Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных б. Амбулаторная хирургия. Диагностика и обследование амбулаторных больных
 Скачать 405.69 Kb.
|
|
Боль при тромбофлебите Боль в мягких тканях голени может быть симптомом различных заболеваний, но чаще всего она является проявлением тромбофлебита. Лечение зависит от степени выраженности заболевания. При нерезко выраженном варикозе применяют бинтование ног эластичным бинтом или ношение резиновых чулок, общеукрепляющие мероприятия (лечебная физкультура, витаминотерапия, воздушные и морские ванны). Женщинам, начиная со 2-3 месяца беременности, при первых признаках варикозного расширения вен следует проводить эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо делать и в первые месяцы после родов. При резко выраженном варикозном расширении вен показано хирургическое лечение. Поскольку скорость кровотока в измененных венах голени замедляется, это нередко приводит к образованию в них тромбов. При этом осложнении вена воспаляется и в ней образуется сгусток крови. Развивается тромбофлебит. Сгусток блокирует вену, может оторваться и остановиться где-либо в другом месте кровеносной системы. Сгустки в глубоких венах голени чаще образуются у людей старше 40 лет, а также у лежачих больных; они более опасны, так как формируются в более крупных сосудах. Факторы, пред-. располагающие к образованию таких сгустков: долгий постельный режим, травма, хирургические вмешательства, роды, противозачаточные таблетки, инфекция, неудачное внутривенное вливание лекарства и др. Симптомы тромбофлебита обычно зависят от того, где находится сгусток - в поверхностной или глубокой вене. При сгустке в поверхностной вене голень обычно становится болезненной, а вена - твердой, горячей на ощупь, очень болезненной при пальпации, красной и отечной. Сгусток в глубокой вене голени может не давать симптомов, но чаще вызывает сильную боль, повышение температуры тела, озноб, отек и синюшность. Боль усиливается при ходьбе. При внезапно возникших болях в голени прежде всего необходимо уложить больного и доставить его к хирургу; если источником боли в икре является тромб, то при ходьбе он может оторваться и попасть в другие вены. Боль в голени, сопровождающаяся одышкой, может свидетельствовать о том, что кровяной сгусток попал в вены легкого. Это состояние особенно опасно для жизни, необходима срочная медицинская помощь. Лечение острого тромбофлебита Обычно больному назначают постельный режим с приподнятым положением ноги, теплые компрессы. Прописывают лекарства, снимающие боль, воспаление, снижающие повышенную свертываемость крови. После улучшения, для профилактики рецидива, при возможности рекомендуется держать ноги в приподнятом положении.В положении лежа надо поднимать ноги выше уровня сердца, это будет способствовать лучшему оттоку жидкости. Если пациент сидит, он должен ставить ноги на подставку или скамейку. В пищевой рацион необходимо ввести овощи и фрукты, рыбу; сократить потребление животных жиров, поваренной соли. Рекомендуются регулярные занятия спортом, лучше - плаванием. Необходимо отказаться от ношения одежды и предметов туалета, которые могут помешать оттоку крови из вен ног (подвязки, резинки, пояса и чулки до колена). Рекомендуется постоянно носить эластичные поддерживающие чулки, надевая их утром, не вставая с постели, пока ноги еще не отекли. По предписанию и под контролем врача надо принимать средства, разжижающие кровь. Боль в тазобедренном суставе Боли в области тазобедренного сустава нередко возникают при так называемом анкилозирующем спондилоартрите. Малоподвижность и боль - наиболее частые признаки такого поражения сустава. Нога обычно занимает вынужденное положение, при ходьбе таз наклонен вперед, спина немного изгибается (это усиливает ее напряжение). Боль часто отдает в область колена. Лечение Чтобы уменьшить боль, для начала ограничьте движения, которые ее усиливают. Не спешите назначать обезболивающие препараты. В таком состоянии лучше всего помогают покой и тепло. В этот период рекомендуется шире пользоваться тростью или костылями. Трость лучше держать в руке, противоположной ноге, потому что это эффективно расслабляет мышцы больного тазобедренного сустава. При ходьбе трость и ногу со стороны пораженного сустава надо передвигать одновременно. По мере того как боль начинает уходить, постепенно расширяют движения. Вначале делают легкие упражнения, чтобы предупредить развитие тугоподвижности в суставе. Повторяют их 2-3 раза в день без особых усилий. * Пациент встает около стола так, чтобы к нему была ближе здоровая нога, и опирается о его край; затем покачивает больной ногой из стороны в сторону и вперед-назад. * Лечь на спину на кровать, свесить ногу и опускать ее к полу, стараясь не сгибать колено. Это упражнение можно делать, сидя на краю кровати, а затем - постепенно опускаясь на спину и в то же время выпрямляя ногу. * Расставив ноги пошире, наклоняют туловище вправо и влево, держа ноги вместе, пытаясь максимально развести стопы. * Лежа на спине, поочередно поднимают прямые ноги под углом примерно 45 градусов. После улучшения состояния рекомендуются плавание, езда на велосипеде или прогулки - это укрепляет мышцы и поддерживает хороший мышечный тонус. При ходьбе постепенно удлиняют шаг до нормального, а также увеличивают расстояние, но не более чем на 10% каждый день. Во время лечения полезно спать на жесткой поверхности, лучше всего - на спине. Нельзя подкладывать подушки под колени или под поясницу. Если при домашнем лечении боль сохраняется более двух недель, нужна консультация врача. Специалист обследует пациента, проведет рентгенологическое обследование, может прописать противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях необходима операция. Полная замена тазобедренного сустава - очень сложная операция, но она обеспечивает безболезненную подвижность хотя бы на 10 -15 лет. Боль в голеностопном суставе Наиболее часто наблюдаются ушибы, сдавления и растяжениях связок голеностопного сустава. При ушибе или сдавлении в области голеностопного сустава возникает боль, нарастает отек, нарушается функция сустава, однако способность опираться на ногу обычно не ограничивается. Помощь травматолога требуется не во всех случаях, поэтому вне больницы можно применить следующие приемы: холод на сустав, покой, возвышенное положение конечности, тугое бинтование. В некоторых случаях используют эластичный бинт или специальный эластичный чулок. В спортивной практике нередко применяют тейпирование, лучше - с помощью специального пластыря на трикотажной основе. Иногда при обширных ушибах, сопровождающихся большим отеком околосуставных тканей, накладывают пневматические компрессирующие шины для обездвиживания сустава и сдавления отечных тканей. Такие шины могут быть снабжены вмонтированными в них пакетами с охлаждающим гелем. Повреждения связок голеностопного сустава При полном и частичном повреждении связок, укрепляющих голеностопный сустав, в зоне повреждения обычно, кроме боли и отека, появляется кровоподтек. Если он небольшой, то речь идет о частичном повреждении, и тогда для иммобилизации достаточно наложения тугой бинтовой повязки. При более обширных кровоизлияниях в околосуставные ткани, вероятнее всего, произошел полный разрыв связки, что является показанием для более полного обездвиживания сустава. Вывихи голеностопного сустава Вывихи в голеностопном суставе возникают при выполнении движений, превышающих нормальную амплитуду, если механическая прочность связок сустава оказывается недостаточной. При полных вывихах стопы обычно повреждаются мягкие ткани в области голеностопного сустава, проходящие здесь сосуды и нервы. Открытые вывихи стопы встречаются редко, но являются очень тяжелой травмой. Лечение должен осуществлять врач-травматолог. При оказании первой помощи поврежденную область ноги необходимо обездвижить. При открытом вывихе на рану предварительно накладывают стерильную повязку. Не следует пытаться без обезболивания устранить нарушение конфигурации и восстановить нормальное положение стопы и резкое ограничение подвижности. После иммобилизации пострадавшего необходимо срочно доставить к травматологу. Во время транспортировки больной не должен опираться на поврежденную ногу, так как это может привести к еще большему смещению стопы и вызвать усиление боли. Боль при травме голени Повреждения голени наблюдаются сравнительно часто. Среди травм мягких тканей голени наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, полный или частичный разрыв мышц (результат резкого прыжка или удара по напряженной мышце). Возможны следующие травмы голени: небольшой надрыв мышц; стрессовый перелом одной из берцовых костей; надрыв или воспаление оболочки, покрывающей поверхность кости; синдром внутреннего сдавливания - состояние, при котором мышцы от тренировок становятся слишком большими для того пространства, которое они могут занимать. Это может ограничить кровообращение в мышцах. К таким травмам могут привести и следующие условия: перегрузка (например, бег без отдыха); бег по непривычной поверхности; изменение режима бега; занятия спортом после периода бездействия; увеличение веса. Лечение большинства закрытых повреждений мягких тканей голени консервативное, поэтому необходимость в обязательном обращении к врачу определяется объемом травмы. При незначительной травме необходимо прекратить занятия, вызывающие боль, и как можно скорее приложить к месту травмы пакет со льдом - это поможет уменьшить боль и отек. Следует обеспечить покой, возвышенное положение ноги. В первые дни прикладывать холодные компрессы к месту травмы с целью сдерживания отека. Если боль сильная, мешает ходить и передвигаться по лестнице, нужна консультация хирурга или травматолога. Обычно назначают аспирин, ибупрофен или парацетамол (тайленол) для снятия боли, воспаления и отеков; прикладывают к поврежденному месту лед - в течение 2-4 дней до спадения отека. В дальнейшем при травмах бедра или голени рекомендуется лечение теплом (оно усиливает кровообращение, расширяя мелкие кровеносные сосуды в месте травмы). При обширных повреждениях мягких тканей голени применяют иммобилизацию до двух недель, затем назначают восстановительную лечебную гимнастику и массаж. Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Так, при травмах ахиллова сухожилия может потребоваться удаление рубцовой ткани и части сухожилия. При сильном синдроме сдавливания необходимо удалить фиброзную ткань, покрывающую мышцы. Боль при травме колена Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями. На передней поверхности сустава расположен надколенник (коленная чашечка). К нему прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра, продолжением этой связки является связка надколенника. Суставные поверхности бедренной, большеберцовой кости и надколенника покрыты хрящом. Между сочленяющимися поверхностями бедренной и большеберцовой костей расположены два хряща серповидной формы - внутренний и наружный мениски. Весь коленный сустав заключен в суставную сумку, которая имеет несколько выпячиваний - завороты, синовиальные сумки и складки, содержащие жировую ткань. Коленный сустав укреплен связочным аппаратом, который состоит из боковых и крестообразных связок. Причиной боли в коленном суставе, как правило, являются различные травмы. Чаще всего такие повреждения случаются при занятиях спортом, когда колено совершает повторяющиеся движения, испытывает резкие нагрузки или значительное давление. При этой локализации травмы обычно повреждаются, смещаются или рвутся хрящи и связки коленного сустава. При большинстве травм сустава в его полость изливается кровь, которая скапливается в заворотах или синовиальных сумках. В результате этого изменяется форма сустава - сглаживается в различной степени его рельеф (сустав распухает), увеличивается его объем, появляется боль, усиливающаяся при движениях и напряжении мышц. При тяжелых внутрисуставных повреждениях кровоизлияние (гемартроз) выявляется вскоре после травмы, быстро нарастает, сустав как бы раздувается изнутри. При более легких травмах (например, ушиб) гемартроз может появляться через несколько часов или даже на следующий день. Боль при вывихе коленного сустава В коленном суставе может возникнуть вывих коленной чашечки и вывих голени. В первом случае надколенник смещается (чаще кнаружи) в положении полусогнутой в колене ноги при повороте бедра внутрь. Как правило, вправление коленной чашечки производит без особого труда сам пострадавший, перемещая ее руками на место. В дальнейшем первая помощь включает обездвиживание сустава на время транспортировки с помощью стандартной лестничной шины или подручных средств. В больнице из полости сустава удаляют излившуюся кровь и накладывают гипсовую повязку. Вывих голени Вывих голени относится к очень тяжелым травмам. Характерным признаком является изменение формы коленного сустава после травмы и невозможность движений в нем. Вывих нужно срочно устранять, но делает это травматолог. Для транспортировки пострадавшего конечность обездвиживают стандартной медицинской шиной или с помощью подручных средств. Боль при травмах тазобедренного сустава Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Обе суставные поверхности покрыты хрящом. Вертлужная впадина является частью таза. Суставная сумка идет по краю суставной впадины, переходит на бедренную кость и прикрепляется к ней. Суставная сумка весьма прочная, в нее вплетаются укрепляющие связки. Ушибы в области тазобедренного сустава Отмечается боль, обычно слабо выражены припухлость и кровоизлияние, движения в суставе не ограничены. В этом случае достаточно приложить холод и до стихания боли разгрузить сустав. Внутрисуставные переломы и вывихи тазобедренного сустава Внутрисуставные переломы и вывихи тазобедренного сустава относятся к тяжелым повреждениям. В отличие от ушиба, при переломах костей, образующих тазобедренный сустав, нога находится в вынужденном положении (например, развернута кнаружи), пострадавший не может поднять поврежденную конечность, при попытке движений боль усиливается. При некоторых переломах шейки бедренной кости припухлость в области тазобедренного сустава выражена незначительно, иногда пострадавшие могут даже самостоятельно передвигаться. При переломах вертлужной области припухлость и кровоизлияние более обширны и распространяются на верхнюю треть бедра. В связи с тем, что окончательно установить диагноз можно только после специального обследования, а внешние проявления обширного ушиба в области тазобедренного сустава и переломов очень схожи, объем первой помощи должен быть таким же, как при переломе. Очень важно хорошо обездвижить тазобедренный сустав перед транспортировкой пострадавшего в больницу, приложить к нему холод, дать пациенту обезболивающее. Боль при фурункуле Фурункул - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его соединительной ткани, при котором часть ткани омертвевает. Заболевание вызывают гноеродные бактерии, главным образом золотистый стафилококк. Возникновению фурункула способствуют загрязнение и микротравмы кожи, повышенное пото- и салоотделение, нарушения обмена веществ и другие факторы. Симптомы фурункула Фурункул характеризуется появлением на коже волосистой части тела болезненного воспалительного уплотнения красного цвета с изъязвлением в центре (так называемый стержень). Кожа в этом месте горячая, ближайшие лимфатические узлы увеличены. Больной отмечает общую слабость, недомогание, головную боль. Наиболее часто фурункулы возникают на шее, затылке, лице и спине и могут быть множественными. При расположении фурункула на лице возможны тяжелые осложнения (гнойный менингит, сепсис). Лечение фурункула Обеспечение покоя, тепловые процедуры (теплый компресс, лампа Минина, УВЧ), обработка кожи вокруг фурункула антисептиком; в некоторых случаях назначают антибактериальные препараты. Внимание! Ни в коем случае нельзя выдавливать гнойно-некротический стержень фурункула. Это может привести к развитию тяжелых гнойных осложнений, а при расположении фурункула на лице - к воспалению оболочек головного мозга (менингиту). Боль при карбункуле Карбункул - острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся омертвением тканей и имеющее тенденцию к быстрому распространению; это как бы множество слившихся фурункулов. Чаще всего карбункул возникает вследствие попадания гноеродных микробов (при загрязнении кожи) в местах трения ее одеждой. Возникновению и развитию карбункула способствуют истощение, сахарный диабет, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени и почек. Симптомы карбункула Карбункул располагается обычно на задней части шеи, на лице, пояснице, спине. Кожа в месте поражения резко болезненная, воспаленная, багрово-синяя; процесс протекает с нагноением. При отторжении омертвевших участков в коже образуется множество воронкообразных отверстий, затем появляется рана с грязно-серым дном и подрытыми краями. Карбункул сопровождается общей интоксикацией организма, высокой температурой, в тяжелых случаях - рвотой и даже потерей сознания. Лечение карбункула Лечить карбункул должен хирург. В большинстве случаев больному назначают покой, обкалывание карбункула новокаином с антибиотиками, рентгенотерапию, УВЧ, переливание крови, высококалорийную диету. В стадии, когда ткани некроти-зировались,- их удаление осуществляется хирургическим путем под наркозом или местным обезболиванием. Боль при гидрадените Гидраденит - это гнойное воспаление потовых желез. Заболевание вызывают стафилококки. Развивается обычно в подмышечных впадинах, реже - вокруг грудных сосков, половых органов (у женщин), на коже мошонки, заднего прохода. Симптомы гидраденита Гидраденит начинается с воспаления потовой железы, к которому присоединяется воспаление окружающей подкожно-жировой клетчатки. К заболеванию предрасполагают ослабление организма, потливость, опрелость, нечистоплотность. В глубине кожи появляются один или несколько плотных болезненных узелков, кожа над ними краснеет. Затем узелки размягчаются и вскрываются с образованием гнойных свищевых ходов. Гной попадает в соседние железы и заражает их. Течение гидраденита длительное, часто с рецидивами. Женщины болеют чаще. Лечение гидраденита Необходима консультация хирурга. Назначают антибактериальную терапию, тепловые процедуры (в частности, УВЧ), специфическую вакцинацию и неспецифическую иммунотерапию. В тяжелых случаях необходима хирургическая операция, во время которой под местным обезболиванием вскрывают гнойник и выпускают гной. Боль при лимфадените Лимфаденит - болезненное воспаление лимфатических узлов. Возникает в результате поступления в них с лимфой болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, распавшихся тканей, мельчайших инородных тел и т. п. Часто является осложнением острых и хронических местных воспалительных процессов (например, инфицированная рана, фурункул, язва, кариес зуба), а также общих инфекционных заболеваний. Симптомы лимфаденита Лимфаденит характеризуется болезненностью лимфатических узлов, их увеличением. При остром, гнойном лимфадените болезненность резкая, узлы малоподвижны, вокруг них наблюдаются болезненное уплотнение в связи с вовлечением в процесс окружающих тканей (периаденит). Повышается температура тела, пропадает аппетит. Больные жалуются на разбитость, слабость, головную боль. Узлы могут расплавиться с образованием гнойника. Если гнойник своевременно не вскрыть, то гной может прорваться наружу или проникнуть в глубину, вовлекая в воспаление новые ткани. Лечение лимфаденита Необходима консультация хирурга. Назначают антибактериальное лечение, УВЧ. При абсцедировании производят хирургическую операцию, во время которой гнойник вскрывают и выпускают гной. Боль при рожистом воспалении Рожистое воспаление развивается вследствие внедрения в поврежденную кожу стафилококка. Заболевание сопровождается изменениями на коже, болевыми ощущениями, симптомами общего отравления организма (головная и мышечная боль, слабость, тошнота, повышение температуры тела). Появляются ощущения жжения и боли распирающего характера, покраснение с четкими границами (похожими на языки пламени), выступающими над здоровой кожей в виде валика. Иногда в области воспаления видны пузыри, наполненные желтоватой жидкостью или кровянистым содержимым. Лечение При обнаружении перечисленных симптомов необходима срочная консультация врача. Обычно назначают курс антибактериальных препаратов, кожу на пораженном участке обрабатывают препаратами йода, облучают кварцевой лампой. Рекомендуются постельный режим, мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма. Для снижения сильных болей допустимо применение обезболивающих препаратов. |