Пособие по пломбировочным материалам. Пособие поломбировочные материалы. Учебнометодическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Этапы работы с СИЦ. 1. Препарирование кариозной полости. Кариозные полости при работе с СИЦ препарируются по принципу «биологической целесообразности», т.е. с минимальным удалением твердых тканей зуба в пределах здоровых тканей, в том случае, если пломбы будут локализоваться в местах с малой окклюзионной нагрузкой. Скос эмали не делают. Если же пломбирование предполагается в зоне значительной жевательной нагрузки, кариозные полости препарируют в соответствии с классическими принципами. Граница отпрепарированной полости не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом. 2. Выбор цвета. При выборе цвета материала необходимо помнить о том, что прозрачность СИЦ повышается после полной его полимеризации, т.е. пломба приобретает стабильный оттенок (немного темнеет) через 2-3 нед. Также снижается опаковость материала в результате абсорбции воды, что также вызывает потемнение пломбы. 3. Изоляция рабочей зоны от слюны. СИЦ являются гидрофильными материалами, но, несмотря на это, операционное поле необходимо изолировать, т.к. избыток влаги, кровь могут нарушить процесс полимеризации материала, снизить его адгезивные свойства и загрязнить реставрацию. Изоляция может быть относительной, т.е. с использованием ватных валиков. Абсолютная изоляция осуществляется с помощью кофердама или квикдама. 4. Защита пульпы. Изоляция пульпы необязательна при хроническом течении кариеса с образованием плотного склерозированного дентина и при кариозных полостях небольшого размера. В случае глубокой кариозной полости в пределах околопульпарного дентина, необходимо накладывать лечебную прокладку, содержащую гидроксид кальция. 5. Кондиционирование кариозной полости. Этот этап подразумевает очищение кариозной полости веществами, которые удаляют загрязнение, обеспечивают гладкую поверхность, повышают увлажняемость поверхности зуба и активизируют ионы кальция и фосфора. Чаще всего в качестве кондиционера используют 10-25 % полиакриловую кислоту. Длительность кондиционирования 10-20 с. После этого кондиционер смывается и кариозная полость просушивается. 6. Высушивание кариозной полости. Стеклоиономеры очень чувствительны к обезвоживанию, поэтому высушивание кариозной полости должно быть щадящим. Не желательно проводить высушивание непрерывной и интенсивной воздушной струей. Более благоприятным считается использование ватного шарика или губки, которыми удаляют остаток влаги из кариозной полости. 7. Приготовление пломбировочной массы. Подготовка должна осуществляться в строгом соответствии с инструкцией изготовителя, т.к. стеклоиономеры очень чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов. Если в смеси количество порошка будет снижено, то это приведет к замедлению реакции отверждения, уменьшению прочности и повышению растворимости цемента. Передозировка порошка может привести к тому, что затвердевший цемент будет забирать на себя воду из пульпы и дентина, что в результате приведет к постпломбировочной гиперчувствительности. Таким образом, необходимо соблюдать правила дозировки и замешивания материала: емкость с порошком необходимо несколько раз встряхнуть, для того, чтобы порошок был рыхлым; отмеривать порошок плоскими (без горки) мерными ложками, при этом не уплотнять его; использовать именно тот мерник, который прилагался к набору, т.к. мерники могут отличаться по размеру, что также вызовет нарушение пропорции порошок / жидкость. жидкость должна быть комнатной температуры, ее необходимо дозировать капельно, а не выливать ее из флакона на смешиваемую поверхность; размер капель должен быть одинаковым и не должен содержать пузырьков воздуха или каких-либо примесей; после взятия компонентов материала, емкости в которых они находятся, необходимо сразу закрыть для предотвращения попадания влаги из воздуха в порошок и испарения ее из жидкости; смешивать компоненты материала необходимо на гладкой поверхности стеклянной пластинки или на листе бумажного блокнота (если таковой прилагался к набору материала) при температуре 18-23°С (при более высокой температуре необходимо замешивать охлажденные компоненты на охлажденной пластинке для удлинения времени схватывания цемента); время смешивания у всех стеклоиономерных материалов разное и в среднем составляет 30-60 с., поэтому необходимо четко руководствоваться рекомендациями производителя; замешивание предпочтительнее производить пластмассовым шпателем, если используется металлический шпатель, на нем не должно быть признаков коррозии, т.к. это приведет к потемнению цемента; порция порошка делится на 2 части, первую часть быстро вводят в жидкость и перемешивают в течение 20 с. до получения гомогенной массы, затем к полученной массе добавляют вторую порцию порошка и в оставшееся время замешивают весь материал до образования однородной консистенции; правильно замешанный стеклоиономерный цемент должен быть гомогенным, иметь гладкую блестящую поверхность, не содержать воздушных включений и остатков несвязанного порошка. 8. Внесение материала в полость. Для внесения материала предпочтительнее использовать пластмассовые инструменты или капсулы-насадки с поршневыми диспенсерами, т.к. СИЦ прилипают к металлу. Для конденсации стеклоиономера можно использовать смоченный в воде и хорошо отжатый плотный ватный шарик. Работать с СИЦ можно до тех пор, пока его поверхность остается блестящей (граница фазы растворения и фазы загустевания), т.к. именно в этот период существует адгезия к тканям зуба. Когда поверхность цемента тускнеет, исчезают блеск и прозрачность (фаза застывания), работать с ним уже нельзя, т.к. это может привести к нарушению формирующейся структуры и адгезии к тканям зуба. Рабочее время для большинства СИЦ составляет в среднем около 2-х мин, время затвердевания СИЦ зависит от предназначения материала и составляет в среднем 4-7 мин для фиксирующих цементов, 4-5 мин – для прокладочных и 3-4 мин для восстановительных СИЦ. 9. Обработка пломбы (для восстановительных цементов). Предварительную обработку (удаление излишков и адаптация пломбы по прикусу) проводят через несколько минут после отверждения. При этом используют карборундовые камни или гибкие диски, которые осторожно продвигают в направлении от пломбы к зубу, ввиду незрелости цемента и его слабой адгезии к тканям зуба. Использование водного охлаждения на этом этапе нецелесообразно, т.к. растворимость цемента в первые 24 ч. остается повышенной. Далее поверхность пломбы покрывается лаком для изоляции от влаги. Окончательную обработку поверхности пломбы проводят после полного созревания цемента, т.е. через 24 ч. Для шлифовки используют алмазные головки, абразивные диски и металлические штрипсы, для полировки – полировочные диски, резиновые полиры с абразивной пастой, щеточки, бумажные штрипсы. После этого поверхность пломбы вновь покрывается изолирующим лаком. 10. Протравливание стеклоиономерного цемента (для прокладочных СИЦ). Протравливание СИЦ обеспечивает его лучшую связь с композитом за счет микроретенции: частично удаляется цементная матрица, при этом образуется шероховатая поверхность цемента. Время протравливания цемента составляет 15-20 с. Протравливающий гель сначала наносится на эмаль на 15-20 с., затем на поверхность цемента на такое же время. По истечении 20 с. протравку необходимо тщательно смыть. Время вымывания протравки из полости должно быть таким же, как и общее время протравливания. Некоторые представители традиционных классических СИЦ. Восстановительные СИЦ: «Ketac Fil Plus» (3M ESPE), «Hi-Fi» (Shofu), «Fuji» (GC), «Ionofil», «Ionofil Plus», «Aqua Ionofil Plus» (VOCO), «Chemfil Superior» (Dentsply/De Trey), «Vivaglass Fil» (Viva-dent), «Alpha Fil» (DMG), «Цемион-АРХ», «Цемион-РХ», «РХЦ» (ВладМиВа). Прокладочные СИЦ: «Ketac Cem», «Ketac Bond» (3M ESPE), «Base- Line» (Dentsply/De Trey), «Lining Cement» (GC), «Vivaglass Liner» (Viva-dent), «Ionobond», «Aqua ionobond», «Ionoseal» (VOCO), «Shofu-Base Cement», «Shofu Liner Cement» (Shofu), «Цемион-АПХ», «Цемион-ПХ» (ВладМиВа), «Стион-АПХ», «Стион-ПХ» (Радуга-Р). Фиксирующие СИЦ: «Ketac Cem» (3M ESPE), «Aquacem» (Dentsply/De Trey), «Fuji I», «Fuji Ortho» (GC), «Aqua Meron», «Meron», «Meron AC», «Ionofix» (VOCO), «Цемион-Ф», «Ортофикс-Аква С» (ВладМиВа). Упрочненные СИЦ: «Chelon Fil», «Ketac Molar Easymix» (3M ESPE), «Fuji IX GP» (GC), «Ionofil Molar» (VOCO), «Chem flex» (Dentsply/De Trey). Металлосодержащие стеклоиономеры – «керметы». Это СИЦ, в состав порошка, которого входит металл. Состав керметов. В качестве металлической добавки чаще всего выступает сплав серебра-палладия. Порошок серебряных СИЦ может быть двух видов: 1. Обычная смесь стекла и серебра (admix). 2. Серебро инкорпорировано в стеклянный порошок (истинные керметы). Жидкость представляет собой водный раствор кополимера акриловой и/или малеиновой кислоты (37 %) и винной кислоты (9 %). Отличительные свойства от классических СИЦ. 1. Более высокая твердость за счет поглощения металлическими частицами большей части нагрузки. 2. Повышенная устойчивость к истиранию 3. Улучшенные прочностные характеристики. 4. Повышенная плотность. 5. Снижение пористости. 6. Повышенный коэффициент температурного расширения. 7. Низкий коэффициент трения поверхности. 8. Более короткое время отверждения, в результате этого у них снижена чувствительность к влаге и водопоглощение. 9. При увеличении в составе порошка количества серебра, уменьшается количество фторалюмосиликатного стекла, что приводит к снижению выделения ионов фтора и ухудшению адгезии к тканям зуба. Показания к применению керметов. 1. Постоянное пломбирование небольших полостей I класса без значительной окклюзионной нагрузки. 2. Восстановление культи зуба под ортопедические конструкции. 3. Все остальные случаи использования традиционных СИЦ при отсутствии строгих эстетических требований. Некоторые представители металлосодержащих стеклоиономеров. Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver, Chelon Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Ketac Silver Aplicap/Maxicap (3M ESPE), Miracle mix (GC), Alpha Silver (DMG). Гибридные стеклоиономерные цементы. Материалы, отверждаемые большей частью путем кислотно-основной реакции и частично путем полимеризации, называются стеклоиономерными цементами, модифицированными полимером. В свою очередь композитные материалы, содержащие любой из важных компонентов СИЦ или оба его компонента, но в количествах, недостаточных для стимулирования кислотно- основной реакции, названы компомерами. Состав гибридных СИЦ. Порошок – фторалюмосиликатное стекло, иногда с добавлением высушенного кополимеризата. Жидкость – в основном раствор кополимера, но молекулы поликислот модифицированы присоединением к ним некоторого количества ненасыщенных метакрилатных групп, таких, как у диметакрилатов композиционных материалов. Эти модифицированные радикалы на концах молекул позволяют им соединяться между собой при воздействии света. В жидкости также содержится водный раствор гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), винная кислота и фотоинициатор (типа камфарохинона), необходимый для светового отверждения. Механизм отверждения. Существуют гибридные СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения. В момент смешивания компонентов материала двойного отверждения параллельно проходят две реакции: 1. Классическая кислотно-основная реакция отверждения с выщелачиванием ионов металла и фтора из стеклянных частичек путем сшивания молекул поликислот ионами металлов, выделением фтора и фиксацией к твердым тканям зуба. Но эта реакция более медленная, чем у традиционных СИЦ и составляет 15-20 минут. 2. После засвечивания фотополимеризатором происходит полимеризация свободных радикалов метакрилатных групп полимера и НЕМА при участии активированной светом фотоинициирующей системы. При этом формируется жесткая матрица (структура материала), в которой затем протекает классическая стеклоиономерная реакция. У гибридных СИЦ тройного отверждения к указанным выше двум механизмам добавляется третий. Он реализуется за счет того, что порошок этих материалов содержит кроме фторалюмосиликатного стекла, пигментов и активаторов, необходимых для фотополимеризации, инкапсулированный катализатор (водоактивированные редокс-катализатороы – персульфата калия и аскорбиновой кислоты). При перемешивании компонентов материала происходит разрушение микрокапсул и катализирование реакции связывания метакрилатных групп в участках, недоступных для проникновения света фотополимеризатора. Отличительные свойства модифицированных полимером СИЦ. 1. Быстрое отверждение материала. 2. Более высокая сила адгезии материала к твердым тканям зуба. 3. Снижение биосовместимости материала из-за наличия метакрилатных групп. 4. Увеличение механической прочности почти на 300%. 5. Снижение износостойкости. 6. Возможность обработки пломбы в первое посещение. 7. Низкая чувствительность к влаге и дегидратации. 8. Улучшение эстетических свойств материала за счет наличия пластмассовой матрицы. Показания к применению гибридных СИЦ. 1. Кариес корня. 2. Открытый вариант «сэндвич-техники». 3. Наложение пломбы из композита с прокладкой из СИЦ в одно посещение. 4. Для фиксации ортопедических конструкций (цементы тройного отверждения). 5. Пломбирование дефектов различного происхождения в придесневой области. Особенности работы с гибридными СИЦ Перед пломбированием цементом Vitremer (3М ESPE) применяется не кондиционер, а специальный праймер, который втирается в поверхность зуба в течение 30 секунд, просушивается и полимеризуется в течение 20 секунд. Для остальных гибридных СИЦ используются традиционные кондиционеры. Фотоотверждаемые цементы двойного отверждения должны вноситься в полость слоями толщиной не более 2 мм, цементы тройного отверждения можно вносить в полость одной порцией. Нет необходимости в покрытии материала после пломбирования изолирующим лаком, хотя некоторые производители рекомендуют эту процедуру. Окончательная обработка пломбы может проводиться сразу после фотополимеризации. Нет необходимости протравливать поверхность СИЦ при использовании его в качестве прокладочного материала под композит, если не приходилось проводить корректирование цементной базы режущим инструментом. В противном случае цемент должен быть протравлен. Некоторые представители гибридных СИЦ. Восстановительные СИЦ: Vitremer TC, Photac Fil Quik (3M ESPE), Ionosit Fil (DMG), Fuji II LC (GC), Цемилайт (ВладМиВа), Стион-СР, Стион РСЦ (Радуга-Р). Прокладочные СИЦ: Vitrebond (3M ESPE), Gem Base LC (DCL), Fuji Lining LC, Fuji Bond LC (GC), Ionoseal, Aqua Cenit (VOCO), Composeal (Promedica), Цемион-ПС (Радуга-Р). Фиксирующие СИЦ: Rely X Luting, Vitremer Luting Cement (3M ESPE), Advance (Dentsply/De Trey), Fuji Plus, Fuji Plus EWT, Fuji Ortho LC, Fuji CEM (GC). Компомеры. Отличием компомеров от гибридных СИЦ является значительно большее количество полимерной матрицы и меньшее количество поликислотного мономера, что делает невозможным отверждение материала посредством кислотно-основной стеклоиономерной реакции. Чаще всего компомеры представляют собой однокомпонентные пастообразные материалы с типичной для композитов реакцией полимеризации. Состав компомеров. В состав компомеров входит 52-60 % неорганического наполнителя, который представлен частицами реактивного фторалюмосиликатного стекла с различными добавками. Кроме стекла наполнитель содержит инициаторы полимеризации, стабилизаторы и пигменты. Органическая матрица представляет собой мономер, в состав которого входят полимеризуемые группы композитных смол и кислотные (карбоксильные) группы стеклоиономерного полимера, т.е. это – смолы с активными функциональными кислотными и акриловыми группами: ароматические (Bis- GMA), уретановые (UDMA), алифатические (TEGDMA), диметакрилаты (диметакрилатный мономер с двумя карбоксильными группами в их структуре). В некоторых компомерах матрица химически и функционально близка к НЕМА, что повышает их гидрофильность по сравнению с композитами. Существует два поколения компомеров. Материалы первого поколения в качестве наполнителя содержат фтор-кремниево-алюминиево-стронциево стекло. По своей структуре они близки к СИЦ и характеризуются меньшей механической прочностью и большей степенью истирания. Наполнитель компомеров второго поколения – фтор-кремниево-алюминиево-бариевое стекло. Также в состав входит неорганический наполнитель, характерный для композитов – сферосил, который не принимает участия в стеклоиономерной реакции. Функция его заключается в том, что он заполняет промежутки полимерной сетки, тем самым, повышая механическую устойчивость, и уменьшает водопоглощение, улучшая этим оптические свойства материала. Механизм отверждения. Первоначальная реакция происходит аналогично отверждению композитных материалов, за счет светоинициируемой полимеризации мономера, содержащего метакрильные группы. Такое отверждение обеспечивает устойчивость материала к влиянию среды полости рта, обусловленному потерей или накоплением воды. После фотополимеризации при контакте с ротовой жидкостью наступает фаза водопоглощения. При наличии воды происходит реакция между частицами стекла и кислотными группами с выщелачиванием ионов металлов, поперечным сшиванием с их участием цепочек полимера с карбоксильными группами (образуется частичная иономерная структура) и высвобождением из стекла ионов фтора. Т.о., происходит кислотно-основная реакция, характерная для СИЦ. Она начинается через определенный промежуток времени под влиянием абсорбции воды и может быть длительной – до достижения максимального ее содержания в материале. Эта реакция не влияет на параметры твердости материала и обеспечивает длительное высвобождение ионов фтора. Уровень выделения фтора компомерами намного ниже, чем у традиционных СИЦ, что связано с большим содержанием смол и более низкой способностью компомеров к обмену ионами с тканями зуба и слюной. |