Сестринское дело-манипуляции. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела

• Название: Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела
• Анкор: Сестринское дело-манипуляции
• Дата: 20.06.2021
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: 1820468cd220cf48c0c7d567103eca24.doc
• Тип: Исследование; #219284
• страница: 6 из 13

Измерение температуры тела в ротовой полости.

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Возьмите чистый медицинский термометр, проверьте его целостность.
   
3. 
   Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия.
   
4. 
   Поставьте термометр под язык пациента на 5 минут (пациент губами удерживает корпус термометра).
   
5. 
   Извлеките термометр, определите температуру тела.
   
6. 
   Зарегистрируйте полученные результаты сначала в общем температурном листе, затем в температурном листе истории болезни.
   
7. 
   Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   
8. 
   Вымойте руки.
   
9. 
   Храните термометры в чистом и сухом виде в специальной емкости для измерения температуры в ротовой полости.
   

Оценка достигнутых результатов. Температура тела измерена (разными способами) и зарегистрирована в температурных листах.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действия медицинской сестры.

Примечание.

1. 
   Не измеряйте температуру у спящих пациентов.
   
2. 
   Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.
   

ВЫБОР НАЗНАЧЕНИЙ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 46/88

Цель. Выбрать назначения из истории болезни и записать в соответствующую документацию.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   История болезни.
   
2. 
   Листы назначений.
   
3. 
   Листы раздачи лекарственных препаратов.
   
4. 
   Журнал для инъекций, в/в вливаний,
   
5. 
   Журнал консультаций.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Выбирайте назначения из истории болезни ежедневно в удобное для медицинской сестры время, свободное от ухода за пациентом, после завершения обхода всех больных врачами и записей назначений в историю болезни.
   
2. 
   Выбирайте назначения для процедурной медицинской сестры и записывайте их в журнал для инъекций.
   
3. 
   Выбирайте отдельно назначение на консультации, исследование и заносите их в соответствующие журналы.
   
4. 
   Убедитесь в правильности понимания ваших записей при передаче дежурства.
   

Оценка достигнутых результатов. Назначения выбраны из истории болезни и переписаны в соответствующую документацию.

РАСКЛАДКА И РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ № 48/90.

Цель. Подготовить лекарственные средства к раздаче и приему пациентами.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания. Выявляются в процессе обследования пациента медицинской сестрой.

Оснащение:

1. 
   Листы назначений.
   
2. 
   Лекарственные средства для внутреннего употребления.
   
3. 
   Передвижной столик для раскладки лекарственных средств.
   
4. 
   Мензурки, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями).
   
5. 
   Емкость с кипячёной водой.
   
6. 
   Ножницы.
   
7. 
   Дезинфицирующие растворы.
   
8. 
   Емкость для дезинфекции.
   
9. 
   Полотенце.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Необоснованный отказ.
   
2. 
   Рвота.
   
3. 
   Аллергия.
   
4. 
   Бессознательное состояние.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды.

При введении лекарственных средств через рот:

1. 
   Вымойте руки и вытрите их насухо.
   
2. 
   Ознакомьтесь внимательно с листами назначений.
   
3. 
   Прочтите внимательно название лекарственного средства и дозировку на упаковке, сверьте его с листом назначения.
   
4. 
   Обратите внимание на срок годности лекарственного средства.
   
5. 
   Разложите назначенные лекарственные средства по ячейкам на каждого пациента на один прием.
   
6. 
   Не оставляйте лекарственные средства на тумбочках у постели пациента (за исключением нитроглицерина или валидола).
   
7. 
   Информируйте пациента о назначенных ему лекарственных средствах, о правилах его приема и о возможных побочных действиях.
   
8. 
   Проследите, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в вашем присутствии.
   
9. 
   Обработайте использованные мензурки и пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.
   

Оценка достигнутых результатов: Лекарственные средства разложены в соответствии с листами назначений и обеспечен своевременный прием их пациентами.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания.

1. 
   Нельзя заменять лекарственное средство другим без согласования с врачом.
   
2. 
   Нельзя хранить лекарственные средства без этикеток.
   
3. 
   Перед приемом порошка пациентом разведите его предварительно водой.
   
4. 
   Водные растворы (микстуры, отвары, настои) давайте из ложки (1 ст. ложка - 15 г, 1 д.л. - 10 г, 1 ч.л. – 5 г) или мензурки.
   
5. 
   Запрещается любое перетаривание лекарственных средств.
   

ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ
ЧЕРЕЗ РОТ И НОС № 52/96

Цель: Обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Показания: Бронхиальная астма (для улучшения проходимости бронхов).

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования пациента.

Оснащение:

1. 
   Ингалятор с лекарственным веществом.
   
2. 
   Ингалятор без лекарственного вещества.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Страх, перед применением ингалятора или лекарственного вещества.
   
2. 
   Снижение интеллектуальных возможностей и др.
   
3. 
   Затрудненный вдох при введении лекарственного вещества через рот.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о пользовании ингалятора.
   
2. 
   Информируйте пациента о лекарственном средстве.
   
3. 
   Проверьте название и срок годности лекарственного вещества.
   
4. 
   Вымойте руки.
   
5. 
   Продемонстрируйте пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственных веществ.
   
6. 
   Усадите пациента.
   
7. 
   Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
   
8. 
   Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном.
   
9. 
   Встряхните баллончик,
   
10. 
    Сделайте глубокий выдох.
    
11. 
    Возьмите мундштук баллончика в рот, плотно обхватив его губами.
    
12. 
    Сделайте глубокий вдох через рот и одновременно нажмите на дно баллончика.
    
13. 
    Задержите дыхание на 5-10 сек.
    
14. 
    Извлеките мундштук изо рта.
    
15. 
    Сделайте спокойный выдох.
    
16. 
    Продезинфицируйте мундштук.
    
17. 
    Предложите пациенту самостоятельно выполнить процедуру с ингалятором, наполненным лекарственным веществом.
    
18. 
    Закройте ингалятор защитным колпачком.
    
19. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Пациент правильно продемонстрировал технику ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Примечание: Количество ингаляций определяет врач. Если состояние пациента позволяет, то лучше эту процедуру проделать стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ ПРЯМУЮ КИШКУ № 53/97

Цель: Введение в прямую кишку жидких лекарственных средств.

Показания. По назначению врача.

Противопоказания. Нет.

Оснащение.

1. 
   Упаковка суппозитория.
   
2. 
   Ширма.
   
3. 
   Перчатки.
   
4. 
   Емкость для дезинфекции.
   
5. 
   Дезинфицирующие средства.
   
6. 
   Полотенце.
   
7. 
   Клеенки.
   

Возможные проблемы пациента:

1. 
   Психологические.
   
2. 
   Невозможность самоухода.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
   
2. 
   Достаньте из холодильника упаковку суппозитория,
   
3. 
   Прочтите название и срок годности.
   
4. 
   Отгородите пациента ширмой (если в палате он не один).
   
5. 
   Подложите под пациента клеенку.
   
6. 
   Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами,
   
7. 
   Наденьте перчатки.
   
8. 
   Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий, не извлекая суппозитория из оболочки.
   
9. 
   Попросите пациента расслабиться, разведите ягодицы одной рукой, а другой введите суппозиторий в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).
   
10. 
    Предложите пациенту принять удобное положение для него.
    
11. 
    Снимите перчатки.
    
12. 
    Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
    
13. 
    Уберите ширму.
    
14. 
    Вымойте руки.
    

Оценка достигнутых результатов: Суппозитории введены в прямую кишку.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

СБОРКА ШПРИЦА СО СТЕРИЛЬНОГО ЛОТКА И СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА,
ИЗ КРАФТ-ПАКЕТА № 54/99а

Цель: Собрать шприц.

Показания. Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача,

Оснащение.

1. 
   Стерильный лоток, стол, крафт-пакет.
   
2. 
   Стерильный бикс.
   
3. 
   Пинцет, лоток.
   
4. 
   Стерильная емкость с дезинфицирующим раствором для стерильного пинцета.
   
5. 
   Стерильный флакон с 70 градусным спиртом (АХД или другими антисептиками).
   
6. 
   Стерильные шприцы и иглы.
   
7. 
   Стерильный пинцет.
   

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Обработайте руки.
   
2. 
   Проверьте бирку на биксе.
   
3. 
   Поставьте дату вскрытия бикса и подпись, откройте бикс, проверьте индикатор.
   
4. 
   Возьмите из бикса бязевую упаковку с пинцетами.
   
5. 
   Выньте из бязевой упаковки 1 пинцет и положите его в стерильный лоток.
   
6. 
   Выньте из бикса бязевую упаковку со шприцами и иглами.
   
7. 
   Проверьте бирку на упаковке.
   
8. 
   Вскройте наружную упаковку руками.
   
9. 
   Возьмите в правую руку стерильный пинцет и вскройте внутреннюю упаковку.
   
10. 
    Выньте цилиндр шприца из упаковки.
    
11. 
    Переложите его в левую руку, держа за середину цилиндра.
    
12. 
    Возьмите правой рукой пинцетом поршень шприца за рукоятку
    
13. 
    Введите с помощью пинцета поршень в цилиндр шприца.
    
14. 
    Возьмите правой рукой пинцетом иглу за канюлю.
    
15. 
    Наденьте иглу с помощью пинцета на подыгольный конус шприца, не касаясь руками острия иглы.
    
16. 
    Положите пинцет в емкость с дезинфицирующим раствором.
    
17. 
    Притрите канюлю иглы к подыгольному конусу шприца пальцами правой руки.
    
18. 
    Проверьте проходимость иглы.
    
19. 
    Положите готовый шприц на внутреннюю поверхность бязевой упаковки или стерильного лотка.
    
20. 
    Шприц готов к набору лекарства.
    

Оценка достигнутых результатов. Шприц собран.

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛ И ФЛАКОНОВ №55/100.

Цель: Набрать лекарственное вещество.

Показание: Необходимость введения пациенту лекарственного вещества по назначению врача,

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. 
   Ампулы или флаконы с лекарственным веществом.
   
2. 
   Стерильный шприц и игла.
   
3. 
   Стерильный пинцет,
   
4. 
   Стерильный бикс с шариками и салфетками.
   
5. 
   70-гардусный спирт.
   
6. 
   Пилочка.
   
7. 
   Стерильный лоток.
   

Набор лекарственного вещества из ампулы.

1. 
   Приготовьте нужное лекарство.
   
2. 
   Проверьте на упаковке срок годности лекарства и его Дозировку, обратив внимание на способ введения.
   
3. 
   Обратите внимание на прозрачность и цвет лекарства.
   
4. 
   Встряхните слегка ампулу так, чтобы весь раствор оказался в широкой ее части.
   
5. 
   Возьмите в правую руку стерильный пинцет.
   
6. 
   Достаньте стерильным пинцетом из стерильного бикса шарик, смочите его 70 градусным спиртом.
   
7. 
   Обработайте узкую часть ампулы шариком со спиртом.
   
8. 
   Положите узкую часть ампулы на подушечку указательного пальца левой руки на шарик.
   
9. 
   Возьмите пилочку и надпилите узкую часть ампулы.
   
10. 
    Отломите шариком кончик ампулы и выбросите его в лоток,
    
11. 
    Поставьте вскрытую ампулу на стол.
    
12. 
    Возьмите приготовленный шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 2-м пальцем, цилиндр - 1-м, 3-м и 4-м пальцами, поршень - 5-м.
    
13. 
    Возьмите приготовленную ампулу в левую руку между 2-м и 3-м пальцами ("вилочка"),
    
14. 
    Введите осторожно иглу в ампулу.
    
15. 
    Придержите первым и пятым пальцами левой руки цилиндр, 4-м - муфту иглы.
    
16. 
    Обхватите рукоятку шприца 1-м, 2-м, 3-м пальцами правой руки.
    
17. 
    Потяните поршень на себя.
    
18. 
    Наберите нужное количество лекарства.
    
19. 
    Поставьте ампулу на стол.
    
20. 
    Смените иглу на нужную иглу для данной инъекции.
    
21. 
    Притрите иглу к конусу пальцами правой руки.
    
22. 
    Возьмите шприц в левую руку, придерживая канюлю иглы 2-м пальцем, цилиндр - 3-м и 4-м пальцами, а поршень - 5-м.
    
23. 
    Поверните шприц вертикально вверх и уладите из него воздух, придерживая канюлю иглы.
    
24. 
    Положите шприц на стерильный лоток и прикроите его стерильной салфеткой или оставьте шприц на стерильной части внутренней упаковки бязи и прикройте его стерильной частью.
    

Оценка достигнутых результатов: Назначенное лекарственное вещество набрано в шприц,

РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ № 56/101

Цель: Развести антибиотики.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащение:

1. 
   Шприцы стерильные.
   
2. 
   Иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ.
   
3. 
   Раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный.
   
4. 
   Шарики стерильные.
   
5. 
   Спирт 70%.
   
6. 
   Флаконы с антибиотиками.
   
7. 
   Лоток для сброса.
   
8. 
   Пилочки.
   
9. 
   Пинцет не стерильный (или ножницы).
   
10. 
    Пинцет стерильный.
    
11. 
    Полотенце.
    

Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. 
   Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом.
   
2. 
   Возьмите флакон с антибиотиком.
   
3. 
   Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности).
   
4. 
   Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом.
   
5. 
   Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.
   
6. 
   Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.
   
7. 
   Обработайте ампулу шариком со спиртом.
   
8. 
   Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.
   
9. 
   Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика.
   
10. 
    Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель.
    
11. 
    Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.
    
12. 
    Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика.
    
13. 
    Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.
    
14. 
    Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.
    
15. 
    Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца.
    
16. 
    Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций.
    
17. 
    Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
    

Оценка достигнутых результатов: Антибиотики разведены.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ № 57/102

Цель: Ввести внутрикожно лекарственное вещество.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования.

Оснащение:

1. 
   Шприц стерильный 1 мл.
   
2. 
   Иглы стерильные для в/к инъекции и для набора лекарственных веществ.
   
3. 
   Лекарственные вещества для введения (сыворотки, аллергены, анатоксины, антибиотики и др.).
   
4. 
   Спирт 70 %.
   
5. 
   Шарики ватные стерильные.
   
6. 
   Пинцет стерильный.
   
7. 
   Пилочки.
   
8. 
   Перчатки резиновые.
   
9. 
   Лоток для сброса
   
10. 
    Емкость с дез. растворами.
    
11. 
    Полотенце.