мв. Госзакупки в сфере фармации_1172786_5000. Анализ закупочного процесса в сфере здравоохранения города Москвы текущее состояние, проблемы и пути их преодоления 2
 Скачать 114.36 Kb.
|
ОглавлениеГлава 2. Анализ закупочного процесса в сфере здравоохранения города Москвы: текущее состояние, проблемы и пути их преодоления 2 2.2. Характеристика проблем реализации государственных закупок в сфере здравоохранения города Москва 19 2.3. Пути совершенствования закупочного процесса в сфере здравоохранения города Москвы 29 Список источников 34 Глава 2. Анализ закупочного процесса в сфере здравоохранения города Москвы: текущее состояние, проблемы и пути их преодоления2.1. Анализ реализации процесса государственными закупками на примере Департамента здравоохранения г. МоскваРегулирование процедуры государственных закупок лекарственных средств и медикаментов в рамках развития современных социально-экономических систем осуществляется при активном участии государства как субъекта системы управления и как субъекта рыночных отношений, заинтересованного в эффективности и качестве закупаемых товаров, работ и услуг [13]. Вследствие этого в мировой практике используются основные принципы осуществления закупочной деятельности такие как прозрачность, предполагающая открытость и доступность информации о закупках, четкое следование процедурам под контролем государственных органов власти, конкуренция и равные возможности для всех участников закупок. Формируемая государственная система регулирования закупок предусматривает создание благоприятных условий для развития конкурирующей среды, эффективного расходования бюджетных средств, развития добросовестных конкурентных отношений на рынке государственных закупок в сфере здравоохранения. Создание централизованных структур предполагает системное разделение полномочий и функций по формированию и осуществлению закупок для государственных и муниципальных нужд между субъектами таких структур. Централизованные закупки — это способ проведения торгов, который предусматривает определение подрядчика не заказчиком непосредственно, а специальным уполномоченным органом или учреждением, который наделяется рядом полномочий заказчика [24]. В рамках данной модели организации закупок создается уполномоченный орган, наделенный функциями по определению поставщиков (подрядчиков, исполнителей) для нужд заказчиков. Она обеспечивает эффективное распределение функций между независимыми и профессиональными участниками контрактной системы, однако требует жесткой регламентации их взаимодействия. Обязанности уполномоченных органов зависят от уровня централизации закупок (рисунок 9) [15]
. Рисунок 9. Уровни централизации Обязанность органов власти относительно выбора порядка закупок прописана в ч. 5 ст. 26 44-ФЗ [1]. Можно одновременно выбрать частичную и полную централизацию. Например, определить закупки, по которым уполномоченный орган выбирает поставщика, и закупки, за которые отвечает полностью. Уполномоченный орган самостоятельно проводит закупку, в том числе получает заявки от оператора электронной площадки, публикует сведения в ЕИС [15]. В связи с тем, что лекарственные препараты являются социально значимыми товарами, а их закупка считается одной из самых проблемных, на законодательном уровне этому вопросу отводится не только особое внимание, но и к порядку проведения их закупки установлены как дополнительные требования, так и ограничения к участникам закупок. Порядок и условия осуществления централизованных закупок регламентирует статьей 26 44-ФЗ [1]. Уполномоченные органы и учреждения создаются с целью централизации закупок. Для этого заказчики принимают решение о создании и наделении их полномочиями на: - определение поставщиков (ч.1 статья 26) [1] - планирование закупок, определение поставщиков, заключение контрактов, их исполнение, в т.ч. приемку товаров, работ, услуг и обеспечение их оплаты (ч. 2-3 статья 26) [1] Если уполномоченный орган или учреждение наделен полномочиями только на определение поставщика, то не допускается возлагать на него: - обоснование закупок - определение условий контракта - определение начальной (максимальной) цены контракта - подписание контракта Имущество заказчиков, которые планируют осуществить общую централизованную закупку, должно находиться на одном уровне субъектов РФ: федеральном, региональном или муниципальном [15]. Каждый федеральный орган исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта РФ, орган местного самоуправления обязан принять решение об осуществлении полномочий заказчика, т.е. сам ли он осуществляет закупки в полном объеме или делегирует эти полномочия частично или полностью уполномоченному органу или учреждению. Москва является самым крупным мегаполисом Российской Федерации, численность населения российской столицы составляет более 12 миллионов человек. Создание благоприятных социальных условий для жителей столицы, взаимодействие власти и бизнеса является одним из стратегических факторов устойчивого социально - экономического развития города. Для оценки реализации описанных норм целесообразно рассмотреть подходы к выбору модели ведомственной централизации Департамента здравоохранения города Москвы [31]. Так, заместитель руководителя Департамента здравоохранения в своей статье «Формирование современных управленческих механизмов в сфере закупок для обеспечения нужд здравоохранения столичного мегаполиса» указывает, что модель закупочной деятельности Департамента здравоохранения города Москвы относится к смешанному типу, так как интегрирует децентрализованную и централизованные системы [31]. Основные функции проведения закупок ведет Департамент здравоохранения и профильные государственные организации столицы, что отвечает централизованной части модели закупочной деятельности. Управленческие механизмы закупочного отдела Департамента здравоохранения реализуются следующим способом (рисунок 10) [31].
Рисунок 10. Управленческие механизмы закупочного отдела Департамента здравоохранения Эффективность имеющейся модели государственных закупок Департамента здравоохранения подтверждается результатами работы отделов управленческой модели Уполномоченный орган в Департаменте здравоохранения Москвы ГКУ города Москвы Агентство по закупкам (контрактная служба) ДМЗ [32] Агентство по закупкам (контрактная служба) — государственное учреждение, подведомственное Департаменту здравоохранения города Москвы, созданное для формирования, функционирования и развития контрактной системы государственных закупок и конкурентной среды, организации проведения и учета торгов в государственном здравоохранении города Москвы [32]. Для удовлетворения потребности и обеспечения деятельности государственных учреждений здравоохранения города Москвы, а также бесперебойного оказания медицинской помощи жителям города Москвы, Агентство реализовывает все централизованные и совместные закупки лекарственных препаратов, медицинского оборудования и расходных материалов. Агентство проводит мониторинг изменений законодательства в части, касающейся действующего законодательства РФ контрактной системы, ориентируется на постоянное развитие, обучение и повышение уровня квалификации и компетенции сотрудников. Основные виды деятельности (рисунок 11) [32]:
Рисунок 11. Основные виды деятельности Агентства по закупкам Агентство может осуществлять следующие виды приносящей доходы деятельности (рисунок 12) [32]:
Рисунок 12. Виды приносящей доходы деятельности Агентства по закупкам Доходы от указанных видов деятельности поступают в бюджет города Москвы. Рассмотрим, как на практике ГКУ A3 (КС) ДЗМ осуществляет свои полномочия и участвует в процессе управления закупками в департаменте здравоохранения города Москвы [32]. ДЗМ в начале года собирает первичные потребности от подразделений, при этом каждое подразделение-получатель обязано заявлять материалы от своего имени и оперировать только количественными показателями, но не ценовыми. Департамент, просуммировав потребности, направляет их в Партнерами Агентства являются (рисунок 13) [32]
Рисунок 13. Партнеры ГКУ АЗ ДЗМ Все лекарственные препараты до начала применения подвергаются экспертизе качества и экспертизе ожидаемой пользы к возможному риску его применения. Эксперты созданного при ДМЗ Центра лекарственного обеспечения и контроля качества, а также НПЦ клинических исследований оценивают заявки на препараты на эффективность каждого наименования и перспективность их применения в практическом здравоохранении [31]. Динамика объема закупок представлена на рисунках 14 и 15 [31].  Рисунок 14. Количество закупок  Рисунок – Начальная максимальная цена контрактов, млрд. руб. Основные показатели, характеризующие закупки лекарственных препаратов для государственных нужд в 2021 году представлены в таблице 1 [32]. Таблица 1. Основные показатели, характеризующие закупки лекарственных препаратов для государственных нужд в 2020 году и в 2021 году
Удельный вес стоимости лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий, внесенных постановлениями Правительства РФ, составил в 2021 году 40,3% от общей стоимости лекарственных препаратов, включенных в контракты. В 2020 году этот показатель составлял 32,4% от общей стоимости лекарственных препаратов [31]. Стоимость лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий, увеличилась на 83 261 377,5 тыс. рублей (с 173 316 887,4 тыс. рублей в 2020 году до 256 578 264,9 тыс. рублей в 2021 году) [31]. Действующими нормативными правовыми актами предусмотрена возможность приобретения и назначения по решению врачебных комиссий медицинских организаций лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий. Вместе с тем стоимость лекарственных препаратов, не входящих в программы государственных гарантий, но включенных в контракты без решения врачебной комиссии, увеличилась на 36,6%, с 169 287 730 тыс. рублей в 2020 году до 231 325 718,0 тыс. рублей в 2021 году [31]. При этом стоимость таких лекарственных препаратов, включенных в контракты, заключенные по несостоявшимся аукционам из-за поступления единственной заявки на участие в аукционе, увеличилась на 42,2% (с 147 090 161 тыс. рублей до 209 166 147 тыс. рублей) [31]. Можно отметить существенное (в 5,2 раза) увеличение расходов на приобретение лекарственных препаратов, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств с 1 406 905,3 тыс. рублей в 2020 году до 7 280 413,9 тыс. рублей в 2021 году. При ежеквартальном наблюдении отмечается рост расходов на приобретение незарегистрированных в России лекарственных препаратов в 3-ем и в 4-ом квартале 2021 года (таблица 2) [31]. Таблица 2. Данные о стоимости включенных в контракты лекарственных препаратов, не входящих в программы госгарантий или не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств
Приобретение лекарственных препаратов, не включенных в ГРЛС, регламентируется статьей 47 Федерального закона № 61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств», постановлениями Правительства РФ от и от 05.03.2020 г. N 230 [2] При наличии выданного фармацевтической организации Минздравом России разрешения на ввоз этих лекарственных препаратов на территорию России в количестве, необходимом для проведения курса лечения конкретному пациенту, не требуется проведения процедуры закупок в соответствии с законом N 44-ФЗ [1]. В этих случаях не предусмотрено размещение извещения об осуществлении закупки или направление приглашения принять участие в определении поставщика. Закупка начинается с заключения контракта и завершается исполнением обязательств сторонами контракта, т.е. доставкой фармацевтической организацией лекарственного препарата по указанному в контракте адресу в количестве, необходимом для проведения курса лечения конкретного пациента, и проведением оплаты представленных счетов. Однако в 2021 году количество контрактов на поставку того, чего не может быть, т.е. не зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов, увеличилось почти в 2 раза [31]. Если в 2020 года было заключено 412 контрактов на поставку незарегистрированных лекарственных препаратов с использованием процедур, предусмотренных законом N 44-ФЗ и без ссылки на статью 47 Федерального закона № 61-ФЗ от 12.04.2010, то в 2021 году было заключен 781 контракт на поставку этих лекарственных препаратов [31]. Вместе с тем в 2021 году отмечается увеличение расходов в 2,4 раза по сравнению с расходами в 2020 году, на приобретение лекарственных препаратов, возможных к назначению и применению для лечения новой коронавирусной инфекции, а также уменьшение в 2,8 раза расходов на приобретение антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С [31]. Общий ассортимент лекарственных препаратов, включенных в контракты в 2021 году, составил 2 328 международных непатентованных названий [31]. В таблице 3 представлены результаты рейтингового анализа, проведенного по стоимости лекарственных препаратов с использованием кодов II уровня Анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендуемой ВОЗ [31]. Таблица 3. Рейтинговый анализ (ТОР-20) по стоимости лекарственных препаратов, включенных в контракты в 2021 году
Представленные в таблице группы лекарственных средств обусловили 90% от стоимости лекарственных препаратов, включенных в 2021 году в государственные контракты. Лидирующее положение занимают противоопухолевые препараты, стоимость которых составила 161 260,0 млн. рублей (25,4% от стоимости всех лекарственных препаратов), в том числе стоимость лекарственных препаратов на основе моноклональных антител составила 93 232,0 млн. рублей [31]. Руководством Департамента последовательно проводится работа по переводу всех конкурентных процедур на совместную основу, благодаря чему стоимость закупаемой продукции уменьшается по сравнению с теми закупками, которые проводят отдельные медучреждения. Совместная работа над типизацией технического задания Департаментов здравоохранения [31], экономической политики и развития г. Москвы [29], Тендерного комитета [30], Главконтроля [33] значительно упростила процесс торгов лекарственными препаратами. В условиях страховой модели финансирования здравоохранения объем финансового обеспечения отрасли формируется за счет двух основных источников: - средств бюджета города Москвы, - субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, поступающей в бюджет Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. На 2021 г. уточненный объем консолидированного бюджета Москвы с учетом средств ОМС составляет 366,2 млрд рублей, или на 43,1 млрд рублей (13,3%) выше уточненного объема в 2020 г. Также и в последующий плановый период не планируется сокращение бюджетных ассигнований на здравоохранение [28]. Структура расходов бюджета Москвы включает: - бюджет развития – 50,1 млрд рублей (в том числе расходы на Адресную инвестиционную программу – 27,6 млрд рублей; - капитальный ремонт объектов здравоохранения – 8,8 млрд рублей; - текущий ремонт – 0,9 млрд рублей; - приобретение оборудования и основных средств – 12,7 млрд рублей); - расходы на социальную поддержку – 30,6 млрд рублей; - текущие расходы отрасли – 121,2 млрд рублей; - средства ОМС – 164,3 млрд рублей [28]. Одними из основных расходов отрасли являются расходы на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, изделиями медицинского назначения и специализированным лечебным питанием по перечню заболеваний и других категорий граждан, меры социальной поддержки которых относятся к ведению города Москвы [28]. В 2018–2020 гг. на указанные цели бюджетом города Москвы предусмотрено 26,3 млрд рублей ежегодно с увеличением на 8,0 млрд рублей, или на 43,4% относительно бюджетных ассигнований, утвержденных Законом на 2016 г [28]. Также ежегодно отмечается увеличение расходов бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и расходов по приобретению оборудования и мебели в целях оснащения подведомственных медицинских организаций, в том числе в связи с завершением капитального и текущего ремонтов в стационарных медицинских организациях здравоохранения города Москвы. В 2021 году значительно увеличены бюджетные средства на: - проведение закупок дорогостоящих препаратов сопроводительной терапии для лечения больных по профилям «онкология», «онкогематология» в стационарах, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в связи с применением высокодозной химиотерапии с поддержкой стволовыми клетками (трансплантация костного мозга), а также ростом стоимости применяемых лекарственных средств; - на комплексное оснащение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы локальными вычислительными сетями и структурированными кабельными системами [28] Таким образом, установлено, что в городе Москве применена смешанная модель управления закупками, которая включает в себя как централизованную систему, так и содержит элементы децентрализации в виде частичной централизации на уровне уполномоченного органа и централизации по предметам закупок. Рассмотрев ведомственную централизацию закупок, нельзя не отметить наличие в городе Москве предметной централизации закупок. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Управленческие механизмы закупочного отдела Департамента здравоохранения
