Сестринское дело-манипуляции. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Анкор: Сестринское дело-манипуляции
• Дата: 20.06.2021
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: 1820468cd220cf48c0c7d567103eca24.doc
• Тип: Исследование; #219284
• страница: 13 из 13

Помните! Начинается бинтование по направлению к больной конечности.

Оценка достигнутых результатов: Повязка наложена правильно при условии:

1. 
   Повязка хорошо фиксирована, нужная поверхность закрыта.
   
2. 
   Кровообращение конечности не нарушено обучение пациента и родственников:
   

Обучение пациента или его родственников. Пациенту необходимо разъяснить смысл наложения повязки. Родственникам объяснить этапы наложения повязки, особенности ухода за пациентом.

Возможные осложнения:

1. 
   Нарушение кровообращения.
   
2. 
   Невриты
   
3. 
   Затруднения дыхания
   

ПОВЯЗКА НА КУЛЬТЮ ("ВАРЕЖКА")

Показание: Ожог, раны пальцев конечности, травматическая ампутация. При ране работать в перчатках.

Оснащение: Почкообразный тазик, в нем пинцет, стерильные салфетки, (ватно-марлевый валик), помазок, бинт шириной 7-10 см, ножницы.

Подготовка пациента: Психологическая: объяснить необходимость наложения повязки.

Проблемы пациента:

1. 
   Физические: боль (жжение).
   
2. 
   Эмоциональные: страх.
   
3. 
   Психологическая: боязнь потери руки (ноги).
   

Последовательность действий:

1. 
   Расположиться лицом к пациенту.
   
2. 
   Зафиксировать повязку вокруг запястья.
   
3. 
   Пинцетом взять стерильные салфетки и прикрыть ими раны, проложив между пальцами (если кровит, то плюс пелот).
   
4. 
   Все последующие туры бинта 2,3,4,5,6,7, идут перпендикулярно до кончиков пальцев, затем огибают их с другой стороны кисти путем перегиба бинта под углом 90 градусов, затем области перегиба фиксируются 8-м поперечным туром, последующие туры - спиральные (3-5).
   
5. 
   Закончить повязку циркулярным туром вокруг запястья.
   

Оценка достигнутых результатов: Повязка должна быть удобной , не сползать, не сдавливать пальцы (культю).

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ПРАВЫЙ ГЛАЗ

Показания: Повреждения, заболевания глаз, глазного яблока, придатков глаза, века, брови.

Оснащение: Стерильный почкообразный тазик, пинцет, стерильные салфетки (или ватно-марлевый тампон), бинт
7 - 10 см шириной, ножницы.

Техника безопасности:

1. 
   Проверьте целостность стула или пациента.
   
2. 
   При наличии раны манипуляцию проводить в перчатках.
   

Подготовка пациента: Психологическая - разъяснить смысл манипуляции.

Проблемы пациента:

1. 
   Психологическая - боязнь частичной или полной утраты зрения, беспомощность, полное или частичное затруднение в самообслуживании.
   
2. 
   Эмоциональное - чувство страха, неуверенность в себе.
   
3. 
   Физические - боль, уменьшения поля зрения.
   

Последовательность действий:

1. 
   Расположить таким образом, чтобы быть лицом к пациенту.
   
2. 
   Наложите стерильную салфетку на правый глаз (пациент придерживает ее).
   
3. 
   Сделайте первый циркулярный тур вокруг головы.
   
4. 
   Наложите второй тур восходящий: бинт спустить ниже правого уха и по лицу поднимайте вверх, закрывая правый глаз.
   
5. 
   Наложите тур циркулярный вокруг головы.
   
6. 
   Чередуйте туры бинта до окончания бинтования.
   
7. 
   Закрепите повязку вокруг головы.
   

Помните! При необходимости забинтовать оба глаза: после третьего тура делайте четвертый нисходящий тур, бинт спускается по лицу, закрывая левый глаз, и ниже левого уха поднимается к затылку.

Оценка достигнутых результатов: Повязка наложена правильно при условии:

1. 
   Туры бинта держатся.
   
2. 
   Глазные яблоки не сдавлены.
   
3. 
   Конец бинта прочно фиксирован.
   

Обучение пациента и родственников: Родственникам объяснить этапы наложения повязки, необходимость ухода за пациентом.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ "ЧЕПЕЦ"

Показания: Повреждения свобода черепа, послеоперационные раны, закрепление лекарственных повязок на голове при воспалениях, заболеваниях.

Оснащение: Кусок узкого бинта длиной от 70 см до 1 метра, бинт шириной 7-10 см.

Техника безопасности: При наличии раны манипуляция выполняется в перчатках.

Подготовка пациента: Психологическая - если пациент в сознании, разъяснить смысл манипуляции, его роль во время выполнения бинтования.

Проблемы пациента:

1. 
   Психологические - затруднение в самообслуживании.
   
2. 
   Эмоциональные - чувство страха, изменение внешности в повязке.
   
3. 
   Физические - боль, затруднение глотания, при положении на боку - сдавление в височной области.
   

Последовательность действий:

1. 
   Расположитесь таким образом, чтобы быть лицом к пациенту.
   
2. 
   Уложите кусок бинта длиной 80-90 см в виде ленты на темени так, чтобы концы бинта спускались вниз впереди ушных раковин, попросите пациента или помощника подержать их натянутыми и слегка разведенными.
   
3. 
   Сделайте первые 2-3 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы.
   
4. 
   Оберните бинт вокруг завязки, перейдите на затылок или лоб оберните его вокруг противоположных завязки.
   
5. 
   Повторите всё снова до тех пор, пока бинтом не будет закрыта вся голова.
   
6. 
   Оберните конец бинта вокруг одной из завязок и завяжите вместе с другой завязкой под подбородком.
   

Оценка достигнутых результатов: Повязка наложена правильно при условии:

1. 
   Туры бинта закрывают весь свод черепа.
   
2. 
   Повязка прочно фиксирована.
   
3. 
   Не сдавливает подбородочную область.
   
4. 
   Конец бинта прочно фиксирован.
   

Обучение пациента и родственников: По возможности пациенту объяснить необходимость повязки. Родственникам объяснить этапы наложения повязки, необходимость ухода за пациентом.

НАЛОЖЕНИЕ ПРАЩЕВИДНОЙ ПОВЯЗКИ

Показания: Ранения и травмы в области носа, подбородка, лба и затылка.

Оснащение:

1. 
   Почкообразный тазик со стерильной салфеткой и пинцетом.
   
2. 
   Полоска марли 6-8 см длиной 50-70 см для фиксации повязки в области носа и подбородка и марли, шириной до 15-20 см, длиной до 1 метра для повязок на затылочную и лобную области.
   
3. 
   Ножницы.
   

Техника безопасности: При наличии раневой поверхности манипуляция проводится в перчатках.

Подготовка пациента: Психологическая - разъяснение смысла манипуляции.

Проблемы пациента:

1. 
   Психологические - беспокоит внешний вид, боязнь за свою внешность.
   
2. 
   Эмоциональные - чувство страха.
   
3. 
   Физические - затруднение дыхания (при наложении повязки на нос), затруднение приема пищи (при наложении повязки на подбородочную область).
   

Последовательность действий:

1. 
   Расположитесь таким образом, чтобы быть лицом к пациенту.
   
2. 
   Закройте стерильной салфеткой поврежденный участок.
   
3. 
   Приготовьте “пращу” (разрежьте бинт вдоль с двух сторон, оставив в центе надрезанную часть 15-20 см).
   
4. 
   “Пращу” наложите на рану повреждения в поперечном направлении, концы свяжите попарно крест-накрест с аналогичными полосками противоположной стороны (нижние концы поверх верхних).
   

Оценка достигнутых результатов: Повязка наложена правильно при условии: повязка хорошо закреплена, стерильный материал фиксирован.

Обучение пациента и родственников: Пациенту объяснить этапы наложения данной повязки. Родственникам объяснить этапы наложения повязки, необходимость ухода за пациентом.

НАЛОЖЕНИЕ КРЕСТООБРАЗНОЙ ПОВЯЗКИ НА ЗАТЫЛОК

Показания: Повреждения задней поверхности шеи, воспалительные заболевания, послеоперационные раны.

Оснащение: Бинт шириной 7 - 10 см, ножницы.

Техника безопасности: При наличии раны манипуляция выполняется в перчатках.

Подготовка пациента: Психологическая - разъяснение смысла манипуляции, необходимость наложения повязки.

Проблемы пациента:

1. 
   Психологические - боязнь поворачивать голову, двигаться.
   
2. 
   Эмоциональные - чувство страха, переживания, связанные с внешним видом.
   
3. 
   Физические - боль, температура, затруднение движение головой.
   

Последовательность действий:

1. 
   Расположитесь таким образом, чтобы быть лицом к пациенту.
   
2. 
   Попросите пациента подложить под подбородку два пальца или подложите сложенную салфетку, чтобы не произошло сдавливания гортани.
   
3. 
   Сделайте первый циркулярный тур вокруг головы.
   
4. 
   Проведите косой тур выше и позади уха по затылку, вниз на шею.
   
5. 
   Проведите третий косой тур после огибания шеи спереди по затылку вверх и выше правого уха.
   
6. 
   Повторите все туры сначала до тех пор, пока рана не будет закрыта.
   
7. 
   Закрепите повязку вокруг головы.
   
8. 
   Уберите из-под подбородка марлевый валик или попросите пациента убрать пальцы.
   

Оценка достигнутых результатов: Повязка наложена правильно при условии:

1. 
   Повязка хорошо фиксирована.
   
2. 
   Нет затруднения в дыхании и глотании.
   

Обучение пациента и родственников: Пациенту разъясните необходимость наложения повязки. Родственникам объяснит этапы наложения повязки.

Возможные осложнения: Затруднения дыхания и глотания.

НАЛОЖЕНИЕ ЧЕРЕПИЧНОЙ ПОВЯЗКИ

Показания: Повреждения, воспалительные заболевания, послеоперационные раны в области локтевого, коленного суставов.

Оснащение: Бинт широкий 7 - 10 см, ножницы. Если рана, то приготовить: тазик, стерильные салфетки, пинцеты, перчатки.

Техника безопасности: При наличии раны манипуляция выполняется в перчатках.

Подготовка пациента: Психологическая – разъясните:

1. 
   Смысл манипуляции.
   
2. 
   Положение конечности во время бинтования.
   
3. 
   Необходимость наложения повязки.
   

Проблемы пациентов:

1. 
   Психологические - боязнь за функции сустава.
   
2. 
   Эмоциональные - чувство страха.
   
3. 
   Физические - боль, страх, температура.
   

Последовательность действий:

1. 
   Расположитесь таким образом, чтобы быть лицом к пациенту.
   
2. 
   Придайте средне - физиологическое положение локтевому суставу
   

Сходящаяся черепичная повязка:

1. 
   Сделайте первый циркулярный тур ниже локтя на 10 - 12 см.
   
2. 
   Ведите второй косой тур бинта косо по локтевой ямке на плечо, обвивая сзади.
   
3. 
   Делайте восьмиобразные витки, сходящиеся постепенно к отростку локтевой кости.
   
4. 
   Закройте сходящимся туром весь сустав.
   
5. 
   Проводите последний фиксирующий тур через локтевой отросток.
   
6. 
   Закрепите повязку.
   

Расходящаяся черепичная повязка:

1. 
   Сделайте первый циркулярный тур поверх локтевого сустава ( зафиксируйте повязку).
   
2. 
   Делайте восьмиобразные витки, расходящиеся от середины, постепенно закрывая локтевой сустав ( перекрест бинта производится на передней поверхности бинтуемой конечности).
   
3. 
   Закрепите повязку на предплечье, ниже локтевого сустава.
   

Оценка достигнутых результатов: Повязка наложена правильно при условии:

1. 
   Прочно фиксирована на суставе.
   
2. 
   Сустав не сдавлен.
   
3. 
   Конец бинта прочно закреплен.
   

Обучение пациента и родственников: Разъяснить пациенту необходимость ограничения движений больной конечностью. Можно руку подвесить на косынку. Родственникам объяснить этапы наложения повязки, необходимость ухода за пациентом.

Возможные осложнения:

1. 
   Нарушение кровообращения.
   
2. 
   Невриты.
   
3. 
   Контрактура суставов.
   

ПОВЯЗКА ДЕЗО

Показания:

1. 
   После выправления вывиха.
   
2. 
   При переломе плеча и ключицы.
   

Оснащение: 2-3 широких бинта, ватно-марлевый валик.

Алгоритм:

1. 
   Встаньте лицом к пациенту.
   
2. 
   Положите ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.
   
3. 
   Согните руку в локтевом суставе под углом 90.
   
4. 
   Сделайте 1 фиксирующий циркулярный тур от здоровой подмышки через грудную клетку с захватом больного плеча, повторив его дважды.
   
5. 
   2 тур снова от здоровой подмышки на больное надплечье.
   
6. 
   3 тур спускается вниз по больной руке сзади, охватывает локоть и по предплечью вверх через здоровую подмышку уходит по спине на больное надплечье.
   
7. 
   4 тур бинт спускается вертикально вниз до локтя, уходит на спину к здоровой подмышке.
   
8. 
   Снова со 2 тура и так 3 раза.
   
9. 
   Конец повязки - циркулярно вокруг грудной клетки.
   

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ПОВЯЗКА НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

Показания: Ранение, ожог, мастит, после операции.

Оснащение: Почкообразный тазик с пинцетом и стерильной салфеткой.

Алгоритм:

1. 
   Объяснить пациентке цель наложение повязки.
   
2. 
   Встать лицом к пациентке.
   
3. 
   Пинцетом наложить на рану стерильную салфетку.
   
4. 
   Молочную железу максимально отвести вверх и удерживать до конца манипуляции.
   
5. 
   1 циркулярный тур фиксировать вокруг грудной клетки под грудь.
   
6. 
   2 тур из-под больной подмышки косо вверх по больной молочной железе на здоровое надплечье, далее по спине косо к подмышке больной стороны и снова на молочную железу с наружной поверхности далее бинт вести циркулярно как 1 тур.
   
7. 
   Следующий косой тур также как 1, только на 1/2 бинта выше предыдущего тура.
   
8. 
   Закончить циркулярным туром.
   

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА

Показания: Раны и другая патология плеча и подмышечной впадины.

Оснащение: Почкообразный тазик со стерильной салфеткой, пинцет, стандартный бинт шириной 12-16 см, ножницы.

Алгоритм:

1. 
   Объяснить пациенту цель наложения повязки.
   
2. 
   Встаньте лицом к пациенту.
   
3. 
   Сделайте 2 циркулярных тура вокруг плеча на больной стороне ниже плечевого сустава на 15 см.
   
4. 
   Наложите пинцетом на рану стерильную салфетку.
   
5. 
   Третий тур идет косо вверх из подмышечной впадины на больное плечо, далее по спине к здоровой подмышке.
   
6. 
   Четвертый тур от здоровой подмышке через грудь на больное плечо.
   
7. 
   Пятый тур циркулярно охватывает плечо и вновь из-под мышки уходит через плечо на спину к здоровой подмышке, сделав на плече перекрест с 4 туром.
   
8. 
   Последовательно чередовать все туры, постепенно закрывая нужную область.
   

ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА

Показания: Ранения грудной клетки, осложненные пневмотораксом.

Цель: Перевод открытого клапанного пневмоторакса в закрытый, т.е., герметизация плевральной полости.

Оснащение:

1. 
   Почкообразный тазик.
   
2. 
   Стерильный пинцет.
   
3. 
   Стерильная салфетка.
   
4. 
   Антисептик.
   
5. 
   Мазь (крем, жир).
   
6. 
   Пелот.
   
7. 
   Кусок целлофана (клеенки).
   
8. 
   Лейкопластырь (клеол).
   
9. 
   Бинты 2-3
   

Алгоритм:

1. 
   Обработать кожу вокруг раны йодонатом.
   
2. 
   Наложить пинцетом стерильную салфетку.
   
3. 
   Смазать кожу вокруг салфетки мазью, жиром или кремом для обеспечения герметизации.
   
4. 
   На салфетку наложить кусок целлофана или клеенки больше салфетки на 4-5 см.
   
5. 
   Наложить пелот.
   
6. 
   Фиксировать повязку лейкопластырем, клеолом или спиральной повязкой.
   

На месте происшествия в очаге ЧС: Черепицеобразную лейкопластырную, затем ватно-марлевую или прорезиненной тканью от ИПП, затем ватно-марлевую повязку или простой ватно-марлевой повязкой густо смазанной стерильным вазелином (мазью), который накладывается на рану и плотно бинтуется циркулярной повязкой.