Аутоиммунный тиреоидит. Анамнез заболевания считает себя больной в течении года прибавила в весе 7 кг за период болезни. Состояние постепенно стало ухудшаться, когда заметила за собой изменения в настроении, апатию, слабость
 Скачать 15 Kb.
|
|
Пациентка С. 40 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Анамнез заболевания: считает себя больной в течении года. прибавила в весе 7 кг за период болезни. Состояние постепенно стало ухудшаться, когда заметила за собой изменения в настроении, апатию, слабость. Далее появились выпадение волос и шелушение кожи. Повод для обращения к врачу явилась выраженный отек лица и запоры. прибавила в весе 7 кг за период болезни. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост 163, вес 68. Температура тела 36,1, кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение. Пастозность лица, периорбитальный отек, плотные отеки стоп, нижней трети голени. Волосы на голове редкие, ломкие Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При пальпации ЩЖ Молочные железы не изменены. Лакторея (++). Над симметричными областями грудной клетки перкуторно определяется ясный лѐгочной звук. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Пульс на лучевых артериях ритмичный, слабого наполнения, симметричный, 54 в минуту. АД 115/80. Границы относительной сердечной тупости: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет, 55в минуту. Язык чистый, отпечатки зубов на языке. Живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации мягкая, безболезненная. Размеры печени по Курлову: 9×8×7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы (Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера) – отрицательные. Поясничная область внешне не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Костно- мышечная система без особенностей. Щитовидная железа не увеличена при осмотре, при пальпации плотно-эластичная, безболезненная, узловые образования не определяются. Симптомы Мебиуса, Кохера, Грефе – отрицательные. При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные. Общий анализ крови: эритроциты - 3,2×1012/л (3,5-4,7×1012/л), гемоглобина - 101 г/л; СОЭ - 15 мм/ч. Общий анализ мочи: жѐлтая, удельный вес - 1022, белок - отр., сахар – отр., эпителий - 2 в поле зрения, лейкоциты - 0-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения, глюкоза – 4,0 ммоль/л; железо – 5,5 мкмоль/л. ТТГ – 22,7 мкМЕ/мл , Т4 своб. – 6,3 пкмоль/л; АТ к ТПО – 250 Ед/мл (0-30). УЗИ щитовидной железы: V общ. – 6,3 см3 (8,3- 18,0). Повышенной эхогенности. Структура выражено диффузно-неоднородная. Назначено дообследование: ЭКГ, ЭХОКГ, определение липидного спектра, конс.гинеколога, конс. Эндокринолога, определение Пролактина, ФСГ, ЛГ, Эстрадиола, прогестерона, МРТ ГМ(гипофиза) Диагноз: Хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Манифестный гипотиреоз. Вторичная аменорея. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Лечение: 1.Левотироксин натрия 25мкг 1 р/с утром за 30 минут до еды. Далее доза повышается до достижения эутиреоидного состояния. Принимать пожизненно. Оценка эффективности терапии через 2-3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год. 2. Сульфат железа 325 мг внутрь по 1таб 2 раза в день |