|
|
лекции по анатомии человека 1 курс. Анатомия человека дыхательная система systema respirat0rium
Рис. 184. Пещеристые образования женских половых органов.
/ — symphysis pubica; 2 — corpus cavernosum clitoridis; 3 — место прохождения мочеиспускательного канала; 4 — bulbus vestibuli; 5 — clitoris.
Рис. 185. Схема развития почки.
/ — pronephros; // — mesonephros; III — metanephros; /—ductus mesonephricus; 2 — канальцы предпочки с воронкой; 3 — клубочки предпочки; 4 — aorta; 5 — сегментарные артерии клубочка предпочки; 6 — клубочек и воронка первичной почки; 7 — канальцы первичной почки без воронки; 8 — канальцы окончательной почки с клубочками; 9 — a. renalis; 10 — канальцы окончательной почки; // — нефрогенная ткань; /2 — ureter.
 
ки — crura clitoridis, которые
Сзади тело клитора расходится на две нож- прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора укреплено на лобковом симфизе подвешивающей связкой, lig. suspensorium clitoridis.
Половая область получает артериальную кровь из аа. pudendae externa et interna. Отток в е- нозной крови совершается в соименные вены, а также в V. rectalis inferior. Лимфоотток идет в поверхностные паховые узлы.
Иннервация —nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из triincus sympathicus.
Развитие мочеполовых органов
выводные протоки открываются мочевая система имеет ту осо-
Понимание гомологии строения мужских и женских половых органов, так же как и истолкование наблюдавшихся иногда аномалий и уродств, возможно лишь при ознакомлении с основными фактами развития мочевой и половой систем. Мочевая и половая системы в своем развитии тесно связаны друг с другом, и их в общий мочеполовой синус, sinusurogenitalis. При этом бенность, что она не развивается из одного зачатка, постепенно растущего и усложняющегося, а представлена рядом морфологических образований, последовательно сменяющих друг друга (головная почка, первичная почка, постоянная почка).
К морфологическим образованиям, принимающим участие в развитии мочеполовых органов, относятся следующие (рис. 185).
Головная почка, или предпочка, pronephros. У человека и высших позвоночных она уже у зародыша быстро исчезает, заменяясь более важной первичной почкой.
Первичная почка, mesonephros, и ее проток, ductusmesonephricus. Ductus mesonephricus является самым ранним из образований, идущих на постройку мочеполовых органов. На 15-й день он появляется в мезодерме в виде нефротического тяжа на медиальной стороне полости тела (celom), а на 3-й неделе в нем образуется полость и проток достигает клоаки. Mesonephros состоит из ряда поперечных канальцев, расположенных медиально от верхнего отдела мезонефрального протока и одним концом впадающих в этот последний, тогда как другой конец каждого канальца оканчивается слепо. Mesonephros является первичным секреторным органом, выводным протоком служит мезонефральный проток (рис. 186).
Ductusparamesonephricus. В конце 4-й недели вдоль наружной стороны каждой первичной почки появляется продольное утолщение брюшины вследствие развития здесь эпителиального тяжа. В начале 5-й недели тяж превращается в проток. Своим краниальным концом ductus paramesonephricus открывается в полость тела несколько кпереди от переднего конца первичной почки. В отличие от ductus mesonephricus, открывающихся каждый особо, ductus paramesonephricus своим каудальным концом, подходя к sinus urogenitalis, соединяется по средней линии с соименным протоком.
Половые железы. Они развиваются сравнительно позднее в виде скопления зародышевого эпителия с медиальной стороны mesonephros. Семенные трубочки яичка и содержащие яйца фолликулы яичника развиваются из зародышевых эпителиальных клеток. От нижнего полюса половой железы тянется вниз по стенке брюшной полости соединительнотканный тяж, gubernaculum testis, который своим нижним концом уходит в паховый канал.
Окончательное формирование мочеполовых органов происходит следующим образом. На смену первоначальных почек начинают образовываться постоянные почки, metanephros, из
Рис. 186. Схема дифференциации половых органов из одного индифферентного типа.
а — индифферентный тип: 1 — группы канальцев mesonephros; 2 — ductus mesonephricus; 3 — ductus paramesonephricus; 4 — зачаток мочеточника; 5 — задняя кишка; 6 — половая железа; 7 —аллантоис; 8 — клоака; б — мужской тип: 1 — appendix epididymidis; 2 — appendix testis; 3 — ductuli efferentes; ■/ — paradidymis; 5 — ductus aberrans; 6 — vas deferens; 7 — мочеточник; 8 — семенной пузырек; 9 —
utriculus prostaticus; 10 — prostata; 11 — бульбоуретральная железа; 12 — urethra; 13 — corpus cavernosum; 14 — яичко; 15 — почка; 16 — мочевой пузырь; 17 — прямая кишка; в — женский тип: 7 — бахромки; 2 — канальцы epoophoron; 3 — paroophoron; 4, 5 — ductus mesonephricus; 6 — маточная труба; 7 —
большая железа преддверия (бартолинова железа); S —clitoris; 9 — мочевой пузырь; 10 — влагалище; 11 — прямая кишка; 72 —матка; 13 — яичник; 74 — почка.
того же нефрогенного тяжа, из которого образовалась первичная почка. Из нефрогенного тяжа развивается собственно паренхима постоянных почек (мочевые канальцы). Начиная с 3-го месяца, постоянные почки заменяют собой mesonephros как функционирующие выделительные органы.
Так как туловище растет книзу более быстро, то почки как бы передвигаются кверху и занимают свое место в поясничной области.
Лоханка и мочеточник развиваются из дивертикула каудального конца мезонефраль- ного протока (в начале 4-й недели); каудальный конец дивертикула отделяется от мезонеф- рального протока и впадает в ту часть клоаки (sinus urogenitalis), из которой развивается дно мочевого пузыря, куда и открываются мочеточники.
Развитие мочевого пузыря связано с преобразованием клоаки.
К л о а к а — это общая полость, куда первоначально открываются мочевые, половые пути и задняя кишка. Она имеет вид слепого мешка, закрытого снаружи клоакальной перепонкой, membranacloacalis. В дальнейшем внутри клоаки возникает фронтальная перегородка, membranaurorectale, которая делит клоаку на 2 части: вентральную — sinusurogenitalis и дорсальную — rectum.
После прорыва membranacloacalis обе эти части открываются наружу двумя отверстиями: sinusurogenitalis— передним (отверстие мочеполовой системы), и rectum— задним проходом (anus). \
С мочеполовым синусом связан мочевой мешок, allantois, который у низших позвоночных служит резервуаром для продуктов выделения почек, а у человека часть его превращается в мочевой пузырь.
Аллантоис состоит из 3 отделов: самый нижний отдел — это часть sinus urogenitalis, из которой образуется треугольник мочевого пузыря; средний расширенный отдел, который превращается в остальную часть мочевого пузыря, и верхний суженный отдел, представляющий мочевой ход, urachus, идущий от мочевого пузыря к пупку. У низших позвоночных по нему отводится содержимое аллантоиса, а у человека он к моменту рождения запусгеваег и становится фиброзным тяжом, lig. umbilicalemedianum.
Оста i ками канальцев mesonephros у мужчины являются: tubuli recti, г etc testis, ductuli efferentes, drictuli aberrantes и рудиментарное образование — paradidymis. У женщины — рудиментарные канальцы epoophoron и paroophoron. Из мезонефрального протока у мужчины образуются ductus epididymidis, ductus deferens и ductus ejaculatorius, у женщины — рудиментарный ductus epoophori longitudinalis.
Ductus paramesonephrici дают начало развитию у женщины маточных труб, матки и влагалища. При этом грубы образуются из неслившихся верхних частей ductus paramesonephrici, а матка и влагалище — из слившихся нижних частей.
У мужчин ductus paramesonephrici редуцируются, и от них остаются только appendix testis и utriculus prostaticus (простатическая маточка). Таким образом, у мужчин редукции и превращению в рудиментарные образования подвергаются ductus paramesonephrici, у женщин - ductus mcsonephrici.
Аномалии органов мочеотделения. Число почек может быть или больше нормального (третья почка, лежащая на позвоночнике между двумя или ниже какой-либо из них), или меньше — одна почка, резко увеличенная компенсаторно. При заболевании единственной почки человеку грозит смерть. В случае, если почка в процессе развития не поднимется на свое обычное место, она окажется расположенной значительно ниже своего нормального положения — дистопия.
При низком положении обеих почек и срастании их нижними полюсами получается подковообразная почка. Если мочевой пузырь сохранит у взрослого положение, характерное для ребенка, он останется лежать высоко и будет соприкасаться с передней брюшной стенкой почти на всем протяжении своей передней поверхностью (детское положение). Описан случай двухкамерного мочевого пузыря. При несрастании тазовых костей в области symphysis pubica пузырь может остаться открытым — ectopia vesicae. У мужчин этой аномалии часто сопутствует несращение и мочеиспускательного канала (расщепление penis) — epispadia или hypospadia penis. Hypospadia (от греч. hypo — ниже, spao — тяну) - нижняя расщелина мочеиспускательною канала, врожденный порок переднего отдела мужской уретры, при котором она открывается на нижней поверхности полового члена.
Аномалии матки, труб и влагалища. В редких случаях парамезонефральные протоки сохраняют свою полную самостоятельность. Тогда развиваются двойная матка и двойное влагалище. При неполном слиянии парамезонефральных протоков получаются одно влагалище и одна матка, но ее дно раздвоено. Это — двурогая матка. При полной редукции одного из парамезонефральных протоков развивается однорогая матка. Иногда влагалище отсутствует, а матка представляет собой рудиментарное образование.
Развитие наружных половых органов. Вокруг щелевидного отверстия sinus urogenitalis на 8-й неделе внутриутробного развития заметны зачатки наружных половых органов, вначале одинаковые у мужских и женских зародышей: у переднего конца наружной или половой щели синуса лежит половой бугорок, края синуса образуются мочеполовыми складками, половой бугорок и половые складки окружены снаружи губно-мошоночными бугорками.
У мужчин эти зачатки подвергаются следующим изменениям: половой бугорок сильно развивается в длину, из него образуется penis. Вместе с его ростом соответственно увеличивается щель, располагающаяся под его нижней поверхностью; когда мочеполовые складки срастаются, щель превращается в мочеиспускательный канал. Губно-мошоночные бугорки усиленно растут и превращаются в мошонку, срастаясь по средней линии.
У женщины половой бугорок растет мало и превращается в клитор. Разрастающиеся половые складки дают малые половые губы, но срастания складок здесь не происходит и sinus urogenitalis остается открытым, - превращаясь в vestibulum vaginae. Не происходит также срастания и губно-мошоночных бугорков, которые превращаются в большие половые губы.
В общем женские наружные половые органы ближе по своему устройству к исходным эмбриологическим зачаткам, чем мужские.
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragmaurogenitale, и тазовую, diaphragmapelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов.
Промежность можно сравнить с фигурой ромба, четыре угла которого соответствуют следующим четырем пунктам: спереди — symphysis pubica,
 
Рис. 187. Мышцы промежности мужчины. / --glans penis; 2 — annulus inguinalis superficialis; 3 — fascia penis; 4 — m. ischiocavernosus; 5 — m. bulbospon- giosus; 6 — diaphragma urogenitale; 7 — m. transversus perinei superficialis; A —fascia obturatoria; 9 — fossa ischiorectalis; 10 —m. levator ani; // — anus; 12 — кожа в области кончика; 13 — os coccygis; 14 — lig. anococcygeum; 15 —va. sphincter ani exiernus; 16 — m. gluteus maximus; /7 — tuber ischii; 18 — жировая клетчатка; /9 — fascia lata; 20 - funiculus spermaticus; 21 — frenulum preputii (отрезана).
сзади — верхушка копчика, справа и слева — седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников — переднего, заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного газовой диафрагмой. Обе треугольные диафрагмы прилегают друг к другу своими основаниями почти под прямым углом, причем мочеполовая диафрагма стоит почти фронтально, а тазовая — горизонтально.
Diaphragma urogenitale занимает все переднее треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам его. Она прирастает к этим костям по бокам, оканчиваясь
сзади (основание треугольника) диафрагму у мужчин проходит кроме того, еще и влагалище.
свободным краем. Через мочеполовую urethra (pars membranacea), а у женщин, Diaphragma pelvis занимает задний треу
гольник, вершину которого составляет копчик, а два других угла — седалищные бугры. Сквозь нее выходит у обоих полов прямая кишка (задний проход). Промежуток между задним проходом и наружными половыми органами (у женщин — половой щелью) называется промежностью в узком смысле этого слова.
Мышцы промежности (рис. 187, 188, 189, 190). Обе диафрагмы
содержат мышцы, расположенные в два слоя — глубокий и поверхностный.
 
12 13 1
Рис. 188. Мышцы мочеполового треугольника мужчины.
/
V. dorsalis penis; 2 — a. dorsalis penis; 3 — m. sphincter urethrae; 4 — urethra; 5 — v. profunda penis; 6 — a. profunda penis; 7 — m. transversus perinei profundus; 8 — gl. bulbourethralis; 9 — r. ossis ischii; 10 — lig. transversum perinei; 11 —r. inferior ossis pubis; /2 — symphysis pubica; 13 — lig. arcuatum pubis.
 
Рис. 189. Мышцы женской промежности, луковицы преддверия и мочеполовой треугольник.
/ — г. inferior ossis pubis; 2 — vestibulum vaginae;
— ductus excretorius glandulae vestibularis majoris;
— gl. vestibularis major; 5 — m. transversus pcrinei
profundus; 6 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 7, 12 — m. transversus perinei superficialis;
9 — anus; 10. 11 - m. sphincter ani externus; 13 -- trigonum urogenitale; 14. 19 — m. bulbospongiosus (поверхностные пучки отрезаны); 15 - carunculae hymenales; 16 — labium minus pu- dendi (отрезана); /7 — ostium urethrae externum; 18 — m. ischiocavernosus; 20 — glans clitoridis; 21 — corpus clitoridis; 22 — lig. fungiforme clitoridis (отрезана); 23 — lig. suspensorium clitoridis.
Diaphragma urogenitale состоит из мышц, которые первоначально окружали отверстие клоаки (m. sphincter cloacae). После разделения последней на задний проход и мочеполовой синус (см. «Развитие половых органов») сфинктер клоаки также разделяется на две части, из которых задняя окружает anus и становится tn. sphincter ani externus (входит в состав диафрагмы таза), а передняя охватывает sinus urogenitalis и превращается в diaphragma
ю
urogenitale. Разная дифференцировка
у обоих полов мочеполового синуса обусловливает различное развитие мышц мочеполовой диафрагмы у мужчин и женщин.
Diaphragma urogenitale (см. рис. 188, 189) имеет глубокие мышцы. М. transversusperineiprofundus представляет собой плоскую мышцу, охватывающую pars membranacea urethrae. Она начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально и немного кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, centrum' perineale, который представляет собой место прикрепления многих мышц промежности. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы, а вместе с ней уретры.
В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, часть волокон m. transversus perinei profundus меняет свое направление из поперечного на круговое и окружает уретру, образуя для нее жом, m. sphincter urethrae, который при своем сокращении сжимает ее (произвольный сфинктер).
Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован т. transversusperineiprofundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.
К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:
М. bulbospongiosus, л у к о в и ч н о-г у б ч а т а я мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается со своей парой узкой сухожильной перемычкой (raphe), идущей продольно. Сдавливая мочеиспускательный канал при своем сокращении, m. bulbospongiosus содействует выбрасыванию из
 Рис. 190. Мышцы и фасции женской промежности; вид снизу (слева фасции удалены).
7 — glans clitoridis; 2 — fascia lata; 3 — ostium urethrae externum: 4 — fascia superficialis perinei; 5 — ostium vaginae; 6 — m. bulbospongiosus; 7 - fascia diaph- ragmatis pelvis inferior; 8 — fascia glutea; 9 — lig. anococcygeum; 10 — m. levator ani; 77 — lig. sacrospinale: 72 — m. gluteus maximus; 13 — lig. sacrotuberale; 14 — m. sphincter ani externus; 15 — anus; 16 — m. transversus perinei superficialis; 17 — m. transversus perinei profundus; 18 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 19 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 20 — m. ischiocavernosus.
9 10 11
него семени и мочи (m. ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища (т. constrictorсйпт) (см. рис. 189).
М. ishiocaverndsus, седалищнопещеристая м ы ш ц а, начинается на той и другой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.
М. transversusрегтё1 superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности, представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной стороны и оканчивается по средней линии в centrum perineale. При сокращении фиксирует этот центр. У женщин развита слабо.
М. transversus perinei superficialis лежит на линии, совпадающей С основаниями прилегающих друг к другу переднего и заднего треугольников промежности и является как бы границей между обеими диафрагмами.
Тазовая диафрагма, diaphragma pelvis, образует дно тазовой полости. Глубокие мышцы тазовой диафрагмы:
М. levatorani, мышца, поднимающая задний проход,— плоская треугольная мышца, образующая вместе со своей парой вид опрокинутого купола. Мышца берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m. obturatorius internus и, наконец, сзади от тазовой поверхности седалищной ости.
Отсюда часть мышечных пучков направляется назад и к середине, обходит rectum сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, обхватывает прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть m. levatoris ani проходит, миновав rectum, с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria и vagina; затем она направляется к копчику, где и заканчивается у его верхушки посредством lig. anococcygeum. М. levator ani поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает влагалище.
М. coccygeus, копчиковая мышца, дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинаясь от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig. sacrospinale, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.
К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна — наружный (произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus.
Мышца располагается под кожей вокруг anus кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки (см. рис. 187).
|
|
|
Скачать 2.39 Mb.