Пособие по пломбировочным материалам. Пособие поломбировочные материалы. Учебнометодическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы

• Название: Учебнометодическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы
• Анкор: Пособие по пломбировочным материалам
• Дата: 15.07.2020
• Размер: 1.04 Mb.
• Имя файла: Пособие поломбировочные материалы.pdf
• Тип: Учебно-методическое пособие; #134407
• страница: 7 из 10

Отличительные свойства компомеров.
1. Адгезия компомеров основана на микромеханической ретенции, т.о., компомеры требуют использования адгезивных систем. Могут сочетаться с адгезивными системами, не требующими протравливания.
2. Компомеры относительно прочны, устойчивы к истиранию.
3. Имеют меньшую, чем у СИЦ, чувствительность к влаге, но водопоглощение выше, чем у композитов.
4. Имеют относительно низкий модуль эластичности.
5. Обладают хорошими эстетическими качествами.
6. Обладают хорошей биосовместимостью.
7. Невозможность применения в участках с высокой жевательной нагрузкой.
8. Имеют недостаточную полируемость по сравнению с композитами.
9. Возможно прокрашивание границы пломба-зуб из-за гигроскопического расширения материала.
10. Недостаточно высокий кариесстатический эффект.
Показания к применению компомеров.

1. Пломбирование полостей III и IV классов по Блэку в постоянных зубах.
2. Пломбирование полостей всех классов во временных зубах.
3. Пломбирование пришеечных дефектов некариозного происхождения.
4. Пломбирование небольших полостей I и II классов в постоянных зубах после минимального инвазивного препарирования с применением упрочненных компомеров.
5. Временное пломбирование полостей I и II классов в постоянных зубах.
6. Пломбирование небольших полостей всех классов перед протезированием (кроме керамических конструкций).
7. Герметизация фиссур.
8. Замещение дентина при использовании открытого варианта «сэндвич- техники».
9. Использование в качестве прокладочного материала.
10. Фиксация ортопедических и ортодонтических конструкций.
11. Ретроградное пломбирование корневого канала.
12. Оперативное и неоперативное закрытие перфораций стенок корня.
Правила работы с компомерами.
Этапы работы с компомерами практически такие же как и при работе с композиционными материалами, за исключением возможных вариантов использования различных адгезивных систем.
Некоторые представители компомеров.
Восстановительные компомеры: Compoglass, Compoglass Plus
(Vivadent), Composan Glass (Promedica), Dyract, Dyract AP (Dentsply/De Trey),
Elan (Kerr), Glasiosite (VOCO), Freedom (SDI), Luxat (DMG).
Жидкотекучие компомеры: Compoglass Flow (Vivadent), Dyract Flow
(Dentsply/De Trey), Primaflow (DMG).
Для реставраций в придесневой области: Comp Natur (VOCO).
Прокладочные компомеры: Ionoseal (VOCO), Ionosit Baseliner (DMG).

Для пломбирования временных зубов(имеют различные цвета и вкрапления блесток): Magic Fil (DMG), Twinky Star (VOCO).
Фиссурные герметики: Dyract Seal (Dentsply/De Trey), Ionosit Seal
(DMG).
Фиксирующие компомеры: Dyract Cem (Dentsply/De Trey), Permacem
Dual, PermaCem (DMG).
Композиционные пломбировочные материалы.
Классификация композиционных пломбировочных материалов
1. По форме выпуска:
а) паста б) порошок – жидкость в) паста – жидкость г) паста- паста
2. По предназначению:
а) для пломбирования передней группы зубов б) для пломбирования жевательных зубов в) для герметизации фиссур г) для облицовок (виниры) д) для изготовления коронок е) вспомогательные

для фиксации ортопедических конструкций

для основы пломб ж) универсальные
3. По степени прозрачности:
а) прозрачные

б) средней прозрачности (обычные) в) опаковые
4. По вязкости:
а) традиционные (обычной консистенции) б) пакуемые (уплотняемые) в) жидкие (текучие)
5. По способу отверждения:
а) химического отверждения б) теплового отверждения в) светового отверждения г) комбинированного
6. По виду органической матрицы:
а) Bis – GMA (бисфенол –А- глицидилметакрилат) б) UDMA (уретандиметакрилат) в) TEGDMA (триэтиленгликольдиметакрилат) г) DGMА (декандиолдиметакрилат) д) акриловые и другие
7. По объему наполнителя:
а) максимально наполненные (80-90%) б) наполненные (70-80%) в) слабонаполненные (50-65%)
8. По величине неорганического наполнителя:
а) макрофилированные б) минифилированные в) микрофилированные г) гибридные

д) микрогибридные е) негомогенные микрофилированные композиты ж) тотально выполненные и микроматричные композиты
Состав композиционных материалов.
Согласно международному стандарту (ISO), основными компонентами композитов являются
:
1. Полимерная (органическая) матрица композита представляет
собой акриловую, эпоксидную смолу или продукт их взаимодействия.
Мономеры:

BIS-GMA (бисфенолглицидилметакрилат или мономер Боуэна);

UDMA (уретандиметилметакрилат);

D
3
MA (декандиолметакрилат);

TEGDMA (триэтиленгликолметакрилат);

HEMA (2-гидроксиэтиленметакрилат).
Упрощенно мономер представлен формулой:
MA – R – MA,
где MA – остаток эфира метакриловой кислоты, а R – органическое промежуточное звено.
Дополнительные компоненты матрицы:

полимеризационный ингибитор (0,06%)
(монометилэфир гидрохинона) необходим для увеличения времени работы с материалом и сроков его хранения;

дополнительный катализатор (0,15%) ускоритель полимеризации (только у композитов химического отверждения) – дегидроэтилтолуидин;


активатор (0,2%) инициатор начала полимеризации - перекись бензоила (кампферохинон у материалов светового отверждения);

светопоглотитель УФ-лучей (0,5%) (гидроксиметокси-бензофенон);

красители.
2. Наполнитель – это неорганические (минеральные) вещества: алюмосиликатное и борсиликатное стекло, плавленый и кристаллический кварц, фарфоровая мука, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль и др.
Основные признаки наполнителя, влияющие на качество композитов:

материал, из которого приготовлен наполнитель;

размер частиц (0,04-45 мкм);

форма частиц (молотые, сферические, в виде усов, палочек, стружки).
Наполнители уменьшают полимеризационную усадку, препятствуют деформации матрицы, снижают коэффициент термического расширения, увеличивают поверхностную твердость и сопротивляемость нагрузкам, улучшают эстетические свойства материала.
3. Поверхностно-активные вещества (силаны, или межмолекулярная фаза, или аппретирующие вещества – от франц. «appreter» - пропитывать, придавать другие свойства) – обеспечивают стабильную адгезию между неорганическим наполнителем и органической матрицей
(кремнийорганические соединения с биполярной структурой, позволяющей соединяться с одной стороны с частицами наполнителя, с другой стороны с матрицей).
Силаны придают частицам наполнителя водоотталкивающие свойства, снижают водопоглощение материалов, резко повышают прочность и износостойкость композитов.

Композиты комбинированного отверждения.
Могут быть применены в тех случаях, когда невозможно полноценно полимеризовать материал источником света
(глубокие полости, внутриканальные конструкции, тень от штифтов и т.д.).
Композиты, полимеризующиеся под воздействием тепла.
Используются для изготовления вкладок вне полости рта. Механизм полимеризации: горячая полимеризация наступает при расщеплении перекиси бензоила под воздействием энергии тепла.
Композиты, полимеризующиеся химическим путем.
Механизм полимеризации: при замешивании пасты, содержащей аминовый компонент с катализаторной пастой, в состав которой входит инициаторная система из перекиси бензоила, образуются свободные радикалы, которые запускают процесс полимеризации.
Преимущества химической полимеризации:

равномерная полимеризация независимо от глубины кариозной полости и толщины пломбы.
Недостатки:

быстрота реакции полимеризации, затрудняющая достаточное формирование пломбы;

значительная полимеризационная усадка;

низкая цветостойкость (за счет остатков аминового соединения).
Требования:


время смешивания – не более 30 сек.;

рабочее время от начала смешивания не менее 90 сек.;

время отверждения материала – не более 5 мин.;

сопротивление к изгибу – не менее 50 Мпа;

сорбция воды – не более 50 мкг/мм
3
;

растворимость – не более 5 мкг/мм
3
Некоторые представители композитов химического отверждения.
Композиты
химического
отверждения,
рекомендуемые
для
восстановления полостей I-II классов по Блэку: «Brilliant» (Coltene), «Charisma
F» (Kulzer), «Consize» (3M ESPE), «Degufill Molar» (Degussa), «Evicrol»,
«Evicrol Posterior» (Spofa Dental), «Compolux Molaure» (Septodont), «Alfacjmp
Molar» (VOCO), «Bisfil 2 B» (Bisco), «Adaptic» (Johnson&Johnson), «ТаЛан»
(Стомадент).
Композиты
химического
отверждения,
рекомендуемые
для
восстановления полостей III-V классов по Блэку: «Crystalline C2» (C-Dent),
«Alfadent» (Alfadental), «Compolux» (Septodont), «Degufill SC» (Degussa),
«Evicrol Anterior» (Spofa Dental), «Compoline» (Dentine), «Alfacomp» (VOCO),
«Alfaplast» (DMG), «Uni-Fill» (Uni-Dent).
Композиты, полимеризующиеся под воздействием света.
Механизм полимеризации: полимеризация происходит путем фотометрически индуцированной радикальной полимеризации.
В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество – кампферрохинон, расщепляющийся под воздействием энергии света длиной волны в пределах 400-500 нм.
Скорость полимеризации зависит от качества инициатора, времени освещения, интенсивности света.

При полимеризации светоотверждаемого композита нужно помнить, что материал притягивается к свету, поэтому первые 5-10 сек. при фиксации формы нужно применять направленную полимеризацию (облучение фотополимеризатором через сохраненные структуры зуба), а в оставшееся время поток световых лучей направляют непосредственно на композит.
Преимущества фотоотверждаемой полимеризации:

однородная консистенция материала;

возможность послойного нанесения материала, длительного формирования пломбы;

регуляция момента полимеризации.
Недостатки:

полимеризационная усадка (2-5 об%);

большие затраты времени для наложения пломбы;

свет полимеризационной лампы вреден для глаз;

неоднородная по глубине степень полимеризации.
Требования:

время отверждения материала – не более 60 сек.;

оптимальная глубина отверждения – 2-3 мм;

сопротивление к изгибу – не менее 50 Мпа;

сорбция воды – не более 50 мкг/мм
3
;

растворимость – не более 5 мкг/мм
3
В терапевтической стоматологии в основном применяются пломбировочные материалы химического и светового отверждения.
Таблица 2

Сравнительные характеристики светоотверждаемых композитов и
материалов химического отверждения.
Материалы химического
отверждения
Светоотверждаемые
материалы
Полимеризационная
усадка
1,0-5,68 %
0,5-2,0 %
Цветостабильность
Потемнение пломбы, связанное с остатком аминового соединения
Высокая цветостойкость
Полимеризация
Полная, неконтролируемая, направленная к центру
Неоднородная, контролируемая - направлена к источнику света
Цветовая гамма
Ограниченная, невозможность точного подбора цветовых оттенков
Широкий выбор оттенков, точный подбор
Однородность и
вязкость
Возможно изменение в процессе приготовления, при повышении температуры окружающей среды – быстро твердеет
Не изменяется в процессе работы, при повышении температуры - снижается вязкость
Стоимость
Относительно низкая
Высокая
Удобство в работе
Менее удобен в работе
Удобен в работе
Время, затраченное
на пломбирование
Меньшие затраты
Большие затраты
Поскольку композиты светового отверждения имеют ряд преимуществ перед химиоотверждаемыми пломбировочными материалами, они более широко используются в практике врача-стоматолога.

Общие свойства фотоотверждаемых композиционных материалов.
а) положительные:

хорошие оптические свойства;

высокая цветоустойчивость, эстетичность;

низкая теплопроводность;

легкость полирования и гладкая поверхность;

хорошее краевое прилегание;

химическая стойкость;

механическая прочность;

биосовместимость для полости рта,

рентгеноконтрастность;

низкая степень усадки.
б) отрицательные:

возможное токсическое действие на пульпу;

несовместимость с препаратами, содержащими эвгенол, фенол, йодоформ;

большие затраты времени для наложения пломбы;

высокая стоимость материалов;

свет полимеризационной лампы вреден для глаз.
Свойства композитов.
Макронаполненные (макрофильные) композиты
(неорганический наполнитель больших размеров 8-45 мкм, иногдадо 100 мкм)
Положительные свойства:


высокая прочность;

рентгеноконтрастность;

приемлемые оптические свойства.
Отрицательные свойства:

шероховатая поверхность
(трудность полирования, быстрое накопление зубного налета на поверхности пломбы;

неудовлетворительные эстетические свойства;

низкая износостойкость.
Показания к применению:

пломбирование полостей I, II класса по Блэку;

III класса без перехода на вестибулярную поверхность;

полости V класса на жевательных зубах;

для восстановления сильно разрушенных коронок передних зубов;

для изготовления культевых конструкций.
Некоторые представители макрофилов.
«Prismafil» (Caulk), «Consise», «Valux» (3M), «Estilux» (Kulzer),
«Evicrol» (Spofa Dental), «Coradent» (Vivadent), «Rebilda» (VOCO),
«Эпакрил»(Стома), «Комподент» (Медполимер), «Фолакор-С» (Радуга Р).
Микронаполненные (микрофильные) композиты
(размер частиц неорганического наполнителя 0,04 – 0,4 мкм).

Различают
гомогенные
(равномерное распределение частиц наполнителя) и негомогенные (неравномерное распределение частиц) микронаполненные композиты.
Положительные свойства:

хорошая полируемость;

отличные эстетические качества;

цветостойкость и блеск поверхности пломбы;

низкий абразивный износ;

рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства:

низкая механическая прочность;

относительно высокий коэффициент теплового расширения;
Показания к применению:

пломбирование полостей III-V класса по Блэку;

пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов;

для проведения облицовочных работ.
Некоторые представители микрофилов.
Гомогенные: «Multifil VS», «Durafil VS», (Heraeus Kulzer), «Evicrol Solar
LC» (Spofa Dental).
Негомогенные: «Multifil VS» (Heraeus Kulzer), «Bisfil M» (Bisco), «Silux
Plus», «Filtek A 110» (3M ESPE), «Helioprogress», «Heliomolar» (Vivadent).

Гибридные композиты
(размер частиц наполнителя 0,4 – 5 мкм).
Универсальные, применяемые для всех групп зубов
Различают макрофильные и микрофильные гибриды.
Положительные свойства:

вполне приемлемые эстетические свойства;

достаточная прочность;

качество поверхности пломбы лучше, чем у макронаполненных композитов;

рентгеноконтрастность.
Отрицательные свойства:

не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов).
Показания к применению:
Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, однако, при пломбировании полостей II и V классов их применение не всегда эффективно. При высоких эстетических запросах в сочетании с необходимостью обеспечения высокой прочности пломбы гибридные композиты применяют в комбинации с микронаполненными композитами и парапульпарными штифтами.
Некоторые представители гибридов.
«Prismafil» (Стомадент/Dentsply), «Evicrol Molar» (Spofa Dental),
«Polofil», «Polofil Molar» (VOCO), «P-50» (3 M)/

Универсальные микрогибридные композиты.
(размер частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм).
Сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. В составе - ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированная полимерная матрица
Положительные свойства:

хорошие эстетические свойства;

высокая полируемость;

хорошее качество поверхности;

отличная цветостойкость;

хорошие физические свойства.
Отрицательные свойства:

не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);

недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;

трудность моделирования пломбы и заполнения материалом
«проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.
Показания к применению:

пломбирование полостей I–V классов по Блэку передних и боковых зубов;


изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок
(виниров);

починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.
Некоторые представители микрогибридов.
«Herculite XRV», «Prodigy» (Kerr), «Valux Plus» (3 M), «Prisma TPH»
(Dentsply), «Pertac II» (ESPE), «Arabesk», «Polofil Supra» (VOCO), «Degufil
Ultra», «Degufil Mineral» (Degussa), Charisma F (Heraeus kulzer), «Tetric», «Te-
Econom» (Vivadent), «Synergy», «Brilliant Esthetic Line» (Coltene), «Унирест»,
«Призмафил плюс» (Стомадент).