онкология. СУПРИЗ В ОНКОЛОГИИ. Амбулаторнополиклинического учреждения
 Скачать 36.82 Kb.
|
|
СУПРИЗ В ОНКОЛОГИИ ТЕМА1 АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ Смотровой кабинет организуется в установленном порядке в амбулаторно-поликлиническом учреждении как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения. Кабинет должен быть размещен в отдельной комнате с хорошим освещением п оснащен специальным оборудованием и инструментарием. В этом кабинете работает средний медицинский работник, который прошел специальную подготовку по онкологии и получил соответствующий сертификат. Руководит работой кабинета заведующий структурным подразделенном или заместитель главного врача по лечебной работе. Методическое руководство осуществляет районный онколог или врач-онколог территориального онкологического диспансера. Кабинет проводит: — доврачебный опрос пациентов; — профилактический осмотр пациентов, обратившихся впер вые в течение года в амбулаторно-поликлиническое отделение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций; — обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала и шейки матки с направлением их в цитологическую лабораторию для исследования; — направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту' для уточнения диагноза и организации лечения; — учет и регистрацию профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации; — санитарно-просветительную работу среди граждан, посещающих поликлинику. Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование мотки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, грудных желез, периферических лимфоузлов, живота, наружных половых органов, пальцевое обследование прямой кишки и предстательной железы. Онкологический кабинет организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в амбулаторно-поликлиническом учреждении городской и сельской местности. Работу в кабинете ведет врач и средний медицинский работник, прошедшие специальную подготовку по онкологии и имеющие соответствующие сертификаты. В функции онкологического кабинета входят; — оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрениями на них и при необходимости направление больного в онкологический диспансер; — лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов; — диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний; — консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями; — контроль своевременной госпитализации больных для проведения специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов от госпитализации; — учет больных злокачественными новообразованиями и контроль своевременных направлений извещений на них в онкологические диспансеры; — анализ и разбор ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений; — оказание методической помощи врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения. Детский онкологический кабинет осуществляет тс же функции и организуется в составе поликлинического отделения онкологического диспансера, детской поликлиники, детской многопрофильной больницы, является структурным подразделением этих учреждений. Полноценная деятельность онколога поликлиники немыслима без активного участия практически всего медицинского персонала данного лечебно-профилактического учреждения. Онкологический диспансер — это специализированное учреждение здравоохранения, которое организует и осуществляет онкологическую помощь населению на определенной вышестоящими органами управления здравоохранения территории. Деятельность онкодиспансера определяют: законодательство Российской Федерации, директивные документы МЗ России и органов управления здравоохранением. Положение об онкологическом диспансере (приказ МЗ России от 12.09.1997 г. № 270, приложение 4), Устав диспансера. Задачи диспансера: — разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению; — обеспечение квалифицированной онкологической помощи взрослому и детскому населению на прикрепленной территории. Функции диспансера: — организационно-методическое руководство и координация противораковых мероприятий (анализ состояния онкологической помощи населению, методическое руководство и практическая по мощь ЛПУ по вопросам профилактики, раннего выявления, лечения, диспансерного наблюдения за онкобольными, сбор и обработка статистической информации, ведение территориального ракового регистра); — оказание квалифицированной консультативно-лечебной помощи онкологи ческам больным с использованием современных медицинских технологий (дообследование Медицинская документация онкодиспансера утверждена приказом МЗ РФ от 19.04.1999 г. № 135. К ней относятся следующие документы: — медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); — извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ф. № 090/у) (см. приложение); — контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. №030-б/у); — талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием (ф. № 030-6/ТД); — медицинская карта стационарного больного (ф. N° 00003/у); — выписка из медицинской карты стационарного больного зло качественным новообразованием (ф. № 027-1/у); — протокол выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (ф. № 027-2/у). Протокол заполняется на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли — с III стадией развития опухолевого процесса. При выявлении у больного злокачественного новообразования врач фиксирует диагноз в медицинской карте амбулаторного больного, которая хранится в регистратуре онкодиспансера или в онкологическом кабинете поликлиники общелечебной сети. Каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования врач обязан зарегистрировать в бланке Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования. Если заболевание выявил фельдшер, ведущий самостоятельный прием, он должен немедленно направить больного на консультацию к врачу, который заполнит извещение в день подтверждения диагноза. Если онкологический больной выписывается после стационарного лечения, медицинская сестра вносит эпикриз заболевания в амбулаторную карту на основании выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием Общие принципы диагностики опухолей.Лица обоего пола поражаются опухолями одинаково, встречаются в разном возрасте, но саркомы возникают у более молодых людей, а рак – у более пожилых людей. Разные опухоли имеют свою симптоматику в зависимости от: морфологического строения, органа, где развивается опухоль, стадии течения. Каждый медицинский работник должен обладать онкологической настороженностью и разбираться в общих принципах диагностики, лечения злокачественных новообразований. В понятие онконастороженности входит: Знание микросимптоматики – симптоматики ранних проявлений злокачественных опухолей. Знание предраковых заболеваний и их лечения. Знание организации онкологической помощи и быстрое направление больного по назначению. Тщательное обследование каждого больного обратившегося к врачу (фельдшеру) любой специальности для выявления возможного заболевания злокачественной опухолью. В трудных случаях диагностики необходимо думать о возможности атипичного или осложнённого течения злокачественной опухоли и в максимально короткий срок ставить диагноз и не приступать к лечению, не уточнив диагноза. Для чего прибегают к всестороннему обследованию больного с привлечением более опытных специалистов. Очень важна ранняя диагностика опухолей, она основывается на малозаметных симптомах, которые часто не вызывают тревоги у больного и легко пропускаются врачами, не имеющими онкологической настороженности. Врач, фельдшер должны уметь учитывать данные, полученные при сборе анамнеза: Не мотивированная депрессия, апатия, потеря интереса к труду, к окружающим. Изменение устоявшихся привычек, отвращение к некоторым видам пищи и запахам. Появление разного рода выделений (слизи, макроты, крови из носа и прямой кишки) и кровотечения из лёгких и пищеварительного тракта. Наличие дискомфорта желудочно-кишечного тракта – запоры, поносы, вздутия живота. Частичная или полная непроходимость ЖКТ. Возникновение разного рода образований и инфильтратов на кожном покрове, в грудной и брюшной полостях, увеличение видимых лимфатических узлов. Основные методы диагностики злокачественных опухолей.Микросимптоматика (онконастороженность). Все методы объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Различные методы рентгендиагностики. Эндоскопия (лапороскопия, торакоскопия, дуаденоскопия, ректороманоскопия). Гистологический метод (аспирационная, пункционная, инцизионная биопсия с цитологическим исследованием). КТ – компъютерная томография. Тепловидение. Эхолокация. УЗИ. Сканирование – способ получения изображения внутренних органов. Способ основан на регистрации гамма – излучений радиофармацефтического препарата РФТ. Маркеры (указатели, индикаторы) опухолей. Исследование показателей (маркеров) опухолевых процессов Маркеры (указатели, индикаторы) опухолей - вещества, которые обнаруживаются в крови, моче или тканях тела больных при какой-то опухоли или разного вида опухолях в больших, чем в норме количествах. Маркерами опухолей могут быть разные вещества - гормоны, ферменты, антитела. Цели исследования. Распознавание, ранняя диагностика опухолевых заболеваний наиболее щадящими для больных методами. Кроме того, маркеры используются также для оценки эффективности лечения опухолей различными методами. В этих случаях снижение содержания в крови маркеров при исходно повышенном их количестве до лечения - благоприятный показатель. Как выполняется исследование. Кровь для определения содержания маркеров опухоли берется из вены. Информативность метода и его пределы. PSA. Простатспецифический антиген широко используется для обследования мужчин с подозрением на опухоли предстательной железы. Повышение его считается наиболее чувствительным маркером для выявления рака предстательной железы и оценки эффективности его лечения. Повышение PSA у мужчин после 40 лет является сигналом для тщательного обследования простаты, включая ультразвуковое исследование и биопсию железы. В то же время надо помнить, что PSA может умеренно повышаться примерно у 30-50% больных с доброкачественной гипертрофией железы (аденомой) и хроническим воспалением железы (простатитом). CA-125. Увеличение наиболее информативно при серозном раке яичников, но не повышается у больных со слизистым раком яичников. Повышается при достаточно больших размерах опухолей молочной железы и толстой кишки. Умеренное повышение маркера может быть у лиц с неопухолевыми заболеваниями - эндометриозе, воспалительных заболеваниях толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона), циррозе печени, хроническом панкреатите. CA-15.3. Увеличение информативно при раке молочной железы. В то же время может быть повышение и при доброкачественных заболеваниях молочной железы. CA-19-9. Увеличение наблюдается преимущественно при раке прямой и толстой кишки, а также поджелудочной железы. Умеренное повышение CA-19-9 бывает у больных хроническим панкреатитом, язвенным колитом. Ca-72-4. Увеличение наблюдается преимущественно при раке желудка AFP. Увеличение альфа-фетопротеина - считается надежным маркером первичного рака печени, содержание его также повышается при опухолях яичника и яичка. В то же время увеличение AFP может быть у беременных женщин, больных циррозом печени, хроническим активным гепатитом, токсическими поражениями печени. CEA. Увеличение карциноэмбрионального антигена используется в распознавании рака толстой кишки и легких. В небольшом проценте случаев СЕА повышается у больных раком молочной железы и яичника. СЕА увеличивается также при таких болезнях как хронический панкреатит, хронический гепатит, пневмонии, механической желтухе. FDP. Увеличение продуктов обмена фибриногена наблюдается при многих опухолях - легкого, молочной железы, желудка, прямой кишки, ободочной кишки, печени, яичников, пищевода, щитовидной железы, поджелудочной железы, мочевого пузыря, злокачественных лимфомах, лейкозах. ROM's (Fre radicals) Увеличение количества свободных радикалов кислорода в крови свидетельствуют о наличии процессов повреждения в организме. Это наблюдается при широком круге болезней, в том числе таких, которые долгое время себя не проявляют, но чрезвычайно опасны. Это атеросклероз, хронические гепатиты, заболевания почек, сахарный диабет, хронические заболевания легких, заболевания желудка и кишечника опухоли различных органов. Обычно при обследовании больных назначается определение одного из маркеров опухоли, которая подозревается у данного больного. При профилактических осмотрах проводится комплексное исследование многих маркеров. Это дает лучший результат, поскольку позволяет проводить поиск многих видов опухолей на ранних стадиях. Раннее распознавание опухолей значительно улучшает результаты их лечения. Лечение опухолей. Радикальная операция направлена на ликвидацию опухоли и предполагает возможность полного выздоровления. Операция выполняется с соблюдением правил абластики (абластика – борьба). Удаляют опухоль в пределах эдоровой ткани, а так же удаляют близлежащие и регионарные лимфоузлы. Паллиативная операция – применяют при невозможности проведения радикальной операции. Паллиативная операция приводит к уменьшению страданий больного и к удлинению его жизни. Лучевая терапия – применяют в комплексе с хирургическим лечением. До операции проводят лучевую терапию, что позволяет уменьшить объём операции. После операции лучевая терапия проводится с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При глубокой локализации опухоли лучевая терапия не эффективна. Осложнения после лучевой терапии: Угнетение лейкопоэза.Выпадение волос. Лучевые ожоги.Лучевые проктиты, циститы. Химиотерапия – использование препаратов, задерживающих рост и развитие опухолевых клеток. Химиотерапия используется в комплексе с хирургическим лечением и как самостоятельный метод лечения в запущенных случаях. Осложнения химиотерапии: Угнетение лейкопоэза.Интоксикация. Гормонотерапия – применяется в основном при запущенных злокачественных гормонозависимых опухолях. Андрогены при лечении рака молочной железы. Эстрогены при лечении рака простаты Гормонотерапия не исключает, а лишь дополняет комбинированные методы терапии злокачественных опухолей – хирургический и лучевой. Иногда комбинированное лечение (гормоно, химиотерапия и операция) вызывают длительную выраженную ремиссию. Криотерапия – лечение жидким азотом (рак кожи, гемангиомы). Симптоматическое лечение – проводится в комплексе со всеми методами лечения и как самостоятельное лечение у иноперабельных и инкурабельных пациентов (назначают обезболивающие препараты). Комплексное лечение – используют преимущества каждого метода лечения для компенсации недостатка других. Реабилитация онкологических больных. медицинская реабилитация – восстановление утраченных или ослабленных функций и психологического настроя пациента, развитие компенсаторных механизмов путём хирургического, медикаментозного, курортного лечения и психотерапии. Профессиональная реабилитация - обучение новым профессиям. Социальная реабилитация – рациональное трудоустройство. Вопросы самоконтроля. Что называется опухолью? Каковы признаки доброкачественных опухолей? Назовите признаки злокачественных опухолей? Перечислите теории этиологии и патогенеза опухолей. Что называется предраком? Какова классификация предраков? Какова международная классификация злокачественных опухолей? Что относится к факультативным предраковым состояниям? Что относится к облигатным предраковым состояниям? У какого специалиста должны наблюдаться и лечиться больные с предраковыми состояниями? Какова классификация злокачественных опухолей? Какова классификация на онкологические клинические группы? Что входит в понятие «онконастороженность»? Как организована онкопомощь в Р.Ф.? Как проводится реабилитация онкобольных? Паллиативная помощь и порядок ее оказания По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи. Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов . Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление. Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек. Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. Принципы и стандарты помощи Как мы уже говорили, сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Такой подход, кроме медицинского аспекта, включает в себя психологическую, социальную, культурную и при необходимости, духовную помощь. Принципы и стандарты оказания паллиативной помощи изложены в так называемой Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи. Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности. Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими. Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего. Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход. Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви. Поддержка членов семьи больного.> Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи. На заметку! Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран. Паллиативные подходы и методы Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта. Купирование боли и симптоматическая терапия Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе. Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев. Психологическая поддержка Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку. При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды. Социальная поддержка Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи. При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать: диагностику социальных проблем больного; разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации; проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству; информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении; организацию и проведение медико-социальной экспертизы. Формы оказания помощи Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями. Хосписная помощь Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий. Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой. Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания: наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами; наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно; наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье. Помощь в конце жизни Этот термин может быть использован как синоним хосписной помощи в том случае, когда под «концом жизни» подразумевается период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом. Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках. В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе. Терминальная помощь Под терминальной помощью раньше понималась всесторонняя паллиативная помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. В новых определениях понятие паллиативной помощи не ограничивается финальной стадией заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует широкое использование термина «терминальная помощь», кроме как для описания ухода за больным в самые последние дни и часы его жизни. Помощь выходного дня Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах. Варианты организации Организация оказания паллиативной помощи может осуществляться одним из трех способов. Стационарная форма На сегодняшний день действует приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (далее — Порядок), в пунктах 19 и 20 которого предусмотрена паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Она оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения. Правила организации деятельности, штатная численность и стандарт оснащения оборудованием отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии приводятся в приложениях № 8–36 к указанному выше Порядку. Амбулаторная форма Согласно пункту 19 Порядка паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно. Амбулаторной формой учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах. Обратите внимание! Рекомендации по вопросам обезболивающей терапии даны в письмах Минздрава России: от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи». Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам. Паллиативная медпомощь в домашних условиях Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение. Типы учреждений, оказывающих услуги Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы. Неспециализированные учреждения паллиативной помощи К ним относятся: районные службы сестринского ухода; врачи общей практики; амбулаторные службы сестринского ухода; отделения больниц общего профиля; дома для престарелых. Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро. Специализированные учреждения и центры В перечень специализированных учреждений входят: стационарные отделения паллиативной помощи; стационарные хосписы; команды паллиативной помощи в больницах; патронажные бригады паллиативной помощи на дому; дневные хосписы; стационары на дому; амбулаторные клиники. Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля. Оригинал статьи: https://www.kp.ru/guide/palliativnaja-pomoshch.html |