лекции по анатомии человека 1 курс. Анатомия человека дыхательная система systema respirat0rium

• Название: Анатомия человека дыхательная система systema respirat0rium
• Дата: 06.03.2022
• Размер: 2.39 Mb.
• Имя файла: лекции по анатомии человека 1 курс.docx
• Тип: Документы; #384325
• страница: 13 из 27

Рис. 181. Средний сагиттальный разрез женского таза.

1 — lig. teres uteri; 2 — lig. ovarii proprium; 3 — tuba uterina; 4 — ovarium; 5 —ureter; 6 — uterus; 7 — labium posterius uteri; 8 — rectum; 9, 11 —m. sphincter ani externus; 10 — anus; 12 — labium anterius uteri; 13, 14, 16 — мышцы мочеполовой диафрагмы; 15 — вход во влагалище; /7 — labium

minus pudendi; 18 — labium majus pudendi; 19 — urethra; 20 — clitoris; 21 — symphysis pubica; 22 — vesica urinaria.

в виде поперечной щели с зажившими надрывами по краям. Канал шейки у нерожавших имеет веретенообразную форму. Маточное отверстие, или зев матки, ограничено двумя губами, labiumanterius et posterius. Задняя губа более тонкая и меньше выступает книзу, чем более толстая пе­редняя. Задняя губа кажется более длинной, так как влагалище на ней прикрепляется выше, чем на передней. В полости тела матки слизистая оболочка гладкая, без складок, в канале шейки имеются складки, plicaepalmatae, которые состоят из двух продольных возвышений на передней и задней поверхностях и ряда боковых, направляющихся латерально и вверх.

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. 
   Наружный, perimetrium, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку, tunicaserosa. (В практиче­ском отношении важно отличать perimetrium, т. е. висцеральную брюшину, от parametrium, т. е. от околоматочной жировой клетчатки, лежащей на передней поверхности и по бокам шейки матки, между листками брюши­ны, образующей широкую связку матки.)
   
2. 
   Средний, myometrium, — это мышечная оболочка, tunicamuscularis. Мышечная оболочка, составляющая главную часть стенки, состоит из не-
   

исчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных на­правлениях.

3. 
   Внутренний, endometrium, — это слизистая оболочка, tunicamucosa. По­крытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая обо- лочка_г тела матки снабжена простыми трубчатыми железами, glandulaeи terinа е, которые проникают до мышечного слоя. В более толстой слизистой оболочке шейки, кроме трубчатых желез, находятся слизистые железы, g 11. cervicales.
   

Средняя длина зрелой матки вне состояния беременности равняется 6 — 7,5 см, из которых на шейку приходится 2,5 см. У новорожденной девочки шейка длиннее тела матки, но последнее подвергается усиленному росту в период наступления половой зрелости.

При беременности матка быстро изменяется по величине и форме. На 8-м месяце она достигает 18 — 20 см и принимает округленно­овальную форму, раздвигая при своем росте листки широкой связки. Отдельные мышечные волокна не только умножаются в числе, но и увеличиваются в размерах. После родов матка постепенно, но довольно быстро уменьшается в размерах, почти возвращаясь к своему прежнему состоянию, однако сохраняя несколько большие размеры. Увеличившиеся мышечные волокна подвергаются жировому перерождению.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

Топография матки. Матка обладает значительной подвижностью, рас­положена таким образом, что продольная ось ее приблизительно парал­лельна оси таза. При пустом мочевом пузыре дно матки направлено впе­ред, а передняя ее поверхность — вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. При этом тело матки, перегибаясь вперед, образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio. При растяжении пузыря матка может быть отклонена назад (retroversio), продольная ось ее будет идти сверху вниз и вперед. Изгиб матки назад (retroflexio) пред­ставляет собой патологическое явление.

Брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь (см. рис. 181). Уг­лубление брюшины между мочевым пузырем и маткой носит название excavatio vesicouterina. Передняя поверхность шейки матки соединяется по­средством рыхлой клетчатки с задней поверхностью мочевого пузыря. С задней поверхности матки брюшина продолжается на небольшом про­тяжении также и на заднюю стенку влагалища, откуда она загибается на rectum. Глубокий брюшинный карман между rectum сзади и маткой и влагалищем спереди называется excavatio rectouterina. Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины, plicaerectouterinae, которые идут от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum. В толще этих складок, кроме соединительной ткани, заложены пучки гладких мы­шечных волокон, mm. rectouterini.

По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) являются ее брыжейкой, mesometrium. Матка с ее широкими связками располага­ется поперечно в тазу и, как указывалось выше, делит полость его на два отдела — передний, excavatio vesicouterina, и задний — excavatio rectouterina. Медиальный участок широкой связки меняет свое положение в связи с изменением положения матки, располагаясь при антеверсии (при пустом мочевом пузыре) почти горизонтально, причем передняя его по­верхность обращена вниз, а задняя — вверх. Латеральный участок связки

Рис. 182. Рентгенограмма матки и ма­точных труб.

/ — полость матки; 2 — канал шейки матки; 3 — маточное отверстие трубы; 4 — маточная труба.

расположен более вертикально в са­гиттальном направлении. В свобод­ном крае широкой связки заложена маточная труба, на передней и зад­ней поверхностях заметны валико­образные возвышения от lig. teres uteri и lig. ovarii proprium. К зад­ней поверхности широкой связки прикреплен яичник посредством ко­роткой брыжейки, mesovarium. Треугольный участок широкой связ­ки, заключенный между трубой сверху, mesovarium и яичником сни­зу, является брыжейкой трубы, me­sosalpinx, состоящей из двух листков широкой связки, тесно прилежащих друг к другу. По сторонам шейки матки и верхнего участка влагали­ща листки широкой связки расхо­дятся и между ними располагает­ся скопление рыхлой жировой клет­чатки, в которой лежат кровеносные parametrium. От верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, отходят по одной с каждой стороны круглые связки, lig. teres uteri. Каждая lig. teres направляется вперед, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка достигает symphysis pribica и теряется своими волокнами в соединительной ткани mons pubis и большой половой губе.

Кроме соединительнотканных волокон, круглая связка содержит миоциты, продолжающиеся в нее с наружного мышечного слоя матки. Подобно processus vaginalis у мужчины, брюшина вместе с круглой связкой в эмбрио­нальном периоде вдается на некотором протяжении в виде выпячивания в паховый канал; это выпячивание брюшины у взрослой женщины обычно облитерируется. Круглая связка аналогична gubernaculum testis мужчины.

На рентгенограмме нормальная, заполненная контрастным веществом полость матки (метросальпингография) имеет форму треугольника, обра­щенного вершиной книзу и основанием кверху. Углы этого треугольника соответствуют трем отверстиям матки (рис. 182). В норме матка вме­щает 4 —6 мл жидкости.

Трубы имеют вид длинных и узких теней, изогнутых различным об­разом. Ближе в брюшному концу трубы расширяются, причем здесь наблюдается чередование узких и широких мест в виде четок. На серий­ных. рентгеновских снимках можно видеть, как труба извивается во время перистальтики. На месте впадения ее в матку определяется сфинктер.

Матка получает артериальную кровь из a. uterina и частично из a. ovarica. A. uterina, питающая матку, широкую и круглую маточные связки, трубы, яичники и вла­галище, идет в основании широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему у!лу матки. Артерия расположена у бокового края матки и у рожавших отличается своей извилистостью. По пути она отдает веточки к телу матки. Достигнув дна матки, a. uterina делится на 2 конечные ветви: 1) ramus tubarius (к тру­бе) и 2) ramus ovaricus (к яичнику). Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Они образуют богатые разветв­ления в tunica muscularis и в tunica mucosa, особенно развиваются при беременности. Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в v. ovarica — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в v. uterina — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) непосредственно в v. iliaca interna — из нижней части шейки и влагалища. Plexus ute­rinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis. Отводящие лимфа­тические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным под­вздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в nodi lym- phatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке.

Иннервация матки происходит из plexus hypogastricus inferior (симпатическая) и от nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки обра­зуется сплетение, plexus uterovaginalis.

Влагалище

Vagina, влагалище (от греч. colpos), представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним — отверстием, ostiumvaginae, открывается в преддверие влагалища. Влагалище несколько изогнуто, с вы­пуклостью, обращенной назад. Продольная ось его с осью матки образует угол, открытый кпереди, обычно несколько больше 90°. Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проникает через мочеполовую диафрагму. Передняя и задняя стенки влагалища, paries ante­rior et posterior, соприкасаются между собой и, так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, кругом шейки получается желобообразное пространство, называемое сводом, fornix vaginae, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды (см. рис. 180). В верхнем отделе влагалище несколько шире, чем в нижнем. Передняя стенка влага­лища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, верхняя четверть, покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление), ниже она прилежит к rectum и посте­пенно отходит от прямой кишки в области промежности.

Отверстие влагалища прикрыто у девственниц (virgo intacta) складкой слизистой оболочки — девственной плевой, hymen, оставляющей лишь неболь­шое отверстие. Девственная плева обычно имеет кольцевидную форму. Край складки иногда несет на себе вырезки, в результате чего получается hy­menfimbriatus. В редких случаях hymen сплошь закрывает вход во влага­лище (hymen imperforatus). У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения — carimculae (hymenales). Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная — из плотной соеди­нительной ткани; средняя, мышечная, тонкая, состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в ко­торых можно до известной степени различить внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя — слизистая-оболочка довольно толста и покрыта многочисленными поперечными складками, которые носят название rugaevaginales. Эти складки слагаются в два продольных валика, columnaerugarum, из которых один идет посередине передней стенки влага­лища, а другой — посередине задней. Валики более выражены в нижнем от­деле влагалища, вверху они исчезают. На детском влагалище складки простираются вплоть до верхнего конца.

Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпите­лием и не , имеет желез, местами встречаются отдельные лимфатические узелки, folliculilymphaticivaginales. У живой женщины при кольпоскопии (визуальное исследование влагалища и шейки матки) слизистая оболочка этих органов имеет равномерную красноватую окраску с ясно заметными кровеносными сосудами. В норме не должно быть никаких дефектов или разрастаний.

Сосуды и нервы влагалища тесно связаны с сосудами и нервами матки. Арте­рии влагалища происходят из a. uterina, частично из a. vesicalis inferior, a. rectalis media и a. pudenda interna.

Вены влагалища образуют по боковым его сторонам богатые венозные сплетения, анастомозирующие с венами наружных половых органов и венозными сплетениями сосед­них органов таза. Отток крови из сплетений происходит в v. iliaca interna. Лимфа оттекает из влагалища по 3 направлениям: из верхней части — к nodi lymphatici iliaci interni; из нижней части — к nodi lymphatici inguinales; из задней стенки — к nodi lymphatici sacrales.

Н е р,в ы влагалища происходят из plexus hypogastricus inferior (симпатические), nn. splan- chnici pelvini (парасимпатические) и к нижней части влагалища — из n. pudendus.

Женская половая область

Под названием «женская половая область», pudendum femininum, по­нимают совокупность женских наружных половых органов: большие поло­вые губы и образования, расположенные между ними (рис. 183).

Ldbiamajdrapudendi, большие половые губы, представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Они со­единяются между собой кожными валиками, носящими название комиссур: более широкой передней комиссурой, commissura labiorum anterior, и более узкой задней, commissura labiorum posterior. Щелевидное пространство, огра­ниченное с боков большими половыми губами, носит название половой щели, rima pudendi. Кверху от больших половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка образует возвышение — ло­бок, mons pubis. Лобковый бугор и латеральная поверхность больших половых губ покрыты волосами, верхняя граница волос на 9—10 см ниже пупка и имеет у женщины горизонтальное направление. Кожа медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной линии, тонкая и по красному цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, labiaminorapudendi, обычно совершенно скрытые в щели между большими половыми губами и, так же как последние, представляющие две продоль­ные складки кожи, напоминающей по виду слизистую оболочку. Волос на малых половых губах нет, но имеются сальные железы, glandulaeves- tibularesmindres. Внутренними своими поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой делится на две ножки: латеральная ножка, огибая клитор и соединяясь с такой же ножкой противоположной стороны, образует крайнюю плоть клитора, preputiumclitdridis. Медиальные ножки, соединяясь под острым углом, прикрепляются снизу к головке клитора в виде frenulumclitdridis. Задние концы малых половых губ соединяются посредством небольшой поперечной складки, frenulumlabiorumpudendi.

Щелевидное пространство, расположенное между малыми^ половыми гу­бами, носит название преддверия влагалища, vestibulum vaginae. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспуска­тельного канала, ostium urethrae externum, отстоит приблизительно на 2 см кзади от головки клитора; края отверстия несколько выпячиваются, бла-

Рис. 183. Наружные половые органы девствен­ницы.

1 — mons pubis; 2 — commissura labiorum anterior; 3 — prepu- tium clitoridis; 4 — glans clitoridis; 5 — labium minus pudendi;

6 — ostium urethrae externum; 7 — ostium vaginae; 8 — vesti- bulum vaginae; 9 — commissura labiorum posterior; 10 — anus; // — hymen; /2 — labium majus pudendi.



годаря чему оно легко нащупывается. Кзади и книзу от ostium urethrae externum лежит значительно более обширное ostium vaginae, прикрытое у девственниц hymen. По сто­ронам от влагалищного отверстия в бо­розде между hymen и корнем малых по­ловых губ в преддверие открывается на той и другой стороне проток большой железы преддверия, glandula vestibularis major (Bartolini). Бартолиновы желе- з ы, по одной с каждой стороны, соот­
ветствуют бульбоуретральным (куперовым) железам мужчины и представляют собой овальной формы образования 10—12 мм в диаметре; они расположены на задних концах луковиц преддверия. Кроме бартолиновых желез, имеются еще мелкие сальные железы, glandulae vestibulares minores, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускатель­ного канала и влагалища.

В женских половых органах имеются образования, соответствующие пещеристым телам у мужчины: эти образования — bulbus vestibuli и clitoris.

Billbusvestibuli, луковица преддверия, соответствует corpus spongiosum pe­nis мужчины, но у женщины кавернозная масса здесь разделена моче­испускательным каналом и влагалищем на две симметричные части. Каж­дая луковица представляет собой густое венозное сплетение длиной около 3 см, шириной 1,5 см, расположенное латерально от нижнего конца влагалища. Clitoris, клитор (рис. 184), соот­ветствующий corpora cavernosa penis, состоит из головки, тела и ножек. Тело, corpus clitoridis, длиной 2,5 — 3,5 см заключено в плотную фиб-

розную оболочку, fascia clitoridis, и разделено посредством неполной перегородки на две симметричные половины, представляющие corporacavernosaclitoridis. Кпереди тело клитора суживается и оканчивается головкой — glans clitoridis. Preputium и frenulum clitoridis, о которых было сказано выше, продолжаются непо­средственно в малые половые губы.