справка отчет Образцова. Анализ работ ы врачастоматологатерапевта

• Название: Анализ работ ы врачастоматологатерапевта
• Дата: 08.04.2021
• Размер: 1.42 Mb.
• Имя файла: справка отчет Образцова.docx
• Тип: Документы; #192513
• страница: 2 из 6

3. Методы обследования

Целью клинического обследования больного является правильная постановка диагноза. Обследование пациента начинается с расспроса. Принято считать, что расспрос больного и приемы объективного исследования, не связанные с применением различного рода лабораторных методов, являются главными. Сбор анамнеза – важный этап обследования, позволяющий, кроме выявления жалоб, установить этиологию основного заболевания, его течение, проводимое ранее лечение, наличие или отсутствие существующих заболеваний, медикаментозной аллергии. В карточку каждого пациента вклеиваются два вкладыша:

• 
  первый – о перенесенных соматических заболеваниях и аллергологический анамнез;
  
• 
  второй – лист лучевых нагрузок.
  

Объективное обследование включает осмотр, перкуссию, пальпацию, и ряд дополнительных методов,включая компьютерную томографию. Осмотр начинается с оценки внешнего состояния пациента: наличие или отсутствие патологической асимметрии лица, образований по красной кайме губ. Важное значение имеет состояние региональных лимфатических узлов (подбородочные, подчелюстные, шейные). Особое внимание обращаю на состояние височно-нижнечелюстного сустава; при необходимости направляю пациента на консультацию в артроцентр. Осмотр полости рта начинаю с осмотра преддверия полости рта: оцениваю состояние прикуса. При осмотре собственно полости рта фиксирую состояние зубов пациента, записываю в формулу зубов наличие или отсутствие кариозных полостей, отсутствующие зубы, степень подвижности зубов, патологию десны. При осмотре зубов обращаю внимание на цвет, блеск эмали, др. характеристики. Кариозная полость не всегда доступна для обозрения, часто для ее обнаружения необходимо зондирование. Пальпация переходной складки позволяет установить наличие или отсутствие болезненности, сглаженности, инфильтрации, что важно для правильной постановки диагноза. Перкуссия позволяет определить состояние периодонта. В сомнительных случаях можно применить термодиагностику и электроодонтодиагностику, визиографию и др.

Рентгенологическое исследование получило широкое распространение в стоматологической практике. Визиограф позволяет получить внутриротовые снимки зубов. При необходимости снимки можно распечатать на принтере. Рентгенограммы позволяют определить наличие скрытых кариозных полостей, качество пломбирования корневого канала и качество имеющихся пломб, оценить состояние костной ткани , измерить длину корневого канала.

При наличии показаний пациенты направляются на лабораторные методы обследования: общий анализ крови, кровь на содержание сахара, RW, ВИЧ и т.д. в поликлинику по месту жительства. С появлением компьютерного томографа стала возможна более точная диагностика заболеваний зубов и окружающих зуб тканей.

4. 4. Обезболивание

Страх перед лечением является порой основной причиной несвоевременного обращения пациента к врачу-стоматологу. Поэтому безболезненность проводимых вмешательств, наряду с установлением психологического контакта, является основным условием в моей работе, чему способствуют спокойная, доброжелательная беседа перед приемом, четкий режим работы кабинета, не допускающий длительного ожидания пациентами приема. На приеме стараюсь уменьшить болевую чувствительность путем использования хорошо отрегулированных наконечников с водяным охлаждением, острых (алмазных) боров и прерывистой работы.

Перед проведением анестезии обязательно собираю анамнез: состояние сердечно-сосудис-той системы, наличие гипертонической болезни, бронхиальной астмы, аллергических реакций.

В нашем кабинете возможно оказание помощи только под местным обезболиванием. Местный анестетик должен отвечать следующим требованиям:

• 
  иметь максимально быстрое время наступление анестезии;
  
• 
  иметь минимальную системную токсичность и не вызывать раздражение тканей в месте введения;
  
• 
  не должен приводить к необратимому повреждению структуры нерва;
  
• 
  продолжительность действия должна быть достаточной для проведения конкретных манипуляций.
  

Инфильтрационная анестезия используется при лечении зубов верхней челюсти, а также при лечении фронтальной группы зубов нижней челюсти.

Наша клиника остановила свой выбор на препарате для местной анестезии в стоматологии под торговой маркой «Ультракаин» фирмы «Санофи-Авентис», в основе которого содержится действующее вещество ­– артикаин. Это высоко-эффективный анестетик из группы амидов, отличающийся по химической структуре от своих предшественников, и на его основе было создано три местнодействующих препарата: Ультрокаин D, не содержащий вазоконстриктора, Ультракоин DS содержащий вазоконстриктор-эпинефрин (адреналин) в концентрации 1:200 000 и Ультракоин DS Forte, содержащий адреналин в концентрации 1:100 000. Хотя все эти препараты созданы на основе одного и того же действующего компонента (артикаина), наличие вазоконстриктора и его концентрация оказывают влияние на эффективность, длительность и безопасность анестезии.

Успех препаратов на основе артикаина привел к появлению воспроизведенных аналогов в различных фирмах у нас и в других странах, каждая из них присвоила препарату свое торговое название:

• 
  Альфакаин Densply, Франция;
  
• 
  Артикаин ИНИБСА, Испания;
  
• 
  Септанест Septodont, Франция;
  
• 
  Убистезен 3М EFPE, Германия;
  
• 
  Брилокаин, Брынцалов Россия и т.д.
  

На любом из этих препаратов под фирменным названием стоит международное непатентованное название, – атрикаин. Несмотря на одинаковый состав, эти препараты могут иметь определенные различия в действии, связанные с технологией приготовления, различным pH раствора, количеством вспомогательных веществ.

За последние годы стоматологи в Европе и России наиболее высоко оценивают местно-анестезирующие свойства и безопасность препаратов на основе артикаина, особенно при проведении травматичных и длительных вмешательств.

Препараты на основе артикаина обладают оптимальным соотношением активности и токсичности, т.е. имеют большую широту терапевтического действия, что делает его препаратом выбора у детей, лиц пожилого возраста и пациентов, имеющих в анамнезе патологию печени и почек. Однако, как и любое лекарство, артикаин-содержащие препараты имеют определенные побочные эффекты и противопоказания к применению.

Важной особенностью артикаина является быстрое наступление анестезии, высокая активность и достаточная длительность действия артикаина, по данным ряда авторов, артикаин превосходит по активности новокаин в 4–5 раз, лидокаин – в 1.5 раза. У взрослых пациентов эффективность анестезии при его использовании 95–100% (В. И. Сттом и др., 2002).

Важной особенностью артикаина является его высокая диффузионная способность, что позволяет при применении препаратов на основе артикаина безболезненно проводить вмешательства на тканях зубов нижней челюсти в переднем отделе, включая премоляры, под инфильтрационным обезболиванием. Это дает возможность сузить показания к применению проводникового метода анестезии на нижней челюсти, что не только упрощает методику обезболивания, но и уменьшает вероятность развития потенциальных осложнений, связанных с проведением проводниковой анестезии.

Это особенно важно в детской практике. Большая порозность костной ткани у детей позволяет безболезненно проводить вмешательства на зубах верхней челюсти при введении данного препарата только с вестибулярной стороны, избегая болезненных небных инъекций и нередко трудновыполнимого у детей проводникового обезболивания.

Большую трудность для обезболивания представляют воспаленные ткани, поскольку в очаге воспаления среда кислая, гидролиз местного анестетика ухудшается. Однако, по сравнению с другими анестетиками, препараты на основе артикаина в меньшей степени теряют свою активность в этих условиях.

Побочные эффекты артикаиносодержащих препаратов наблюдаются редко: аллергические реакции, отек и воспаление в месте введения; умеренно выраженные нарушения гемодинамики и сердечного ритма.

Противопоказаниями к использованию растворов, содержащих артикаин, являются: повышенная чувствительность к артикаину, адреналину, сульфитам и др. компонентам препарата; тахиаритмия, пароксизмальная тахикардия, одна из форм глаукомы, бронхиальная астма с высокой чувствительностью к сульфитам, также дефицит холинэстеразы крови, миастения.

В любом случае врач должен осуществлять выбор местноанестезирующего препарата с учетом полного состава и свойств компонентов, входящих в его состав (описание которого содержится на коробке). Наиболее частые добавки к анестетикам, вызывающие общие и местные общесистемные осложнения: сульфиты, парабены, ЭДТА.

Для обезболивания моляров нижней челюсти использую проводниковую (торусальную или мандибулярную) анестезию, при необходимости дополняя ее интралигаментарной или внутрипульпарной. Предпочтение отдаю препаратом на основе артикаина (ультракаин, септанест), так как они обладают низкой токсичностью (1,5 в сравнении с новокаином) и высокой анестезирующей активностью (5-6 в сравнении с новокаином), хорошей диффузией в костную ткань. Их можно широко использовать для инфильтрационной анестезии даже нижних зубов. По возможности чаще стараюсь использовать ультракаин, так как этот препарат не содержит консервант ЭДТА, который вызывает головную боль, тошноту, рвоту, что часто случается при применении септонеста.

У больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, использую анестетики без сосудосуживающего компонента – это скандонест. У пациентов, склонных к аллергии, использую также скандонест – в его составе нет сульфита, а именно он вызывает высокий риск аллергии.

Учитывая, что в очаге воспаления кислая среда, где эффективность анестетика значительно ниже, либо делаю проводниковую анестезию, либо беру большую дозу анестетика, но не больше максимальной – не больше 3,5 карпул за прием.

В некоторых случаях для предотвращения чувства страха перед предстоящим лечением использую седацию: вдыхание пациентом смеси газов закиси азота и кислорода в определенном соотношении. Седация оказывает успокаивающее , миорелаксирующее действие ,снимает страх перед лечением.

В кабинете есть аптечка для оказания неотложной помощи, укомплектованная медикаментами, применяемыми при анафилактическом шоке, гипертоническом кризе, сердечной или сосудистой недостаточности, приступе бронхиальной астмы, и аптечка "Анти-СПИД"