лекции по анатомии человека 1 курс. Анатомия человека дыхательная система systema respirat0rium
 Скачать 2.39 Mb.
|
|
Рис. 170. Мочевой пузырь мужчины в пустом (а) и наполненном (б) состоянии; срединный сагиттальный разрез. / — tun. muscularis vesicae urinariae; 2 — cavum vesicae; 3 — urethra; 4 — prostata; 5 — ductus deferens; 6 — lig. umbilicale medianum; 7 - peritoneum; 8 - разрез symphysis pubica; 9 - передняя брюшная стенка^; 10 — предпузырное пространство; х — х — горизонтальная плоскость, проходящая через нижний край symphysis pubica; у—у — плоскость тазового входа. Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, tunicamucosa, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основы, telasubmucosa. При растяжении пузыря складки эти исчезают. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы гладкая площадка, trigomumvesicae. Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и никогда не образует складок. Вершина треугольника обращена к только что бывает выступ в виде uvulavesicae (преимущественно в пожилом возрасте вследствие выраженности средней доли предстательной железы). Слизистая оболочка мочевого пузыря розоватого цвета, покрыта переходным эпителием, сходным с эпителием мочеточников. В ней заложены небольшие слизистые железы, glandulaevesicales, а также лимфатические фолликулы. У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см. При цистоскопии, т. е. при исследовании полости мочевого пузыря живого человека с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа, видна слизистая оболочка розоватого цвета с большим числом кровеносных сосудов, образующих сеть. Слизистая оболочка образует складки, за исключением треугольника, где она гладкая. Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка красноватого цвета, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника. Периодически (2 — 3 раза в минуту) отверстия мочеточников открываются, выбрасывая мочу тонкой струйкой. Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал. Уродинамика, т. е. процесс выведения мочи по мочевым путям, как показали урорентгенокинематографические исследования, протекает в 2 фазы: 1) транспортную, когда под действием изгоняющих мышц (детрузоров) моча продвигается по мочевым путям, и 2) ретенционную (retentio — задержание), когда под действием замыкающих мышц (сфинктеров) данный отдел мочевых путей растягивается и в нем накапливается моча. Вся система мочевых путей от почечной чашки до мочеиспускательного канала представляет собою единый полый мышечный орган, две части которого функционально взаимосвязаны. В то время как экскреторное дерево находится в транспортной фазе, мочевой пузырь пребывает в ретенционной, и наоборот. Сосуды и нервы: стенки мочевого пузыря получают кровь из a. vesicalis inferior — ветвь a. iliaca interna и из a. vesicalis superior — является ветвью a. umbilicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимают также участие a. rectalis media и другие соседние артерии. Вены пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в V. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici paravesicales et iliaci interni. Иннервация пузыря осуществляется из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastricus inferior и парасимпатические — nn. splanchnici pelvini. ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ Женский мочеиспускательный каналI, urethrafeminina, начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием, ostium urethrae internum, и представляет собой трубку длиной 3 — 3,5 см, слегка изогнутую выпуклостью кзади и огибающую снизу и сзади нижний край лобкового симфиза. Вне периода прохождения мочи через канал передняя и задняя стенки его прилежат одна к другой, но стенки канала отличаются значительной растяжимостью и просвет его может быть растянут до 7 — 8 мм. Задняя стенка канала тесно соединяется с передней стенкой влагалища. При выходе из таза канал прободает diaphragma urogenitale (см. мышцы промежности) с ее фасциями и окружен исчерченными произвольными мышечными волокнами сфинктера, т. sphincterurethrae. Наружное отверстие канала, ostium urethrae externum, открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища и представляет собой узкое место канала. Стенка женского мочеиспускательного канала состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и слизистой. В рыхлой tela submucosa, проникая также в tunicamuscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая оболочка, tunicamucosa, ложится продольными складками. В канал открываются, особенно в нижних частях, многочисленные слизистые железки, glandulaeurethrales (см. рис. 169). Артерии женский мочеиспускательный канал получает из a. vesicalis inferior и a. pudenda interna. Вены вливаются через венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, в v. iliaca interna. Лимфатические сосуды из верхних отделов канала направляются к nodi lymphatici iliaci, из нижних — к nodi lymphatici inguinales. Иннвервация из plexus hypogastricus inferior, nn. splanchnici pelvini и n. pudendus. ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ORGANA GENITALIA Половые органы разделяются на мужские, organa genitalia mascuhna, и женские, organa genitalia feminina. У зародыша половые органы закладываются у обоих полов одинаково, в дальнейшем же развитии у одних индивидуумов развиваются зачатки мужского пола, а зачатки женского остаются рудиментарными, у других — наоборот. У обоих полов самой существенной составной частью являются половые железы (яичко у мужчины и яичник у женщины), вырабатывающие половые клетки. Иногда у одного и того же индивидуума находят свое развитие в большей или меньшей степени признаки обоих полов. Такие случаи носят название гермафродитизма. Различают гермафродитизм истинный, когда имеются одновременно яички и яичник, и гермафродитизм ложный, когда при наличии половых желез одного пола другие половые признаки иного пола выражены в большей или в меньшей степени. И яички, и яичники вырабатывают половые гормоны и потому относятся также к органам внутренней секреции. МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ Organa genitalia masculina В состав мужских половых органов (рис. 171), входят: яички с их оболочками, семявыносящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные железы, половой член, состоящий из пещеристых тел. Здесь также будет описан и мужской мочеиспускательный канал, носящий смешанный характер мочеполовой трубки. ЯИЧКИ Яички, testes (греч,—orchis s. didymis), представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник — 3 см, масса от 15 до 25 г. В яичке различают две поверхности — facies medialis и lateralis, два края — margo anterior и posterior и два конца — extremitas superior и inferior. При нормальном положении яичка в мошонке верхний конец его обращен вверх, кпереди и латерально, вследствие чего и нижний конец обращен не только книзу, но также кзади и медиально. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое. К заднему краю яичка подходят семен-  Рис. 171. Мужские половые органы (схема)./ — ductus deferens; 2 — vesicula seminalis; 3 — ampulla ductus deferentis; 4 — полость мочевого пузыря; 5 — брюшина, покрывающая мочевой пузырь; 6 — symphysis pubica; 7 — urethra; 8 — corpus spongiosum penis; 9 — corpus cavernosum penis; 10 — appendix testis; /7—glans penis; 12 — preputium; 13 — fossa navicularis; 14 — scrotum; 15 — testis; 16 — epididymis; /7 — paradidymis; 18 — bulbus penis; /9 — gl. bulbourethralis иеепроток; 20 — prostata; 2/— utriculus prostaticus; 22 - ductus ejaculatorius.    области тела между передней dymidis. и яичком имеется пазуха, sinusepididymidis, выстланная серозной оболочкой ной канатик, funiculus sperma- ticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caputepididymidis, и нижний, более заостренный конец, caudaepididymidis', промежуточный участок составляет тело, corpusepidi- вогнутой поверхностью придатка и открытая в латеральную сторону. На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток — appendixtestis', на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет, по-видимому, рудиментарный остаток ductus paramesonephricus. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток mesonephros). Строение яичка (см. рис. 177). Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на веществе или паренхиме яичка, parenchyma testis. По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinumtestsis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки — septulatestis, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом, делят всю паренхиму яичка на дольки, lobulitestis. Число долек яичка доходит до 250 — 300. „ Вершины долек обращены к mediastinum, а основания — к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli seminiferi contorti и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuliseminifericontorti, приближаясь к mediastinum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastinum суживаются в короткие прямые трубки, tubuliseminiferirecti. Прямые канальцы открываются в сеть ходов — retetestis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев — ductuliefferentestestis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobulis. coniepididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductusepididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductusdeferens. Будучи расправлен, канал придатка достигает 3 —4 м. Ductuli efferentes, lobuli epididymidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются отклоняющиеся протоки, ductuliaberrantes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки. Местом образования спермиев, spermium, — основной части мужского семени являются лишь tiibuli seminiferi contorti. Tubuli recti и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Жидкая составная часть семени — sperma — только в незначительном количестве продуцируется яичками. Она представляет собой главным образом продукт выделения придаточных желез полового аппарата, открывающихся в выводящие пути. Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — a. testicularis, а; ductus deferentis и отчасти a. cremasterica. Венозная кровь оттекает из testis и epididymis в plexus pampiniformis и далее в v. testicularis. Яичковые артерии отходят высоко в поясничной области: a. testicularis — от брюшной аорты или почечной артерии; v. testicularis впадает в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и, минуя паховые узлы, оканчиваются в nodi lymphatici iumbales. Этот факт, так же как высокое положение а. и v. testiculares, находится в связи с закладкой яичка в поясничной области. Нервы яичка образуют симпатические сплетения — plexus testicularis и plexus deferen- tialis — вокруг одноименных артерий. СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК Семявыносящий проток, ductusdeferens, парный, будучи непосредственным продолжением канала придатка, отличается от последнего большей толщиной своих сгенок. Отделенный от яичка сосудами (а. и v. testiculares), поднимается кверху и входит в состав семенного канатика. В последнем он располагается позади сосудов и легко прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок. В составе семенного канатика он поднимается вертикально вверх к поверхностному паховому кольцу. Пройдя в паховом канале косо вверх и латерально, он у глубокого пахового кольца оставляет vasa testiculares (последние направляются в поясничную область) и идет вниз и назад по боковой стенке таза, будучи прикрыт брюшиной. Достигнув мочевого пузыря, проток загибается ко дну мочевого пузыря и подходит к предстательной железе. В нижнем своем отделе он заметно расширяется в виде ампулы семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis. Длина ductus deferens равняется 40 — 45 см. Средний диаметр 2,5 мм, ширина его просвета всего 0,2 —0,5 мм. Стенка ductus deferens состоит из трех слоев: наружной фиброзной оболочки, tunicaadventitia, затем средней мышечной, tunicamuscularis, и внутренней слизистой, tunicamucosa. СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ Семенные пузырьки, vesiculaeseminales (рис. 172), лежат латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Каждый семенной пузырек представляет собой сильно извитую трубку, имеющую в расправленном виде длину до 12 см, в нерасправленном — 5 см. Нижний заостренный конец семенного пузырька переходит в узкий           W 13 стием у основания семенного бугорка. Рис. 172. Семенные пузырьки и предстательная железа. 7 — vesica urinaria; 2 — peritoneum; 3, 20 — ureter (dexter et sinister); 4 — ductus deferens; 5, /9 — ampulla ductus deferentis (dexter et sinister); 6, 18 — vesicula semina- lis (dexter et sinister); 7 — ductus excreto- rius; 8 — ductus ejaculatorius; 9 — lobus dexter prostatae; 10 — tun. mucosa urethrae; 11— pars prostatica urethrae; /2 — pars membranacea urethrae; 13 — gl. bulbourethra- lis; 14, 15 — m. transversus perinei profundus; 16 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior; /7 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior. выделительный про- ток, ductus excretorius, который соединяется под острым углом с ductus deferens той же стороны, образуя вместе с ним семявы брасы ваю- щий проток, ductusejacula- torius. Последний представляет собой тоненький каналец, который, начавшись от места слияния ductus deferens и ductus excretorius, проходит через тощу предстательной железы и открывается в предстательную часть мочеиспуска- тока около 2 см. Стенки семенных тельного канала узким отвер- Длина семявыбрасывающего про пузырьков состоят из тех же слоев, что и ductus deferens. Семенные пузырьки представляют собой сек реторные органы, которые вырабатывают жидкую часть семени. Сосуды и нервы: ductus deferens получает питание из a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna); семенные пузырьки — из аа. vesicalis inferior, diictus deferentis, rectales. Венозный отток происходит в v. deferentialis, которая впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici iliaci interni. Ductus deferens и семенные пузырьки иннервируются plexus deferentialis, образованным нервами из plexus hypogastricus inferior. СЕМЕННОЙ КАНАТИК И ОБОЛОЧКИ ЯИЧКА Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculussper- maticus (рис. 173), входят ductus deferens, аа. et vv. testiculares et deferen- tiales, лимфатические сосуды и нервы. У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается. У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и |