Пособие по пломбировочным материалам. Пособие поломбировочные материалы. Учебнометодическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Септо-пак (Septo-pack, Septodont) - пластичная самотвердеющая паста, содержащая волокна в своей массе. В качестве нейтральной основы паста может быть использована вместе с некоторыми лекарственными препаратами. Применяется для сохранения стерильности после обработки зуба: временное пломбирование. Клип (Clip, VOCO) - светоотверждаемый материал для временных пломб на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния. Благодаря эластичной консистенции легко вводится и удаляется. Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса; временные пломбы при отдаленном методе пломбирования, способствующего выработке заместительного дентина (до 3 месяцев); временные пломбы при лечении и пломбировании корневых каналов. Прокладочные материалы Прокладочные материалы предназначены для создания промежуточного слоя между основным пломбировочным материалом и дентином (пульпой) зуба. Необходимость создания данного слоя обусловливают биологические, эстетические, прочностные или экономические аспекты. Само название «прокладка» говорит о разделительной функции этих материалов. Материалы для лечебных прокладок. Лечебная прокладка (суббазовая) накладывается на дно кариозной полости для лекарственного воздействия на пульпу, оставшуюся микрофлору, для минерализации декальцинированного дентина. Она содержит активные лекарственные вещества и используется чаще всего в виде пасты. Оказывает лекарственное воздействие, подавляя инфицирование кариозной полости, которая способна привести к рецидиву кариеса и развитию пульпита. Лечебная прокладка необходима для стимуляции естественных защитных механизмов дентина и пульпы. Классификация материалов для лечебных прокладок 1. Материалы, содержащие гидроксид кальция: а) химически отверждаемые; б) светополимеризуемые. 2. Цинк-эвгеноловые цементы: а) собственно цинк-оксид-эвгеноловые цементы; б) упроченные цинк-ксид-эвгеноловые цементы с наполнителем; в) цинк-оксид-эвгеноловые цементы с орто-этоксибензойной кислотой (ЕВА). 3. Комбинированные лечебные пасты: а) готовые комбинированные лечебные пасты; б) комбинированные лечебные пасты, готовящиеся ex temporae. Показания к применению лечебных прокладок. Непрямое покрытие пульпы при лечении глубокого кариеса. Прямое покрытие пульпы зуба при ее случайном обнажении. Основные клинические требования, предъявляемые к лечебным прокладкам: Должны оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие; не раздражать пульпу зуба; обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными мате- риалами; соответствовать физико-механическим свойствам постоянных плом- бировочных материалов. Методика наложения лечебных прокладок. С учетом показаний лечения кариозного процесса, травматического, острого очагового, хронического фиброзного пульпита может проводиться в один или два этапа. В начале проводится щадящее препарирование кариозной полости, затем зуб изолируется от слюны ватными тампонами или коффердамом. Кариозную полость промывают теплым слабым раствором антисептика - 0,3% раствор хлоргексидина, 2% раствор хлорамина, высушивают с помощью стерильных ватных шариков и слабой струей воздуха, направленной на эмаль. При одноэтапном лечении (при глубоком кариесе) проводится внесение лечебной прокладки на кончике зонда или гладилки. Лечебной прокладкой не следует покрывать все дно кариозной полости, т.к. она обладает плохой адгезией к дентину. Прокладка располагается в точке выступающего рога пульпы или в наиболее глубоком участке полости. Поверх лечебной прокладки накладывается изолирующая (до эмалево- дентинной границы). При двухэтапном лечении (при гиперемии пульпы) в первое посещение после подготовки кариозной полости и ее медикаментозной обработки, высушивания, на дне оставляют комбинированную лечебную прокладку. Полость закрывают временной повязкой из искусственного дентина. При отсутствии жалоб, когда зуб не реагирует на температурные раздражители, спустя 7-10 дней проводится электроодонтодиагностика, временная пломба удаляется, кариозная полость обрабатывается антисептическими препаратами, высушивается, затем накладывается лечебная паста на основе гидроокиси кальция или окиси цинка с эвгенолом. После наложения изолирующей прокладки зуб восстанавливается пломбой. Обязательными этапами непрямого покрытия являются: полная экскавация поврежденного дентина; нанесение на околопульпарную область тонкого слоя твердеющего препарата, содержащего гидроокись кальция; нанесение прокладки; нанесение основной пломбы. Лечебные прокладки, содержащие гидроокись кальция. Лечебные прокладки на основе гидроксида кальция наиболее часто используются в терапевтической стоматологии. Состав: гидроксид кальция с рН - 12,4, чувствителен к атмосферному углекислому газу, превращаясь при длительном соприкосновении в карбонат кальция. При прямом покрытии, благодаря высокой рН вначале развивается зона дегенерации и некроза до 50-150 мк, затем нормализация кровоснабжения пульпы, через 1-3 месяца - формирование дентинных мостиков. При непрямом покрытии гидроксид кальция способствует образованию заместительного дентина. Светоотверждаемые прокладки на основе гидроксида кальция более прочные и обладают бактериостатическим эффектом. Благодаря щелочным свойствам, они обладают противоспалительным, антисептическим действием, стимулируют образование заместительного дентина, но высокая рН может приводить к некрозу пульпы, образованию дентиклей и петрификатов. Некоторые представители материалов на основе гидроксида кальция, используемых в качестве лечебной прокладки. Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил (фирма ВладМиВа), Материал стоматологический прокладочный (фирма Медполимер), Calcicur, Calcimol (фирма Voco), Contrasil, Septocalcine ultria (фирма Septodont), Life (фирма Kerr); светоотверждаемые: Кальцесил LC (фирма ВладМиВа), Эстерфил Са (фирма Диас), Dycal (фирма Dentsply), Базик - L (фирма Vivadent), Contrasil (фирма Septodont), и др. Кальмецин - состоит из порошка (гидроксид кальция, окись цинка, плазма крови человека, сульфацил натрия) и жидкости (водный раствор натрий карбоксиметилцеллюлозы). Материал стоматологический подкладочный (Медполимер) - однокомпонентный, официнальная лечебная паста в тубе, состоящая из гидроксида кальция и оксида цинка на вазелино-глицериновой основе с добавлением пластификатора, оказывает противоспалительное действие, сохраняет жизнеспособность пульпы, стимулирует дентиногенез. Кальрадент (ВладМиВа) - официнальная однокомпонентная паста, содержащая гидроокись кальция, рентгеноконтрастную добавку и наполнитель, используется для непрямого покрытия пульпы. Техника наложения аналогична таковой при применении стоматологического подкладочного материала. Кальцесил (ВладМиВа) - двухкомпонентный (паста-паста) рентгеноконтрастный материал химического отверждения, используется для непрямого покрытия пульпы, содержит гидроокись кальция, метилсалицилат, рентгеноконтрастный наполнитель, пастообразователь, модифицирующие добавки, Кальцесил играет роль защитного барьера пульпы от действия кислот. Life (Kerr) - содержит гидроокись кальция, рентгеноконтрастный, самоотвердевающий - рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы. Преимущества Life: способствует образованию вторичного дентина, превосходные характеристики пластичности, высокая сопротивляемость к нарастанию давления, изолирует пульпу от термического ожога, не тормозит полимеризацию акриловых и композитных реставраций, резистентен к протравливанию кислотами. Состав: 12 г. основной пасты в тубе содержат 6,1 г кальция гидроксида, 1,65 г цинка оксида; 12 г катализаторного материала в другой тубе содержат 5,4 г дисалицилатной и трисалицилатной пластмассы, 0,6 г метилсалицилата. Цинк-эвгеноловые цементы. Эвгенол - антисептик растительного происхождения. Он составляет 70% гвоздичного масла. При замешивании оксида цинка и эвгенола образуется цемент, твердеющий в течение 10-12 часов. В основе отверждения лежит химическая реакция образования эвгенолята цинка. Цинк-эвгеноловые цементы используют в терапевтической стоматологии в качестве лечебной прокладки или временной пломбы. Материалы, содержащие эвгенол, не следует применять в сочетании с композитами, так как он нарушает процесс полимеризации органической матрицы. При использовании цинкоксидэвгенольного цемента в качестве про- кладки под материалы, требующие конденсации в полости (фосфат-цемент, амальгама) происходит деформация лечебной прокладки. В таком случае целесообразно в первое посещение наложить временную цинк-эвгеноловую пломбу, а во второе посещение (через 1-3 суток) удалить излишки цемента, оставив лишь тонкий слой его на дне полости, и наложить постоянную пломбу. Цинк-эвгенольный цемент - паста, которая готовится перед использованием из двух отдельно хранимых компонентов: эвгенола и окиси цинка. Замешивается до консистенции густой пасты. Используется как прокладка и материал для заполнения корневых каналов. Обладает седативным, выраженным антисептическим, обезболиваюшим действием, благоприятно влияет на процесс регенерации пульпы, стимулирует ее репаративную функцию. Некоторые представители цинк-эвгеноловых цементов. «Kalsogen Plus» (DeTrey/Dentsply), «Cavitec» (Kerr), «Zinoment» (Voco), «Ledermix» (Lederle), «Cp-CAP» /содержит также гидроксид кальция/ (Lege Artis). Материалы для изолирующих прокладок. Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывают неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Поэтому между постоянной пломбой и дном кариозной полости (особенно, если полость -в пределах дентина) должна располагаться прокладка, выполняющая ряд функций. Функции изолирующей прокладки. изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий; изолируют пломбировочный материал от влияния на него зубной лимфы; способствуют лучшей адгезии пломбы. Они показаны в тех случаях, когда полость имеет существенные размеры и при отсутствии современных бондинговых систем. В ряде случаев используются для покрытия лечебной прокладки либо корневого наполнителя, что улучшает адгезию пломбировочного материала ко всем поверхностям отпрепарированной кариозной полости. К изолирующей прокладке предъявляются следующие требования: 1. Обеспечивать длительную защиту дентина и пульпы зуба от химичес- ких, термических и гальванических воздействий, предотвращать повышенную чувствительность после препарирования. 2. Нести статическую нагрузку, связанную с перераспределением жева- тельного давления. 3. Улучшать фиксацию постоянной пломбы. 4. Легко вводиться в полость, быстро отвердевать и образовывать с тканя- ми зуба связь более прочную, чем с постоянным пломбировочным материалом, чтобы в случае усадки последнего не возникал отрыв прокладки от дна полости. 5. Обладать противокариозным действием, оказывать реминерализирующее влияние на подлежащий дентин. 6. Не оказывать токсического воздействия на пульпу. 7. Не нарушать свойств постоянного реставрационного материала. 8. Прокладка не должна разрушаться под действием десневой и дентинной жидкости, а в случае возникновения микротрещин - под воздействием ротовой жидкости. 9. Обладать механической прочностью. 10. Не обладать проницаемостью для кислот и мономеров, выделяющихся при отверждении постоянных пломб. 11. Иметь низкую теплопроводимость. 12. Не изменять геометрию правильно сформированной полости. 13. Не выходить за пределы полости, т.к. прокладка легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости. 14. Не изменять цвет зуба. 15. Обладать удовлетворительной адгезией (прилипаемостью). 16. Иметь рентгенконтрастность. 17. Иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям. В настоящее время с учетом функции изолирующей прокладки и применяемых материалов выделяют ее различные варианты. Базовая прокладка - это толстый (более 1 мм) слой подкладочного материала. Накладывается базовая изолирующая прокладка на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, во избежание «микроподтекания» дентинной жидкости и для термоизоляции пульпы. Вносят материал гладилкой одной порцией, притирая цемент к стенкам, затем формируя центральную часть прокладки. Назначение: 1. Защита пульпы от термических раздражителей (например, при плом- бировании амальгамой). 2. Защита пульпы от химических раздражителей (например, при пломби- ровании цементами и полимерными материалами). 3. Создание или сохранение оптимальной геометрии кариозной полости с сохранением ретенционных свойств. 4. Уменьшение объема (количества) постоянного пломбировочного ма- териала (с целью уменьшения полимеризационной усадки пломбы, создания под пломбой «подушки», компенсирующей силы, возникающие при жевании, экономии дорогостоящего композита и т.д.). Тонкослойная прокладка (лайнер, лайнерная прокладка). /Англ. liner - подкладка, прокладка/. Назначение: 1. Изолировать пульпу от химических раздражителей. 2. Обеспечить связь между стенками полости и постоянным реставраци- онным материалом. Следует отметить, что защиту пульпы от температурных раздражителей тонкая лайнерная прокладка не обеспечивает. В качестве базовых изолирующих прокладок используют фосфатные, поликарбоксилатные, стеклоиономерные цементы. Свойства и методика применения этих материалов изложена в соответствующих разделах. Для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки применяются изолирующие лаки (жидкие лайнеры). Они представляют собой однокомпонентную систему, состоящую из: 1. Полимерной смолы (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, по- лиуретан). 2. Наполнителя (оксид цинка). 3. Иногда лекарственного вещества (гидроксид кальция, фторид натрия). 4. Растворителя (ацетон, хлороформ, эфир и т.д.). После нанесения (внесения) лака в полость растворитель испаряется, и растворенные в нем компоненты образуют тонкую пленку. Необходимо на- кладывать не менее 2-х слоев лака, чтобы в прокладке не было трещин. Изолирующие лаки обеспечивают достаточную защиту тканей зуба от хи- мических, термических и гальванических раздражителей, однако не обла- дают достаточной прилипаемостью к дентину. В настоящее время приме- нение их в стоматологии ограничивается. Это связано с появлением СИЦ и адгезивных систем, имеющих более высокую адгезию к тканям зуба. Изолирующие лаки рекомендуется применять перед наложением цинк- фосфатных цементов для предотвращения вредного воздействия фосфорной кислоты на пульпу; для покрытия стенок полости при пломбировании амаль- гамами с целью защиты от влияния продуктов коррозии амальгамы; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных кар- манов или удаления назубных минерализованных отложений. Мы имеем по- ложительный опыт использования изолирующего лака «Silcot» (Septodont) для уменьшения гиперестезии зубов, обработанных под коронки. К изолирующим лакам относятся: «Silcot», «Contrasil» (Septodont), «Dentin-protector» (Vivadent), «Thermoline», «Amalgam Liner» (Voco), «Pulpi- dor» (SPAD/Dentsply), «Tector» (Lege Artis), «Copalite»/»Boswort Copaliner»(Harry J. Boswort Company), «Tubulitec» (Svedia), «Evicrol Varnish» (Dental Spofa). Некоторые представители материалов для базовых изолирующих прокладок. Поскал (Poscal, VOCO) - мелкодисперсный цинк-фосфатный цемент, хорошо смешивается, пластичен, имеет хорошие физико-химические характеристики. Применяется в ортопедической и терапевтической стоматологии. Состав: в 1 г порошка 891 мг цинкоксида, в 1 мл жидкости - 1.05 г фосфорной кислоты. Показания к применению: в качестве прокладок для пломб: для фиксации коронок, вкладок и мостовидных протезов. Септосель (Septoscell, Septodont) - цемент на оксифосфате цинка. Такие свойства, как высокая степень прилипаемости, стабильность объема, стойкость к сжатию, а также слабая степень кислотности и растворимости делают Септосель пригодным в качестве изолирующей прокладки на дно полости. Карбоко (Carboco, VOCO) - карбоксилатный цемент, обладает хорошими физико-химическими свойствами. У цементов на основе цинк- оксидполиакриловой кислоты есть важные свойства: а) способность образовывать химическую связь с дентином; б) минимальная растворимость; в) отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба; г) кислотоустойчивость. Показания к применению: для фиксации зубных коронок и мостовидных зубных протезов; в качестве прокладок под различные пломбировочные материалы. Селфаст (Selfast, Septodont) - поликарбоксилатный цемент имеет преимущества по сравнению с обычным оксифосфатным цементом: взаимодействует с дентином и металлами; большая твердость с повышенной эластичностью; физиологическая совместимость, дающая возможность использование этого цемента на живых зубах в качестве прокладки; стабильность размеров после отверждения; время отверждения изменяется мало в зависимости от температуры и степени влажности. Показания к применению: фиксация всех видов несъемных протезов - мостов, коронок, накладок, вкладок, штифтов; изолирующая прокладка при лечении кариеса. Стоматологические цементы. Стоматологические цементы используют для защиты пульпы, временного пломбирования, постоянного пломбирования, цементирования непрямых конструкций. Классификация стоматологических цементов по составу. I. На основе кислот. 1. Минеральные (на основе фосфорной кислоты): цинк-фосфатные; силикатные; силикофосфатные. 2. Полимерные (на основе органических кислот): поликарбоксилатные; стеклоиономерные. |