ВВП подготовка к сессии. Амбулатории и стационары
 Скачать 1.13 Mb.
|
|
ПЗ1 Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и организация работы в них медицинского персонала. ЛПУ делятся на 2 типа: амбулатории и стационары. К амбулаторного типа учреждениям относятся Поликлиника (это многопрофильное ЛПУ, оказывающее медицинскую помощь населению на закрепленной территории на догоспитальном этапе.), медико-санитарные части (комплекс лечебно-профилактических учреждений), диспансеры (оказывающее медицинскую помощь определённым группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья), консультации, станции скорой помощи. Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения: 1. больница (может быть многопрофильной и специализированной); 2. госпиталь (больница для лечения военнослужащих или инвалидов); 3. клиника (больница, где ведется научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала); 4. санаторий (профилакторий) - учреждение, где проводят долечивание больных; 5. родильные дома; 6. хоспис - учреждение для оказания паллиативной (симптоматической) медицинской и медико-социальной помощи неизлечимым онкологическим больным. Различают многопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные, в состав которых входят отделения различного профиля (например: терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.) Основными структурными подразделениями стационара являются: - приемное отделение, В приемное отделение больные могут быть доставлены: 1. Машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний) 2. По направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) - плановая госпитализация; 3. Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией); 4. «Самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на улице, недалеко от больницы). Основными функциями приемного отделения больницы являются: 1. прием и регистрация больных; 2. осмотр, первичное обследование больных и диагностика; 3. санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных; 4. оказание квалифицированной медицинской помощи; 5. транспортировка больных в лечебные отделения больницы. Приемное отделение состоит из: - зала ожидания, - кабинета дежурной медсестры (регистратура); - одного или нескольких смотровых кабинетов; - процедурного кабинета; - палат наблюдения; - перевязочной, а иногда и малой операционной; - изоляторов (бокс, для инфекционных больных); - санпропускника; - рентгеновского кабинета; - лаборатории. Документация приемного отделения: - журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф. №001/У); - медицинская карта стационарного больного (Ф. №003/У); - статистическая карта выбывшего из стационара (Ф. №006/У); - журнал регистрации, больных с выявленным педикулезом (Ф. №058/У); - инфекционный журнал (Ф. №066/У). - лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и т.д. - в зависимости от профиля стационара), - диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии, ЭФГДС и т.д.), - патологоанатомическое отделение, - пищеблок, - аптека, - административно-хозяйственная часть (администрация, гараж, кислородная, прачечная ит.д.). В состав лечебного отделения входят: - лечебные палаты,- пост медицинской сестры,- процедурные,- перевязочные кабинеты,- кабинет заведующего отделением,- ординаторская,- буфет,- холл для отдыха,- комнаты для среднего и младшего медицинского персонала,- подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая). Санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях Санитарно - противоэпидемическим режимом называется комплекс организационных, санитарно-профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, целью проведения которых является предотвращение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции. Основными элементами СПЭРа являются: Деконтаминация-общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным. Очистка - процесс удаления видимых загрязнений, осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами, очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации. Дезинфекция - процесс уничтожения патогенных микроорганизмов. Стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры, грибы. строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением асептики и антисептики, которые достигаются путем дезинфекции и стерилизации. Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану. Антисептика-это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Мероприятия в ЛПУ: 1) Предотвращение заноса инфекционных агентов в ЛПУ; 2) Мероприятия, направленные на снижение численности микроорганизмов до безопасных уровней; 3) Предотвращение распространения нозокомиальных инфекций; 4) Борьба с патогенными (золотистый стафилококк, синегнойная палочка) и условно патогенными (кишечная палочка) микроорганизмами. I. Алгоритм проведения влажной уборки 1. Определение Влажная уборка - пола, мебели, оборудования, подоконников, дверей проводится не менее двух раз в сутки (в операционных между операциями) и по мере загрязнения, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Республике Казахстан. Уборка проводится ежедневно не менее 2 раза в день: • 1-й раз с добавлением моющего средства (50 гр. Средства на 10 литров воды). • 2-йраз - с использованием дезинфицирующего средства утвержденной концентрации. 2. Процедура 2.1.влажной ветошью протереть кровать, подоконники, другую мебель; 2.2.раздатчица после кормления больных протирает тумбочки, столы; 2.3.уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором; 2.4.затем проводится кварцевание (согласно перечня) по объему помещений, с последующим проветриванием; 2.5.после уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе согласно инструкции разведения дезсредства, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются; 2.6.о проведении кварцевания медицинская сестра отмечает в Журнале генеральных уборок и кварцевания. II. Алгоритм проведения генеральной уборки. 1. Определение 2. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю по утвержденному графику с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря в следующих помещениях: 3. Операционные блоки; 4. Перевязочные кабинеты; 5. Родильные залы; 6. Процедурные кабинеты; 7. Манипуляционные кабинеты; 8. Стерилизационные; 9. Палаты интенсивной терапии; 10. Смотровые кабинеты; 11. Инвазивные кабинеты; 12. Помещения с асептическим режимом. 13. Генеральная уборка 1 раз в месяц по утвержденному графику и по эпидемиологическим показаниям проводится с обработкой стен, пола, оборудования, мебели и инвентаря в следующих помещениях: 14. Палатах; 15. Вспомогательных помещениях; 16. Кабинетах. 2. Процедура 2.1. Подготовка к генеральной уборке: а) надеть специальную одежду (халат, шапочка, маска, перчатки); б) постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфекционных средств; в) помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения, для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; д) приготовить рабочие растворы (моющие и дезинфицирующие) согласно инструкции по приготовлению растворов; е) вынести медицинские отходы и обеззаразить емкости. 2.2. Проведение генеральной уборки: а) потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов обработать 0,5% моющим раствором (50гр. порошка на 10 литров воды или дезсредством с моющим эффектом*) и смывается чистой водой; б) потолки, стены, кровати, тумбочки, столы, и другую мебель, а также оборудование кабинетов обработать методом орошения или протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим средством утвержденной концентрации; в) после чего помещение закрывается на определенную экспозицию дезинфицирующего раствора; г) после экспозиции, помещение проветривается; д) все поверхности смываются водой и просушиваются (стены, потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью; е) уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором; ё) затем проводится кварцевание (согласно перечня) по объему помещений, с последующим проветриванием; ж) после уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются; з) специальная одежда сдается в прачечную; и) о проведении генеральной уборки и кварцевания медицинская сестра отмечает в Журнале генеральных уборок и кварцевания. III. Алгоритм проведения уборки по типу заключительной дезинфекции 1. Определение Заключительная дезинфекция - после выписки, перевода, смерти больного, в освободившейся палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. 2. Процедура 2.1. Подготовка к уборке по типу заключительной дезинфекции: а) надеть специальную одежду (халат, шапочка, маски, перчатки); б) постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфекционных средств; в) помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения, для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; г) приготовить рабочие растворы согласно инструкции по приготовлению растворов; д) вынести медицинские отходы и обеззаразить емкости. 2.2. Проведение уборки по типу заключительной дезинфекции: а) методом орошения или протирания обработать потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, смоченной дезинфицирующим раствором влажной ветошью утвержденной концентрации для заключительной уборки,; б) после чего помещение закрывается на время выдержки экспозиции; в) после экспозиции, помещение проветривается; г) все поверхности смываются водой и просушиваются (стены, потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью; д) уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором; е) затем проводится кварцевание (согласно перечня) по объему помещений, с последующим проветриванием; ё) после уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются; ж) специальная одежда сдается в прачечную; з) о проведение заключительной дезинфекции и кварцевания медицинская сестра отмечает в Журнале генеральных уборок и кварцевания. 2. Перечень кварцевания помещений Кварцевание проводится после каждой уборки по объему помещения с последующим проветриванием в следующих помещениях: Операционные блоки; Перевязочные кабинеты; Родильные залы; Процедурные кабинеты; Манипуляционные кабинеты; Стерилизационные; Палаты интенсивной терапии; Смотровые кабинеты; Инвазивные кабинеты; Помещения с асептическим режимом. Все уборки в режимных кабинетах проводятся совместно с медсестрой, медсестра начинает уборку с чистой зоны, т.е. манипуляционный столик, перевязочный стол, медицинские шкафы, холодильник, кушетку, рабочий стол медсестры, а санитарка протирает подоконник, стул, дверь, дверные ручки, санитарные узлы и заканчивает мытьем пола. В палатах санитарка начинает с кроватей, подоконников, дверных ручек, санитарные узлы и заканчивает мытьем пола. Обеденные столы, прикроватные тумбочки и холодильник для продуктов обрабатывает раздатчица. Мытье оконных стекол проводится не реже 1 раза в месяц изнутри, не реже 1 раза в 3 месяца снаружи и по мере загрязнения. Безопасная среда профессиональной деятельности Безопасная больничная среда. Инфекционный контроль Безопасная больничная среда – это среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности. Безопасная больничная среда создается организацией и проведением определенных мероприятий. К таким мероприятиям относятся: 1. Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация) осуществляется в целях профилактики ВБИ. 2. Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медицинского персонала. Личная гигиена пациента включает уход за кожей, естественными складками, уход за слизистыми оболочками, своевременная смена нательного и пастельного белья, профилактика пролежней и обеспечение судном и мочеприемником. Личная гигиена медицинского персонала включает использование соответствующей специальной одежды, сменной обуви, поддержание чистоты рук и тела. Эти мероприятия проводятся в целях профилактики ВБИ. 3. Лечебно охранительный режим (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности). Организация работы процедурного кабинета по обеспечению безопасной больничной среды Цель: организация работы процедурного кабинета, обеспечение инфекционной безопасности и инфекционного контроля в целях профилактики ВБИ Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Проведение этапов предстерилизационной очистки шприцев и игл 2. Проведение азопирамовой, амидопириновой, фенолфталеиновой пробы и правильная их оценка 3. Осуществление дезинфекции и утилизации использованного одноразового медицинского инструмента Процедурный кабинет Входит в состав лечебных отделений. В нем работает процедурная медсестра, производит различные диагностические и лечебные манипуляции, подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции. К санитарно-эпидемиологическому режиму процедурного кабинета предъявляются большие требования, так как многие манипуляции носят инвазивный характер, то есть связаны с проникновением микробной флоры в организм пациента и медработника. Проводят регулярное обеззараживание воздуха в процедурном кабинете с помощью дезсредств, используется специальный промаркированный уборочный инвентарь. Для проведения уборки процедурная медсестра переодевается в другой халат и косынку. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится 1 paз в неделю. Правила санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза. 1.Цель: Своевременное выявление и проведение санитарной обработки пациента с педикулезом. Обработка волосистой части головы, дезинфекция верхней одежды, носильных вещей для уничтожения вшей и гнид. 2.Область применения: Приемное отделение Больницы. 3.Ответственность: Средний медицинский персонал Приемного отделения Больницы. 4.Определение: Педикулёз(pediculosis, вшивость) (от лат. pediculus, «вошь») - паразитарное заболевание кожи и её деривата - волос. Педикулез специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью. Инфестация(от лат. infestare - нападать) - заражение организма человека или животного паразитами (насекомыми, клещами и другими членистоногими). На человеке могут паразитировать головная вошь (Pediculus Humanus Capitis), платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis) и лобковая вошь (Phtyrus Pubis). Соответственно этому различают педикулёз головной, платяной и лобковый. Может также возникать смешанный педикулёз, когда присутствует инфестация смешанного типа (напр., одновременная инфестация головной и платяной вши). Вши питаются кровью хозяина, а яйца (гниды) приклеивают к волосам (платяная вошь откладывает яйца в складках одежды, реже приклеивает к волосам на теле человека). Противопедикулезные мероприятия - включают комплекс мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в организациях, коллективах и специфические меры по санации людей, у которых обнаружен педикулез. 5.Ресурсы/оснащение: 1) для медсестры: халат, нестерильные перчатки, колпак, одноразовый фартук; 2) для пациента: пелерина, 2 шт. хлопчатобумажная косынка (одноразовая шапочка); 3) для обработки: гидрохлоротиазид (Анти-Бит, Педилин или др. педикулицидное средство - инсектицид); 4) мыло туалетное или шампунь; 5) одноразовая пеленка; 6) антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук 7) частый гребень (одноразового применения); 12) станок для бритья; 13) уксус столовый 10%; уксусная кислота 5% для ополаскивания волос; 14) клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента; 15) металлический лоток для сжигания волос; 16) поролоновая губка 5см на 5 см (одноразовая); 17) уборочный инвентарь; 18) пакет желтого цвета для отходов класса «Б». 6.Документирование: 1) запись в медицинской карте стационарного больного о выявленном педикулезе и проведенной санитарной обработке; 2) экстренное извещение № 058/у; 3) Журнал учета инфекционных заболеваний № 060/у. 7.Основная часть процедуры: 1) Представить себя пациенту, подготовить его к процедуре санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения; 2) Устно произвести идентификацию пациента согласно правилам Больницы; 3) Проверить наличие противопедикулезной укладки; 4) Убрать все посторонние, отвлекающие предметы; 5) Перед проведением процедуры санитарной обработки пациента, необходимо провести обработку рук согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК; 6) Надеть нестерильные перчатки; 7) Осмотреть волосистые части тела пациента; 8) Надеть одноразовый халат, колпак при выявлении педикулеза у пациента; 9) Усадить пациента на стул в ванной комнате (специальном помещении для санитарной обработки в Приемном отделении); 10) Надеть пелерину на пациента; 11) Обработать волосы пациента одним из дезинсектантов; 12) Покрыть волосы пациента одноразовой пеленкой на 30 минут; 13) Промыть волосы пациента теплой водой. Ополоснуть волосы пациента 10% раствором уксуса; 14) Вычесать волосы пациента частым гребнем над одноразовой пеленкой; 15) Промыть волосы теплой водой и вытереть их; 16) Осмотреть волосы на наличие личинок педикулеза (если обнаружены единичные, то удалить их механически, если их много, то обработать волосы 10% раствором уксуса и покрыть волосы косынкой на 30 минут), затем повторить все действия, начиная с пункта 13; 17) Собрать белье пациента в одноразовый мешок и отправить в дезинсекционную камеру для обработки; 18) Снять халат, колпак и перчатки, утилизировать их в желтый пакет для отходов класса «Б»; 19) Провести обработку рук согласно правилам Больницы; 20) Сделать отметку в медицинской карте стационарного больного о выявленном педикулезе и проведении санитарной обработки.
8.Примечания: 1) Осмотр на педикулез необходимо проводить в хорошо освещенном помещении, при необходимости использовать лупу. 2) При осмотре головы особое внимание необходимо обращать на височно-затылочные области, при осмотре одежды и белья - на швы, складки, воротники, пояса. 3) При необходимости повторную обработку проводить в отделении. 4) Вещи и хлопчатобумажный мешок подвергнуть камерной дезинфекции. Транспортировка больных Способ доставки больного в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния больного: на носилках, на каталке, на кресле-каталке, на руках, пешком |