; ● Повреждение суставов, крупных сосудов и нервов; ● Обширные повреждения мягких тканей; ● Обширные ожоги и обморожения; ● Повреждение позвоночника и таза. Иммобилизация должна выполняться в функциональном положении конечности. Раны предварительно необходимо защищать асептической повязкой. Рекомендуется для фиксации использовать армированный скотч для ускорения процесса. Перед наложением шины необходимо поместить между её поверхностью и костными выступами, а также крупными суставами, слои ткани, во избежание болевых ощущений и пролежней. Конечность необходимо хорошо утеплить! Носилки Эвакуационно-спасательное_полот-_но_Phantom'>Эвакуационно-спасательное полот- но Phantom – 8550руб. Тканевые носилки для эвакуации на короткие расстояния. Вес 420г. Размеры в свернутом состоянии: 25х18х2 см. В расправленном состоянии: 165 см х 59 см. 50 Эвакуационно- транспортное полотно Foxtrot Litter –21600 руб. Носилки с полимерной основой для длительной эвакуации, в том числе волоком. Вес 2 кг. Тактические Носилки Raven 90c – 24890 руб. Вес: 7,5 кг Средства для сохранения тепла Термоодеяло Blizzard Survival Blanket – 3990руб. Полностью ветро- и водоне- проницаемое. Вес 450 г. Размеры в упаковке: 20см х 25см х 6см. Термомешок Blizzard Survival Bag – 4490руб. Полноразмерный мешок для выживания, который полностью закрыт снизу и оснащен утягивающим шнуром в верхней части для сохранения тепла и поддержания стабильного кровообращения в экстре- мальных условиях. Мешок 51 Blizzard изготовлен из материала, который обеспечивает непревзойдённые тепловые качества, является ветро- и водонепроницаемым. Размер в вакуумной упаковке: 25 см х 11,5 см х 3,5 см. Вес: 385 г. Размеры: Длина 2,3 м х Ширина 0,78 метра. Покрывало изотермическое спасательное LEINA-WERKE – 110 руб. Вес изделия: 60 г. Размеры: 160 х 210 см. 12. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Согласно данным (Шаповалов В.М., Овденко А.Г., 2000), в I период после ранения (1-е сутки) преобладают «уличные» штаммы микрофлоры»: стрептококки, пенициллиназо- отрицательные стафилококки, коринобактерии, микрококки, клостридии, аэробные спорообразующие палочки. В первые часы после ранения (3-6 ч), в связи с нарушением микроциркуляции в зоне повреждения, создается препятствие для поступления препаратов из сосудистого русла в ткани. Поэтому очень эффективно паравульнарное введение антибиотиков (возможно вместе с проведением инфильтрационной анестезии). До выявления возбудителя внутривенно назначают антибиотики широкого спектра действия. Эффективное сочетание – бензилпенициллин +гентамицин в среднетерапевтических и максимальных концентрациях (Шаповалов В.М., Овденко А.Г., 2000). Согласно Emergency War Surgery 2013 при ранении конечностей, грудной клетки и головы рекомендуется использование цефалоспориновых антибиотиков (цефазолин 2 г) каждые 6-8 часов. При ранении брюшной полости (только в/в или в/м введение) применяется комбинация с метронидазолом каждые 6-8 часов. 52 13. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ РАНЕНИЯ ИЛИ ТРАВМЫ Каждый специалист, включая медика группы должен уметь: ● Остановка кровотечения: пальцевое прижатие, наложение жгута и турникета на все возможные зоны (само- и взаимопомощь), применение гемостатических средств, тугая тампонада раны, наложение повязок на все зоны; ● Установка внутривенного и внутрикостного доступа, работа капельницы, определение степени кровопотери, количество и порядок использования кровезаменителей; ● Устранение непроходимости верхних дыхательных путей, установка воздуховода и ларингеальной маски, проведение коникотомии; ● Устранение открытого и напряженного пневмоторакса, пункция плевральной полости; ● Действия при термических повреждениях; ● Действия при утоплении, укусе змей, развитии горной болезни, световой офтальмии; ● Сердечно-легочная реанимация; ● Обезболивание. Понимание эффективности, противопоказаний, уместности и времени действия препарата; ● Транспортная иммобилизация и переноска раненого; ● Утепление раненого и применение нагревательных средств; ● Применение медицинских средств из индивидуальной и групповой аптечки; ● Действия на этапах оказания помощи при появлении раненого (в рамках само- и взаимопомощи); ● Оказание помощи ночью. 53 14. ДЕЙСТВИЯ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ Единообразие расположения всего имущества в группе обязательно! 14.1. Действия в «красной» зоне (под огнем) Самопомощь при ранении: 1. Сильно зажать рукой рану (при ранении в верхние конечности зажать кулак или магазин в подмышечной области – прижать плечевую артерию к кости), громко назвать свой позывной и команду, установленную в группе («Альфа красный»); 2. Максимально быстро переместиться во временное укрытие (при минно-взрывном ранении оставаться на месте); 3. Оказать самопомощь (приоритетом является кровотечение из магистральных артерий). При этом контролировать возможный сектор обстрела и быть всегда готовым применить оружие; 4. При оказании помощи (наложение жгута) подать команду («Альфа желтый») и координировать действия с командиром (или ближайшим товарищем). Взаимопомощь (помощь средствами из аптечки раненого): 1. Координировать с командиром группы (с товарищем рядом) действия по перемещению к раненому. Использовать огневое прикрытие, дымовые гранаты, укрытия местности. Если передвижение невозможно, попробовать войти в контакт с раненым голосом и подсказывать ему правильные действия (все равно при возможности сразу оказать помощь); 2. При продвижении оценить сознание, осматривать раненого, войти в голосовой контакт (в т. ч. чтобы сообщить ему о приближении своих). Добравшись до пострадавшего, рас- полагаться лицом к фронту и быть готовым открыть огонь. Если рядом с раненым есть укрытия, а пространство простреливается, необходимо сначала переместить его туда; 3. Осмотр раненого (15-20 с): сознание, ранения головы, шеи, рук, таза, ног (ощупывая возможные места кровотечения). Громко комментировать результаты осмотра. Начинать 54 помощь с наиболее опасных ранений. 4. Обнаружив кровотече- ние, пережать артерию выше ранения либо ла- донью прижать рану, до- стать жгут из снаряжения раненого; 5. Если трудно определить место кровотечения, накладывать жгут максимально высоко (в желтой зоне переложить). Оказав помощь, можно, используя свободный кровоостанавливающий жгут, либо подручные средства, наложить его на уровень бицепса здоровой руки (в дальнейшем это будет способствовать сохранению проецирования вен, что облегчит процесс установки катетера); 6. Оружие раненого перевести на предохранитель. Развернуть пострадавшего головой в сторону транспортировки; 7. Эвакуация в желтую зону, коор- динируется с командиром (това- рищем рядом). Возможно запрос помощи от них. При возможности забрать оружие и снаряжение раненого. Если перемещение в следующую зону невозможно, а раненый без сознания, перевернуть на живот или на бок и действовать по обстановке (при первой возможности сразу продолжить оказание помощи). *В тяжелой боевой обстановке при интенсивном обстреле, хорошей видимости противником пути продвижения к раненому нельзя выдвигаться к нему («один раненый лучше двух»). По-стараться перестроить порядки, чтобы пострадавший оказался позади, после чего будет возможность оказать ему помощь. 55 В боевой обстановке переворот можно осуществить двумя способами: 1. Поднимаем руку с противоположной от себя стороны раненого, кладём её рядом с его головой вдоль оси туловища. Упираемся руками в плечо, а подошвой стопы в бедро и одновременным толчком конечностей «от себя» переворачиваем его; 2. Поднимаем руку раненого со своей стороны, кладём её рядом с его головой вдоль оси туловища, захватываем раненого за одежду в подмышечной области. Своей ногой (в области пятки и голеностопного сустава) захватываем его ногу дальнюю от нас, одновременным усилием руки и ноги переворачиваем раненого на себя. Раненого лучше вытаскивать в положении «на себе» (в бес- сознательном состоянии лицом вниз). Основных вариантов два: 1. Лёжа на боку – раненого переворачиваем, укладываем животом на внутреннюю поверхность своего бедра. Нога согнута под 90 градусов в тазобедренном и коленном суставе. Ползём, отталкиваясь от земли. При этом свободная рука лежит на спине раненого, удерживая автомат за пистолетную рукоятку в готовности немедленно открыть огонь по противнику. Раненого предпочтительнее тащить в положении «лицом вниз». Однако если его состояние относительно удовлетворительное, а противник чрезмерно активен и близко находится – можно тащить в положении «на спине». При этом он находится с оружием в руках. Данный способ позволяет лучше контролировать обстановку вокруг и, при необходимости, активно подавлять противника огнём. Также позволяет удобно переползать со снаряжением (рюкзак, лопатка и т.д.) на спине; 2. Раненого размещают у себя на животе, вдоль туловища, головой на уровне солнечного сплетения, и переползают с ним на спине, отталкиваясь обеими ногами и одной рукой, а второй придерживают его. Оружие (своё и раненого) на ремнях забрасывается на его спину. 56 Способ лучше подбирать себе индивидуально, в зависимости от экипировки и личных предпочтений. 14.2. Действие в «желтой» зоне (во временном укрытии) Приоритетом является остановка сильного артериального кровотечения, устранение асфиксии, напряженного пневмоторакса – первым делом устранить их! 1. Убрать от раненого индивидуальное оружие и гранаты (если он в сознании и возбужденном состоянии, то сразу); 2. Освободить от экипировки, разрезать одежду – то что нужно и мешает (отверстие на нательном белье может помочь увидеть ранение); 3. Провести повторный осмотр (помощь своим оказывается без перчаток). Прощупать возможные места ранения с помощью «когтистой лапы» (пальцами в виде грабель направлять к себе). При обнаружении входного отверстия, проверить на наличие выходного. Устранить другие виды сильного артериального кровотечения наложением жгута. Устранение недостатков наложения жгута на первом этапе (качество наложения, отметить время). Возможна замена жгута на 57 давящую повязку с гемостатиком при легком ранении; 4. Установить систему для внутривенной инфузии (катетер 16-18 G). При спавшихся венах произвести внутрикостный доступ (как правило на большеберцовой кости). Начать вливание коллоидного раствора; 5. На раны, к которым применялся жгут, использовать гемостатические средства и провести тугую тампонаду. Наложить повязки на остальные места кровотечения; 6. При непрекращающемся кровотечении ввести транексамовую кислоту во флакон с раствором (3-4 ампулы по 5 мл); 7. После организации восстановления кровопотери провести обезболивание (при отсутствии сознания, ранении головы, острой дыхательной недостаточности и легком ранении не вводить наркотические препараты); 8. Установить назальный воздуховод (если без сознания). При транспортировке на спине (травма позвоночника, перелом костей таза) воздуховод не защищает от аспирации рвотных масс, поэтому необходимо установить ларингеальную маску; 9. Выполнить иммобилизацию и подготовить носилки (и другие средства) для транспортировки; 10. Ввести антибиотик либо перорально (при наличии сознания и отсутствии ранения живота), либо внутримышечно (не в конечность с заблокированным кровотоком); 11. Максимально утеплить пострадавшего: использовать термо- изоляционное одеяло, спальный мешок, любые другие способы утепления (особенно зоны с ранением). 58 Важно: ● При возобновлении огневого контакта, возможно разделение действий в «желтой» зоне на подэтапы с временными интервалами, поэтому как можно быстрее нужно устранить жизнеугрожающие последствия ранения; ● Помощь оказывается средствами из аптечки раненого; ● По возможности не оставлять следов оказания помощи, чтобы не выдать наличие тяжелораненого в группе; ● Ночью для освещения мероприятий оказания помощи использовать фонарик с синим светом (кровь при этом будет иметь черно-красный цвет). Необходимо маскировать процесс оказания помощи (тентом, использовать укрытия); ● Раненого переносить ногами вперед (кроме подъема по склону), чтобы избежать травм головы и контролировать состояние (медик находится со стороны головы и катетера); ● Как правило, во временном укрытии помощь оказывается не- сколькими людьми, поэтому нужно распределить обязанности, но придерживаться их выполнения по мере важности. Данный перечень выполняется в типичной ситуации, поэтому возможны некоторые отклонения. 14.3. Действия в «зеленой» зоне (на этапе длительной эвакуации) Устраняются все ошибки второго этапа, в том числе то, что не успели сделать вообще из- за смены тактической обстановки. Основными мероприятиями являются: 1. Продолжение восполнения кровопотери и контроль кровоостанавливающих мероприятий; 2. Наблюдение за состоянием раненого (измерение артериального давления, пульса); 3. Контроль/устранение напряженного пневмоторакса; 59 5. Введение необходимых препаратов; 6. Согревание (в т.ч. с использованием химических грелок); 7. Обработка ран: перевязка, обработка антисептиками, применение гемостатических средств, паравульнарная новокаиновая блокада с высшими разовыми дозами антибиотиков. Важно: ● Вынос без сознания осуществляется на животе или на боку (на спине только в сознании); ● При травмах головы ножной конец опущен; ● При шоке и кровопотере ноги приподняты; ● При ранении в грудную клетку полусидячее или сидячее положение; ● Перелом костей таза – лежа на спине, ноги согнуты в коленях и зафиксированы вместе. 60 15. КОМПЛЕКТОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ АПТЕЧЕК Вариант комплектования индивидуальной аптечки На груди отдельно должен находиться жгут RATS (удобно для доступа обеими руками). Имущество в подсумке («отрывном», рекомендуется разместить на тактическом поясе в переднебоковой части): SOF Tactical Tourniquet – 1шт. Повязка 4″ (FCP-07) – 2шт. Celox Gauze Z-fold – 1шт. Celox-A – 1шт. Комплект пластырей HyFin VENT – 1шт. Декомпрессионная игла ARS – 1шт. Воздуховод орофарингеальный (№ 5) – 1шт. Тубус со шприц-тюбиком – 2шприц-тюбика Рулонный пластырь (средний) – 1шт. Ножницы – 1шт. Санитель – 1шт. Дополнительно в экипировке (расположение у всех одинаково) рекомендуется иметь: ● Раствор «Волювен» (500) мл с системой, двумя катетерами (16 и 18G), узким рулонным пластырем (для круговой фиксации ) и спиртовой салфеткой (все это с помощью бумажного скотча двумя турами скручивается в один комплект); ● Противошоковый набор: кордиамин, дексаметазон, кеторолак, шприц 5 мл, салфетка спиртовая; ● Противоожоговое средство «Аполло», салфетки Активтекс ХФЛ (на раны); ● Термическое одеяло; ● Армированный скотч. *Все по 1 единице. 61 |