справка отчет Образцова. Анализ работ ы врачастоматологатерапевта
 Скачать 1.42 Mb.
|
5.4. Пломбировочные материалыМатериалы светового отверждения в сравнении с композитами химического отверждения обладают высокими механическими и косметическими качествами. Такие их свойства, как цветовая гамма, прозрачность, устойчивость к истиранию, полируемость значительно расширили возможности восстановления зубов без протезирования. Есть возможность восстановить анатомическую форму зуба с высокими косметическими результатами. Хорошие адгезивные качества делают возможным щадящее препарирование тканей зуба. Особенно ценными являются эти композиты при лечении некариозных поражений: эрозии и гипоплазии эмали. Также использую эти материалы для закрытия диастем, изготовления виниров (для зубов, измененных в цвете, с нарушенной анатомической формой) и для адгезивного протезирования. В настоящий период я использую следующие световые композиционные материалы: Из нового поколения нанокерамических реставрационных материалов: Enamel Plus HFO ( Мицерум) SDR( Дентсплай) Филтэк Суприм (3MESPE), В случаях, где требуется достижение максимально эстетического эффекта, использую микроматричный реставрационный материал «Эстет-Х». При реставрации использую метод направленного и импульсного отсвечивания, что позволяет экономить время на приеме и уменьшать усадку материала. Из стеклоиономерных цементов использую чаще всего «Фуджи IX», «Core Flow» пломбирования кариеса корня, изготовления культи зуба под коронку, временного восстановления зуба при травме, пломбирования поддесневых полостей, пломбирования небольших полостей I и II классов постоянных зубов (вне окклюзии). Также использую этот материал при плохой гигиене полости рта, при множественном, активном кариесе, в полости с затрудненным доступом для фотополимеризатора.  Рис. 2. Структура пломб из современных материалов за 2009 – 2011 годы  Рис. 3. Структура пломб из современных материалов за три года 5.5. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости ртаНесмотря на то, что в клинике ведет прием врач-пародонтолог, я тоже провожу подобное лечение для некоторых пациентов. Болезни пародонта связаны как с местными, так и с общими заболеваниями организма, поэтому при лечении больного нужно обязательно назначать обследования у других специалистов. Составляется индивидуальный план лечения, проводится рентгенологическое исследование (ортопантомография), по показаниям – анализ мочи и крови. Если пациент берется на диспансерный учет, то рентгенологическое исследование повторяется, так как необходимо следить за изменениями в пародонте в динамике. Огромное значение в профилактике и лечении заболеваний пародонта играет правильная гигиена полости рта, поэтому важно обучить пациента гигиене полости рта и осуществлять контроль гигиены. Чаще всего встречается хронический или в стадии обострения генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. Проводимое мною лечение, главным образом, направлено на механическое снятие твердых зубных отложений, местное применение лекарственных средств, позволяющих уменьшить или ликвидировать воспалительные явления, оказать воздействие на микрофлору зубодесневых карманов, улучшить трофику и обменные процессы в тканях пародонта. Из антисептиков чаще использую однопроцентный раствор йодинола, 0,02-процентный раствор хлоргексидина. Для ликвидации воспалительных явлений применяю антибактериальные (официальные мази с содержанием антибиотика) и «Метрогил-дента гель профессональный». Мощным противоотечным действием обладают мази, содержащие глюкокортикостероиды (однопроцентная гидрокортизоновая, 0,5-процентная преднизолоновая). Для улучшения тканевого обмена и усиления способности ткани пародонта к регенерации применяю пятипроцентную метилурациловую мазь. На дом рекомендую для местной обработки полоскания и ротовые ванночки с использование отваров трав (ромашка, шалфей, эвкалипт). Широко рекомендую пасту «Парадонтакс» для домашнего использования и зубной эликсир «Корсодил» в период обострения заболевания. Лечение болезней пародонта у лиц пожилого возраста сводилось к купированию гиперестезии твердых тканей препаратами фтора. Больные с тяжелой степенью пародонтита и с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, язвенно-некротический гингивит) после оказания первой помощи направлялись к пародонтологу. 6. Профилактическая работаОдновременно с санацией полости рта провожу профилактическую работу: При I степени активности кариеса приглашаю на контрольный осмотр через год, обучаю гигиене полости рта (с контрольным окрашиванием), помогаю правильно выбрать пасту, назначаю фтористые препараты местно. При II степени активности кариеса: а) осмотр и лечение два раза в год; б) обучаю гигиене полости рта; в) помогаю в выборе зубных паст; г) флюоризация два раза в год после профессиональной чистки «Topeks»-пеной; д) рекомендации по питанию. При III степени активности кариеса: а) осмотр и лечение три раза в год; б) обучаю гигиене полости рта; в) выбор зубных паст; г) флюоризация три раза в год; д) рекомендации по питанию; е) общее лечение: Препараты, воздействующие на иммунобиологическое состояние организма – нуклеинат натрия (20 дней по 0,1 г два раза в день), оротат калия (20 дней по 0,2 г в день). Диетическое питание: полноценная белковая пища, уменьшение углеводистой пищи, моно- и дисахаридов. Минеральные вещества и комплекс поливитаминов. Стимулирование функции слюнных желез: а) 15 г листьев мать-и-мачехи и 1 г термопсиса на 200 мл воды по 1/4 стакана три раза в день — три месяца в году; б) отвар листьев мать-и-мачехи 15:200 мл – 1 ст. ложка три-четыре раза в день; в) мукалтин три-четыре недели. Полноценная диета, пища плотной консистенции – естественная стимуляция. Профилактика кариеса зубов осуществляется на протяжении всей жизни человека. Особое внимание нужно обратить при работе с беременными, так как профилактика кариеса должна начинаться с антенатального периода (гигиена полости рта, поливитамины, кальциево-фосфорная диета). Детский и подростковый возраст также относится к периоду эффективных противокариозных мероприятий. Профилактические меры следует принимать и в отношении взрослых. В комплексе профилактических мероприятий я широко использую местные методы предупреждения развития кариеса зубов (механизм их действия направлен на предупреждение образования зубной бляшки, подавление жизнедеятельности микрофлоры полости рта, на улучшение физиологической минерализации эмали и повышение резистентности твердых тканей зубов). Ассортимент препаратов местного и профилактического действия велик: зубные пасты, эликсиры, реминерализующие растворы, гели, лаки, жевательные резинки и герметики. Обязательным условием для предупреждения развития кариеса является хорошая гигиена полости рта. По данным ВОЗ – 92% населения земного шара не умеют чистить зубы. Поэтому моя профессиональная работа заключается в основном в разъяснении и обучении чистке зубов (особенно это касается детей), приглашаю на контрольные чистки, помогаю выбрать зубную пасту, зубную щетку. Для предупреждения развития фиссурного кариеса я дополнительно использую герметики и лаки. Учитывая, что местные методы профилактики кариеса зубов с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков приводит к снижению прироста кариеса в основном в области фронтальных зубов и на гладких поверхностях всех групп, то для профилактики фиссурного кариеса я дополнительно использую герметики и лаки, пролонгированного действия. Герметизация фиссур выполняет две функции: а) создает на поверхности зуба физиологический барьер для кариесогенных факторов; б) при наличии в составе герметика активных ионов фтора оказывает минерализующее действие на эмаль в области фиссуры (до 12 и более месяцев). Основным показанием к герметизации фиссур является наличие глубокой фиссуры. Относительным противопоказанием является отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается зубной налет; а также наличие кариозной полости на жевательной поверхности или на контактной поверхности, обработка которой повлечет за собой выведение на окклюзионную поверхность – это является безусловным противопоказанием. Герметизацию фиссур постоянных зубов стараюсь проводить сразу же после прорезывания (по данным литературы оптимальные сроки для 6 зубов – 6–7 лет, премоляров – 9–10 лет, 7 зубов – 9–10 лет). Если фиссура открытая (доступна для визуального осмотра), то этапы запечатывания следующие: Тщательная очистка от мягкого зубного налета и пищи циркуляторной щеткой (если после прорезывания зуба прошло более года, и в фиссуре образовался плотный налет, его я убираю аппаратом «Air-flow»). Протравка (30 секунд), промывание 30 секунд, высушивание. Нанесение силанта. Аппликация фторсодержащего геля (лака) на все зубы. Если фиссура закрытая, то я предварительно ее раскрываю (тонким алмазным бором копьевидной формы) до полной доступности для визуального осмотра и далее по выше указанной схеме. Перед лечением некариозных повреждений твердых тканей зубов (эрозия, клиновидный дефект, горизонтальная и вертикальная стираемости) я провожу комплекс реминерализующих мероприятий, что способствует переходу активной фазы поражения в стабилизированную стадию, а также в качестве прокладок использую стеклоиономерные цементы. После пломбирования существующих очагов я продолжаю общую и местную реминерализующую терапию во избежание появления новых некариозных очагов. 7. Анализ работы за 2009-2011годыТаблица 4 Количественные показатели работы врача-стоматолога-терапевта И.В. Образцовой за 2009 – 2011годы
 Рис.4. Количественные показатели за 2009– 2011 годы Анализируя количественные и качественные показатели своей работы, можно сделать вывод, что отмечается тенденция увеличения количества пациентов, обусловленное ростом популярности нашей клиники, слаженностью работы коллектива и помощью ассистента-стоматолога. Наблюдающееся увеличение числа зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса, связано с перелечиванием ранее неудачно запломбированных зубов (после применения РФ-метода, метода пломбирования одной пастой). Но удельный вес зубов, вылеченных по поводу осложненного кариеса, незначительно снизился, что соответствует показателям по Новосибирской области (2004). Я думаю, что это происходит из-за увеличения числа пациентов с жалобами на неудовлетворительное эстетическое состояние зубов, что подтверждается увеличением количества реставраций более 1/4 дефекта зуба, а также своевременным обращением за стоматологической помощью. Очень высок процент использования композитных пломб, так как они обеспечивают надежность и долговременность, то есть качество стоматологической помощи. Соотношение "осложненный кариес : неосложненный кариес" в динамике за отчетный период составляет 1:2,4; 1:2,6; 1:3,4; Много пациентов с глубоким кариесом и объемными реставрациями – следствие того, что производится замена старых пломб из цемента и химических композитов (с нарушенным краевым прилеганием, дефектами, что обусловливает прогрессирование кариеса). Большинство зубов с осложненным кариесом (946 из 1018 – 92,9%) лечатся в одно посещение. Исключение составляют обострение хронического периодонтита и деструктивные формы хронического периодонтита, осложненный кариес зубов с несформированной верхушкой корня, случаи со сложной анатомией корневых каналов ,требующие больших временных затрат. Удельный вес санированных больных в числе первично обратившихся за стоматологической помощью пациентов возрос с 15,4% до 20,3%. Процент санированных невысокий, что соответствует особенностям стоматологического приема в частных клиниках, но возрос так как проводится активная просветительская работа. Считаю свою работу за отчетный период стабильной, направленной на качественное лечение и оказание стоматологической помощи в максимальном объеме. 8. Санитарно-эпидемиологический режимОдним из важных моментов в профилактике инфекционных заболеваний является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Обеспечивается это путем неукоснительного выполнения требований регламентирующих документов: ОСТа 42-21-2-85 от 01.01.85 МЗ РФ "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения"; приказа МЗ РСФСР от 31 июля 1978 года № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями"; приказа МЗ РФ от 12 июля 1989 года № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране" и других. Согласно эти требованиям проводится ежедневно уборка с применением дезинфицирующих средств и кварцевания кабинетов. Использованный инструментарий проходит все этапы обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. В качестве дезинфицирующих средств применяется один из имеющихся в наличии препаратов: хлорамин, перекись водорода, виркон, септабик, белтолен, бианол, лизафин в необходимых концентрациях. Тест на качество предстерилизационной очистки – азопирамовая проба. Стерилизация инструментария проводится в сухожаровых стерилизаторах при t = 180º C в течение одного часа. Врачи, средний и младший медицинский персонал работают в защитной одежде: одноразовые маска,, резиновые перчатки, рабочий костюм. Ежегодно на врачебных конференциях заслушиваются вопросы профилактики гепатита и ВИЧ-инфекции. Сотрудники проходят регулярно медицинские осмотры и получают допуски к работе. 9. Заключение, выводыВ заключении можно сделать вывод, что с каждым годом улучшаются результаты лечебно-профилактической работы. В настоящее время первостепенной задачей является постоянное внедрение в лечебную и диагностическую практику современных, наиболее эффективных методов диагностики и лечения. Это позволяет значительно улучшить качество лечения, сократить повторные посещения, выделить больше времени на профилактическую работу.  П   одпись: 10. Список использованной литературыБезруков В.М. Справочник по стоматологии.— М.: 1999. с. 106, 24, 57, 61, 64. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.— М.: Медицина, 1989. с. 35. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение.— М.: 1997. Грошиков М.И. Некариозные поражения твердых тканей зуба.— М.: 1985. с. 150, 152, 154. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии.— М.: 1985. с. 10—12. Квинтессенция. Русское издание.2009г Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Лекции курсов усовершенствования врачей. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии.— Ростов-на-Дону: 2002. «Новости Дентсплой». Журнал. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.— М.: 1986. с. 317. |