Анализ обзорной рентгенограммы в передней прямой проекции органов грудной клетки здорового человека
 Скачать 2.44 Mb.
|
|
ПРИМЕР ПРОТОКОЛА ОПИСАНИЯ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПЕРЕДНЕЙ ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА Прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Семенова И.И. 18 лет, выполнена 14.03.2001 г. Технические характеристики рентгенограммы - удовлетворительные: полнота охвата — достаточная; глубина вдоха — средняя; установка больного - правильная; жесткость - стандартная; контрастность и четкость - удовлетворительные; артефакты - отсутствуют. Со стороны мягких тканей и костных структур грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричные, прозрачные. Легочный рисунок не изменен. Корни легких: топография не изменена; форма обычная; структура не нарушена; не расширены; патологических включений нет. Срединная тень 23 обычной конфигурации. Дуги сердца выражены. Положение и размеры тени сердца соответствуют норме. Угол наклона длинника сердца к горизонтальной линии - 42°. Элементы поперечного размера сердца относятся друг к другу, как 1:2. Диафрагма куполообразной формы. Контуры куполов четкие, ровные. Справа купол на уровне 5-го межреберья, слева — на 1,5 см. ниже. Косто-диафрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы острые, свободные. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологии органов грудной клетки не выявлено. Вариант нормальной рентгенограммы. АНАЛИЗ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В БОКОВЫХ ПРОЕКЦИЯХ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА Боковые рентгенограммы дают возможность не только яснее определить локализацию легочного процесса по долям и отдельным сегментам легких, но и хорошо выявлять изменения в междолевых плевральных пространствах, в участках легких, скрытых за срединной тенью, тенью диафрагмы и в области корней. Кроме того, боковая рентгенограмма помогает более точно определить форму и величину изменений. При производстве боковых снимков больной становится соответствующим боком к кассете, руки скрещены на голове или вытянуты вверх. 24 На боковой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в норме четко видны тени трахеи, сердца, аорты, позвоночника, грудины, диафрагмы, корней легких (рис.7). . Рис.7. Боковая рентгенограмма органов грудной клетки (схема). 1 - трахея; 2 - позвоночный столб; 3 - тень сердца; 4 - аорта; 5 - просвет бифуркации трахеи; 6 - тень правого корня; 7 - тень левого корня. Просвет трахеи представляется светлой полоской, идущей параллельно тени позвоночника от верхушки до уровня корней легких. Тень сердца имеет форму овала и прилежит к передней части диафрагмы и грудине. Верхний отдел сердечной тени переходит в тень аорты. Изгибаясь, тень аорты подходит к тени позвоночника и окружает просвет бифуркации трахеи, образуя аортальное кольцо. Кпереди и кзади от аортального кольца располагаются корни легких. Правый корень всегда лежит спереди, а левый - сзади от просвета трахеи. Особенностью левой боковой рентгенограммы является отсутствие четкой картины обеих дуг диафрагмы и наличие газового пузыря 25 желудка под левым куполом диафрагмы. Кроме того, тень сердца в левой боковой проекции видна отчетливее. ТОПОГРАФИЯ ДОЛЕЙ И СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ Для определения локализации долей легких необходимо знать ход междолевых борозд. В норме они не видны, поэтому их проекции определяются соответствующими условными линиями. В правом легком имеются три доли, разделенные главной (большой косой) и добавочной (малой горизонтальной) междолевыми бороздами. Линия, проведенная от IV грудного позвонка через середину корня к точке, отделяющей переднюю треть i диафрагмы, соответствует проекции главной междолевой щели. Линия, соответствующая проекции малой междолевой щели - перпендикуляр, опущенный от корня на грудину. В правом легком проекция верхней доли ограничена частью главной междолевой щели и малой междолевой щелью снизу и накладывается на тень трахеи и верхних грудных позвонков. Проекция средней доли располагается книзу от верхней доли и ограничена сверху главной междолевой бороздой, спереди частично грудиной и диафрагмой. Проекция нижней доли ограничена диафрагмой и главной междолевой щелью и накладывается сзади на тень позвоночника ниже IV грудного позвонка. В левом легком имеются две доли, разделенные главной междолевой щелью. Ее проекцией является линия, проведенная от II - III грудного позвонка к вершине угла, образованного грудиной и диафрагмой. Таким образом, проекция верхней доли слева соответствует сумме проекций верхней и средней доли правого легкого. Проекция нижней доли левого легкого соответствует проекции нижней доли правого легкого. 26 27 Рентгенологическое отображение сегментарного строения легких Сегментарное строение легких в передней и задней проекциях представлено на рис.8. Правое б Рис.8. Сегментарное строение легких: а - вид спереди; б — вид сзади. ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли Верхняя доля в прямой проекции определяется сверху от переднего отрезка IV ребра, в боковой - имеет форму тупого угла, обращенного к верхушке легкого и ограниченного сзади частью большой междолевой щели, а спереди — малой междолевой щелью. Сегмент 1. В прямой проекции определяется от верхушечной границы легкого до переднего отрезка 1-го ребра. На боковой проекции - накладывается на верхнюю треть трахеи. Сегмент 2. В прямой проекции располагается латерально, сверху граничит с первым сегментом, медиально - с третьим, снизу прилегает к добавочной междолевой борозде. В боковой проекции большей частью наслаивается на тень позвоночника (II — IV грудных позвонков) и ограничен снизу главной междолевой бороздой. Сегмент 3. В прямой проекции располагается в прикорневой зоне книзу от 1-го до 4-го передних отрезков ребер. В боковой проекции - прилежит к тени грудины. Аксиллярный субсегмент. Его бронх чаще является крупной побочной ветвью 2 или 3 сегментарного бронха. В прямой проекции он определяется в латеральном отделе легкого с четким нижним контуром по главной междолевой борозде, в боковой - с характерной формой тупого угла, открытого краниально, и с границами, соответствующими границам верхней доли. Сегменты средней доли Средняя доля в прямой проекции занимает большую часть правого легочного поля - книзу от верхней доли (от 4-го до 6-го передних отрезков). В боковой проекции она имеет форму клина, обращенного широким основанием к грудине. Сегмент 4. Имеет форму трехгранной пирамиды, стороны которой образованы междолевыми щелями (большой и малой). В прямой проекции определяется только четкая верхняя граница по латеральной части большой междолевой щели. В боковой проекции сегмент расположен в зоне угла, образованного большой и малой междолевыми щелями, не прилегая к тени грудины. Правое Левое Левое а 28 29 Сегмент 5. Имеет форму прямоугольника, в прямой проекции частично накладывается на тень сердца, в боковой - прилегает к тени грудины с четкими верхними (по малой междолевой щели) и нижними (по диафрагме) границами. Сегменты нижней доли. Нижняя доля в основной своей массе располагается дорзально, поэтому ее еще называют «задней». В прямой проекции она частично накладывается на верхнюю и среднюю доли, поэтому необходима боковая проекция, в которой доля имеет характерную форму клина, расширяющегося по направлению к диафрагме. Сегмент 6. «Верхушка» нижней доли. В прямой проекции он определяется в средних отделах легкого, в боковой — под главной междолевой щелью, на фоне позвоночника. Сегмент 7. Его бронх хорошо виден при бронхоскопии, но рентгенологически он определяется трудно. В прямой проекции он располагается над диафрагмой в области кардиодиафрагмального синуса, в боковой - чуть выше диафрагмы по ходу большой междолевой щели. Сегмент 8. В прямой проекции располагается над диафрагмой на некотором расстоянии от срединной тени, в боковой проекции — в области угла, образованного диафрагмой и большой междолевой щелью. Сегмент 9. Маленький сегмент, опирающийся на диафрагму. Сзади он ограничен 10 сегментом, спереди - 8. Сбоку - грудной стенкой на уровне 8 - 9-го межреберья. В прямой проекции определяется над диафрагмой в области реберно-диафрагмального синуса, в боковой — в виде узкой полоски, располагающейся между 8 и 10 сегментами. Сегмент 10. Самый дорзальный сегмент. В прямой проекции располагается над диафрагмой, прилегая к срединной тени, в боковой - на фоне тени позвоночника под 6 сегментом. Сегментарное строение правого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 9. Рис.9 Сегментарное строение правого легкого (наружная поверхность). ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли Верхняя доля левого легкого соответствует 1-5 сегментам правого легкого. Сегмент 1. Иногда его называют «субсегментом». Первый сегмент слева меньше, чем справа. Его положение соответствует положению правого апикального сегмента. В прямой проекции он располагается между тенью верхнего средостения и передним отрезком I ребра, в боковой - накладывается на верхнюю треть трахеи. Сегмент 2. Его также называют «субсегментом». В прямой проекции аналогично 2 сегменту справа имеет вид конуса, обращенного верхушкой к срединной тени с четкой нижней границей по главной междолевой щели, в 30 боковой — широкое основание конуса наслаивается на тень позвоночника (II - IV грудные позвонки). Нередко бронхи 1 и 2 сегментов начинаются общим стволом, поэтому чаще говорят о едином 1 и 2 сегменте слева. Сегмент 3. Аналогичен сегменту 3 справа, но крупнее и не ограничен на базальной стороне щелью. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне от 1-го до 4-го передних реберных отрезков. В боковой проекции прилегает к грудине. Язычковая часть верхней доли левого легкого является аналогом недоразвитой средней доли правого легкого. Рентгенологически, как правило, выявляется поражение обоих сегментов одновременно. Сегмент 4. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне в 3-ем межреберье, не достигая в базальных отделах срединной тени. В боковой проекции располагается узким клином от корня до тени грудины под 3 сегментом. Сегмент 5. В прямой проекции определяется ниже 4 сегмента на уровне 4-6- го передних отрезков ребер, в боковой - под 4 сегментом в виде клина, наслаивающегося на тень сердца и обращенного широким основанием к грудине. Нижняя граница в обеих проекциях проходит четко по междолевой щели. Сегменты нижней доли. i Нижняя доля левого легкого соответствует нижней доле правого легкого, но верхушка ее с дорзальной стороны располагается выше, чем справа. В прямой проекции нижняя доля определяется на уровне 5-го межреберья и занимает весь косто-диафрагмальный синус, прилегая к срединной тени в базальных отделах. В боковой проекции наслаивается на тень позвоночника ниже III грудного позвонка и по междолевой щели граничит с тенью сердца. Сегменты нижней доли левого легкого, в целом, соответствуют сегментам нижней доли правого легкого. 31 Сегментарное строение левого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 10. Рис.10. Сегментарное строение левого легкого (боковая проекция, наружная поверхность) ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕГКИХ У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА Костные структуры У детей до 1 года жизни грудная клетка имеет ряд особенностей: 1. Грудная клетка короткая, нижние отделы ее в поперечнике заметно превышают верхние. 2. Ребра расположены почти горизонтально, костные отделы передних концов ребер далеко отстоят от грудины. 3. Ключицы расположены выше легочных полей. 4. Поперечные отростки грудных верхних позвонков четко контурируются на фоне легочных полей. 32 По мере роста ребенка увеличиваются все размеры грудной клетки, опускается грудина, ключицы, ребра, а ее длинник начинает превышать поперечник. Легочный рисунок Представлен в виде линейных теней с четкими ровными или волнистыми контурами. Легочный рисунок в норме не определяется в наружной зоне. На резкость контуров сосудов влияют крик, плач, кашель. При усиленном выдохе прозрачность легочных полей уменьшается и контуры сосудов, сердца с трудом определяются, особенно у детей раннего возраста. Корни легких 1. Расположение: корни правого и левого легких у новорожденных находятся на одной высоте или правый корень даже несколько выше левого. К 5-7 годам корень левого легкого становится выше правого, определяющегося на уровне второго межреберья. Расположение головки корня обусловлено уровнем отхождения и перекреста наиболее крупных сосудистых стволов верхней доли. Хвостовая часть корня определяется на месте разветвления крупных нисходящих ветвей легочной артерии, а также на уровне нижней группы вен, идущих горизонтально. Они определяются внутри от нисходящих разветвлений легочной артерии. У детей до 1 года корни легких частично скрыты широкой срединной тенью. 2. Структура: корень в норме структурен, т.е. основные элементы корня - легочная артерия, просвет промежуточного бронха - хорошо дифференцируются. 3. Размеры: ширина тени правого корня колеблется от 1 до 1,5 см (в зависимости от возраста и конституции). Левый корень несколько шире. По длине тень правого корня определяется на протяжении почти трех грудных позвонков, т.е. полтора межреберья (счет по передним отрезкам ребер). Левый корень несколько короче и по протяженности занимает одно межреберье. 4. Форма: конфигурация запятой справа, полуовал слева. зз 5. Контуры тени корня: наружная граница тени корня определяется по контуру легочной артерии (условно). Следует мысленно отсечь более мелкие сосудистые разветвления, между которыми проецируется прозрачная легочная ткань. От тени средостения тень правого корня отделена промежуточным бронхом, который переходит в нижнедолевой. Соотношение поперечного размера тени корня сливается с тенью средостения. В норме наружные контуры четкие, но неровные. Срединная тень У новорожденных и грудных детей тень верхнего средостения относительно шире, чем в другие периоды детства, вследствие более широкого просвета сосудов и крупных размеров вилочковой железы. Вилочковая железа определяется в тех случаях, когда ее боковые отделы обусловливают расширение средостения. На фоне срединной тени ясно видна трахея, главный и, частично, нижнедолевой бронхи. Трахея располагается по средней линии позвоночника, но ее нижний конец несколько отклоняется вправо. Нередко отмечается штыкообразное ее искривление. На первом году жизни бифуркация трахеи проецируется на уровне нижнего края третьего грудного позвонка. К 7 годам уменьшается ширина тени верхнего отдела средостения. Бифуркация трахеи опускается до уровня VI позвонка. Размер угла бифуркации колеблется от 40 до 75°. Изменение величины угла зависит от возраста, телосложения ребенка, фазы дыхания и состояния внутригрудных лимфатических узлов (бифуркационных). Значительное увеличение бифуркационных узлов сопровождается расширением угла трахеи. Сердце занимает срединное положение, размеры его относительно велики, форма приближается к округлой, талия сглажена. Дуги отдельных отделов сердца выражены нерезко. Верхняя правая дуга образована вначале безымянной, потом - верхней полой веной. Вторая дуга образована правым предсердием. Слева определяются 2 дуги: ствол легочной артерии и контур левых отделов сердца. 34 35 Диафрагма У детей раннего возраста левый купол диафрагмы находится на одном уровне с правым. Радиус кривизны невелик. Реберно-диафрагмальные синусы неглубокие. Контуры диафрагмы иногда волнообразны. К 7 годам правый купол диафрагмы расположен выше левого в среднем на 1-1,5 см. АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММЫ С НАЛИЧИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ Патология легочного рисунка трудна для расшифровки, так как она наблюдается при очень многих заболеваниях: врожденных и приобретенных нарушениях крово- и лимфообращениях в легких, заболеваниях бронхов, всех воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях легких, при опухолевых процессах. В зависимости от протяженности различают ограниченное, распространенное и тотальное изменение легочного рисунка. Ограниченное - зона изменений распространяется не более чем на два соседних межреберных промежутка. Распространенное - легочный рисунок изменен в значительной части одного или обоих легочных полей. Тотальное - легочный рисунок изменен на всем протяжении одного или обоих легочных полей. Основные синдромы патологии легочного рисунка Синдром усиленного легочного рисунка - характеризуется увеличением протяженности его видимости в периферических отделах легочных полей, что связано с расширением мелких сосудов или с уплотнением междольковых и межальвеолярных перегородок. Синдром ослабленного легочного рисунка — тени сосудов мелкого калибра не выявляются. Увеличивается расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля. Синдром обогащенного легочного рисунка — увеличение ширины и количества элементов легочного рисунка в единице площади (в реберном ромбе). Снижена прозрачность легочного поля. Синдром обедненного легочного рисунка - количество элементов легочного рисунка в единице площади уменьшается. Общая прозрачность легочного поля увеличивается. Синдром отсутствия легочного рисунка — элементы легочного рисунка на рентгенограмме всего или участка легкого не определяются. Синдром деформации легочного рисунка - нарушение дихотомичности ветвления сосудистых теней. Изломанность хода сосудов, выявляется их прерывистость. Сосуды образуют сеть с различными по величине ячейками. Отсутствует системность в расположении сосудистых теней в легочном поле. Синдромы затемнения легочной ткани Прежде чем приступить к поиску и анализу затемнений легочной ткани, необходимо знать, что тени на рентгенограмме органов грудной клетки в проекции легочных полей могут быть физиологические и патологические. Физиологические тени: 1 - тень кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной); 2 - тень грудной железы; 3 - тень большой грудной Мышцы; 4 - тень надключичной кожной складки. 36 37 Для физиологических тенеобразований при анализе рентгенограммы характерно: - симметричное расположение; - однородная структура тени; - локализация соответствует проекции физиологических тенеобразований; - наружные границы теней резкие; - выходят за пределы легочных полей. Если Вы обнаруживаете другие тени, не совпадающие по характеристикам с физиологическими, то данные тенеобразования являются патологическими. Следует знать, что выявленные Вами патологические затемнения могут иметь внутрилегочное или внелегочное расположение. Для решения этого вопроса имеются определенные ориентиры. Затемнение расположено внутрилегочно, если при сравнении в двух проекциях его локализация совпадает с топографией сегментов или долей легкого. Затемнение расположено внелегочно,,если его локализация при изучении в двух или более проекциях выходит за пределы легочного поля. Характеристика патологического затемнения Оценку патологических затемнений условно можно разделить на два типа. На первом этапе исследования должны быть даны характеристики тени по обязательным признакам, к которым относятся: 1. Локализация (протяженность). 2. Количество. 3. Форма. 4. Размер. 5. Интенсивность. 6. Структура. 7. Контур. 8. Связь с корнем. На втором этапе исследования после описания затемнения по основным признакам необходимо соотнести его к одному из рентгенологических синдромов, описанных ниже. Рентгенологические синдромы представляют собой устойчивые сочетания различных признаков патологического затемнения. Выделено 10 рентгенологических синдромов: 1. Синдром очаговой тени. 2. Синдром диссеминации. 3. Синдром круглой тени. 4. Синдром фокусного затемнения. 5. Синдром ограниченного затемнения. 6. Синдром долевого затемнения. 7. Синдром распространенного затемнения. 8. Синдром субтотального затемнения. 9. Синдром тотального затемнения. Ю.Синдром биполярного тенеобразования. Характеристика затемнений по обязательным признакам 1. Локализация (протяженность) При внутрилегочной локализации тени необходимо обязательно указать, в каком легком, доле, сегменте находится выявленная тень, используя при этом схему сегментарного строения легких на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При отсутствии боковой рентгенограммы затемнение можно локализовать по легочным полям, ребрам, межреберьям. 2. Количество теней: - единичные (одиночные); 38 - групповые (2-4); - множественные (5 и более). 3. Форма тени. Для определения формы тени проводят сравнение с какой- нибудь геометрической фигурой (шаровидная, овальная, треугольная, линейная, неправильной формы и т.д.) 4. Размер тени. Размер тени может измеряться в миллиметрах, сантиметрах или протяженностью сегмента, нескольких сегментов, доли, всего легкого. ' 5. Интенсивность тени. Определяется мерой степени поглощения рентгеновских лучей и имеет четыре градации: - тень малой интенсивности - равна по плотности тени продольного сечения сосуда, лежащего в средней части легочного поля; - тень средней интенсивности - равна интенсивности поперечного сечения сосуда; - тень высокой интенсивности — соответствует плотности кортикального края ребра; - тень металлической интенсивности - перекрывает собой тень костных структур. 6. Структура тени. По структуре тень бывает однородной и неоднородной. Если в любой точке тенеобразования интенсивность ее одинаковая, то структура тени однородная (гомогенная), если различная, то неоднородная (негомогенная). 7. Контуры тени. Для оценки наружных контуров тени изучают их взаимоотношение с ее центром, при этом возможны варианты: - контуры выпуклые (полициклические), - контуры вогнутые. При сравнении с прямой линией контуры могут быть: - ровные, - неровные. 39 По степени четкости выделяют контуры четкие и нечеткие. Для характеристики четкости тени оценивают постепенность перехода от светлого к темному на границе участка затемнения с неизмененным легочным полем. Контуры тени считаются нечеткими, если переход совершается постепенно. Если переход от светлого к темному происходит скачкообразно, то контуры тени считаются четкими. 8. Связь с корнем. Определяется наличием воспалительной или фиброзной дорожки от патологической тени к корню легкого. Воспалительная дорожка обусловлена наличием периваскулярной и перибронхиальной воспалительной реакции. Исходом воспалительной реакции может быть фиброз, определяемый рентгенологически как фиброзная дорожка. Рентгенологические синдромы затемнения 1. Синдром очагового затемнения - тень или группа теней в легких, каждая из которых не превышает размеров 1 см и локализующаяся в пределах 1 или 2 сегментов (в сумме). По размерам очаги подразделяются на мелкие (1—3 мм), средние (4-6 мм) и крупные (7-10 мм) (рис. 11). Рис. 11. Синдром очагового затемнения: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция. 40 41 2. Синдром диссеминации - наличие множественных очаговых затемнений, локализующихся более чем в двух сегментах в одном или обоих легких (рис.12). 4. Синдром фокусного затемнения - тень любой формы более 1 см в диаметре до размеров 1 сегмента (рис.14). Рис. 12. Синдром диссеминации: а — милиарная, б — средне- и крупноочаговая. Рис. 14. Синдром фокусного затемнения: а - прямая проекция, б — правая боковая проекция. 3. Синдром круглой тени - тень круглой или овальной "формы, размером более 1 см в диаметре (рис.13). 5. Синдром ограниченного затемнения - тень любой формы более одного см в диаметре, не превышающая размера двух сегментов (рис.15). Рис. 13. Синдром круглой тени: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция. Рис. 15. Синдром ограниченного затемнения: а — прямая проекция, б - правая боковая проекция. 42 43 6. Синдром долевого затемнения — тень, занимающая размеры всей доли, независимо от количества составляющих ее сегментов (рис.16). 8. Синдром субтотального затемнения — тень любой формы протяженностью 5 и более сегментов. На рентгенограмме визуально занимает две трети легочного поля (рис.18). Рис. 18. Синдром субтотального затемнения: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция. 7. Синдром распространенного затемнения — тень любой формы протяженностью 3-4 сегмента (рис.17). 9. Синдром тотального затемнения — тень, занимающая все легочное поле (рис.19). Рис. 19.Синдром тотального затемнения: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция. 44 45 В определении синдромов субтоталыгого и тотального затемнений возможны дополнения в зависимости от положения органов средостения (прилежащих органов). Органы средостения могут быть смещены в сторону поражения или в противоположную сторону. Например: «синдром субтотального (тотального) затемнения со смещением срединной тени в сторону поражения». Ю.Синдром биполярного тенеобразования — тень фокусного (очагового) затемнения в легочной ткани в сочетании с расширенным, за счет увеличенных внутригрудных лимфоузлов корнем и соединяющим оба эти элемента лимфангитом («дорожкой» от фокуса в легком к корню легкого) (рис.20). Синдромы полости в легком Рентгенодиагностика полостей основывается на обнаружении главного признака — наличия замкнутой кольцевидной тени различной формы и размера, ограничивающей участок просветления. Различают истинные и ложные полости. Для их дифференцирования требуется производить рентгенограммы в двух проекциях, а также проводить томографическое исследование подозрительного участка легкого. Истинные полости определяются как на прямой, так и на боковой рентгенограммах или на двух соседних томографических срезах. Ложные полости характеризуются участком повышенной прозрачности легочного поля, видимыми контурами которого могут быть элементы легочного рисунка. При дополнительном рентгенологическом исследовании не выявляется замкнутость контуров. Рентгенологически полость выявляется лишь в том случае, когда после отторжения расплавленного содержимого в нее через дренирующий бронх поступает воздух. Прямые рентгенологические признаки полости характеризуются: - отображением просветления относительно окружающего затемнения (или наличием кольцевидной тени); - непрерывностью и замкнутостью границ этого просветления; - отсутствием элементов легочного рисунка в окне просветления при томографическом исследовании. Косвенными рентгенологическими признаками деструктивной полости являются: - наличие горизонтального уровня в пределах легочной ткани; - наличие парных полосок дренирующего бронха; .^ -* - наличие очагов бронхогенного обсеменения (при деструктивной полости туберкулезной природы). Скиалогические признаки, по которым проводится характеристика полости: - Локализация (по долям и сегментам). - Количество (единичные, множественные). 46 - Форма (округлая, овальная, щелевидная, полигональная, неправильная). - Размер (малая - до 2 см, средняя - от 2 до 4 см, большая - от 4 до 6 см, гигантская - более 6 см). - Контуры (без четких контуров; имеющих только внутренний контур; имеющих наружный и внутренний контур). Характеристика стенки полости: ширина стенки - показатель выраженности воспалительного процесса в зоне легкого, окружающей полость. Характеристика контуров стенки полости: размытые контуры наружной границы полости свидетельствуют о наличии перифокального воспаления. Характеристика зоны просветления: наличие или отсутствие в зоне просветления легочного рисунка; наличие уровня жидкости у нижнего полюса полости; наличие свободно смещающейся тени в просвете полости - секвестры легочной ткани, мицелий грибов. Характеристика зоны легочного поля, окружающей полость: изменений нет; отклонение от нормы легочного рисунка; нарушение прозрачности легочных полей; изменение топографии корней легких, средостения, диафрагмы; деформация костного скелета - сужение межреберных промежутков, уменьшение объема одного из легочных полей или его расширение. Определение синдрома полости по рентгенологическим характеристикам По степени формирования полости подразделяются на формирующиеся и сформированные. Последние, в свою очередь, делятся на свежие (эластические) и фиброзные (старые) (рис.21). Рис. 21. Стадии формирования полости: а - формирующаяся полость, б - сформированная свежая (эластическая) полость, в - старая (фиброзная) полость. Характерные признаки, определяющие стадию формирования полости Формирующаяся полость - замкнутое по периметру просветление любой формы и величины с явственно определяемым внутренним контуром, наружная стенка не определяется из-за выраженной окружающей полость инфильтрации. Сформированная свежая (эластическая) полость - просветление округлой или овальной формы с явственно определяемым наружным и внутренним контуром. Контуры стенок полости параллельны друг другу, ширина стенки одинакова по всему периметру, толщина не превышает 3-5 мм. Сформированная (старая) фиброзная полость - замкнутое по периметру просветление неправильной формы с явственно определяемыми наружным и внутренним контурами. Контуры стенки не параллельны 47 48 49 друг другу, от внешнего контура полости к плевре отходят линейные тени, деформирующие наружные контуры стенки полости, ширина которой неодинакова в различных точках периметра. В окружающем полость легочном поле определяется грубая деформация легочного рисунка. Может наблюдаться смещение корня и срединной тени в сторону поражения, а также деформация костного скелета с уменьшением объема пораженного легкого. Кроме этих разновидностей отдельно выделяются: «штампованная» полость (характерная для подострой формы гематогенно-диссеминированного туберкулеза); серповидная, или полулунная полость (характерная для . распадающейся туберкулемы) и ландкартообразная полость (часто характерна для периферического рака легкого). - «Штампованная» полость — одноконтурное замкнутое по периметру просветление в зоне неизмененной легочной ткани. - Серповидная полость - замкнутое по периметру просветление серповидной (полулунной) формы в периферической (краевой) зоне округлого фокуса (туберкулемы). - Ландкартообразная полость - просветление неправильной (ландкартообразной) формы в зоне фокусного затемнения (чаще округлой формы). |