Пособие по пломбировочным материалам. Пособие поломбировочные материалы. Учебнометодическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития» Кафедра терапевтической стоматологии Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы Для студентов стоматологического факультета Курск – 2010 ББК: УДК: Печатается по решению редакционно-издательского совета ГОУ ВПО КГМУ Минздрава Ракова Т.В., Тишков Д.С., Карлаш А.Е., Журбенко В.А., Саакян Э.С. Учебно-методическое пособие по терапевтической стоматологии «Пломбировочные материалы» для студентов стоматологического факультета. – Курск: ГОУ ВПО КГМУ Минздрава РФ, 2010. – 145 с. Составители: Т.В. Ракова – к.м.н., асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ Д.С.Тишков – к.м.н., зав. кафедрой терапевтической стоматологии КГМУ А.Е. Карлаш – к.м.н.,асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ В.А. Журбенко – асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ Э.С. Саакян – асс. кафедры терапевтической стоматологии КГМУ Рецензенты: Зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ВПО КГМУ, к.м.н. Е.В. Милова; Зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко д.м.н., профессор В.А. Кунин Учебно-методическое пособие составлено на основании образовательной программы по терапевтической стоматологии для студентов стоматологических факультетов медицинских институтов, университетов и академий, утвержденной начальником управления научных и образовательных учреждений Минздрава РФ В.И. Кружалиным от 15 сентября 2002 г. ISBN: ББК: © Коллектив авторов, КГМУ, 2010 © ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2010 Содержание Введение Временные пломбировочные материалы. Прокладочные материалы. Стоматологические цементы. Металлические пломбировочные материалы. Стеклоиономерные материалы. Композиты Адгезивные системы Тестовые задания Эталоны правильных ответов Приложение Литература Введение Заключительным этапом лечения кариеса и его осложнений является пломбирование зуба, т.е. заполнение полости зуба пломбировочным материалом с целью восстановления анатомической формы и физиологической функции зуба. В современной стоматологической практике используют широкий ассортимент пломбировочных материалов, которые при этом имеют позитивные и негативные свойства. Для достижения оптимального клинического эффекта при пломбировании зубов врач должен знать основные параметры пломбировочных материалов — их химическую природу, физические и механические особенности, знать реакцию тканей зуба и периодонта на пломбировочный материал, а также изменения, наступающие в материале в процессе пломбирования. Функциональное назначение современных пломбировочных материалов определяет их деление на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделяют адгезивные системы, которые применяют с пломбировочным материалом. Классификация пломбировочных материалов I. Материалы для прямого пломбирования зубов. 1. Материалы для временного пломбирования. 2. Прокладочные материалы: лечебные; изолирующие; структурные. 3. Материалы для постоянного пломбирования: цементы (минеральные, полимерные); металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные); полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры). II. Материалы для непрямого пломбирования зубов. 1. Металлические; 2. Керамические; 3. Полимерные. III. Адгезивные системы. 1. Самотвердеющие (химического отверждения); 2. Светового отверждения; 3. Двойного отверждения. IV. Поверхностные герметики. 1. Фиссурные; 2. Корневые; 3. Для пломб. V. Материалы для пломбирования корневых каналов. 1. Временные пломбировочные материалы; 2. Пасты (герметики/силеры); 3. Твердые корневые наполнители (филеры). Приведенная классификация в известной мере условна, т.к. отражает только клиническое назначение пломбировочных материалов, однако она облегчает практическое их использование; пломбировочные материалы одной и той же группы часто имеют разные показания к использованию. С позиций материаловедения пломбировочные материалы подразделяют на четыре группы: цементы, пластмассы, амальгамы, композиты. Общие требования, предъявляемые к пломбировочным материалам. Стоматологические материалы должны отвечать следующим основным требованиям: 1. Они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта и организма в целом. 2. Физически они должны обладать: достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводностью к соответствующим тканям зуба, коэффициентом теплого расширения, хорошими пластическими свойствами, плотно прилегать к стенкам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, длительно сохранять форму и объем. 3. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть: устойчивыми к растворению в ротовой жидкости, минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения, обладать противокариесным действием, иметь длительный срок хранения. 4. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента. 5. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгеноконтрастность. К сожалению, до настоящего времени еще не создан идеальный пломбировочный материал. Поэтому стоматолог должен выбирать тот материал, свойства которого больше всего подходят для данного случая. Качество заместительных пломбировочных материалов определяют их технологические, эксплуатационныеи биологическиеособенности. К технологическим свойствам относятся: текучесть материала, твердение и конец затвердевания, удобство замешивания. К эксплуатационным свойствам относятся: прочность, долговечность, эстетичность; К биологическим свойствам относятся: степень индифферентности к тканям зуба и полости рта. Для каждого пломбировочного материала существует своя стандартная консистенция или нормальная густота замеса формовочной массы (цементного теста, пасты). Замешивать пломбировочный материал необходимо точно в соответствии с инструкцией, в которой отражены соответствие порошка и жидкости, необходимых для получения нормальной густоты замеса, длительности смешивания. Как показывает практика, густота замеса формовочной массы влияет на механическую прочность пломбы, ее химическую стойкость и на длительность твердения. Для сохранности пломбы большое значение имеет длительность пластичного состояния (жизнеспособности) формовочной массы материала. Длительность пластичного состояния измеряется временем, и его должно быть достаточно, чтобы внести пломбировочную массу в кариозную полость зуба, для ее конденсации и формирования пломбы. Однако пластичное состояние не должно быть длительным во избежание попадания слюны на пломбу. Формирование и обработку пломбы заканчивают при пластичном состоянии формовочной массы — это способствует увеличению механической прочности и химической стойкости пломбы, на которую оказывает также влияние температура воздуха в помещении, которая должна быть не выше + 20°С. При неправильном замешивании пломбировочной массы, нарушении соотношения компонентов, негомогенной массы, недостатке конденсации пломбы нарушаются физические и химические процессы, а это способствует линейной усадке пломбы, ухудшению краевого прилегания пломбы и возникновению вторичного кариеса. Герметическое закрытие сформированной кариозной полости — самое главное требование к пломбировочным материалам. Не является надежным пломбировочный материал, который не обеспечивает герметического краевого прилегания пломбы, не способствует восстановлению защитной функции и не может предупредить развитие вторичного кариеса. Краевое прилегание материала в полости зависит от трех основных факторов: 1. величины усадки пломбировочного материала при затвердении; 2. коэффициента теплового расширения; 3. адгезии пломбировочного материала к тканям зуба. Большое значение имеет третий фактор. Надежность и долговечность пломбы зависят от консистенции материала и срока его годности, действия жидкости (воды, слюны). Немаловажное значение имеет и прозрачность пломбировочных материалов, которая обеспечивает внешнее сходство пломбы с эмалью зуба, а такое сходство присуще из цементов только силикатным и композиционным материалам. Стоматологические пломбировочные материалы должны также отвечать определенным гигиеническим условиям: 1. не должны после затвердения выделять в окружающую зуб среду токсические вещества; 2. экстрагирование и вымывание компонентов пломбировочного материала должны быть в концентрациях, не вредных для организма. Клиническое состояние пломбы принято оценивать по следующим критериям: 1. анатомическая форма, 2. краевое прилегание, 3. цветоустойчивость, 4. изменение цвета по периферии пломбы, 5. частота возникновения рецидивного кариеса. Временные пломбировочные материалы. Временные пломбировочные материалы используют в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс. Классификация. 1. Искусственный дентин 2. Дентин-паста 3. Цинкэвгенольный цемент 4. Виноксол (цинк-сульфатный цемент) 5. Поликарбоксилатные цементы 6. Фосфатные цементы 7. Стеклоиономерные цементы 8. Полимерные материалы Свойства и методика применения этих материалов изложена в соответствующих разделах. Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики: легко замешиваются и легко вводятся в полость; сохраняют герметизм на весь период нахождения в зубе; индифферентны к окружающим тканям; не разрушаются под действием жевательной нагрузки и влажной среды полости рта; достаточно легко извлекаются из полости. Временные пломбы накладываются непосредственно на очищенные и высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. Воссоздание анатомических форм зуба, контактного пункта - обязательно. Показания к наложению временных пломб: лечение глубокого кариеса (первое посещение); лечение пульпита биологическим методом; временное пломбирование после заполнения корневого канала. Различают герметические повязки и временные (контрольные) пломбы в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок от 1 до 14 суток. Для герметических повязок могут использоваться, в основном, те же материалы, что и для временных пломб. При этом предусматривается внесение лекарственных средств, преимущественно в виде растворов, на ватных тампонах, турундах под повязку. Показания: при эндодонтическом лечении на различных этапах воздействия (обезболивание, расширение корневых каналов, обезвреживание содержимого каналов). Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1-3 дней до 2-3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зубов непосредственно, в том числе для контроля за результатами лечения корневых каналов зубов. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время - до 3-6 месяцев. Некоторые представители временных пломбировочных материалов. Водный дентин (Стомадент) - цемент цинксульфатный предназначен для временного пломбирования и для покрытия лекарственных средств в полости зуба. Это порошок белого цвета, состоящий из 24 % сернокислого цинка, 66 % окиси цинка, 10 % каолина. Замешивается на дистиллированной воде в соотношении 2:1. Время смешивания - 20 секунд. Рабочее время - 50 секунд. Время твердения - до 5 минут. При постановке временной пломбы требуется тщательно высушить кариозную полость, т.к. в присутствии ротовой жидкости материал не затвердевает. Срок службы этой пломбы 1-3 суток. Свойства водного дентина: 1) прост в применении; 2) обеспечивает хорошую герметизацию кариозной полости; 3) индифферентен к пульпе зуба, организму; 4) легко вводится и выводится из кариозной полости; 5) дешевый временный материал. Раздельно на плато вносят порошок дентина и дистиллированную воду. Добавляют порциями порошок к воде и замешивают до густоты сметанообразной массы и немедленно вносят в кариозную полость единой порцией, где она быстро твердеет. Если же необходимо время затвердения искусственного дентина затормозить, то в него добавляют каплю глицерина. Дентин-паста (ВладМиВа), Темпопро (Радуга-Р) - относится к классу цинк-сульфатных цементов, не содержит эвгенола. Основными компонентами пасты являются окись цинка и одноводный сульфат цинка. Материал модифицируют различными добавками, улучшающими свойства цемента, отдушками и красителями. Дентин-паста ТЕМПОПРО предназначена для покрытия лекарственного вещества в кариозной полости и временных пломб, а также в качестве подкладки под цементные пломбы, так как имеет низкую теплопроводность и при толщине подкладки около 1 мм обеспечивает изоляцию от теплового раздражения пульпы. ТЕМПОПРО - однородная паста белого цвета с запахом гвоздики, мяты либо цитрусовых плодов (пасты марки “Гвоздика”, “Цитрон” и т. д.). Паста быстро твердеет в полости рта под действием слюны, химически инертна, обладает низкой растворимостью: высокой адгезией к твердым тканям зуба, легко выводится из полости зуба. Добавка гвоздичного масла в пасту ТЕМПОПРО оказывает болеутоляющее, успокаивающее действие.Материал обладает хорошей адгезией, способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы этой пломбы 7-10 суток. Виноксол. Относится к цинксульфатным цементам. Состоит из порошка и жидкости, хранимых отдельно. Порошок белого цвета, содержит 89 % окиси цинка, 5 % сульфата кальция, 6 % карбоната кальция. Жидкость — полистирол (5 %) в гваяколе (95 %). Материал обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба. Имеет достаточную механическую прочность, которая позволяет продлить срок службы пломбы до 6 месяцев. Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ). Состоит из окиси цинка и эвгенола, хранимых отдельно. Готовится ЦЭЦ перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. ЦЭЦ снискал большую популярность в практике детской терапевтической стоматологии, используется как лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом, для пломбирования корневых каналов и временного пломбирования зубов. Данный пломбировочный материал обладает легким седативным и обезболивающим действиями, выраженными антисептическими и регенераторными свойствами. Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ). Состоит из отдельно хранимого порошка (окись цинка) и жидкости (37 % водный раствор полиакриловой кислоты). Это современный пломбировочный материал, который был изобретен как альтернатива фосфат-цементу. ПКЦ способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании пломбы. Предназначен не только для временного пломбирования зубов у детей, но и пломбирования корневых каналов. Также ПКЦ используют для фиксации ортопедических инструментов и реставрации молочных зубов. Однако низкая механическая прочность и слабая химическая устойчивость не позволяет использовать ПКЦ для реставрации постоянных зубов. Симпат (Cimpat, Septodont). Характеристики: быстро застывает; хорошо прилегает к дентину и при застывании слегка расширяется для обеспечения минимальной краевой утечки; не токсичен; не вызывает раздражения твердых и мягких тканей; может быть безопасно использован вблизи пульпы и десны. Симпат выпускают двух видов: розового цвета; белого цвета. Симпат розовая наносится поверх ватного тампона или непосредственно в полость зуба. Симпат белая более пластична, чем розовая, предназначена для пломбирования живых зубов, ее обычно наносят на тампон для предотвращения болезненных компрессионных явлений. Провикол (Provicol, VOCO) - цемент, не содержащий эвгенол. Применяется для временных пломб и временной фиксации коронок, мостовидных протезов и вкладок. Не вызывает аллергии, обусловленной эвгенолом. Содержит гидроокись кальция, благодаря чему способствует минерализации тканей зуба. Производится в виде системы паста-паста, в связи с чем эластичен, легко замешивается и вводится в полость. Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов; временная фиксация коронок, мостовид-ных протезов и вкладок. Циномент (Zinoment, VOCO) - цемент на основе цинкоксид-эвгенола. Мягкое действие на пульпу и бактериостатическое действие открывают для него широкую область применения. Его отличают удобная консистенция и хорошая адгезия. Состав: в 30 г порошка 21 мг цинкоксида, жидкость -20 мг гвоздичного масла. Показания к применению: непрямая изоляция пульпы; подкладка, но только с последующей изоляцией при использовании композитов; лечебная, временная пломбировка полостей; временная фиксация ортопедических конструкций. |