Главная страница
Навигация по странице:

  • Артерии сердца

  • Правая венечная артерия, а. со гопа ria dextra

  • Левая венечная артерия, a . coronaria sinistra

  • «замыкающими».

  • Перикард Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium

  • Рентгеноанатомия сердца.

  • лекции по анатомии человека 1 курс. Анатомия человека дыхательная система systema respirat0rium


    Скачать 2.39 Mb.
    НазваниеАнатомия человека дыхательная система systema respirat0rium
    Дата06.03.2022
    Размер2.39 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлалекции по анатомии человека 1 курс.docx
    ТипДокументы
    #384325
    страница7 из 27
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   27

    Рис. 210. Задняя поверхность сердца. Кровеносные сосуды.

    1 — a. subclavia sinistra; 2 — a. carotis com­munis sinistra; 3 — truncus brachiocephalicus; 4 — v. azygos; 5 — v. cava superior; 6 — a. pulmonalis dextra; 7 — vv. pulmonales dextrae; 8 — atrium dextrum; 9 — v. cava inferior; 10 — v. cordis parva; 11 —a. co- ronaria dextra; 12 — r. interventricularis posterior; 13 — v. cordis media; /^ — ventri­culus sinister; 15 — sinus coronarius; 16 — v. cordis magna; 17 — vv. pulmonales sinistrae; 18 — a. pulmonalis sinistra; 19 — lig. arteriosum; 20 — arcus aortae.


    dextra et sinistra, венечные
    эластических волокон и из внут­реннего эндотелиального слоя, чем эндокард отличается от эпикарда. Эндокард по своему происхождению соответствует сосудистой стенке, а перечис­ленные слои его — 3 оболоч­кам сосудов. Все сердечные клапаны представляют складки (дубликатуры) эндокарда.

    Описанные особенности строения сердца обусловлива­ют особенности его сосудов, образующих как бы отдельный круг кровообращения — сердеч­ный (третий круг).

    Артерии сердца (рис. 209, 210) — аа. coronariae

    артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца умень­шается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

    Правая венечная артерия, а. со гопа ria dextra, выходит из аорты соответ­ственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, г. interventricularisposterior. Послед­няя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

    Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и зад­нюю сосочковую мышцу левого желудочка. ,

    Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от ле­вого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramusinterventricularisanterior, и более крупную левую, огибающую, ramuscircumflexus.

    Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки



    Рис. 211. Внутриорганные артерии сердца. Рентгенограмма (по Р. А. Бардиной).

    сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендику­лярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспо­соблением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое, предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/з межжелудочковой перегородки и переднюю сосочко­вую мышцу левого желудочка.

    Наблюдаются различные варианты развития венечных артерий, вслед­ствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенеч­ную. Кроме венечных артерий, к сердцу подходят «дополнительные» артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артери-



    Рис. 212. Артерии миокарда. Рентгенограммы (по Р. А. Бардиной).

    1 — внутренний продольный слой правого желудочка; 2 — средний слой; 3 — наружный слой; 4 — верхушка;

    5 — сосочковая мышца; б — область овального отверстия; 7 — гребенчатые мышцы.

    альной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.

    Внутриорганные артерии сердца (рис. 211, 212): от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares), ветви желудоч­ков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего про­никают в сосочковые мышцы (аа. papillares) и даже в предсердно-желудоч­ковые клапаны. Внутримышечные артерии в каждом слое следуют 'ходу мы­шечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах сердца.

    Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное за­мыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют «замыкающими». Вре­менный спазм «замыкающих» артерий может повлечь за собой прекращение тока крови к данному участку сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

    Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в по­лость сердца.

    Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются двойными венами, крупные — одиночными. Веноз­ный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус, 2) в передние вены сердца и 3) в наименьшие вены, впадающие непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в свя­зи с чем венечные вены более развиты слева.

    Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в перераспределении венозной крови в области сердца.

    1. Вены системы венечного синуса, sinuscoronariuscordis. Он является остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца, между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают следующие вены: а) V. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимается вдоль передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево и, обогнув левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius; б) v. posterior ventriculi sinistri — один или несколько венозных стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri — небольшая ветвь, располагающаяся на задней поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в складке перикарда, заключающей соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток левой полой вены; г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и, достигнув попе­речной борозды, впадает в sinus coronarius; д) v. cordis parva — тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно в V. cordis media в том месте, где эта вена достигает попереч­ной борозды.

    2. Передние вены сердца, vv. cordisanteriores,— небольшие вены, нахо­дятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосред­ственно в полость правого предсердия.

    3. Наименьшие вены сердца, vv. cordisminimae, очень маленькие веноз­ные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилля­ров, впадают прямо в полости предсердий и в меньшей степени желудочков.

    В сердце различают 3 сети лимфатических капилляров: под эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом. Среди отводящих сосудов формируются два главных лимфатических кол­лектора сердца. Правый коллектор возникает у начала задней межжелудочковой борозды; он принимает лимфу от правого желудочка и предсердия и достигает левых верхних передних узлов средостения, лежащих на дуге аорты близ начала левой общей сонной артерии.

    Левый коллектор образуется в венечной борозде у левого края легочного ствола, где принимает сосуды, несущие лимфу от левого предсердия, левого желудочка и частично от передней поверхности правого желудочка; далее он направляется к трахеобронхиальным или трахеальным узлам либо к узлам корня левого легкого.

    Нервы, обеспечивающие иннервацию сердечной мускулатуры, обладающей особым строением и функцией, отличаются сложностью и образуют много­численные сплетения. Вся нервная система слагается из: 1) подходящих ство­лов, 2) экстракардиальных сплетений, 3) сплетений в самом сердце и 4) связан­ных со сплетением узловых полей.

    Функционально нервы сердца делятся на 4 вида (И. П. Павлов): замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически эти нервы идут в составе n. vagus и ветвей tnincus sympathicus. Симпати­ческие нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов: n. cardiacus cervicalis superior — от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius, — от ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior — от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum и nn. cardiaci thoracici от груд­ных узлов симпатического ствола.

    Сердечные ветви блуждающего нерва начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci cervicales superidres), грудного (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus reciirrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Под­ходящие к сердцу нервы слагаются в две группы — поверхностную и глу­бокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к сонной и подклю­чичной артериям, в нижнем — к аорте и легочному стволу. Глубокая группа, составленная главным образом ветвями блуждающего нерва, ложится на переднюю поверхность нижней трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи, и при увеличении узлов, например при туберкулезе легких, могут сдавливаться ими, что при­водит к изменению ритма сердца. Из перечисленных источников формиру­ются два нервных сплетения:

    1. поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола;

    2. глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее) и бифуркацией трахеи.

    Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды, а также в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом. От последнего сплетения отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы.

    Афферентные волокна начинаются от рецепторов и идут вместе с эффе­рентными в составе блуждающего и симпатических нервов.

    Перикард

    Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrdsum, и внутренний серозный, pericardium serdsum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спе­реди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamentasternope- ricardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний сероз­ный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висце­ральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращен­ный с внутренней поверхностью pericardium fibrdsum и выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевид­ная серозная перикардиальная полость, саvitas pericardialis, содержащая неболь­шое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притупленная верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти­нальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте. Аорта и легочный ствол окружены со всех сторон общим листком перикарда. Проход позади аорты и легочного ствола носит название поперечной пазухи перикарда, sinustransversuspericardii. Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком только частично. Пространство, ограниченное нижней полой веной снизу и справа, левыми легочными венами слева и сверху, составляет sinusobliquuspericardii.

    Топография сердца

    Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40°. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади.

    Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверх­ности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих ребер­ных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до вер­хушки сердца.

    Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку (рис. 213).

    При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против V реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины.

    Рентгеноанатомия сердца. Рентгенологическое исследование сердца живого человека производится преимущественно путем рентгеноскопии грудной клетки в различных ее положениях. Благодаря этому удается осмотреть сердце со всех сторон и получить представление о его форме, величине и положении, а

    Рис. 213. Проекция на передней поверхности грудной клетки створча­тых и полулунных клапанов сердца у взрослого человека (при жизни). Стрелками указаны места наилучшего выслу­шивания (аускультации) тонов правого (4) и левого (2) створчатых клапанов; полулунного клапана аорты (5) и клапана легочного ство­ла (7); 3 — верхушка сердца.

    также о состоянии его отделов (желудочков и предсердий) и связанных с ними крупных сосудов (аорта, легочная артерия, полые вены).

    Основным положением для исследования является переднее положение об­следуемого (ход лучей сагиттальный, дорсовентральный). В этом положении видны (рис. 214) два светлых легочных поля, между которыми расположена интенсивная темная, так называемая срединная, тень. Она образована наслоившимися друг на друга тенями грудного отдела позвоночного столба и грудины и находящимися между ними сердцем, крупными сосудами и ор­ганами заднего средостения. Однако эту срединную тень рассматривают только как силуэт сердца и крупных сосудов, ибо остальные упомянутые образования (позвоночник, грудина и др.) обычно не вырисовываются в пределах сердечно-сосудистой тени. Последняя в нормальных случаях как справа, так и слева заходит за края позвоночного столба и грудины, кото­рые становятся видимыми в переднем положении лишь в патологических случаях (искривление позвоночника, смещение сердечно-сосудистой тени и пр.).

    Названная срединная тень имеет в верхней части форму широкой полосы, которая расширяется книзу и влево в виде неправильной формы треуголь­ника, обращенного основанием книзу. Боковые контуры этой тени имеют вид выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. Выступы эти называются дугами. Они соответствуют тем отделам сердца и связанным с ним крупным сосудам, которые образуют края сердечно-сосудистого силуэта.

    В переднем положении (см. рис. 214) боковые контуры сердечно-сосуди­стой тени имеют две дуги справа и четыре — слева. На правом контуре хорошо выражена нижняя дуга, которая соответствует правому предсердию; верхняя слабо выпуклая дуга расположена медиальнее нижней и образована восходящей частью аорты и верхней полой веной. Эту дугу называют сосу­дистой. Выше сосудистой дуги видна еще небольшая дуга, направляющаяся вверх и кнаружи, к ключице; она соответствует плечеголовной вене. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком стоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене.

    На левом контуре самая верхняя (первая) дуга соответствует Дуге и на­чалу нисходящей части аорты, вторая — легочному стволу, третья — левому ушку и четвертая — левому желудочку. Левое предсердие, расположенное в большей своей части на задней поверхности, не является краеобразующим при дорсовентральном ходе лучей и поэтому не видимо в переднем поло­жении. По этой же причине не контурируется расположенный на передней

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   27


    написать администратору сайта