Анализ обзорной рентгенограммы в передней прямой проекции органов грудной клетки здорового человека
 Скачать 2.44 Mb.
|
|
Синдромы патологии корня легкого К синдрому патологических изменений корней легких относятся все случаи, в которых при рентгенологическом исследовании обнаруживаются патологически измененные тени корней, что может быть связано с поражением сосудов, бронхов, клетчатки и лимфатических узлов корня. Причиной тех или иных изменений корней могут быть патологические процессы в самой легочной ткани, приводящие к уменьшению или увеличению объема части или всего легкого. Смещение корня кверху наблюдается! при ателектазе верхней доли, книзу и кзади — нижней доли. Такие же смещения происходят и при сморщивании (фиброзной индурации) легочной ткани. Смещение корня в сторону, противоположную патологическому процессу, связано с общим смещением органов средостения. Это бывает при выпотном плеврите, диафрагмальной грыже, обтурационной эмфиземе легкого (доли), большой внутригрудной опухоли. Анатомическим субстратом поражения корня могут быть такие процессы, как: инфильтрация клетчатки ворот легкого (инфильтрация корня); склероз клетчатки ворот легкого (деформация корня); увеличение лимфатических узлов в корне легкого, в том числе их обызвествление. Эти процессы приводят к увеличению размеров тени корня, нарушению структуры, неровности контуров, появлению более плотных участков (соответствующих обызвествленным лимфоузлам) и к полицикличности контуров корня (при гиперплазии лимфоузлов). Патологические изменения корня могут быть представлены следующими синдромами: 1. Синдром инфильтрации корня. 2. Синдром полициклически измененного корня. 3. Синдром склеротически измененного корня. Характеристика синдромов патологии корня - Синдром инфильтрации корня - нарастает однородность тени корня, в ней трудно выделить изображение отдельных сосудистых теней. 50 51 Одновременно повышается интенсивность корня. Просвет промежуточного бронха частично утрачивает прозрачность (рис.22 а). - Синдром полициклически измененного корня — нарастает однородность тени корня, его интенсивность. Корень расширен, наружный контур его полициклически изменен. Просвет промежуточного бронха частично перекрыт дополнительной тенью. Сосуды плохо определяются (рис.22 б). - Синдром склеротически измененного корня — развитие дополнительных, разной длины линейных (фиброзных) тяжей, пересекающих тени сосудов в различных направлениях, перекрещивающих просветы бронхов, уплотняющих стенки бронхов и сосудов. Нарушаются контуры корня и характер сосудистого рисунка. б Рис. 22. Синдромы патологии корня легкого: а - синдром инфильтрации корня, б - синдром полициклически измененного корня. 53 Патология срединной тени Изменение положения и параметров срединной тени непосредственно связано с заболеваниями органов дыхания или сердечно-сосудистой системы. При уменьшении объема части или всего легкого (цирроз, ателектаз) срединная тень смещается в сторону поражения. В противоположную от патологии сторону срединная тень смещается при наличии массивного выпота в плевральной полости или пневмотораксе. Наиболее мобильная часть срединной тени - трахея - смещается более значительно при уменьшении верхних отделов легких, что чаще всего характерно для туберкулеза (рис.23). Рис. 23, Расположение срединной тени: А - нормальное положение срединной тени, Б - смещение срединной тени при циррозе, В - смещение срединной тени при плеврите. В случае двухсторонних (симметричных) изменений со стороны легких тень сердечно-сосудистого пучка занимает положение, при котором правые и левые отделы сердца относятся как 1:1. При заболеваниях сердца может меняться конфигурация тени сердца (митральная, аортальная), а также размеры различных отделов сердца. Патология диафрагмы и диафрагмальных синусов Патологические изменения диафрагмы тесно связаны с патологией легочной ткани или плевры. Чаще всего меняется положение диафрагмы. Смещение куполов диафрагмы кверху наблюдаются при объемном уменьшении легкого (цирроз, ателектаз). При развитии эмфиземы легких диафрагма уплощается и смещается книзу, иногда до 8 ребра. Нарушение четкости и ровности контура диафрагмы происходит при наличии плевральных сращений. При этом появляются линейные или шатрообразные тени. Плевральные сращения часто приводят к «запаянности» синусов, которые теряют свою остроконечность и образуют с диафрагмой ровную линию. При наличии жидкости в плевральной полости диафрагмальные синусы заполняются и практически не определяются, сливаясь с тенью диафрагмы. Для более детальной характеристики патологии диафрагмы и синусов необходимо изучить рентгенограммы в двух проекциях. Формулировка ведущего рентгенологического синдрома В конце протокола рентгенограммы делается заключение, в котором указывается установленный рентгенологический синдром. В случае наличия нескольких синдромов перечисляется каждый из них. 54 55 После определения ведущего рентгенологического синдрома следует указать, какому заболеванию или заболеваниям он соответствует (см. табл. 1). Таблица 1 Рентгенологические синдромы при различных заболеваниях органов дыхания Название рентгенологического синдрома Заболевания Синдром биполярного тенеобразования - периферический рак с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы, - первичный туберкулезный комплекс. Синдром инфильтрации корня или полициклически измененного корня (внутригрудная лимфаденопатия) - туберкулез ВГЛУ, - саркоидоз, - медиастинальная форма рака легких, - лимфогранулематоз, - гемобластозы. Синдром диссеминации, локализующийся в обоих легочных полях - диссеминированный туберкулез легких, - саркоидоз, - пневмонии, - пневмокониозы, - пневмомикозы, - карциноматоз, - аденоматоз, - гемосидероз, - застойное легкое, - гранулематозы, - альвеолиты. Синдром очагового (очаговых) затемнений - очаговый туберкулез, - пневмония, - периферический рак, - метастазы злокачественных опухолей. Синдром округлой тени - туберкулема, - пневмония, - опухоли, - дисэмбриогенетически е образования, - осумкованный плеврит. Синдромы затемнений (фокусного, ограниченного, распространенного, долевого) а) без признаков уменьшения в объеме б) с признаками уменьшения в объеме а) - инфильтративный туберкулез, - пневмонии, - опухоли; б) - осложненные ателектазом (туберкулез, бронхогенный рак), - цирроз. 56 57 Синдромы субтотального и тотального затемнения: а) без изменения объема б) с уменьшением в объеме в) с увеличением в объеме (внелегочные) а) - пневмония, - инфильтративный туберкулез; б).- осложненные ателектазом (инфильтративный туберкулез, инородные тела бронхов, опухоли бронхов), - цирроз, - цирротический туберкулез; в) - плевральный выпот. Синдромы полости а) формирующаяся б) сформированная свежая (эластическая) в) старая (фиброзная) а) - абсцедирующая пневмония, - острый абсцесс, - нагноившаяся киста, - инфильтративный туберкулез в фазе распада, - распадающийся рак; б) - кавернозный туберкулез, - неосложненная воздушная киста; в) - фиброзно-кавернозный туберкулез, - хронический абсцесс, - полостная форма рака. Патология сосудистого рисунка: а) отсутствие б)усиление а) - пневмоторакс; б) - пневмония, в) деформация г) ослабление д) обеднение е) обогащение - раковый лимфангоит; в) - бронхоэктазы, - пневмосклероз; г) - эмфизема; д) - милиарный туберкулез; е) - заболевания, сопровождающиеся гипертензией в малом круге кровообращения. Отличительные признаки рентгенологического синдрома при туберкулезе органов дыхания Локализация процесса • первичный туберкулез - 3, 4, 5, 8, 9,10 сегменты • вторичные формы туберкулеза — 1, 2, 6 сегменты Структура тени • наличие очагов в структуре тени Состояние окружающей легочной ткани • наличие очагов обсеменения • наличие кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани 58 Таблица 2 Рентгенологическая характеристика туберкулеза органов дыхания Название формы туберкулеза легких Название рентгенологического синдрома 1. Туберкулезная интоксикация 1. Рентгенологических изменений в легких нет. 2. Первичный туберкулезный комплекс 2. Синдром биполярного тенеобразования. 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 3. Синдром инфильтрации корня или полициклически измененного корня. 4. Диссеминированный туберкулез легких 4.Синдром диссеминации, локализующийся в обоих легочных полях. 5. Милиарный туберкулез легких 5. Синдром милиарной диссеминации. 6. Очаговый туберкулез легких 6. Синдром очагового (очаговых) затемнения. 7. Инфильтративный туберкулез, в том числе в фазе распада 7. Синдромы (фокусного, ограниченного, долевого) затемнений. 59 8. Туберкулема 8. Синдром округлой тени (фокуса). 9. Кавернозный туберкулез 9. Сформированная свежая полость без перифокального воспаления. 10. Фиброзно-кавернозный туберкулез 10. Синдром сформированной фиброзной полости. 11. Цирротический туберкулез 11. Затемнение различной протяженности с признаками уменьшения объема пораженной части легкого. 12. Туберкулезный плеврит 12 Внелегочное затемнение. 13. Казеозная пневмония 13. Синдромы долевого и субтотального затемнений. Различные формы туберкулеза в рентгеновском изображении представлены на рис. 24. 60 61 ж Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема): а - первичный туберкулезный комплекс, б - туберкулез внутригрудных лимфатичесиких узлов (инфильтративная форма), в — туберкулез внутригрудных лимфатичесиких узлов (туморозная форма), г - очаговый туберкулез легких. Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема): д -милиарный туберкулез, е — диссеминированный туберкулез, ж - инфильтративный туберкулез (лобит), 3—инфильтративный туберкулез в фазе распада. 62 63 м Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема): н - цирротический туберкулез, о - экссудативный плеврит. ОСОБЕННОСТИ ПРОИЗВОДСТВА И АНАЛИЗА ТОМОГРАММЫ ЛЕГКИХ Рис. 24. Формы туберкулеза легких в рентгеновском изображении (схема): и - казеозная пневмония, к — туберкулема, я— кавернозный туберкулез, м — фиброзно-кавернозный туберкулез. Томография - это дополнительный рентгенологический метод исследования, позволяющий получить послойное отображение объекта. Благодаря движению рентгеновской трубки и кассеты в момент выполнения снимка достигается «размазывание» мешающих теней. Интенсивные и крупные ^тени сердца и позвоночника «размазываются» до известных пределов. Исследование производится на специальном аппарате (томографе) в 64 65 положении больного лежа или стоя в прямой и боковой проекциях. Для качества томограммы важно, чтобы расстояние от исследуемого слоя до пленки было минимальным, поэтому прямая проекция может быть в двух вариантах - передне-заднем и задне-передним, в зависимости от локализации поражения. На качество томограмм также влияют такие параметры, как толщина выделяемого слоя, направление «размазывания», выбор томографического слоя (глубина среза), шаг томографирования, фаза дыхания. Толщина выделяемого слоя - это высота пласта исследуемого объекта, все элементы которого видны четко. Для томограмм легких это 2-5 мм (тонкие слои). Направление размазывания может быть продольным и поперечным. Продольное направление размазывания получается в случае, когда направление движения трубки совпадает с продольной осью больного. Это общепринятый параметр при исследовании легких. Поперечное направление размазывания получается при направлении движения трубки перпендикулярно продольной оси больного. Оно применяется в пульмонологии при исследовании трахеобронхиального дерева и патологии 1-2 сегментов легких. Выбор томографического слоя (глубина среза) определяется по обзорным снимкам. Для прямых томограмм — по боковой рентгенограмме, для боковых - по прямой. Шаг томографирования - это расстояние между соседними срезами серии томограмм. Он зависит от объема патологического образования: при крупных размерах патологической тени шаг равен 1,5 - 2 см, при малых — 0,5 - 1 см. Фаза дыхания также влияет на качество томограмм. Их выполняют на глубине вдоха. Томографическое исследование позволяет решить следующие задачи: - Определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса, локализующегося в легочной паренхиме. - Изучить состояние трахеобронхиального дерева (до сегментарных бронхов). - Уточнить и детализировать характер поражения лимфатических узлов корней легких и средостения при различных патологических процессах. ОСОБЕННОСТИ ПРОИЗВОДСТВА И АНАЛИЗА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более точное изображение внутренних органов и тканей. Сущность метода компьютерной томографии заключается в поперечном сканировании объекта тонким (коллимированным) пучком рентгеновских лучей с последующей регистрацией ослабленного излучения специальными детекторами, преобразованием его в цифровую информацию и синтезом двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта на рентгеновском снимке. Технология сканирования определяется перемещением источника [излучения и объекта исследования в процессе работы. Процесс сканирования разделен на отдельные циклы, равные одному обороту рентгеновской трубки вокруг объекта. После каждого цикла вращение рентгеновской трубки останавливается, а стол с пациентом передвигается на необходимое расстояние, «азываемое шагом стола. Шаг стола - это расстояние между томографическими срезами органа. Количество срезов (слоев) компьютерных томограмм для анализа рентгеновской анатомии органов грудной клетки и ориентирования в их изменениях варьирует от 15 до 27 при шаге томографа 10 мм. Однако, достаточно выделение 7-10 слоев, на которых можно установить с наибольшей полнотой картину изображения структур. 66 Определение сегментов легких на КТ затруднено, поскольку в норме их границы не видны. Ориентировочно они определяются по расположению бронхососудистого пучка, отсутствию сосудистого рисунка у междолевых щелей. В практике КТ - исследования органов дыхания принята толщина томографического слоя 10 мм. Сосуды и бронхи можно определить по длине и ветвлению на протяжении и легко отдифференцировать соответственно от крупного очага и тонкостенной полости. Тонкие слои (1-2 мм) используют для сканирования зон интереса (визуализации небольших полостей и мелких обызвествлений в зоне склероза, в очаге, в фокусе казеоза). 78 СОДЕРЖАНИЕ 1. Введение в рентгенологию ........................................................................ 3 2. Анализ обзорной рентгенограммы в передней прямой проекции органов грудной клетки здорового человека........................... 4 - Схема описания рентгенограммы ................................................... 5 - Анализ технических характеристик рентгенограммы ..................... 6 - Анализ рентгенологической картины мягких тканей грудной клетки................................................................................................ 8 « Анализ рентгенологической картины костного скелета грудной клетки................................................................................10 - Анализ прозрачности и симметричности легочных полей ............13 - Анализ легочного рисунка............................................................. 13 - Анализ корней легких ....................................................................17 - Анализ срединной тени............................................................ …..20 - Анализ диафрагмы и диафрагмальных синусов............................ 21 3. Пример протокола описания обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в передней прямой проекции здорового человека ......................22 4. Анализ обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в боковых проекциях здорового человека ............................................... 23 5. Топография долей и сегментов легких ....................................................25 6. Особенности рентгенологической картины легких у здорового ребенка .......................................................................... 31 7. Анализ рентгенограммы с наличием в легких различных патологических синдромов.......................................................... 34 - Основные синдромы патологии легочного рисунка .......................34 - Синдромы затемнения легочной ткани ......................................... 35 - Синдромы полости в легком .......................................................... 44 79 4.8 - Синдромы патологии корня легкого...............................................**° 52 - Патология срединной тени ............................................................. Щ - Патология диафрагмы и диафрагмальных синусов ....................... 53 - Формулировка ведущего рентгенологического синдрома...............53 8. Особенности производства и анализа томограммы легких......................63 9. Особенности производства и анализа компьютерной томограммы органов грудной клетки .................................................................................. 65 10.Тестовые задания ........................................................................................ 76 11 .Литература |