Алгоритм для выпускников медицинских колледжей Оценка коммуникативных навыков по разъяснению медицинских манипуляций
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Алгоритм для выпускников медицинских колледжей «Оценка коммуникативных навыков по разъяснению медицинских манипуляций» № Шаг Алгоритм действия и критерии выполнения 1. Установить первоначальный контакт Поприветствовать пациента Представиться (назвать свое Имя/Имя и Отчество) 2. Установить комфортную межличностную дистанцию/Выбор и соблюдение межличностной дистанции Сесть на расстоянии не менее 45 см и не более 1,20 м Установить зрительный контакт 3. Уведомить о предстоящей медицинской манипуляции Сообщить, кем назначена процедура и с какой целью (диагностика, лечение, профилактика, подготовка к операции); Когда и где будет проведена процедура, какова длительность процедуры; Требуется ли дополнительная подготовка. 4. Выяснить уровень информированности пациента о предстоящей медицинской манипуляции Назначались ли ранее аналогичные процедуры (если да – были ли осложнения, наблюдалось ли ухудшение/улучшение состояния достигнут ли желаемый эффект после процедуры); Уточнить степень подготовленности пациента к процедуре на момент беседы. 5. Объяснить процедуру проведения медицинской манипуляции; убедить пациента в необходимости проведения процедуры и ее безопасности Каким образом будет проводиться процедура (что для этого будет использовано, какие препараты и методы, сколько времени займет); Рассказать о возможном состоянии пациента во время процедуры (боль, дискомфорт, тошнота, рвота, жжение) и подсказать как себя вести при этом; Объяснить последовательность процедуры и как вести себя во время манипуляции; Озвучить необходимость и безопасность процедуры. 6. Убедиться в готовности пациента пройти процедуру. Спросить, есть ли вопросы по предстоящей процедуре; Корректно ответить на возникшие вопросы; Попросить пациента вкратце пересказать полученную информацию; При затруднении пояснить основные моменты процедуры повторно; 7. Создать доброжелательный психологический контакт Спокойное поведение, вселить уверенность в благоприятном исходе, доброжелательный и приветливый настрой. 8. Использовать оптимальные невербальные и вербальные знаки общения Спокойный тембр голоса, положение тела, плавные жесты, знаки одобрения/сочувствия. 9. Ясность изложения информации Грамотность, последовательность, логичность речи; Избегание использования сложных медицинских терминов, двусмысленности и неопределенности. 10. Завершение беседы Похвалить пациента за активное участие в беседе; Оценить эмоциональную подготовленность пациента; Получить информированное согласие на проведение процедуры. Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут Алгоритм для выпускников медицинских колледжей «Техника парентеральных инъекций» №№ Шаг Алгоритм действия и критерии выполнения Подготовительные мероприятия 1. Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей процедуре 1. Поздороваться, представиться; 2. Установить доверительные отношения с пациентом, используя вербальные и невербальные методы (жесты, мимика, прикосновения, зрительный контакт); 3. Межличностная дистанция для проведения процедуры – личная (45-120 см); 4. Объяснить ход процедуры пациенту, получить согласие пациента; 5. Убедиться в отсутствии противопоказаний (нарушение целостности кожных покровов, наличие патологических элементов, нарушение сознания); 6. Предложить занять удобное положение для проведения манипуляции (в зависимости от техники введения препарата); 7. Получить информированное согласие пациента. 2. Подготовка рук к проведению процедуры (обработка рук c применением антисептика, надевание перчаток). 1. Вымыть руки под проточной водой (30 сек- 1 мин.) Техника мытья рук: Намочить руки и нанести жидкое мыло с помощью дозатора; Намылить руки с обеих сторон, между пальцами, рука об руку; Смыть мыло и высушить бумажной салфеткой одноразового пользования; 2. Обработать руки дезинфицирующим раствором с помощью дозатора; 3. Надеть стерильные медицинские перчатки. 3. Проверка лекарственного средства. Проверить лекарственное средство на: 1. соответствие назначению врача; 2. название препарата 3. срок годности 4. целостность флакона/упаковки/ампулы; 5. соответствие консистенции, цвета, осадка, примесей данному лекарству; 4. Сбор шприца для инъекции. Проверить целостность упаковки шприца (сдавливая и отпуская упаковку); Вскрыть упаковку и извлечь шприц со стороны рукоятки поршня; Присоединить и закрепить на подыгольный конус шприца канюлю иглы; Проверить проходимость иглы (набрать и выпустить воздух) и положить в стерильный лоток. 5. Подготовка ампулы. 1. Встряхнуть ампулу; 2. Обработать ампулу ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом; 3. Надпилить шейку ампулы; 4. Повторно обработать ампулу шариком, смоченным 70% этиловым спиртом (для удаления опилок); 5. Надломить по линии надпила 6. Подготовка раствора лекарственного препарата в шприце. 1. Набрать из ампулы в шприц необходимый объем лекарственного средства; Доза лекарственного средства в шприце – должна соответствовать листу назначения. 2. Сменить иглу (снять использованную иглу, надеть другую стерильную иглу для инъекции); 3. Выпустить пузырьки воздуха, убедиться в проходимости иглы (держать шприц вертикально иглой вверх на уровне глаз, выпустить воздух и 1-2 капли раствора, нажимая на поршень) и положить шприц внутрь упаковки или стерильный лоток. Техника введения лекарственного препарата 7. Определение места инъекции и обработка перчаток, места инъекции. 1. Выбрать место инъекции: А) в/м - верхний наружный квадрант ягодицы/ латеральная широкая мышца бедра, дельтовидная мышца плеча или верхняя треть наружной поверхности плеча/передне - боковая поверхность бедра/ Б) п/к - подлопаточные области/передне - боковая поверхность брюшной стенки В) в/в - наиболее наполненная поверхностная вена локтевого сгиба/предплечья, кисти 2. Обработать перчатки кожным антисептиком; 3. А) для п/к, в/м - обработать ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, сначала большую зону инъекции, затем непосредственно место инъекции. Б) для в/в – наложить жгут на среднюю треть плеча так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз; проверить пульс на лучевой артерии; попросить пациента несколько раз сжать-разжать кисть; место инъекции обработать ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, сначала большую зону инъекции, затем непосредственно место инъекции. 8. Техника введения лекарственного препарата. Для в/м: 1. растянуть и зафиксировать первым и вторым пальцами одной руки кожу в месте инъекции; 2. ввести иглу в место инъекции под углом 90 градусов по отношению к коже, на 2/3 длины; 3. ввести лекарственный препарат медленно, надавливая на поршень. Для п/к: 4. собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, удерживая ее основанием вниз; 5. ввести быстро иглу под кожу под углом в 45 градусов; 6. ввести лекарственный препарат медленно, надавливая на поршень. Для в/в: 1. зафиксировать вену большим пальцем одной руки в месте инъекции; 2. ввести иглу в место инъекции под углом 30 градусов по отношению к коже, на 1/2 длины; 3. потянуть поршень на себя, убедившись, что игла в сосуде; 4. снять осторожно жгут; 5. ввести лекарственный препарат медленно, надавливая на поршень. 9. Завершение процедуры. 1. Приложить к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком; 2. Извлечь иглу из места инъекции быстрым движением; 3. Сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи. Утилизация отходов 10. Утилизация использованного материала Использованные материалы (ватные шарики; салфетки; шприц с иглой, не разбирая и не закрывая иглу колпачком, пустую ампулу, осколки узкой части ампулы, вскрытый одноразовый пакет, перчатки) на всех этапах выполнения процедуры выбрасываются в контейнер безопасной утилизации. Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут Алгоритм для выпускников медицинских колледжей «Первичная обработка раны, наложение повязки» Шаги Алгоритм действия 1 Объяснить суть процедуры, получить согласие Объяснить цели и процедуру проведения манипуляции, получить согласие пациента (сопровождающего, родителя или опекуна) 2 Оценка характера раны (status localis) Определить локализацию, характер и размер раны, степень загрязнения, наличие возможных осложнений (кровотечение, повреждение нижележащих структур) 3 Мытье и обработка рук. Надеть стерильные перчатки. Подготовить необходимый инструментарий. Вымыть руки под проточной водой (30 сек- 1 мин.) Техника мытья рук: - Намочить руки и нанести жидкое мыло с помощью дозатора; - Намылить руки с обеих сторон, между пальцами, рука об руку; - Смыть мыло и высушить бумажной салфеткой одноразового пользования; Обработать руки дезинфицирующим раствором с помощью дозатора. Надеть стерильные медицинские перчатки. Подготовить необходимый инструментарий для проведения процедуры. 4 Обработать кожу вокруг раны Кожу вокруг раны обработать пинцетом со стерильным марлевым шариком, пропитанным 70% раствором спирта. Обработку проводить от центра к периферии трижды, каждый раз меняя стерильные шарики. 5 Удалить инородные тела Пинцетомудалить инородные тела(осколки стекла, ткани, траву и др.) 6 Провести туалет раневой поверхности Промокнуть рану стерильными марлевыми шариками с раствором антисептика (3% раствором перекиси водорода), повторять до полного очищения раны. Следует избегать чрезмерного воздействия на рану для предотвращения возникновения осложнений (кровотечение, болевой синдром, дополнительное повреждение раневой поверхности) Кожу вокруг раны осушить, обработать края раны 5-процентным раствором йода (бетадина) Провести контроль раны: оценить состояние краев раны, отсутствие кровотечения, чистота. 7 Прикрыть рану стерильными марлевыми салфетками. Наложить на рану стерильную марлевую салфетку таким образом, чтобы она полностью перекрывала края раны. Поверх уложить дополнительно две стерильные марлевые салфетки. 8 Наложить бинтовую повязку Марлевые салфетки необходимо закрепить бинтовой повязкой. Для этого следует расположиться лицом к бинтуемой поверхности. Бинтуемую часть тела расположить в среднефизиологическом положении. Полотно бинта следует удерживать в одной руке, головку в другой руке таким образом, чтобы разворачиваемая сторона была обращена вверх. Бинтование следует начинать с двух циркулярных закрепляющих туров. Бинт следует разворачивать в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины. 9 Закрепить повязку По завершении бинтования отрезать полотно бинта по ширине, затем вдоль длины, формируя тесемки достаточной длины. Тесемки бинта закрепите на здоровой стороне в наиболее узком месте. Сообщить пациенту о завершении процедуры и необходимости соблюдений правил ухода за повязкой (не следует мочить, самостоятельно сменять, при возникновении жалоб немедленно обратиться к медицинскому персоналу) 10 Помещать все использованные инструменты и материалы в лоток Каждый раз помещайте все использованные инструменты и материалы в лоток (ѐмкость для дезинфекции) После завершения процедуры проведите контроль. Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут Алгоритм для выпускников мед. колледжей «Оказание неотложной помощи при остановке сердца» № Шаги Алгоритм действия Оценка состояния пациента 1 Оценить ситуацию: определить сознание, определить пульсацию на сонной артерии. похлопать по плечу и окликнуть пациента; нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию; 2 Оценить пульс и дыхание: определить наличие дыхания, вызвать помощь. зрительный контроль наличия движений грудной клетки; проверить реакцию зрачков на свет. вызвать бригаду скорой неотложной помощи/вызвать дежурного реаниматолога Проведение сердечно-легочной реанимации 3 Подготовить пациента обеспечить личную безопасность реанимирующего и пострадавшего; уложить пациента на твердую, ровную поверхность, руки расположить вдоль туловища; освободить шею и грудь пострадавшего от одежды, расстегнуть ремень, обеспечить доступ свежего воздуха; засечь время начала реанимационных действий. 4 Правильно установить руки на грудине пострадавшего установить руки на нижней трети грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка; точкой опоры является тенар и гипотенар рабочей руки. Основание одной руки опирается на тыл другой. 5 Проведение компрессии грудной клетки прилагать усилие строго вертикально, руки в локтевых суставах выпрямлены; глубина компрессии – 5-6 см, не отрывая ладони от груди; частота компрессий – 30 (не менее 100 в мин.); интервалы между нажатиями должны быть минимальными; грудная клетка должна полностью расправляться после каждого № Шаги Алгоритм действия сжатия; 6 Осмотр и санация ротовой полости уточнить наличие противопоказаний к повороту головы пациента (в соответствие с условием задачи); повернуть голову пациента на себя, провести санацию ротовой полости пальцем, обернутым марлей. Санация производится одним круговым движением; 7 Проведение тройного приема Сафара положить одну руку на лобную область пострадавшего, другую - под шею, максимально запрокинуть голову назад, подложить валик; 2-5 пальцы одной руки расположить под подбородком, выдвинуть нижнюю челюсть вверх и вперед; Большим пальцем правой руки открыть рот. Проведение искусственной вентиляции легких 8 Провести искусственное дыхание не отрывая одной руки от нижней челюсти пациента, второй положить на его рот марлевую салфетку и затем зажать пациенту нос; произвести выдох, чтоб грудная клетка поднялась; второй выдох производится после контроля видимой экскурсии грудной клетки; соотношение компрессий и вдохов 30:2. 9 Проведение 1 периода сердечно-лѐгочной реанимации провести один период СЛР – 5 циклов СЛР (30:2) в течение 2-х минут. 10 Определение эффективности СЛР определить наличие пульсации на сонной артерии с обеих сторон; при отсутствии пульса продолжить реанимационные действия в течение 30 минут либо до приезда скорой помощи/прихода дежурного реаниматолога Алгоритм для выпускников медицинских колледжей «Оказание неотложной помощи при травмах» № Шаги Алгоритм действия 1 Обеспечить безопасность Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего. При отсутствии опасности для пострадавшего его не следует переносить от места происшествия. 2 Оценка состояния пострадавшего Оценить состояние пострадавшего, наличие и характер повреждений, возможное наличие общих осложнений (кровотечение, повреждение головы и позвоночника) Оценить состояние дыхательной и сердечно- сосудистой систем, убедиться в отсутствии шока. 3 Оценить состояние поврежденной конечности. Определить показания для иммобилизации. Получить согласие пациента. Определить абсолютные и относительные признаки перелома голени: вынужденное положение конечности, при осмотре отмечается гиперемия тканей, подкожная гематома, видимого смещения костных отломков нет. При пальпации в области средней трети голени определяется острая болезненность, патологическая подвижность. Открытых ран не наблюдается. Определить пульс на артериях стопы, состояние капиллярного кровотока. Определить показания для иммобилизации. Объяснить пострадавшему суть и цель процедуры иммобилизации. Получить согласие пациента. 4 Провести общее обезболивание. Надеть стерильные перчатки. Произвести обработку рук. С целью общего обезболивания пострадавшему необходимо принять 10 мг кеторолака (или кетонала 100 мг, или кеторола 10 мг) перорально Произвести обработку рук раствором антисептика, надеть стерильные перчатки 5 Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение Перед наложением шины следует придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (разгибание в тазобедренном и коленных суставах, тыльное сгибание голеностопного сустава до 90 градусов) В случае, если это невозможно – такое положение, при котором обеспечивается наименьшее смещение костных отломков. 6 Определить размер и вид шины Определить длину шины (должна захватывать как минимум выше- и нижележащие суставы относительно места повреждения) Следует измерить длину поврежденной конечности по контурам здоровой конечности от кончика II пальца стопы до наружной лодыжки, и от наружной лодыжки до наружного края гребня подвздошной кости. Определить вид шины (транспортная лестничная шина Крамера) 7 Смоделировать шину по контурам пораженной конечности После выбора шины необходимо смоделировать шину по контурам задней поверхности пораженной конечности 8 Вложить под костные выступы прокладки из ваты (марли) Под костные выступы (лодыжки, коленный сустав) следует вложить прокладки из ваты (марли) для предупреждения сдавления и развития некроза 9 Уложить пораженную конечность в сформированную шину При помощи ассистента (при его наличии) пораженную конечность уложить в сформированную транспортную шину. При отсутствии ассистента конечность следует приподнять за бугор пяточной кости и уложить на плечо, затем под конечность подложить сформированную шину, аккуратно опустить конечность. 10 Зафиксировать шину. Доставить пострадавшего в стационар. Зафиксировать шину от периферии к центру плотно бинтом таким образом, чтобы последующий слой на треть или наполовину прикрывал предыдущий. Ногтевые пластины следует оставить открытыми для контроля за состоянием дистального кровообращения Следует доставить пострадавшего в ближайший стационар, оказывающий травматологическую помощь Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут |