туб плеврит 3 кредит. Аманкелді Сымбать 7015 топ Туберкулезды плеврит Туберкулезді плеврит
 Скачать 27.37 Kb.
|
|
Аманкелді Сымбать 7015 топ Туберкулезды плеврит Туберкулезді плеврит • Туберкулезді плеврит плевраның туберкулезді қабынуымен сипатталады және плевра қуысына экссудациямен жүреді Жиілігі • Ауру - 3-6% • Өлім - 1-2% Экссудативті плевриттің жиілігі (В.А. Соколова және т.б. 1998) • туберкулезді плеврит - 49,6%, • плевропневмония - 17,9% • метастаздық қатерлі ісік - 14,9%, • жүрек-тамыр жүйесі аурулары -4,8% • мезотелиома - 4,7%. Сұйықтқтың жинақталу механизімі: • гидростатикалық немесе онкотикалық қысымның өзгеруі, • плевра бетіне әсер ететін және капиллярлардың өткізгіштігі мен белоктардың лимфа тамырларымен реабсорбциясын бұзатын аурулар Патогенезі • Паллергиялық плеврит, • плевра туберкулезі, • перифокальды плеврит Аллергиялық плеврит • Туберкулезді аллергиялық плеврит МТ-ға дененің және плевраның гипер сенсибилизациясына негізделген, бұл жағдайда МТ плевра сұйықтығында болмайды, • Алайда, лимфоциттік жасушалар туберкулинге сезімтал болады. Плевра туберкулезі • МТ-нің плевраға гематогенді және лимфогенді таралуы оның бетіндегі плевра қуысында туберкулезді атқылаулар мен экссудат түзілуімен, • алғашқы және жайылған туберкулезде байқалады. Перифокальды плеврит • Висцеральды плевраға субплевралық қабынудың таралуы нәтижесінде фокальды, инфильтративті және фиброзды-кавернозды туберкулез кезінде перифокальды плеврит дамиды. \ Перифокальды плеврит • Деструктивті түрінде қуыс плевра қуысына еніп кетуі мүмкін. • Қалыптасқан бронхолевральды фистула арқылы қуыс, ауа құрамы плевра қуысына енеді. • Плевра қуысы МБТ жұқтырады, іріңді экссудат пайда болады (пиопневмоторакс). • Егер фистула жабылмаса, науқас созылмалы туберкулез эмпиемасын дамытады. Плевра қуысының қалыпты локализациясы Экссудаттың табиғаты бойынша мыналар бар: • фибринозды, • серозды, • серозды-фибринозды, • геморрагиялық, • серозды-геморрагиялық, • іріңді Фибринозды плеврит белгілері Шағымдар • кеудедегі ауырсыну, • құрғақ жөтел, • сәйкес емес төмен температуралы дене температурасы, • шамалы әлсіздік Фибринозды плеврит белгілері Тексеру кезінде: • тыныс алу кезінде зақымдалған жақтың артта қалуы, • дауыс треморының төмендеуі • перкуссия - өкпелік дыбыстың қысқаруы, • аускультативті - плевра үйкеліс шуы Фибринозды плевриттің рентгендік суреті • өкпе өрісінің төменгі аймағының мөлдірлігінің төмендеуі, • негізінен өкпе өрісінің бүйір бөліктерінде оқшаулау • түсініксіз контуры бар біртекті емес көлеңке Экссудативті плеврит белгілері • кеудедегі ауырсыну, • құрғақ жөтел, • ентігу • жоғары дене температурасы, • қатты әлсіздік • түнгі тер Экссудативті плеврит белгілері Тексеру кезінде: • тыныс алу кезінде зақымдалған жақтың артта қалуы, • қабырға аралықтарының тегістігі, • жұмсақ тіндердің ісінуі. • дауыс треморының төмендеуі • перкуссия - өкпе дыбысының қысқаруы, • аускультативті - тыныстың әлсіреуі немесе жетіспеушілігі Оң жақ плевритке арналған перкуссиялық деректер 1 - Damoiseo сызығы (күңгірттің жоғарғы шегі); 2 - «қысылған» өкпенің әсерінен перкуторлы дыбыстың күрт қысқару аймағы; 3 - медиастиналық органдардың ығысуына байланысты перкуторлы дыбыстың қысқару аймағы; 4 - күңгірт дыбыстың аймағы (экссудаттың әсерінен). Экссудативті плевриттің рентгендік суреті • қарқынды көлеңкелеу, • біртекті • плевритке қарай көлбеу доға тәрізді жоғарғы контуры айқын, • Сұйықтықтың көп мөлшерімен медиастиналық органдар кері бағытта ығыстырылады • Науқас тыныс алғанда сұйықтық деңгейі өзгереді, • Егер ауа плевра кеңістігіне енсе, эффузияның жоғарғы шекарасы көлденең позицияны алады Плевра экссудатын зерттеу • Мөлдір, ашық сары, фибрин жіптері бар, • салыстырмалы тығыздығы - 1015-1025, • ақуыз - 30-60 г / л, • Бастапқы кезеңде - нейтрофилдер - 50-60%, лимфоциттер - 15-25%, қалғандары - базофилдер, эритроциттер, мезотелий жасушалары, • Лимфоциттердің тұрақтануы кезінде -90-95%, • Глюкозаның төмендеуі (норма - 3,2 ммоль / л), • Ривалта сынағы оң • MT сирек кездеседі Гемограмма • орташа лейкоцитоз, • шаншу нейтрофилдерінің жоғарылауы, • эозинопения • лимфопения, • іріңді және геморрагиялық эффузия кезінде - эритроциттер мен гемоглобиннің төмендеуі, • ЭТЖ-нің күрт өсуі (50-60 мм / сағ дейін) Диагностика Диагнозды тексеру мыналарға негізделген: • қақырықта МТ анықтау немесе плевра экссудаты • плевраны гистологиялық зерттеу Дифференциалды диагностика Пара- немесе метапневмониялық плеврит Acute өткір, - вирустық, бактериялық немесе аралас сипаттағы пневмония нәтижесінде даму, пункция сұйықтықтың аз мөлшерін анықтайды, судада және қақырықта МТ жоқ, экссудат емдеу кезінде тез сіңеді антибиотиктер, кортикостероидты гормондармен біріктірілгенде, Массивті плевра адгезиясы әдетте түзілмейді, Плевра биопсиясы диагноз қоюға көмектеседі Қатерлі ісік этиологиясының плевриті • егде жастағы адамдар ауырады • көп жағдайда бұл плевра мен өкпеде ісік метастазының нәтижесінде пайда болады, • жиі емес - мезотелиома сияқты плевраның бастапқы ісік ауруының симптомы ретінде. • көбінесе сүт безі мен ұйқы безінде, бүйректе, асқазанда локализацияланған біріншілік ісікті плевритпен анықтау этиологиясын анықтауға көмектеседі Шағымдар • тұрақты күңгірт, өткір, өсіп келе жатқан ауырсыну, • қатты ентігу • қалыпты немесе төмен температура, Қатерлі ісік этиологиясының плевриті Экссудат табиғаты • серозды-геморрагиялық, • қанттың жоғары деңгейі • сұйықтықты алып тастағаннан кейін кейде ісіктің көлеңкесі анықталуы мүмкін • жиі ағызылғанына қарамастан, сұйықтық тез жиналады • экссудат пен қақырықта МТ жоқ, • плевра биопсиясы диагноз қоюға көмектеседі Жүрек-қан тамырлары ауруларындағы плеврит Жүрек-қантамыр жүйесінің аурулары бар, Бүйірлік, Into массыз ағып кету, Транссудат плевра қуысында жиналады • Экссудат пен қақырықта МТ жоқ, • Плевра биопсиясы диагноз қоюға көмектеседі СКВ экссудативті плеврит • процесс көбіне екі жақты болады • артралгиямен және тері бөртпелерімен біріктірілген • сұйықтық айтарлықтай мөлшерде болғандықтан бұлтты лейкоцит және желатинол • кортикостероидты терапияның әсерінен эффузия массивті адгезия қалдырмай сіңеді. Ex экссудатта және қақырықта МТ жоқ ,, плевра биопсиясы диагноз қоюға көмектеседі Ортаңғы лоб ателектазасы • үшбұрышты пішін, • тікбұрышты немесе ойыс контурлар, • ортаңғы бронхтың тарылуы, • зардап шеккен бронхтың «дүмпуінің» симптомы. The экссудат пен қақырықта МТ жоқ, плевра биопсиясы диагноз қоюға көмектеседі Туберкулезді плевритті емдеу • Химиотерапия, • Плевра эффузиясын эвакуациялау • Схема бойынша преднизон, • Созылмалы іріңді плеврит кезінде хирургиялық емдеу көрсетіледі |