Сестринское дело-манипуляции. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Анкор: Сестринское дело-манипуляции
• Дата: 20.06.2021
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: 1820468cd220cf48c0c7d567103eca24.doc
• Тип: Исследование; #219284
• страница: 2 из 13

Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.

Примечание. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до 149 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медсестры.

ОБРАБОТКА РУК ДО И ПОСЛЕ ЛЮБОЙ МАНИПУЛЯЦИИ № 7/33

Цель: Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции.

Показания:

1. 
   Перед и после выполнения манипуляции.
   
2. 
   Перед и после осмотра пациента.
   
3. 
   Перед едой.
   
4. 
   После посещения туалета.
   
5. 
   После надевания и после снятия перчаток.
   

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. 
   Мыло разовое.
   
2. 
   Индивидуальное сухое полотенце.
   
3. 
   Перчатки
   
4. 
   Дезинфицирующее средство: этиловый спирт 70 градусный или другое, предложенное учреждением в соответствии с нормативными документами (АХД - 2000, АХД - специаль и др.).
   

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Откройте кран и отрегулируйте капор воды,
   
2. 
   Вымойте барашки крана.
   
3. 
   Намыльте руки мылом, начиная с запястья.
   
4. 
   Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой.
   
5. 
   Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот.
   
6. 
   Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа.
   
7. 
   Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой.
   
8. 
   Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья.
   
9. 
   Закройте кран.
   
10. 
    Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев.
    
11. 
    Выбросите использованное разовое полотенца.
    
12. 
    Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция.
    

Оценка достигнутых результатов: Руки вымыты и готовы к манипуляциям.

Примечания.

1. 
   Руки моют двукратным намыливанием.
   
2. 
   Если нужно проводить инвазивные процедуры, то руки сразу после мытья обрабатывают одним из дезинфицирующих средств (70% этиловый спирт, АХД 2000, АХД 2000 специаль) и одевают перчатки.
   

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ
РАСТВОРОВ РАЗНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ № 8/35

Цель: Приготовить 10% раствор хлорной извести.

Показания. Для дезинфекции.

Противопоказания: Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты.

Оснащение:

1. 
   Длинный хирургический халат.
   
2. 
   Резиновый фартук.
   
3. 
   Респиратор (или 8-слойная маска).
   
4. 
   Очки.
   
5. 
   Шапочка.
   
6. 
   Резиновые перчатки.
   
7. 
   Весы или мерная емкость.
   
8. 
   Сухая хлорная известь 1 кг.
   
9. 
   Эмалированная емкость с крышкой.
   
10. 
    Бутыль из темного стекла с притертой пробкой.
    
11. 
    Деревянная лопатка.
    
12. 
    Этикетка.
    
13. 
    Холодная вода -10 литров.
    
14. 
    Марлевая салфетка или сито.
    

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Наденьте второй халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, респиратор или восьмислойную маску.
   
2. 
   Возьмите 1 килограмм сухой хлорной извести
   
3. 
   Высыпьте ее осторожно в эмалированную емкость, измельчите ее деревянной лопаткой.
   
4. 
   Перемешайте все и осторожно вливайте холодную воду до отметки 10 литров.
   
5. 
   Закройте крышкой и поставьте на 24 часа (в течение этого времени несколько раз перемешайте) для выделения активного хлора, получится маточный раствор.
   
6. 
   Перелейте через 24 часа полученный раствор через 4 слоя бинта (марли) в бутыль из темного стекла с маркировкой "10% раствор хлорной извести".
   
7. 
   Закройте пробкой.
   
8. 
   Поставьте на этикетке дату приготовления раствора, его концентрацию, свою должность и фамилию.
   
9. 
   Снимите защитную одежду.
   
10. 
    Вымойте руки с мылом.
    

Оценка достигнутых результатов. Приготовлен 10% раствор хлорной извести (осветленный).

Примечание:

1. 
   Хлорсодержащие растворы готовят в специальном помещении с хорошей вентиляцией.
   
2. 
   10% раствор можно хранить 5-7 суток в темном месте.
   
3. 
   Раствор необходимо хранить в недоступном для пациента месте.
   

Приготовление рабочих растворов хлорной извести:

1. 
   0.5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 литра воды;
   
2. 
   1% - 1 литр 10% раствора хлорной извести на 9 литра воды;
   
3. 
   2% - 2литра 10% раствора хлорной извести на 8 литра воды;
   

Формула приготовления хлорной извести:

4. 
   Y = (%  кол-во литров). Y - количество осветленного раствора хлорной извести.
   

Рабочий раствор хлорамина (готовится перед применением)

5. 
   1% -10 г хлорамина на 990 мл воды;
   
6. 
   2% - 20 г хлорамина на 980 мл воды;
   
7. 
   3% - 30 г хлорамина на 970 мл воды;
   
8. 
   5% - 50 г хлорамина на 950 мл воды.
   

ПРОВЕДЕНИЕ ВЛАЖНОЙ УБОРКИ ПОМЕЩЕНИЯ ЛПУ
С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЕЗИНФЕЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ № 10/37

Цель: Провести генеральную уборку процедурного кабинета.

Показания: В соответствии с графиком (один раз в неделю).

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Халат с маркировкой "для уборки".
   
2. 
   Перчатки.
   
3. 
   Маска.
   
4. 
   Уборочный инвентарь (ведро, швабра, тряпка, ветошь) с соответствующей маркировкой.
   
5. 
   Дезинфицирующий и моющий раствор (приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР).
   

Последовательность действий:

1. 
   Наденьте халат, перчатки, маску и наденьте удобную обувь.
   
2. 
   Приготовьте 10 л 0,5% моющего средства (50г CMC на 10 л воды).
   
3. 
   Приготовьте 10 л 1% хлорамина и добавьте 40 мл нашатырного спирта (для активизации хлора).
   
4. 
   Освободите максимально помещение от оборудования.
   
5. 
   Вымойте стены, пол моющим раствором.
   
6. 
   Вымойте стены, пол, плинтуса 1% раствором активированного хлорамина.
   
7. 
   Протрите через час стены и пол чистой, сухой ветошью.
   
8. 
   Занесите УФ свет на 2 часа.
   
9. 
   Замочите уборочный инвентарь в 1% растворе хлорамина на 60 минут (в том же ведре, которое использовали для уборки), прополощите и высушите.
   
10. 
    Снимите халат, перчатки, маску.
    
11. 
    Вымойте руки.
    

Оценка результата: Генеральная уборка проведена в соответствии с приказом №408, 720. ОСТ 42-21-2-85.

Примечания:

1. 
   Уборка палат производится не реже 2 раз с применением 0,5% раствора, моющего средства.
   
2. 
   Уборка помещений буфетной и столовой производится после каждой раздачи пищи.
   

ОСМОТР И ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ
ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА № 15/43

Цель: Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку.

Показания: Профилактика внутрибольничной инфекции.

Противопоказания:

1. 
   Возбуждение пациента.
   
2. 
   Крайне тяжелое состояние пациента.
   

Оснащение: 3 укладки.

1. 
   Для медсестры: халат, перчатки, косынка.
   
2. 
   Для пациента: пелерина, 2 косынки (х/б, п/э), клеенка.
   
3. 
   Для обработки: карбофос 0,15 % раствор (1 мл 50% раствора на 200 мл Н20) или др. инсектицидов.
   
4. 
   Мыло туалетное или шампунь.
   
5. 
   Гребень.
   
6. 
   Ножницы.
   
7. 
   Машинка для стрижки волос.
   
8. 
   Станок для бритья.
   
9. 
   Спички.
   
10. 
    Спиртовка.
    
11. 
    Таз или противень.
    
12. 
    Уксус столовый 6 %-9 %.
    
13. 
    2 мешка (х/б и клеенчатый).
    

Возможные проблемы пациента: Негативно настроен к вмешательству.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Осмотрите волосистые части тела пациента.
   
3. 
   Наденьте второй халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента.
   
4. 
   Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой,
   
5. 
   Наденьте пелерину на пациента.
   
6. 
   Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов.
   
7. 
   Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут.
   
8. 
   Промойте волосы пациента теплой водой.
   
9. 
   Ополосните волосы пациента 6%-9% раствором уксуса.
   
10. 
    Вычешите волосы пациента частым гребнем (над тазом или противнем).
    
11. 
    Промойте волосы теплой водой и вытрите их.
    
12. 
    Осмотрите волосы на наличие гнид (если обнаружены единичные, то удалите их механически, если их много, то обработайте волосы 9% раствором уксуса и покройте волосы косынкой на 20 минут), затем повторите с 6 пункта.
    
13. 
    Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру.
    
14. 
    Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
15. 
    Вымойте руки.
    
16. 
    Сделайте отметку на титульном листе истории болезни о выявленном педикулезе, (Р(+)) и запишите эпид. номер.
    

Оценка достигнутых результатов: При осмотре пациента выявлен педикулез, проведена санитарная обработка.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПОЛНОЙ ИЛИ ЧАСТИЧНОЙ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПАЦИЕНТА № 16/44

Цель: Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента и др.

Оснащение:

1. 
   Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок.
   
2. 
   Чистое белье для пациента.
   
3. 
   Полотенце.
   
4. 
   Водяной термометр.
   
5. 
   Мыло или шампунь.
   
6. 
   CMC, 1% раствор хлорамина.
   
7. 
   Мешки - 2 (х/б, клеенчатый).
   
8. 
   Упор для ног,
   
9. 
   Температурный лист.
   
10. 
    Фартук клеенчатый.
    
11. 
    Перчатки - 2 пары.
    

Возможные проблемы пациента: Невозможность самообслуживания.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Определите температуру воздуха б ванной комнате (она должна быть не менее 25 градусов Цельсия).
   
3. 
   Наденьте перчатки и фартук.
   
4. 
   Вымойте ванну щеткой с любым моющим раствором, затем обработайте 1% раствором хлорамина. Ополосните ванну горячей водой.
   
5. 
   Снимите перчатки.
   
6. 
   Наполните ванну сначала холодной водой, а замет горячей до 1/2 объема ванны. Температура воды должна быть не ниже 36- 37 градусов Цельсия.
   
7. 
   Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног,
   
8. 
   Наденьте перчатки.
   
9. 
   Вымойте пациента: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.
   
10. 
    Помогите пациенту выйти из ванны.
    
11. 
    Вытрите пациента и оденьте.
    
12. 
    Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
13. 
    Вымойте руки.
    
14. 
    Отведите пациента в палату.
    
15. 
    Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе.
    

Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа.

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Наденьте перчатки и фартук.
   
3. 
   Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств.
   
4. 
   Снимите перчатки.
   
5. 
   Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента.
   
6. 
   Наденьте перчатки.
   
7. 
   Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: голова, туловище, верхние и нижние конечности, промежность.
   
8. 
   Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   
9. 
   Вымойте руки.
   
10. 
    Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться.
    
11. 
    Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе.
    

Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка)

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки.
   
3. 
   Подложите клеенку под пациента.
   
4. 
   "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки.
   
5. 
   Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом.
   
6. 
   Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом.
   
7. 
   Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки.
   
8. 
   Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.
   

Оценка достигнутых результатов. Приведена частичная или полная' санитарная обработка пациента.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания:

1. 
   Способ санитарной обработки определяет врач.
   
2. 
   Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно.
   
3. 
   Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу.
   
4. 
   Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента.
   

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ" СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 17/45

Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни.

Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар.

Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара.

Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни.
   
2. 
   Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни,
   
3. 
   Фамилия Имя Отчество.
   
4. 
   Год рождения.
   
5. 
   Домашний адрес и телефон.
   
6. 
   С кем живет или адрес и телефон родственников.
   
7. 
   Профессия и место работы, рабочий телефон.
   
8. 
   Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ.
   
9. 
   Диагноз направившего учреждения.
   
10. 
    Куда отправлен пациент из приемного отделения.
    
11. 
    Имеет ли аллергические реакции и на что.
    
12. 
    Контакты с другими больными в быту или где-либо еще.
    

На титульном листе дополнительно делают отметки:

1. 
   Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd.
   
2. 
   Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита.
   
3. 
   Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры.
   

Оценка достигнутых результатов. Собранная информация о пациенте является достоверной. Заполнены титульные листы учебной и стандартной истории болезни.

ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ №18/51

Цель: Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: на носилках, кресле-каталке, на руках, пешком в сопровождении медработника.

Показания: Состояние пациента.

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Возбуждение пациента.
   
2. 
   Бессознательное состояние пациента.
   
3. 
   Необходимость в соблюдении определенного положения и др.
   

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: