справка отчет Образцова. Анализ работ ы врачастоматологатерапевта
 Скачать 1.42 Mb.
|
5.3. Периодонтит: классификация, диагностика, лечениеПроблема лечения периодонтита занимает одно из основных мест в современной стоматологии, так как пораженный периодонт является очагом хронической инфекции и источником сенсибилизации организма в целом. В соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная иммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций. Отсюда следует, что лечение периодонтита выходит за рамки лечения только больного зуба. В работе придерживаюсь классификации И.Г. Лукомского. При выборе метода лечения имеют значение общее состояние больного, возраст, анатомическая форма зуба, характер изменения в околоверхушечных тканях, функциональная ценность причинного зуба, наличие или отсутствие антагониста, возможность дальнейшего оперативного лечения: резекция верхушки корня, реплантация, гемисекция. Целью лечения является ликвидация инфекционного очага, что способствует предупреждению сенсибилизации организма, предотвращению развития воспалительных процессов и очагов хронической одонтогенной инфекции в челюстно-лицевой области. Для решения вопроса о судьбе зуба необходимо рентгенологическое обследование до и после лечения. 5.3.1. Основные принципы леченияУспех лечения обеспечивается устранением причин, удалением некротизированной пульпы и тщательной инструментальной обработкой корневого канала с применением препаратов на основе гидроокиси кальция, влияющих на репаративную функцию периодонта, с последующей герметичной обтурацией. При лечении острого верхушечного периодонтита и обострении хронического необходимо дренировать периодонт для создания оттока экссудата из периапикальных тканей естественным путем через корневой канал или через костную ткань, сделав разрез по переходной складке. Необходимо максимально обезболить проводимые манипуляции. Это достигается с помощью проводниковой или инфильтрационной анестезии с применением ультракаина и др. анестетиков. Число посещений зависит от степени активности очага воспаления, эффективности использования медикаментозных препаратов и защитных возможностей организма. В первое посещение провожу обезболивание, препарирование кариозной полости или трепанацию коронки зуба, раскрытие полости зуба, расширение устья корневого канала, удаление распада пульпы из корневого канала. Провожу тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов растворами антисептиков при помощи одноразового шприца. Предпочтение отдаю 3% раствору гипохлорида натрия, так как он выделяет хлор, нейтрализует pH после действия хелатов ЭДТА, лизирует остатки путридных масс в корневом канале. При наличии поднадкостничного абсцесса делаю разрез по переходной складке. Зуб оставляю открытым только в одном случае: обильное гнойное отделяемое из корневого канала. При повторном посещении, если нет жалоб на боли, провожу антисептическую обработку и пломбирование корневого канала. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяю хлорсодержащие препараты – 3% раствор гипохлорида натрия, водные растворы хлоргексидина биглюконата. Если состояние корневого канала неудовлетворительное (наличие экссудата и сохранение болезненности при перкуссии), оставляю в корневом канале турунду с антисептиком и ставлю временную пломбу, а окончательное пломбирование переношу на следующее посещение. При лечении хронических форм осложненного кариеса нужно руководствоваться следующими стандартами: 1. Правильный эндодонтический доступ: а) первичный эндодонтический путь – кратчайший путь к устьям корневых каналов, б) вторичный – оптимальный путь к апексу. 2. Устье должно быть раскрыто воронкообразно, что: а) предотвратит заклинивание инструмента в коронковой части корневого канала, б) обеспечит максимальное удаление микрофлоры из наиболее обсемененной верхней части корневого канала путем активной ирригации. В ходе лечения периодонтита необходимо добиться изоляции канала от периодонта, чтобы не возникла реинфекция. Повлиять на очаг воспаления за верхушкой корня, стимулировать репаративные процессы в нем. Особое значение в процессе лечения периодонтита имеет инструментальная обработка корневых каналов, направленная на механическую очистку, удаление размягченного дентина со стенок, медикаментозную обработку корневого канала. Лечение провожу в одно посещение: при хроническом течении процесса вне обострения; при небольших деструктивных изменениях в периодонте; при наличии свищевого хода; в ряде случаев при обострении хронического периодонтита, когда есть показания к разрезу по переходной складке и есть возможность высушить корневой канал. Лечение периодонтита провожу в определенной последовательности: рентгенография причинного зуба для уточнения клинического диагноза, выраженности изменений в околоверхушечных тканях, решения вопроса о сохранении зуба; обезболивание, раскрытие полости зуба с соблюдением этапов препарирования; раскрытие устьевой части корневых каналов; инструментальная обработка корневых каналов. При лечении периодонтитов использую технику Crown Down. Сначала обрабатываю устьевую часть канала, затем среднюю треть и в последнюю очередь – верхушечную часть канала. Эта техника позволяет избежать проталкивания содержимого корневого канала в периапикальные ткани. Инструментальную обработку чередую с медикаментозной. Использую антисептик «Паркан» фирмы «Септодонт». Обработку канала провожу на рабочую длину, уточняя ее, сопоставляя данные апекс-локатора и рентгеновские снимки. Пользуюсь эндодонтической линейкой и резиновыми стопперами. Инструментальную обработку канала провожу до тех пор, пока опилки не станут светлыми, полностью иссекая инфицированный дентин. Инструменты смачиваю в препаратах, растворяющих неорганическую основу дентина и размягчающих его. Это: RC prep, гипохлорид натрия. Это позволяет максимально расширить корневой канал, а также устраняет влияние биогенных аминов, играющих существенную роль в патогенезе периодонтита. Корневой канал расширяю минимум на три размера. После адекватной подготовки канала провожу его пломбирование. Для пломбирования использую корневой герметик AH+ в сочетании с гуттаперчей методом латеральной конденсации с обязательным рентгенологическим контролем, либо обтураторы «Термафил». В случае выраженных периапикальных изменений после качественной обработки корневого канала провожу временное его пломбирование пастой «Каласепт», в состав которой входит гидроксид кальция. Паста обладает выраженным антибактериальным действием, участвует в растворении некротизированных тканей, которые являются питательной средой для микроорганизмов. Гидроксид кальция индуцирует регенерацию и приводит к образованию твердо-тканевого дентино-цементного барьера за счет стимулирования низкодифференцированных мезенхиальных клеток в апикальной периодонтальной связке, подавляя локально активность остеокластов и усиливая остеобластическую реакцию, тем самым способствует восстановлению костной ткани в очаге поражения. При выраженной деструкции костной ткани «Каласепт» можно использовать несколько раз для достижения положительного результата. Затем произвести пломбирование. Прогноз хронического периодонтита главным образом зависит от качества запломбированного корневого канала. Герметично закрытый канал с последующей, полноценной реставрацией зуба дает основания рассчитывать на благоприятный отдаленный результат, восстановление функции зуба и постепенную ликвидацию очага резорбции кости. Лечение периодонтита можно сочетать с органосохраняющими операциями: гемисекция на молярах нижней челюсти, ампутация корня на молярах верхней челюсти, предусматривающая удаление одного из корней, канал которого плохо проходим или некачественно запломбирован (при неудавшемся «перелечивании»); резекция верхушек корней. 5.3.2. Отдаленные результаты лечения периодонтита в одно посещениеУчитывая мнение многих авторов о том, что лишнее внедрение в корневой канал зуба лишь увеличивает его инфицированность, я применяю лечение хронических периодонтитов в одно посещение, если зуб находится вне обострения и изменения переапикальных тканей незначительны. По поводу периодонтита за последние три года вылечено зубов: Таблица 3 Лечение периодонтита за 2009 – 2011 годы
Мною за три года поставлено 35 пломб по поводу периодонтита, вылеченного в одно посещение. Просмотрено 18 амбулаторных карт таких пациентов. Из них: - осложнений с последующим удалением зуба 0% - боли при накусывании на вылеченный зуб 3% - отек мягких тканей в области вылеченного зуба (произведен разрез по переходной складке) 1% Приведу примеры: Вывод: Мой практический опыт и отдаленные результаты позволяют сделать вывод о том, что одно-сеансовый метод вполне эффективен, экономит время врача и больного. Основную роль в прогнозе хронических периодонтитов играет качество пломбирования корневых каналов. При пломбировании корневых каналов до верхушечного отверстия с последующей реставрацией коронки прогноз благоприятный. |