Биохимия. Ситуационные задачи-29. Кизи 209б группа. Ситуационные задачи у 12летнего мальчика в моче обнаружено высокое
 Скачать 20.03 Kb.
|
|
Ботирова Фотима Зокир кизи 209-Б группа. Ситуационные задачи У 12-летнего мальчика в моче обнаружено высокое содержание всех аминокислот алифатического ряда. При этом отмечена наиболее высокая экскреция цистина и цистеина. Кроме того, УЗИ почек показало наличие камней в них. Выберите возможную патологию.Ответ:Цистинурия У 4-х месячного ребенка выражены признаки рахита. Расстройств пищеварения не отмечается. Ребенок много находится на солнце. В течение 2-х месяцев ребенок получал витамин D3, однако проявления рахита не уменьшились. Чем можно объяснить развитие рахита у этого ребенка?Ответ:Нарушение синтеза кальцитриола Ведущими симптомами первичного гиперпаратиреоза является остеопороз и поражение почек с развитием мочекаменной болезни. Какие вещества являются основой камней при этом заболевании?Ответ:Фосфат кальция У больного моча в количестве 8 л в сутки имеет удельный вес 1,006. При недостаточности функции какого гормона возникает это заболевание? Ответ: Вазопрессина. В результате дегенеративного процесса поражен юкстагломерулярный аппарат. 1. Как изменился водно-солевой обмен? 2. Какова роль ренин-ангиотензиновой системы в регуляции водно-солевого обмена? Ответ: Юкстагломерулярные клетки контролируют концентрацию натрия в почечной ткани и вызывают синтез ренина при снижении концентрации натрия. Ренин активирует продукцию альдостерона, который обеспечивает задержку натрия. При поражении юкстагломерулярных клеток потери натрия увеличиваются, это приводит к росту диуреза и компенсаторной гиперкалиемии. Больной жалуется на сухость во рту, жажду, повышенный аппетит, слабость. Суточное выделение мочи повышено до 3-х литров. Анализ мочи показал, относительная плотность 1,032, глюкозы в моче 9 ммоль/л. Ответ:У больной сахарный диабет. При этом заболевании содержание сахара в крови повышено (гипергликемия), вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Глюкоза - осмотически активное вещество, выделяясь, тянет за собой воду, диурез увеличивается (полиурия), рефлекторно возникает чувство жажды (полидипсия). Не смотря на то, что содержание глюкозы в крови повышено, она не проникает в клетки и в печени не превращается в гликоген, а в тканях не используется в качестве энергетического материала, «голод среди изобилия» (полифагия). Содержание глюкозы увеличивается также за счет глюконеогенеза, в этих условиях липиды и белки (глицерин, аминокислоты) превращаются в глюкозу. У больного наблюдается полиурия, полидипсия и нарушение сна. Относительная плотность мочи от 1,001 до 1,003. Выделение мочи колеблется от 5 до 20 л в сутки. Содержание глюкозы в крови 5,0ммоль/л, в моче глюкоза отсутствует. В моче ребёнка и взрослого мужчины обнаружили креатин и креатинин соответственно. Является ли это отклонением от нормы?Ответ: Нет, так как в норме у детей с мочой выводится креатин, а у взрослых – креатинин. Для обоснования ответа вспомните: 1. Что такое креатин? Из чего и в каких органах он образуется?Креатин — азотсодержащая карбоновая кислота, которая встречается в организме позвоночных. Участвует в энергетическом обмене в мышечных и нервных клетках.Для синтеза креатина необходимы три аминокислоты (глицин, аргинин и метионин), а также три фермента (L-аргинин: глицин-амидинотрансфераза, гуанидинацетат-метилтрансфераза и метионин-аденозилтрансфераза). У всех позвоночных и некоторых беспозвоночных креатин образуется из креатинфосфата ферментом креатинкиназой. 2. Как используется креатин? креатин накапливает жидкость в организме, создавая эффект гипергидратированной клетки, а кофеин действует как мочегонное, и при должной порции препятствует этому эффекту. 3. Укажите конечный продукт его метаболизма.Креатинин У больного в крови содержание мочевой кислоты составляет 1 ммоль/л,содержание креатинина - 130 мкмоль/л. Какое заболевание можно предположить у данного больного? ОТВЕТ:Поскольку содержание мочевой кислоты и креатитина в крови больного значительно выше нормы, можно предположить нарушение почечной фильтрации. Для обоснования ответа вспомните: 1. Что такое мочевая кислота? Из чего она образуется?это продукт распада нуклеиновых кислот и пуриновых оснований под влиянием ферментов. Её большая часть выделяется в желудочно-кишечный тракт, а меньшая через почки удаляется с мочой.Мочевая кислота образуется главным образом в печени при участии фермента ксантиноксидазы. 2. Что такое креатинин? Из чего он образуется?Креатинин – конечный продукт метаболизма, образуется в результате креатин-фосфатной реакции и откладывается в мышечной ткани. При сокращении мышц вещество транспортируется в плазму крови, вместе с ней поступает в почки, откуда выводится из организма. После всех биохимических реакций креатинин не представляет никакой ценности для организма, а наоборот, он является сложным токсичным соединением. 3. Сравните данные показатели с нормой.Норма креатинина у женщин в различном возрасте: Возраст Норма, мкмоль/л До 1 года- 55-99 От 1 года до 5 лет- 31-52 От 5 до 12 лет- 34-60 От 12 до 16 лет- 48-70 От 16 до 20 лет- 51-81 От 20 до 50 лет- 50-97 От 50 до 60 лет- 55-88 Старше 60 лет- 60-89 У больного концентрация остаточного азота составляет 40 ммоль/л, мочевина – 28 ммоль/л, креатинин в сыворотке крови и в моче – в норме. Определить тип гиперазотемии.Ответ:У больного ретенционная гиперазотемия. Для обоснования ответа вспомните: 1. Что понимают под остаточным азотом крови? Что входит в его состав?Остаточный азот — это азот соединений, остающихся в крови после осаждения ее белков. Повышение остаточного азота крови (азотемия) может возникать в результате нарушения азотовыделительной функции почек, т. Е. вследствие почечной недостаточности. 2. Что такое гиперазотемия? Типы гиперазотемий?Гиперазотемия – повышенная концентрация в крови продуктов переработки белков, содержащих азот (мочевина, креатинин и т.д.).Исходя из основных причин различают гиперазотемию ретенционную (при заболеваниях почек) и продукционную (при здоровых почках). 2. Перечислите фракции остаточного азота. Фракции остаточного азота Мочевина – 50% Аминокислоты – 25% Эрготионеин – 8% Мочевая кислота – 4% Креатин – 5% Креатинин – 2,5% Аммиак – 0,2% Индикан – 0,3% Прочие – 5% У больного уремия. Наблюдаются судороги, потеря сознания. Как изменится уровень остаточного азота, мочевины и креатинина в крови? В моче? Ответ:Резко повысится. Клиренс по креатинину очень низкий. Для обоснования ответа вспомните: 1. Что такое уремия? Уремия — это накопление в крови главным образом токсических продуктов азотистого обмена (азотемия), нарушения кислотно-щелочного и осмотического равновесия. Основными симптомами уремии являются слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отвращение к пищи, особенно к мясу, зуд кожи, апатия. 2. Что такое остаточный азот? Назовите его фракции.Остаточный азот — это азот соединений, остающихся в крови после осаждения ее белков. Повышение остаточного азота крови (азотемия) может возникать в результате нарушения азотовыделительной функции почек, т. Е. вследствие почечной недостаточности. Фракции остаточного азота Мочевина – 50% Аминокислоты – 25% Эрготионеин – 8% Мочевая кислота – 4% Креатин – 5% Креатинин – 2,5% Аммиак – 0,2% Индикан – 0,3% Прочие – 5% |