ооо академия. Анализ работы клинико диагностической лаборатории перинатального центра республики тыва
 Скачать 1 Mb.
|
|
Глава 2. Материалы и методы исследования. Объект исследования: клинико-диагностическая лаборатория Методы исследования: 1)Теоретический метод 2)Статистический метод Основные показатели деятельности клинико-диагностической лаборатории 1. Среднедневная нагрузка (на одного специалиста клинической лабораторной диагностики): число выполненных в КДЛ анализов за год, деленное на показатель, рассчитываемый умножением числа рабочих дней в году на число занятых должностей. 2. Количество анализов, выполненных на одного больного в стационаре: общее число анализов за год/общее число больных за год. Составляет 35-40 анализов на одного больного. 32 3. Число анализов на 100 амбулаторных посещений у врача за год составляет 120-130 анализов. (Общее число анализов амбулаторных больных за год/общее число амбулаторных посещений у врача) x 100. 4. Число анализов на одного жителя за год составляет около 25 анализов. Число анализов по поликлинике за год разделить на численность населения, прикрепленного к поликлинике. 5. Нагрузка на койку в год и в день. Для подсчета этих показателей необходимо количество исследований за год разделить на количество коек в больнице (нагрузка на койку в год) и результат разделить на количество рабочих дней в году (нагрузка на койку в день). 6. Количество исследований на 1 больного вычисляется делением всего количества исследований на количество больных в больнице. Глава 3. Сравнительный анализ работы клинико- диагностической работы Перинатального центра Республики Тыва за последние три года 3.1. Характеристика базы Общая характеристика медицинской организации. Подразделение Количество коек 1.Стационар 238 Акушерское стационарное отделение 34 Акушерское отделение патологии беременных 24 Акушерское родовое отделение 28 33 Гинекологическое отделение 60 Отделение анестезиологии и реаниматологии 12 Детское реанимационное отделение 15 Отделение новорожденных 40 Отделение патологии новорожденных 25 2.Клинико-диагностическое отделение 3.Медико-генетическая консультация 4.Клинико-диагностическая лаборатория 5.Консультативно-дистанционный центр 6.Отделение пренатальной диагностики 7.Женская консультация Основные задачи отделения патологии беременности: • оказание высококвалифицированной, специализированной круглосуточной помощи беременным женщинам; • профилактика, диагностика и лечение осложнений периода беременности, а также других сопутствующих заболеваний; • госпитализация и динамическое наблюдение пациентов с учетом особенностей течения беременности; • обеспечение профилактики рецидивов заболеваний и ряда осложнений беременности; • подготовка беременных к родам, к естественному грудному вскармливанию; • индивидуальное консультирование и психологическая помощь. В акушерском родовом отделении роды ведутся в индивидуальных 4-х родильных залах, где роженица находится под непрерывным контролем врача и акушерки. Родильные залы рассчитаны на одну роженицу. Каждый родильный 34 зал оснащен современной аппаратурой для непрерывного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода, сократительной деятельностью матки, а также ультразвуковым аппаратом, системой подачи кислорода. В родовых залах имеется централизованная очистка воздуха. В родовом отделении имеется отделение сервисного обслуживания, где имеются родильный зал и 4 отдельных палат совместного пребывания матери и ребенка. Основными направлениями лечебной и оперативной деятельности гинекологического отделения являются: экстренные оперативные вмешательства при ургентных состояниях в гинекологии (анемическая форма апоплексии яичника, внематочная беременность, нарушения кровоснабжения опухолей яичников и узлов миомы, перитониты гинекологической этиологии и др.); малоинвазивные технологии в диагностике и хирургическом лечении внутриматочной патологии (гистерорезекции полипов, миоматозных узлов, внутриматочных перегородок, синерхий, при гиперпластических процессах эндометрия и др.); эндоскопические технологии в диагностике и лечении эндометриоза, эндометриоидных кист, опухолей и опухолевидных образований яичников, маточных труб; эндоскопические технологии в лечении гнойно- воспалительных заболеваний органов малого таза, заболеваний, передающихся половым путем, профилактика бесплодия и хронического течения заболеваний; коррекция опущения и выпадения органов малого таза, инконтиненции (недержание мочи) с применением традиционных хирургических операций. В отделении новорожденных медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ними, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источником лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для санации верхних дыхательных путей и аппаратуры для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, 35 лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности, выхаживание глубоко недоношенных детей, родившихся с экстремально низкой (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), в настоящее время является важной государственной задачей. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, переводится на долечивание и выхаживания из отделений I этапа (отделение новорожденных, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных) в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных одно из самых высокоспециализированных отделений Перинатального Центра. Создано в 2003г и рассчитано на 15 коек, 9 из которых относится к первому этапу и 6 коек ко второму этапу выхаживания. Специалисты, которого оказывают высококвалифицированную реанимационную помощь новорожденным детям, родившимся недоношенными, в том числе глубоко недоношенными, новорожденным с дыхательными расстройствами, тяжелой сердечно–сосудистой недостаточностью, тяжелой неврологической патологией. Так же в задачу отделения входит организация консультативно-транспортной ургентной неонатологической службы по республике, функции которой заключаются в оказании консультативной помощи по телефону, при необходимости - в осуществлении выезда, консультации на месте, организации мероприятий, стабилизирующих состояние, и перевод ребенка в отделение реанимации ПЦ. Всё лечение, проводимое больным новорожденным в отделении, относится к высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи. 36 3.2. Характеристика клинико-диагностической лаборатории Клинико-диагностическая лаборатория ГБУЗ РТ «Перинатальный центр РТ» на сегодняшний день является одной из крупнейших лабораторий в республике. Лаборатория расположена на втором этаже первого блока Перинатального центра РТ. Помещение занимает площадь 565 кв.м., имеет централизованное водоснабжение, канализацию и отопление. Снабжена естественным освещением и лампами дневного света. В настоящее время имеет 4 подразделения: клиническая биохимическая бактериологическая иммунологическая Ежегодно сотрудниками лабораторией выполняется в плановом и экстренном порядке около 400 тысяч исследований. В клинических отделах лаборатории кроме гематологических, химико- микроскопических выполняются еще и некоторые виды микробиологических исследований. Кроме всего этого в лаборатории проводится в более расширенном виде диагностика одной из современных социальных проблем – бесплодие у мужчин. Биохимический отдел клинико-диагностической лаборатории выполняет исследования основных показателей обменов веществ и исследование гемостаза. Клинико-диагностическая лаборатория ГБУЗ «Перинатальный центр РТ» на сегодняшний день проводит более широкий спектр необходимых исследований в данном направлении. В отделе микробиологии выполняются санитарные и бактериологические анализы для отделений ГБУЗРТ «Перинатальный центр РТ». Дежурная служба обеспечивает стационарные отделения нашей больницы 5 показателями клинической биохимии, гематологическими и химико-микроскопическими методами исследования. Основные направления деятельности: 37 1. Круглосуточное обеспечение плановых и экстренных исследований для отделений стационара, реанимаций; 2. Внедрение новых методов исследований, имеющих высокую аналитическую точность и диагностическую надежность; 3. Оказание консультативной помощи врачам в выборе наиболее диагностических информативных лабораторных тестов и трактовка данных лабораторного обследования больных; 4. Повышение профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала. Клинико-диагностическая лаборатория оснащена современными лабораторными оборудованиями. Исследования выполняются на автоматических анализаторах, снабженных системой внутреннего контроля качества, что позволяет обеспечить качество результатов Таблица 2. Оснащение клинико-диагностической лаборатории. № Наименование Характеристика 1 1 Фотометр фотоэлектрический 3-01 Предназначен для измерения коэффициентов пропускания и оптической плотности р-ров 2 2 Фотометр КФК-5М Предназначен для измерения коэффициентов пропускания и оптической плотности р-ров 3 3 Анализатор кислотно- щелочного и газового состава крови ABL- 800FLEX Определение газов и электролитов крови 4 4 Анализатор Б/Х автоматический LABIO- 200 Биохимическиеисследования 6 5 Анализатор билирубина у новорожденных фотометрический капиллярный со встроенной автокалибровкой и безреагентовой Определение билирубина 38 Контроль качества. Лаборатория принимает участие в системе внешней оценки качества: ФСВОК - Федеральная Система Внешней Оценки Качества клинических лабораторных исследований (Россия) – имеет сертификат Российской системы внешней оценки качества. В лаборатории реализована эффективная система ежедневного внутрилабораторного контроля качества. Также проводятся долгосрочные и краткосрочные межлабораторные контроли качества с договорными учреждениями. Документация КДЛ 1. Паспорт лаборатории 2. Учетно-отчетная документация: Журналы регистрации клинических исследований; Журнал регистрации гематологических исследований; Журнал регистрации биохимических исследований; пробоподготовкой АБФн- 04-НПП-ТМ 7 6 Коагулометрический анализатор Коагулометрические исследования 9 7 Гематологический анализатор Swelab Alfa Гематол. исследования (19параметров ) 1 9 Экспресс- анализатор глюкозы Определение уровня глюкозы и лактата крови 1 10 Микроскоп бинокулярный Для микроскопирования нативных и окрашенных препаратов 1 11 МиниГем-540 Определение гемоглобина 1 12 Анализатор общего белка в моче фотометрический портативный АОБМФ-01- НПП-ТМ Измерение белка 13 Фотометр микропланшетный BIOTEK Иммунологические исследования 39 Журнал бактериологических исследований; Журнал регистрации инструктажа по технике безопасности; Журнал температурного режима холодильников; Журнал регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью; Журнал регистрации генеральных уборок; Журнал работы бактерицидных ламп; Меры безопасности Работа лаборанта каждый день связана с обработкой крови и других биоматериалов, рассматриваемых как потенциально инфицированные. Подвергается опасности заражения биологических жидкостей на незащищенную кожу и слизистое. Для чего необходимо соблюдать следующие меры безопасности: 1.Работать в медицинских халатах, шапочках, сменной обуви, одноразовых перчатках, а при угрозе набрызгивания кровью или другими биологическими в масках, клеенчатых фартуках; 2. Запрещается пипетирование крови ртом, следует использовать для этого автоматические пипетки, а при их отсутствии груши или дозаторы. 3.Запрещается принимать пищу, курить, пользоваться косметикой на рабочем месте; 4.Поверхность рабочих столов в конце работы или в случае загрязнения кровью или другими биологическим материалом немедленно подвергается дезинфекции; При возникновении аварийных ситуаций, в случае пореза и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обрабатывать руки 70 % спиртом, смазать ранкой 5 % спиртовым раствором йода. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывать 70%спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом. При попадании крови и других 40 биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количество воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть). После чего лаборант немедленно должен известить заведующего и старшего лаборанта, заполнить журнал, при необходимости воспользоваться аптечкой Анти–СПИД. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала. Особое внимание в нашей лаборатории уделяется санитарно- эпидемиологическому режиму. Существенным моментом в работе является обработка лабораторной посуды, качественное обеззараживание доставляемого биологического материала, лабораторного инструментария. От этого зависит не только качество выполняемых исследований, но и здоровье пациентов и самих сотрудников. Свою деятельность лаборатория осуществляет на основании ГОСТов, СанПинов и нормативных документов, основными из которых являются: Приказ № 408 от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране. Профилактические и противоэпидемические мероприятия» [22] (приложение 6) Приказ № 380 МЗ РФ от 25.12.97г «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ» [23] (приложение 7) Приказ № 45 МЗ РФ от 07.02.00г «О системе мер по повышению качества клинических исследований в учреждениях здравоохранения РФ» [19] (приложение 5) Приказ № 416 от 17.04.2012г. «О профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ – инфекцией в Республике Тыва» 41 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». СанПиН 2.1.7.2790 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». Утилизация Одноразовые вакуумные системы для взятия крови после проведения проб относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, передаваемых с кровью, и являются медицинскими отходами класса Б. В Перинатальном центре, руководствуясь СанПиНом 2.1.7.2790-10 «СЭ требования к обращению с медицинскими отходами», 2010г. Мероприятия по обеззараживанию и утилизации одноразовых вакуумных систем для взятия крови проводятся в соответствии с этими требованиями. После проведения анализа вакуумные пробирки с оставшимся в них содержимым, капилляры замачиваю в 0,5% р-ре Экобриз–Окси на 60 минут в одноразовые емкости. После обработки емкости складываются в желтый мешок класса Б, я подписываю отделение и дату, и после этого санитарка уносит мешок в подвал Перинатального центра, где дезинфектор утилизирует отходы при помощи специальной установки для сверхвысокочастотного обеззараживания медицинских отходов классов Б и В с прессом для отходов УО МО-01/150/ЦНТ. Медицинские отходы в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности: Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твёрдым бытовым отходам (серые пакеты) Класс Б - эпидемиологически опасные отходы (желтые пакеты) Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (красные пакеты) Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности (черные пакеты) 42 Класс Д - радиоактивные отходы. Аптечка экстренной помощи в случае аварийной ситуации На медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике ВИЧ – инфекции в целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала. Каждый медработник обязан защитить себя от заражения ВИЧ –инфекцией. Необходимо проводить манипуляции в специальной одежде(колпаке, маске, халате) и обязательно в перчатках. Для ликвидации последствий аварии в КДЛ необходимо наличие аптечки, включающей: 1. 70% спирт – 100,0мл. 2. 5% раствор йода – 10 мл. 3. Лейкопластырь; 4. Стерильные марлевые салфетки – 10 шт. 5. Стерильные ватные тампоны – 10 шт. 6. Напальчники; 7. Резиновые перчатки. 8. Алгоритм оказания первой экстренной помощи. Каждый медработник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил в ходе работы кровью или при ранениях и строго выполнять предписания. 3.3. Изучение динамики расчетов Таблица 1 Отчет лабораторных анализов по видам исследований с 2016 по 2018 годы Вид исследований 2016 2017 2018 амб стац дн .ст всего амб стац дн.ст. всего амб стац дн.ст всего Гематологические 18138 146318 164456 76796 201608 1848 280252 107249 259692 8269 375210 Химико- микроскопические 15281 72106 87387 81661 91090 1474 174225 88646 130648 11815 231109 |