Анафилактический шок выполнил(а) Янгубаева А. О
 Скачать 1.18 Mb.
|
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКВыполнил(а): Янгубаева А.О.Новикова Л.С.Тюмень, 2020Анафилактический шокТяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная Ig E и IgG4 – антителами и иммунным высвобождением медиаторов, вызывающих угрожаемые для жизни нарушения жизненно важных органов и систем Патогенез АШВ реализации аллергической реакции немедленного типа участвуют несколько органов и систем:Сердечно-сосудистая Дыхательная Нервная Эндокринная Кожа Патогенез АШВ патогенезе участвуют АТ класса Е и G Ig G может инициировать развитие 3 типа аллергических реакций Медиаторы: медиаторы,образующиеся при дегрануляции тучных клеток и базофилов; анафилатоксины( медиаторы, образующиеся в результате активации комплемента); Кинины Патогенез АШМЕДИАТОРЫУсиливаютсосудистую проницаемостьОтек легких, мозга, гортаниПатогенез АШМЕДИАТОРЫ Сокращение гладкой мускулатуры бронхов Нарушение внешнего дыхания Патогенез АШМЕДИАТОРЫ внутрисосудистая агрегация форменных элементов, тромбообразование, гемолиз Нарушение кровообращения в сосудах мозга, сердца, почек Ишемия, некроз Патогенез АШНарушение микроциркуляцииИзменение окраски кожных покровов,её неравномерность, мраморность Нарушение сознания Снижение диуреза Патогенез АШМЕДИАТОРЫ + ГИПОКСИЯ Неврологическая симптоматика (беспокойство, потеря сознания, судороги)Патогенез АШМЕДИАТОРЫРасширение периферических сосудов Интенсивная секреция слизи Основные аллергены, вызывающие АШЛекарственные средства: антибиотики, СА, местные анестетики, йодсодержащие соединения, антипиретики, плазмозаменители и др. Чужеродные белки: вакцины, антисывортки, донорская кровь, фракции плазмы, экстракты органов, стрептокиназа и аспарагиназа, полипептидные гормоны,экстракты аллергенов , яды насекомых, змеиный яд. Пищевые продукты Воздействие холода Латекс Типичная клиническая картина АШОсобенности клинического течения • Отсутствует стадия компенсации • Часто сопровождается обструкцией дыхательных путей (основная причина летальности) Возможные начальные симптомы шока:Начальные симптомыБеспокойство или тревогаТошнота и рвота Крапивница Ангиоэдема (отек лица, губ, языка), может привести к полной обструкции дыхательных путей Респираторный дистресс со стридором или хрипами Гипотензия (вызывается вазодилятацией) Тахикардия (развивается компенсаторно вследствие капиллярной утечки и потери внутрисосудистого объема) Симптомы, указывающие на прогрессирование шока Отсутствие периферической пульсации Ослабление центральной пульсации Холодные конечности и выраженное удлинение времени восполнения капилляров Сужение пульсового давления Нарушение сознания Гипотензия (поздний признак) Основные причины смертиАртериальная гипотония Синдром малого сердечного выброса Асфиксия ( отек гортани) Левожелудочковая недостаточность-фибрилляция желудочков Асистолия Отек мозга с последующим набуханием Отек легких Нормальные легкие Ранние осложненияКоллапс Отек гортани Отек трахеи и крупных бронхов Выраженные сердечные аритмии Спазм коронарных сосудов с возможностью развития инфаркта миокардаПоздние осложненияАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ГЕПАТИТ ЭНЦЕФАЛИТ Неврит Вестибулопатии Др. Принципы лечения анафилактического шока1. Устранение жизнеугрожающих кардиореспираторных проблем: прекратить введение препарата, вызвавшего реакцию 2. Поскольку ангиоэдема может вызвать полную обструкцию ВДП, показано раннее вмешательство с целью обеспечения проходимости дыхательных путей (выведение челюсти, ассистирующая вентиляция), ингаляция увлажненного кислорода, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в, интубация трахеи Неотложная помощь. Прогноз зависит от лечения в первые минуты! Немедленно! Уложить набок, обложить грелками, почистить желудок, вдыхать и в\в кислород 4 л\мин. Вызовите СМП. Оцените проходимость верхних дыхательных путей. В место вкола анестетика-аллергена ввести 0,1% адреналина 0,5мл; и через каждые 10-15 ми п/к вводить 0,3-0,5мл 0,1% адреналина. В/в преднизолон 1-2мг/кг в 10-20% р-ре глюкозы; 10% р-р кальция хлорида 3-5 мл ;2,4% эуфилина (3мг на 1 кг массы тела в 5% глюкозе); сердечные гликозиды. После стабилизации состояния – в/в преднизолон -30 мг, в/в димедрол 25-50 мг. Непрерывно наблюдайте больного. При остановке дыхания или сердечной деятельности - СЛР Госпитализация.Во всех случаях, так как может быть рецидив анафилаксии, обычно через 6-12 часов. 1. Основой лечения является назначение адреналина с целью реверсии гипотензии и высвобождения гистамина и других медиаторов аллергической реакции 2. Назначение жидкости также может быть необходимо для восстановления АД Принципы терапииБлокирование поступления аллергена в кровоток Купирование острых нарушений функции кровообращения, дыхания и ЦНС Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности Нейтрализация и ингибирование биологически активных медиаторов аллергии Поддержание жизненно важных функций организма.В случае терминального состояния или клинической смерти - реанимация Лечение анафилактического шока1.– Интубация трахеи при признаках отека ВДП 2. Обеспечение внутривенного доступа – Периферический венозный, внутрикостный доступ 3. Адреналин – Предпочтительнее в/м введение, повторное введение через 3-5 мин. • Ребенок > 12 лет – 500 мкг (0,5 мл) • Ребенок 6-12 лет – 300 мкг (0,3 мл) • Ребенок < 6 лет – 150 мкг (0,15 мл) – В случае развития декомпенсированного шока в/в введение в дозе 10 мкг/кг, затем титрование с начальной скоростью 0,1 мкг/кг/мин 4. Жидкостная терапия (изотонический кристаллоид в объеме 20 мл/кг) 5. Дифенгидрамин 1 мг/кг в/в 6. Метилпреднизолон 1 мг/кг в/в для профилактики последующих аллергических реакций 5. Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля – 400 мл. Преднизолон 3-5 мг\кг массы тела больного в\в или дексаметазон 20-24 мг всего. Профилактика случаев развития АШ
Выдача аллергологического паспорта с отметкой о препаратах, укусах насекомых и др. аллергенов, вызвавших АШ Специфическая гипосенсибилизация Больные с инсектной аллергией должны иметь при себе в течение всего сезона существования насекомых наборы для оказания неотложной помощи Список используемой литературыСписок используемой литературыРациональная фармакотерапия аллергических заболеваний: Под общей редакцией Р.М Хаитова, Н.И Ильинной. Российский терапевтический справочник под редакцией А.Г. Чучалина Клиническая фармакология по Гудману и Гилману рд общей редакцией А.Г. Гилмана,ред. Хардман и Лимберд. |