Пособие по пломбировочным материалам. Пособие поломбировочные материалы. Учебнометодическое пособие по терапевтической стоматологии Пломбировочные материалы
 Скачать 1.04 Mb.
|
|
Тотально выполненные и микроматричные композиты. Дальнейшее развитие гибридных композиционных материалов привело к созданию так называемых тотально выполненных гибридных композитов. Они характеризуются наиболее оптимально подобранным составом частиц неорганического наполнителя различных размеров: микро-, мини- и макрочастиц. Это позволяет достичь еще лучших физико-механических свойств и полируемости материала. Микроматричные материалы - модификация тотально выполненных композитов, в которых применена технология обработки наполнителя, позволяющая одновременно уменьшив размер наполнителя, сохранить объем наполнения микрочастицами до 60%, вместо имевшихся до этого 35%. Оптимальное и полное заполнение органической матрицы позволяет еще больше улучшить полируемость и стойкость поверхности материала. Показания к применению: пломбирование полостей I – V классов по Блэку передних и боковых зубов; изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров); починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок Некоторые представители тотально выполненных композитов. «Spectrum TPH» (Dentsply), «Filtek Z 250» (3M ESPE), «Arabesk Top» (VOCO), «Tetric Ceram» (Vivadent), «Sculp-it!» (Jeneric Pentron), «Aelitfil» (Bisco). Некоторые представители микроматричных композитов. «Esthet-X» (Dentsply), «Point 4» (Kerr), «Renew» (Bisco), «Vitalescense» (Ultradent). Пакуемые композиты (конденсируемые). Изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм. Положительные свойства: очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы; высокая устойчивость к истиранию; плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации материала; низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8%); улучшенные манипуляционные свойства, простота работы. Отрицательные свойства: недостаточная эстетичность – не применяются для эстетических реставраций передних зубов (исключение: применение в качестве основы для более эстетичных материалов). Показания к применению: пломбирование кариозных полостей I и II классов по Блэку; пломбирование кариозных полостей V класса по Блэку, особенно в области жевательных зубов; пломбирование «методом слоеной реставрации»; пломбирование временных зубов; моделирование культи зуба; шинирование зубов; изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д. Некоторые представители пакуемых композитов. «Solitaire» (Heraeus kulzer), «Sure Fill» (Dentsply), «Alert» (Jeneric Pentron), «Pyramide» (Bisco), «Synergy Compact» (Coltene), «Filtek P-60» (3M), «Prodigy Condensable» (Kerr), «Tetric Ceram», «Ariston pHc» (Vivadent). Жидкие композиты. Имеют модифицированную матрицу на основе высокотекучих смол. Благодаря высокой тиксотропности (способность растекаться по поверхности кариозной полости, образуя тонкую пленку), материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. Положительные свойства: достаточная прочность; высокая эластичность; хорошие эстетические характеристики; рентгеноконтрастность. Отрицательные свойства: значительная полимеризационная усадка (около 5%). Показания к применению: пломбирование пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, эрозий эмали и т.д.; реставрация мелких сколов эмали; пломбирование небольших кариозных полостей на жевательной поверхности; инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур; пломбирование полостей III и IV классов по Блэку; пломбирование полостей II класса по Блэку при «туннельном» препарировании; пломбирование зубов «методом слоеной реставрации» - создание «начального» («суперадаптивного») слоя; реставрация сколов фарфора и металлокерамики; создание культи зуба под коронку; восстановление краевого прилегания композитных пломб; фиксация фарфоровых вкладок и виниров; фиксация волоконных шинирующих систем. Некоторые представители пакуемых композитов. «Revolution Formula 2», «Point 4 Flowable», «Revolution» (Kerr), «Aelitflo», «Aelitflo LV» (Bisco), «Filtek Fflow» (3M ESPE), «Durafil-flow», «Flow line» (Heraeus Kulzer), «Arabesk-flow» (VOCO), «Tetric-flow» (Vivadent), «Flow-It», «Flow-It LF», «Flow-It Self Cure» (Jeneric Pentron). Адгезивные системы. Классификация адгезивных систем. I. По способу отверждения. 1. Химического. 2. Светового. 3. Комбинированного. II. По механизму взаимодействия с твердыми тканями зуба. 1. Микромеханическая ретенция. 2. Химическая взаимосвязь. 3. Комбинированная взаимосвязь. III. По механизму воздействия на смазанный слой. 1. Удаляющие смазанный слой. 2. Растворяющие смазанный слой. 3. Модифицирующие смазанный слой. IV. В зависимости от состава. 1. Адгезивная система 1 поколения – кислота эмалевый бонд-агент 2. Адгезивная система 2 поколения – кислота праймер эмалевый бонд-агент дентинный бонд-агент 3. Адгезивная система 3 поколения – кислота эмалево-дентинный бонд-агент 4. Адгезивная система 4 поколения кондиционер праймер эмалево-дентинный бонд-агент 5. Адгезивная система 5 поколения кондиционер праймер – эмалево-дентинный бонд-агент (2 в 1) 6. Адгезивная система 6 поколения кондиционер праймер эмалево-дентинный бонд-агент (3 в 1) Состав адгезивных систем Кондиционер – фосфорная кислота в виде геля для травления эмали и дентина; Праймер – смесь гидрофильных низкомолекулярных полимеризационноспособных соединений, которые проникают во влажный дентин, образуя гибридный слой; Бонд-агент (адгезив) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридным слоем и эмалью зуба. Характеристика адгезивных систем: Эмалевые – предназначены для микромеханического сцепления с протравленной кислотой эмалью (состоят из гидрофобных низкомолекулярных мономеров). Дентинные – предназначены для связывания с влажным дентином как механически, так и химически (гидрофильные вещества, содержащиеся в дентинных адгезивах способны проникать в раскрытые после протравливания дентинные канальцы, образуя микромеханическую связь). Химическая связь возникает за счет взаимодействия с коллагеном. Адгезивы для керамики – предназначены для реставрации керамических конструкций. Ормоцеры – однокомпонентные эмалево-дентинные адгезивы (содержащие комплексные пространственно-отверждаемые неорганические- органические кополимеры), используются при работе с ормокерами. Универсальные (2 в 1) – эмалево-дентинные адгезивы. Многоцелевые – обладают адгезией к тканям зуба, металлу, пластмассе, керамике. Связь композитного материала с тканями зуба достигается кислотным протравливанием поверхности эмали. Протравливание деминерализует микроструктуру эмали, создавая микропористость (большая площадь поверхности). В результате кислотного протравливания с поверхности удаляются загрязнения и часть эмали на глубину 5-10 мкм. Под воздействием кислот происходит растворение участков эмалевых призм, избирательное удаление из структуры эмали межпризменного вещества, вследствие чего она становится микрошероховатой. За счет этого значительно увеличивается активная поверхность сцепления с композитом и улучшается возможность соединения поверхностного слоя эмали с бонд- агентом. Это способствует проникновению жидкой смолы и формирует смолистые тяжи при полимеризации, создавая микромеханическую связку. Наряду с этим, особенности дентинной поверхности (смазанный слой, коллагеновые волокна, дентинная жидкость, влажная ротовая атмосфера) делают адгезию пломбировочного материала к нему очень трудной. Нанесению адгезивного материала предшествует создание чистой, сухой зубной поверхности. Это основополагающее требование. Любой компромисс в этом случае приведет к уменьшению силы прилегания реставрации к зубу. Когда поверхность зуба протравлена, она имеет довольно большую энергию, и первый материал, прикрепляемый к ней, прилегает очень плотно, случайное попадание слюны эту связь резко снижает. Постоянно растет популярность техники одновременного протравливания как эмали, так и дентина более концентрированными кислотами: фосфорной (Optibond Kerr , Mfg.), яблочной (Scotchbond Multipurpose M Dental), азотной (Mirage ABC, Myron Corp.). Подходы к механизму сцепления твердых тканей зуба и адгезивной системы. 1. Смазанный слой, сохраняется, укрепляется адгезивом и становится связующим звеном между элементами дентина, бонд- агентом и композитом. Адгезив наносится кисточкой на дентин, выдерживается время для диффузии компонентов в ткань, высушивается воздухом и полимеризуется (обычно 10-20 сек.). 2. Смазанный слой удаляется, растворяется кислотой, раскрываются дентинные канальцы, деминерализуется поверхностный слой дентина, обнажаются коллагеновые волокна, органическая матрица, происходит активация ионов и апатитов дентина. а) на поверхность дентина наносится кисточкой кондиционер на 30 сек., смывается водой и полость высушивается (Поверхность дентина не пересушивать! Поверхность дентина должна выглядеть влажной); б) затем применяют гидрофильный низкомолекулярный мономер- праймер, который в течение 15 секунд распыляется воздухом. Он проникает в дентинные канальцы, пропитывает деминерализованный слой дентина и связывается с коллагеновыми волокнами, образуя гибридный слой; в) аппликация на эмаль и дентин бонд-агента, или аппликация на дентин дентинного адгезива и на эмаль эмалевого адгезива. Препарат раздувается по поверхности дентина струей воздуха и полимеризуется галогеновым светом. Он связывает композит с тканями зуба и прокладочным материалом. 3. Трансформация смазочного слоя осуществляется благодаря применению самокондиционирующих праймеров. В состав этих препаратов входит кислота (кондиционер) и гидрофильный мономер (праймер). Смазанный слой не смывается, а частично растворяется, трансформируется и при высушивании праймера выпадает в осадок на поверхность дентина. Затем используется дентинный бонд, который полимеризуется. Таким образом, сцепление композита с поверхностью дентина осуществляется за счет трансформации смазочного слоя, проникновения полимеров в дентинные канальцы с образованием отростков и импрегнирования поверхностных слоев дентина мономерами с образованием гибридного слоя. Кроме того, в состав этого адгезива входит глютаровый альдегид, который способен обволакивать обнаженные коллагеновые волокна и формировать органическую матрицу путем фиксации протеинов. Адгезивные системы модифицирующие смазанный слой Адгезивные дентинные системы, модифицирующие смазанный слой базируются на той концепции, что смазанный слой является природным барьером на пути к пульпе. Он предохраняет ее от бактериального вторжения и ограничивает выход зубного ликвора из дентинных трубочек. Все это может препятствовать эффективному присоединению адгезива к дентину. Эффективное смачивание и полимеризация in situ мономеров адгезива, которые инфильтрируют смазанный слой, как полагают, усиливает присоединение смазанного слоя к подлежащей поверхности дентина. При этом образуется микромеханическое и, возможно, химическое соединение с подлежащим дентином. Клинически при применении этих адгезивов необходимо отдельное кислотное протравливание эмали как отдельный этап обработки адгезивной системой. Взаимодействие этих адгезивных систем с дентином является очень поверхностным с лишь ограниченным проникновением смол адгезива в поверхность дентина. Дентинные трубочки обычно остаются запечатанными пробками смазанного слоя. Адгезивные системы удаляющие смазанный слой Трехэтапные адгезивы. Преимущества: отдельное нанесение кондиционера, праймера и адгезива; менее чувствительны к технике проведения; доказанная эффективность адгезии к эмали и дентину in vitro и in vivo; более эффективные и постоянные результаты; возможность применения наполненных адгезивов. Недостатки: риск перетравить дентин (высококонцентрированными фосфорными кислотами протравок); процедура нанесения адгезива требует достаточно много времени; требуется смывание водой после нанесения кондиционера; чувствительны к очень увлажненной или пересушенной поверхности дентина. Двухэтапные адгезивы. Преимущества: имеют все основные свойства трехэтапных систем; процедура нанесения адгезивной системы меньше на один этап; возможность упаковки на одну дозу (унидоза); постоянный и стабильный состав; гигиеническая аппликация (в унидозах, что предотвращает перекрестное инфицирование); возможность применения наполненных адгезивов. Недостатки: процедура аппликации существенно не ускорена (многоэтапная); чувствительность к технике проведения (много слоев); риск очень тонкого адгезивного слоя (нет стекловидной пленки, нет компонентов, поглощающих напряжение); эффекты, характерные для тотального травления (риск перетравить дентин, требуется смывание водой кондиционера, чувствительность к влажному дентину); недостаточно длительно прослежены отдельные клинические результаты. Адгезивные системы растворяющие смазанный слой Преимущества: одновременная деминерализация и инфильтрация смолы адгезива в дентин; нет необходимости в смывании кондиционера водой; не чувствительны к увлажненному состоянию поверхности дентина; процедура аппликации адгезивной системы экономит время; возможна упаковка в унидозах; постоянство и стабильность состава; гигиеническая аппликация (применение унидоз исключает перекрестное инфицирование); возможность применения наполненных адгезивов; эффективное снижение повышенной чувствительности дентина. Недостатки: недостаточно долговременные клинические исследования; сила присоединения к эмали должна быть еще проверена. Контроль над адгезивными компонентами очень важен. Смолы лучше применять с помощью кисточки. Слишком сильное истончение смол воздухом приводит к образованию углов в прокладке и увеличивает толщину слабого, неполимеризованного, ингибированного кислородом слоя. Это «скользкая и грязная» поверхность, которая образуется на всех смолистых материалах, отвержденных без матрицы. Она удаляется ватным тампоном. Одноэтапные адгезивы, образующие минимальный слой (Pertac Universal Bond), вряд ли дают максимальную связывающую силу прилегания к дентину, а в случае достаточного слоя эмали отпадает необходимость в наложении дополнительного адгезивного слоя. Поэтому, они успешно применяются в клинической практике, благодаря своей простоте. При сложных реставрациях, когда необходима очень хорошая сила прикрепления к дентину, используются более мощные адгезивные системы. Адгезивные системы, содержащие летучие компоненты – ацетон, спирты – во избежание испарения должны быть тщательно закрыты. Эмаль является гидрофобной тканью, поэтому работа на эмали требует наличие «сухого» операционного поля. Дентин в отличие от эмали гидрофилен и поэтому нуждается в смачивании жидкостями для сохранения его жизнеспособности и предупреждения осложнений при работе с композитами. К сожалению, терминология этапов в адгезивных системах очень нечеткая, т.к. здесь применяются различные компоненты для достижения одинаковых результатов (производители тоже по-разному называют один и тот же материал, например, кондиционер – праймер-протравливатель). Упрощенно можно сказать, что кондиционер смывается, тогда, как праймер остается на поверхности дентина. Важно следовать указаниям производителя и обращать внимание, на какой стадии материалы должны смываться, высушиваться или оставляться. Тестовые задания. 1. Лечебный прокладочный материал на полимерной основе, содержащий гидроокись кальция - это а) лайф б) кальмецин в) каласепт 2. Недостатком лечебных прокладок в виде нетвердеющих паст является а) трудность внесения в полость б) малая адгезия к твердым тканям в) высокая усадка 3. Недостатком лечебных прокладок в виде нетвердеющих паст является а) низкие прочностные свойства б) высокая усадка в) трудность внесения в полость 4. Требованием к лечебным подкладочным материалам является а) длительное время твердения б) короткое время замешивания в) обладать одонтотропным действием г) обладать анестезирующим действием 5. Лечебные подкладочные материалы должны а) не раздражать пульпу, стимулировать репаративные процессы б) обладать анестезирующим действием в) обладать антисептическим действием 6. Основной действующий компонент лечебной прокладки - это а) гидроокись кальция б) фторид натрия в) антибиотик г) анестетик 7. Прокладочные материалы системы паста-паста перед применением смешиваются в соотношении: а) 1:1 б) 1:2 в) 2:1 8. Препараты для лечебных прокладок при лечении глубокого кариеса а) на основе гидроокиси кальция. б) на основе соединений фтора. в) антибактериальные и гормональные препараты. г) эвгенолсодержащие препараты. |