Главная страница
Навигация по странице:

  • 2. Определение срока беременности, предполагаемого срока родов и даты выдачи дородового декретного отпуска

  • Определение срока беременности

  • Определение предполагаемого срока родов

  • 3. Определение предполагаемой массы плода на поздних сроках беременности

  • Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций к теме№3 1.. Уход за швами и методика обработки швов промежности

  • 2. Методика снятия швов с промежности

  • 3. Оказание помощи родильнице при лактостазе

  • 4. Уход за родильницей после кесарева сечения

  • Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций к теме№8 1. Подготовка инструментов и проведение перинеотомии, эпизиотомии

  • 2.. Подготовка инструментов и проведение амниотомии

  • Методы диагностики активности матки и состояния плода КТГ

  • Как происходит процедура КТГ

  • При КТГ оценивают: Базальный ритм

  • Вариабельность ритма

  • Норма

  • Токограмма

  • Оценка состояние плода по баллам

  • Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций к темам12 Методика выслушивания сердцебиения плода


    Скачать 344.42 Kb.
    НазваниеАлгоритмы выполнения акушерских манипуляций к темам12 Методика выслушивания сердцебиения плода
    Дата08.10.2020
    Размер344.42 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаAlgoritmy_vypolnenia_akusherskikh_manipulyatsiy_k_temam.docx
    ТипДокументы
    #141751

    Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций к темам№1№2

    1. Методика выслушивания сердцебиения плода

    Показания:

    - оценка состояния сердечной деятельности плода — частоты (в норме — 120-150 уд/мин), ритмичности, четкости, ясности;

    - уточнение положения и предлежания плода.
    Сердцебиение плода выслушивается (см. рис.8 ):

    • при головном предлежании — ниже пупка;

    • при тазовом предлежании — выше пупка;

    • при I позиции — слева;

    • при II позиции — справа;

    • при переднем виде — медиальнее;

    • при заднем виде — латеральнее.



    Алгоритм действий:

    1) беременную уложить на кушетку, на спину;

    2) акушерке встать справа от женщины;

    3) стетоскоп зафиксировать между передней брюшной стенкой и ухом акушерки;

    4) при первой позиции, головном предлежании стетоскоп установить слева ниже пупка, при второй позиции — справа ниже пупка;

    справа или слева, в зависимости от позиции;

    6) при поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне пупка, ближе к головке.
    2. Определение срока беременности, предполагаемого срока родов

    и даты выдачи дородового декретного отпуска

    Показания:

    - зафиксировать срок беременности при первой явке;

    - способствовать социальной защите беременной;

    - выявить критические сроки при патологии беременности;

    - своевременно выдать дородовый декретный отпуск;

    - диагностировать перенашивание.

    Определение срока беременности

    Осуществляется:

    1) по дате последней менструации — выявить первый день последней менструации, прибавить две недели на зачатие и с данного срока по календарю считать по неделям до срока явки в женскую консультацию;

    2) по дате первого шевеления плода — первобеременная ощущает первое шевеление на сроке 20 недель, повторнобеременная — в 18 недель;

    3) по объективным данным:

    а) определение размера матки при бимануальном исследовании во время первой явки в женскую консультацию,

    б) измерение высоты стояния дна матки и окружности живота на поздних сроках беременности.

    в) по размерам головки и длины плода.

    Дополнительный метод — УЗИ.

    Определение предполагаемого срока родов

    Выяснить первый день последней менструации. От этого дня отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней.

    Дородовый декретный отпуск выдается на сроке 30 недель.
    3. Определение предполагаемой массы плода

    на поздних сроках беременности

    Показания:

    - определить срок беременности;

    - выявить задержку развития плода (исключить гипотрофию плода);

    - определить соответствие между размерами таза и головки плода.

    Алгоритм действий:

    1) уложить беременную на кушетку в горизонтальном положении. Ноги слегка согнуть в коленных и тазобедренных суставах;

    2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;

    3) массу плода подсчитать:

    - по формулам:

    а) (окружность живота) х (высота дна матки),

    б) (окружность живота) + (высота дна матки)/4 х 100;

    - по результатам УЗИ.
    4.Техника измерения артериального давления

    Показания:

    - определение величины систолического и диастолического давления;

    - фиксация исходного АД;

    - определение разницы АД на левой и правой руке;

    - выявление повышенного АД в родах;

    - определение пульсового давления.

    Алгоритм действий:

    1) измерение проводить на обеих руках;

    2) наложить манжету на верхнюю треть плеча и с помощью манометра определить АД.

    Оценка величины артериального давления проводится с учетом исходной цифры, полученной при первой явке в женскую консультацию на ранних сроках беременности; разницы величин на обеих руках (более 10 мм.рт.ст. — признак прегестоза); величины диастолического давления, пульсовой волны и среднего артериального давления.
    5. Подсчет пульса

    Показания:

    - определить состояние сердечной деятельности роженицы;

    - выявить осложнение сердечной деятельности во время родов.

    Алгоритм действий:

    1) три пальца правой кисти наложить на внутреннюю поверхность предплечья в области лучезапястного сустава;

    2) прижать левую лучевую артерию и определить частоту, ритмичность, ясность и силу сердечных сокращений.

    В родах допускается небольшое учащение, так как роды — это стресс для организма роженицы, но ритм, полнота должны быть в норме.
    Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций к теме№3
    1.. Уход за швами и методика обработки швов промежности

    Цель:

    - исключение инфицирования швов;

    - способствование лучшему заживлению швов.

    Оснащение: пинцеты, корнцанги, ватные шарики, 5% раствор перманганата калия,раствор фурацилина

    Алгоритм действий:

    1) уложить родильницу на кушетку, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести;

    2) наружные половые органы и ткани промежности обмыть сверху-вниз раствором антисептика;

    3) просушить марлевыми стерильными салфетками;

    4) обработать швы 5% раствором перманганата калия.

    2. Методика снятия швов с промежности

    Показание: наличие шелковых швов.

    Швы с промежности снимаются на 5-6 сутки после родов.

    Оснащение: пинцеты, корнцанги, ватные шарики.

    Алгоритм действий:

    1) уложить родильницу на кресло;

    2) ноги в коленных и тазобедренных суставах согнуть, развести;

    3) швы обработать 70% спиртом;

    4) потянуть хирургическим пинцетом за один кончик узла и срезать белый участок шва, взяться за второй кончик узла и вытянуть шов;

    5) обработать рубец по всей длине 5% спиртовым раствором йода;

    6) залить инструменты дезинфицирующим раствором;

    7) дать родильнице советы по уходу за половыми органами.
    3. Оказание помощи родильнице при лактостазе

    Показание: лактостаз (застой молока в молочных железах).

    Алгоритм действий:

    1) усадить родильницу;

    2) вымыть руки теплой водой;

    3) провести массаж тканей железы;

    4) сцеживать, потягивая за сосок или использовать молокоотсос;

    5) ограничить прием жидкости;

    6) чередование молочных желез при кормлении с последующим сцеживанием.

    ) инструмент положить в таз с дезинфицирующим раствором.

    4. Уход за родильницей после кесарева сечения

    Цель: своевременное выявление послеоперационных осложнений.

    Алгоритм действий:

    1) следить за восстановлением дыхательной функции после выхода из состояния наркоза, т.к. при выходе из наркоза может возникнуть рвота, аспирация рвотными массами и как следствие удушье;

    2) следить за признаками внутреннего кровотечения т.к. возможно соскальзывание лигатуры с сосудов в глубине операционной раны;

    3) следить за температурной реакцией (при неосложненном течении температура должна на 5-ые сутки нормализоваться);

    4) режим постельный: через 12 часов повернуть на бок. Через сутки — можно ходить. Прикладывать к груди новорожденного — индивидуально (на 2-3 сутки);

    5) следить:

    • за диетой:

    - в 1е сутки — только питье;

    - 2 сутки — бульон;

    - 3 сутки — каша, творог;

    - 4 сутки — бульон, каша, творог, сухари;

    - 5-6 сутки — общий стол;

    • за функцией мочевого пузыря,

    • за функцией кишечника:

    - на 3-4 сутки поставить гипертоническую клизму;

    - на 5-6 сутки — очистительную клизму;

    • за состоянием раны:

    - контрольная перевязка на 3 сутки,

    - на 7 сутки — снимают через шов,

    - на 9 сутки — снимают все швы,

    5. Рекомендации родильнице при выписке

    Цель: способствование нормальному течению послеродового периода.

    При выписке домой родильнице необходимо дать следующие рекомендации:

    1) не заниматься тяжелым физическим трудом до окончания послеродового периода (до 6-8 недель). Легкий труд и активный режим способствуют нормальному сокращению матки, восстановлению эндометрия, нормальной функции всех органов и систем;

    2) не вступать в половые контакты до окончания послеродового периода;

    3) Диета должна быть полноценной, насыщенной полноценными белками и витаминами;

    4) Исключить из пищевых продуктов горечи, экстрактивные раздражители, ограничить углеводы, с осторожностью употреблять цитрусовые, исключить алкоголь, никотин;

    5) Ночной сон должен быть не менее 7-8 часов. Желателен дневной сон 1-2 часа;

    6) Режим кормления ребенка свободный. При кормлении необходимо чередовать молочные железы и после кормления — грудь сцедить до конца каждый раз;

    7) Душ принять можно сразу же в день выписки, не рекомендуется принимать ванну;

    8) Через 8 недель посетить обязательно женскую консультацию;

    9) С целью предупреждения беременности лучше использовать презервативы.
    Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций к теме№8
    1. Подготовка инструментов и проведение перинеотомии, эпизиотомии

    Перинеотомия — это срединный разрез промежности.

    Элизиотомия — это боковой разрез промежности.



    Показания:

    - угрожающий разрыв промежности;

    - необходимость в срочном родоразрешении;

    - при акушерских операциях: вакуум-экстракции плода, наложении акушерских щипцов;

    - преждевременные роды.

    Оснащение: стерильные ножницы; новокаин или лидокаин для обезболивания, йод, корнцанг с ватным шариком для обработки промежности.

    Алгоритм действий:

    1) место разреза обработать йодом затем обезболить;

    2) указательный палец левой руки ввести между головкой и тканью промежности на высоте потуги и при высокой промежности провести срединный разрез — перинеотомию, при низкой промежности боковой разрез — эпизиотомию, глубина разреза не менее 2 см.

    По окончании родов на разрез накладываются швы.
    2.. Подготовка инструментов и проведение амниотомии

    Амниотомия — это вскрытие оболочек плодного яйца (хориона и амниона). При этом изливаются околоплодные воды.

    Показания:

    - запоздалый разрыв оболочек вследствие плотности оболочек;

    - плоский околоплодный пузырь, который не выполняет свою функцию;

    - многоводие;

    - искусственное родовызывание.

    Оснащение: судно, браншу от пулевых щипцов или пинцет.

    Алгоритм действий:

    1) роженицу уложить на родильный стол;

    2) тщательно обработать наружные половые органы антисептиком и подложить судно;

    3) руки обработать, надеть стерильные перчатки;

    4) левую руку ввести во влагалище и пропальпировать плодный пузырь;

    5) под контролем левой руки ввести правой рукой инструмент и на высоте схватки провести вскрытие;

    6) далее края разреза расширить, выпустить воды;

    7) при многоводии вскрывать пузырь нужно вне схватки, воды выпускать медленно, не извлекая руки из влагалища, для профилактики выпадения пуповины.

    8) инструмент положить в таз с дезинфицирующим раствором.
    Методы диагностики активности матки и состояния плода

    КТГ – кардиотогография – совершенно безопасный метод отслеживания состояния будущего малыша. Без всякого дискомфорта для ребенка, можно получить необходимую информацию о его сердечном ритме и сокращениях матки мамы.

    КТГ обычно назначают после 26 недели беременности, так как до этого сложно однозначно расшифровать полученные данные. В обязательном порядке Вас направят на КТГ дважды в третьем триместре беременности. Если же врача что-нибудь насторожит – назначит повторное (или дополнительное) исследование КТГ.

    Как происходит процедура КТГ:


    Процедура занимает достаточно продолжительное время – 40-60 минут. Маму укладывают на кушетку (иногда предлагают удобное кресло), на животе крепят датчик, который отправляет информацию о биении сердца и сокращениях матки в электронный блок. Все данные графически отображаются на кривой, которую затем изучает врач.
    Как оценивают результаты: баллы КТГ

    После исследования врач изучает ленту с показаниями (кривыми) и пишет заключение.
    При КТГ оценивают:
    Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сокращений сердца. Норма: 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии плода (130-190 при шевелении).
    Вариабельность ритма – средняя высота отклонений от ЧСС. Норма: высота отклонений – 5-25 уд/мин.
    Акцелерации (акселерации) – ускорение ЧСС (на графике выглядят как высокие зубчики). Норма: 2 и более акселерации за 10 минут.
    Децелерации (деселерации) – замедление ЧСС (на графике выглядят как существенные впадины). Норма: отсутствуют или неглубокие и очень короткие.
    Токограмма – маточная активность. Норма: маточных сокращение не более 15% от БЧСС, длительность – от 30 сек.

    Для расшифровки КТГ используют 10-бальную систему, где каждый из шести критериев (базальный ритм, вариабельность (амплитуда), вариабельность (количество), акцелерации, децелерации, шевеление плода) оценивается от 0 до 2 баллов.
    Оценка состояние плода по баллам:

    от 9 до 12 баллов

    состояние плода нормальное, рекомендуется дальнейшее наблюдение;
    от 6 до 8 баллов – кислородное голодание (гипоксия) без экстренный угроз, необходим повтор процедуры КТГ;
    5 баллов и менее
    – выраженное кислородного голодание, необходимо экстренное родоразрешение


    написать администратору сайта