задачи пмсп. Задача Шилов А.В. Анамнез заболевания
 Скачать 18.18 Kb.
|
|
К участковому врачу обратилась девушка 25 лет с жалобами на выпадение волос на протяжении 2-3 месяцев. Анамнез заболевания: со слов больной около 2 месяцев назад аллергия в виде пятнистой сыпи. Анамнез Жизни: Наследственность: не отягощена. Аллергологический анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания, операции, травмы: ОРВИ, бронхит. Вредные привычки: алкоголь нет, курение нет, наркотики нет. Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные. Питание: достаточное. Половая жизнь с 15 лет, на данный момент имеет 3 половых партнера, предохраняется не всегда. Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покровы чистые, бледно-розового цвета. Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом. Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые. Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные. Объективно: на волосистой части головы имеются множественные очаги поредения волос без видимых изменений кожи в виде «меха, изъеденного молью». Очаги округлые, размером от 0,5 мм- до 0,6 см. между собой не сливаются. Зуда нет. Других изменений не выявлено. 1. Поставьте диагноз. Вторичный рецидивный сифилис. Сифилитическая мелкоочаговая алопеция. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Для подтверждения данного диагноза необходимо провести - Общеклинические методы: Обнаружение бледной трепонемы в отделяемом половых органов с помощью темнопольной микроскопии - Серологические: постановка реакции Вассермана в сыворотке крови - Постановка РПГА с антигеном бледной трепонемы в сыворотке крови - ПЦР: обнаружение Treponema pallidum в биологическом материале методом ПЦР - ИФА: определение Jg M, Ig G к Treponema pallidum в сыворотке крови ИФА-методом - ИФ: определение антител к Treponema pallidum в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции - Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови: - Общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму) на другие ИППП (до начала терапии). 3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз? - Для сифилитической алопеции характерны неровные края поражённых участков. При гнездной алопеции возникают значительно более крупные, единичные очаги облысения, резко ограниченные, с полным отсутствием волос на них. При поверхностной трихофитии в очагах поражения будет наблюдаться шелушение и волосы будут не выпадать, а обламываться (+ при микроскопическом исследовании будет наблюдаться споры грибка) 4. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий Исключить половые контакты больной, а также тесные бытовые контакты. Препарат выбора – пенициллин (водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 6 часов (4 раз в сутки) в течение 20 дней (от 14 до 28 дней, до 4800 млн.ЕД на курс). При непереносимости пенициллина можно применять дюрантные препараты: Экстенциллин или ретарпен по 2,4 млн. ЕД на инъекцию 1 раз в неделю либо бициллином-1 по 2,4 млн. ЕД. на инъекцию 1 раз в 5 дней, всего 6 инъекций. Дальнейшее ведение: Клинико-серологический контроль после окончания специфического лечения: - 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения - 1 раз в 6 месяцев в течение второго года наблюдения. Профилактика Диспансерное обследование в течение 2 лет после лечения; - Своевременное выявление, обследование и лечение половых партнеров; - Исключение беспорядочных половых связей в последствие; - Массовая профилактическая пропаганда, по личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, раздачу памяток и просмотр мультимедийных программ; - Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива); |