Анализ ошибок на клинических этапах при ортопедическом лечении патологии твердых тканей зубов металлокерамическими коронками
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
Таблица 4. Распределение жалоб по виду
Из таблицы видно, что наибольшее число жалоб пациенты предъявляли на эстетическую несостоятельность металлокерамических коронок (50%), меньше всего предъявлялось жалоб на боль при накусывании (14,3%). Удельный вес жалоб на боль при чистке зубов составляет 35,7%. У контрольной группы жалоб выявлено не было. Анализ данных, полученных при осмотре обследованных пациентов. Диаграмма 3. Распределение выявленных визуальных дефектов по количеству в основной группе   Рис. 7. Несоответствие цвета коронки 1.3 зуба Таблица 5. Распределение выявленных визуальных дефектов по количеству в основной группе
При визуальном осмотре контрольной группы нарушений не было выявлено. При осмотре основной группы было выявлено отсутствие прилегания к культе зуба у 7 коронок (21%), трещины/сколы керамики и нарушение цвета имели по 5 коронок (по 15%), нарушение анатомической формы было у 3 коронок (9%), отсутствие визуальных нарушений было выявлено у 13 коронок (40%). Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова). Диаграмма 4. Среднее значение йодного числа Свракова в основной и контрольной группах  Анализ числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова) показал, что у пациентов основной группы среднее значение составляет 2,30±1,16, в контрольной – 1,80±0,45. Это значит, что в обеих группах присутствует слабо выраженный процесс воспаления десны у коронок, в основной группе он выражен сильнее, чем в контрольной. Индекс гигиены зубных протезов. Диаграмма 5. Среднее значение индекса гигиены зубных протезов в основной и контрольной группах  В основной группе средняя площадь налета на протезе в долях составила 0,17±0,14, в контрольной – 0,08±0,09. В основной группе высокий уровень гигиены наблюдался у 11 пациентов, удовлетворительный у 6, низкий у 4 пациентов, в контрольной – высокий у 20 пациентов, удовлетворительный у 4 обследуемых, низкий уровень не наблюдался. Индекс PMA. Диаграмма 6. Среднее значение индекса PMA в основной и контрольной группах  В основной группе среднее значение индекса PMA в долях составляет 0,1095±0,0960, в контрольной – 0,0730±0,0544. Оценка краевого прилегания коронки по Ряховскому. Таблица 6. Коды по Ряховскому в основной и контрольной группах
Коды: • 0 – отсутствует нарушение краевого прилегания (не определяется граница коронки и зуба) • 1 – определяется граница, но зонд не застревает • 2 – определяется граница, зонд застревает. Как видно из таблицы, явные нарушения краевого прилегания наблюдались у 7 пациентов основной группы, в контрольной – не были выявлены. По методике Смит-Хоу в комплексе с визуальным методом расцементировка была обнаружена у 2 металлокерамических коронок. Оценка апроксимальных контактов. Таблица 7. Распределение апроксимальных контактов в основной и контрольной группе по виду
При оценке апроксимальных контактов в основной и контрольной группе было выявлено примерно одинаковое соотношение плоскостного контакта к точечному в обеих группах: плоскостной в основной – 24,2%, в контрольной – 29,0%, точечный в основной –60,6%, в контрольной – 71,0%. Не было выявлено отсутствия контактов в контрольной группе. В основной группе на их долю пришлось 15,2%. Оценка окклюзионных контактов. В контрольной группе нарушений не было выявлено, в основной группе такие нарушения обнаружены у 2 металлокерамических коронок. Оценка рентгенограмм. В контрольной группе произведена оценка 24 рентгенограмм, наличие кариозного процесса не обнаружено, расширение периодонтальной щели не выявлено, либо выявлено, но незначительное. В основной группе оценке подверглись 21 рентгенограмма, кариозный процесс и его осложнения выявлены у 5 металлокерамических коронок.  Рис. 8. Рецидив кариеса под коронкой 2.5 зуба Таблица 8. Сводная таблица всех осложнений по срокам после протезирования
Всего на всю основную группу, состоящую из 21 человека, приходится 33 осложнения. Наибольший удельный вес имеет осложнение – нарушение краевого прилегания коронки к культе (18,20%), трещины/сколы, кариозный процесс и его осложнения, нарушение апроксимальных контактов, нарушение цвета имеют одинаковую частоту – по 15,15%. Наименьшая частота приходится на нарушение анатомической формы коронки (9,10%), расцементировку (6,00%), нарушение окклюзионных контактов (6,00%). Частота встречаемости данных осложнений (на основании обследования 64 металлокерамических коронок основной и контрольной группы): Трещины, сколы – 7,8% Нарушение краевого прилегания – 9,4% Расцементировка – 3,1% Кариозный процесс и его осложнения – 7,8% Нарушение анатомической формы – 4,7% Нарушение апроксимальных контактов – 7,8% Нарушение окклюзионных контактов – 3,1% Нарушение цвета – 7,8%  Рис. 9. Трещина керамики 2.1 зуба  Рис. 10. Скол керамики  Рис. 11. Скол керамики и нарушение анатомической формы  Рис. 12. Нарушение анатомической формы коронки Заключение. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических коронок достаточно длительное время остается одним из наиболее распространенных методов протезирования. С помощью таких коронок возможно добиться нивелирования дефекта с качественным восстановлением анатомии и функции, при этом не забывая об эстетике. Целью данной работы являлся анализ ошибок на клинических этапах при ортопедическом лечении патологии твердых тканей зубов металлокерамическими коронками. Для достижения цели была изучена научная литература по проблеме изготовления металлокерамических коронок и возникновении ошибок на клинических этапах. Так же были рассмотрены основные методы оценки состояния металлокерамических коронок и твердых тканей зубов. После этого был проведен анализ возникновения ошибок на клинических этапах. В ходе анализа было обследовано 45 пациентов с металлокерамическими коронками в полости рта со сроком после протезирования, не превышающим 12 месяцев. Были собраны жалобы, анамнез, произведен осмотр полости рта, произведены различные пробы и вычисления индексов, осмотрены рентгенограммы. В ходе исследования были выявлены следующие основные недостатки и осложнения после протезирования металлокерамическими коронками: Трещины, сколы Нарушение краевого прилегания Расцементировка Кариозный процесс и его осложнения Нарушение анатомической формы Нарушение апроксимальных контактов Нарушение окклюзионных контактов Нарушение цвета В заключение следует привести цитату известного русского стоматолога академика А. И. Рыбакова: «Протезирование является завершающим этапом санации полости рта». Таким образом, нужно отметить, что профилактический компонент превалирует в лечебно-профилактическом действии протезов и других ортопедических аппаратов на организм пациентов. Следовательно, и весь ортопедический раздел стоматологии имеет акцентированную профилактическую направленность. Своевременная и адекватная профилактика, диагностика и соблюдение технологических этапов во время протезирования позволяет значительно снизить риски возникновения осложнений в ближайшие и отдаленные сроки. Исходя из проведенной работы, мы можем сделать следующие выводы. Выводы. Было выявлено, что одним из самых распространенных способов замещения дефектов твердых тканей зубов являются металлокерамические коронки, описаны показания, технологические этапы, знание методик которых позволит предотвратить возникновение ошибок и осложнений. На основании обследования 64 металлокерамических коронок основной и контрольной групп были выявлены следующие осложнения и их частота: трещины, сколы керамики – 7,8%, нарушение краевого прилегания – 9,4%, расцементировка – 3,1%, кариозный процесс и его осложнения – 7,8%, нарушение анатомической формы – 4,7%, нарушение апроксимальных контактов – 7,8%, нарушение окклюзионных контактов – 3,1%, нарушение цвета – 7,8%. При сравнении результатов сбора анамнеза, осмотра, определения йодного числа Свракова, индекса PMA основной и контрольной группы было выявлено наличие более высокой интенсивности воспаления десны у основной группы, что можно связать со следующими осложнениями: нарушение краевого прилегания, сколы керамики, нарушение апроксимальных контактов, кариес корня. Нарушение анатомической формы, нарушение апроксимальных и окклюзионных контактов, нарушение цвета, краевого прилегания, кариес и его осложнения могут являться прямыми ошибками на клинических этапах, либо косвенными, так как на этапе диагностики, а так же на этапах примерки и фиксации протеза, контрольных осмотрах не были замечены и не устранены врачом. Оценка уровня гигиены зубных протезов свидетельствует о необходимости использования дополнительных средств для индивидуальной гигиены полости рта для продления их срока службы и повышения качества жизни пациентов. На основе проведенного исследования и полученных результатов можно дать рекомендации по ведению пациентов на клинических этапах при протезировании металлокерамическими коронками, а так же в отдаленные сроки протезирования с целью профилактики возникновения осложнений. |