Шалтабай%20Мадибек%20СРС. Алгоритм дифференциальной диагностики головной боли
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Алгоритм дифференциальной диагностики головной боли ВЫПОЛНИЛ:Шалтабай М.А Введение Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Головные боли являются одной из наиболее распространенных причин обращения к врачу. Головные боли препятствуют работе и выполнению повседневных действий. У некоторых людей возникают частые головные боли. Другие же никогда их не испытывают. Общий алгоритм обследования пациента с головной болью В то время как, пациентам с редкими приступами головной боли достаточно разового приёма безрецептурных обезболивающих средств, в отношении пациентов с хронической ежедневной головной боли требуется проведение кропотливой работы: обследование с установкой типа головной боли, подбор профилактического лечения, поддерживающие мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, выработку навыка выявления и коррекции неадекватной реакции на стресс, а также устранение сопутствующих нарушений (бессонницы, тревожности, депрессии). Термин «хроническая ежедневная головная боль» (ХЕГБ) обозначает первичные головные боли, которые пациент отмечает не менее 15-ти дней в месяц, не менее 4-х часов в день, не менее 3-х месяцев подряд. Дифференциальный диагноз ХЕГБ требует следования определённому алгоритму. В начале, случай оценивают на наличие «красных флажков», чтобы выделить пациентов с возможными вторичными головными болями. После исключения вторичных головных болей, клиника которых сходна с ХЕГБ, головная боль распределяется в группы по продолжительности приступов. При продолжительности приступов <4 часов наиболее вероятны тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ) и гипническая головная боль. Если продолжительность головной боли ≥4 часов, набор состояний для дифференциального диагноза представлен хронической мигренью, хронической головной болью напряжения, новой ежедневной (изначально) персистирующей головной болью и гемикрания континуа. . Вторичные головные боли, имеющие сходные клинические проявления с доброкачественными цефалгическими синдромами: головная боль, связанная с сосудистыми заболеваниями; головная боль вследствие цереброваскулярных заболеваний, включая диссекцию сонных артерий и артериовенозные мальформации; артериит, включая гигантоклеточный артериит; головная боль, связанная с несосудистыми видами внутричерепной патологии; головная боль, связанная с низким давлением ликвора (спонтанное или посттравматическое истечение ликвора); головная боль, связанная с повышенным давлением ликвора без отёка соска зрительного нерва; внутричерепная патология: болезнь Лайма, ВИЧ, энцефалит, грибковый менингит и проч. головная боль, связанная со злоупотреблением наркотиками или их отменой; злоупотребление препаратами для купирования головной боли (синдром «отмены» или токсическое действие лекарств при злоупотреблении); головная боль, связанная с поражением черепа, шейного отдела позвоночника, глаз, ушей, носа и придаточных пазух носа, зубов, полости рта или других структур лицевого и мозгового черепа; заболевания ЛОР-органов, включая хронический сфеноидит (или поражение других придаточных пазух носа); патология носоглотки, включая злокачественные новообразования; патология с вовлечением ветвей тройничного нерва, включая заболевания зубов и полости рта, нижней челюсти; подострая боль, связанная закрытоугольной глаукомой, невритом зрительного нерва и другой патологией органов зрения; патология краниовертебрального перехода, включая мальформацию Киари I типа; патологию суставов, корешков или нервов верхних шейных сегментов, включая невралгию; головная боль, связанная с экстракраниальными инфекционными заболеваниями, метаболическими или системными заболеваниями: гепатитом, заболеваниями почек, дефицитом витамина В12, анемией, действием монооксида углерода и других токсинов; головная боль, связанная с гормональными нарушениями/эндокринологическими заболеваниями (нарушением обмена эстрогена, заболеваниями щитовидной железы, гиперпролактинемией и др. ); головная боль, связанная васкулитами/ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани; смешанные причины головной боли; головная боль, связанная с патологией грудной клетки и средостения, включая стенокардию, объёмные образования, синдром верхней полой вены. Анамнез В большинстве случаев головные боли не связаны с какими-либо структурными поражениями головного мозга. Современные методы исследования, к сожалению не оказывают помощи при установке диагноза. Поэтому, крайне важен сбор жалоб и анамнеза у пациентов и его родственников. Набор вопросов для сбора анамнеза у пациента с головной болью Когда появились головные боли? Какова продолжительность приступов боли? Какова частота возникновения приступов головной боли (сколько раз в месяц/в день/в неделю/год)? В какое время суток чаще всего развивается головная боль? Что вызывает приступы головной боли? Что усиливает приступ и что способствует его прекращению? Что уменьшает головную боль (лечение, покой, сон)? Укажите симптомы (предвестники), которые предшествуют приступу боли (если такие есть)? Как начинается приступ головной боли и как он прекращается (опишите изменение интенсивности и характера головной боли во время приступа)? В каких областях головы Вы ощущаете боль? Куда она распространяется (в другие области головы, шею, в глаз, в челюсть)? У Вас постоянная или приступообразная головная боль? Какой характер боли: тупая/острая, постоянная/пульсирующая, с какими местными ощущениями схожа (колет, давит, режет, жжёт)? Насколько интенсивна головная боль (оцените по визуальной аналоговой шкале — ВРШ)? Опишите сопутствующие симптомы во время приступа (тошнота, двоение/нечёткость зрения, судороги, потеря сознания)? Как вы себя ведёте во время приступа (как обычно/стараетесь уменьшить активность/мечетесь от боли)? Какие препараты, когда и как долго вы уже принимали для лечения головной боли и какой был эффект? Страдают ли ваши близкие кровные родственники ( от похожих приступов. Определение показаний к нейровизуализации. Алгоритм Для отбора пациентов для проведения нейровизуализационных исследований, в англоязычных странах широко используется диагностический алгоритм, который обозначается акронимом SNOOP 4 (to snoop — англ. подглядывать, совать нос) Ниже приводится его русскоязычный аналог НПВС 5–3–1–2. Таблица 2. Алгоритм определения показаний к нейровизуализации при головной боли НПВС 5–3–1–2 H (5)Новая головная боль (впервые возникшая головная боль или изменение характера старой)данетНеожиданное начало (острое или внезапное)данетНачало головных болей в возрасте старше 50 летданетНачало головных болей во время беременности или после родовданетНеврологические нарушения (нарушения зрения, слуха, обоняния, сознания, мышления; онемение и/или слабость конечностей) Постоянная (или ежедневная) Прогрессирующая (усиливается с течением времени) Позиционная (появляется или усиливается при определенных положениях головы) В (1)Вызывается условиями Вальсальвы (кашель, чихание, натуживание, наклон тела вперед, приседание, вставание из приседания) С (2)Системные симптомы (лихорадка, потеря веса)дСистемное заболевание (известная ранее доброкачественная опухоль кроветворных органов; ВИЧ-инфекция) Соответствие любому из критериев (»красных флажков») указывает на возможную связь головной боли с органическим поражением головного мозга (прежде всего, с объёмным образованием). Пациенту с одним или несколькими положительными ответами требуется проведение нейровизуализации Таблица 3. «Красные флажки», предполагаемые состояния и исследования при головной боли Красные флажки»Предполагаемое состояниеИсследованияОстрое внезапное начало головной болиСубарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в опухоль или АВМ, объёмное образование (особенно задней черепной ямки)Нейровизуализация, люмбальная пункция (после проведения нейровизуализации)Прогрессирующее ухудшение головной болиОбъёмное образование, субдуральная гематома, злоупотребление лекарствамиНейровизуализацияГоловная боль у пациентов, страдающих онкологическим заболеванием, ВИЧ или пациентов с системными симптомами (лихорадка, ригидность мышц затылка, сыпь на коже)Менингит, энцефалит, болезнь Лайма, системная инфекция, заболевания соединительной ткани (коллагенозы), артериитНейровизуализация, люмбальная пункция, биопсия ткани мозга, лабораторные анализы кровиОчаговые неврологические симптомы или симптомы, отличающиеся от характерных для зрительной или сенсорной аурыОбъёмное образование, АВМ, заболевания соединительной ткани (коллагенозы)Нейровизуализация, обследования для исключения заболеваний соединительной тканиОтёк соска зрительного нерваОбъёмное образование, псевдоопухоль, энцефалит, менингитНейровизуализация, люмбальная пункция (после проведения нейровизуализации)Вызывается условиями Вальсальвы (кашель, чихание, натуживание, наклон тела вперед, приседание, вставание из приседания)Субарахноидальное кровоизлияние, объёмное образованиеНейровизуализация, рассмотреть возможность проведения люмбальной пункцииГоловная боль при беременности и после родовТромбоз внутричерепных синусов или корковых вен, апоплексия гипофизаНейровизуализация ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ●А.Т.Раисова,Р.Г.Нурхасимова ●Kazmedic.kz ●Medportal.ru СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! |