анатомия. Анатомия, физиология органа зрения и его возрастные особенности
 Скачать 216 Kb.
|
1 2 Конъюнктива – прозрачная соединительно-тканная оболочка, покрывающая заднюю поверхность хрящей век и передний сегмент глазного яблока до роговицы. Между задней поверхностью век и глазным яблоком конъюнктива образует щелевидную полость – конъюнктивальный мешок. В нем выделяют верхний и нижний своды. Конъюнктива подразделяется на конъюнктиву век, выстланную многослойным цилиндрическим эпителием, конъюнктиву глазного яблока с многослойным плоским эпителием и переходной складки. Верхний свод конъюнктивы плотно сращен с подлежащим хрящем, а конъюнктива свода и глазного яблока с подлежащими тканями не сращена, что обеспечивает ей относительную подвижность. В конъюнктиве очень много лимфоидных узелков, которые при некоторых заболеваниях увеличиваются в размере и конъюнктива приобретает шероховатый (бугристый) вид. Конъюнктива новорожденного нежная, тонкая, недостаточно влажная, сосудов практически не видно. Кровоснабжение осуществляется за счет артериальной системы век и передних ресничных артерий. Передние ресничные артерии направляются к лимбу и не доходя 2-3 мм делятся, отдавая часть ветвей внутрь глаза, часть - к лимбу роговицы, часть - к эписклере и часть- к перилимбальной зоне конъюнктивы глазного яблока. Перилимбальные сосуды и называются передними конъюнктивальными сосудами. Передние и задние конъюнкгивальные сосуды связаны анастомозами. При воспалительных заболеваниях конъюнктивы, передние и задние конъюнктивальные сосуды расширяются, и глазное яблоко становится ярко-красного цвета Это поверхностная конъюнктивальная инъекция, которая наиболее сильно выражена ближе к переходным складкам, а дальше к роговице она уменьшается. Ее надо отличать от перикорнеальной инъекции, которая имеет темно-фиолетовый цвет и в виде венчика окружает роговицу. К сводам конъюнктивы она становвтся меньше. Это инъекция глубоких, эписклеральных сосудов, которые образуют краевую петлистую сеть. Перикорнеальная инъекция - это признак заболевания роговицы, радужки и цилиарного тела. Вены конъюнктивы сопутствуют артериям, но их разветвления более многочисленны. Лимфатический отток осуществляется в предушные и поднижнечелюстные лимфатические уздл, что при некоторых заболеваниях конъюнктивы проявляется в виде их увеличения. Чувствительную иннервацию конъюнктива получает в большом количестве от I и II ветвей тройничного нерва. Чувствительность конъюнктивы определяет ее рефлекторная реакция на раздражение: попадание инородных тел, пыли, прикосновение, В конъюнктивальном мешке содержится лизоцим, действующий литически на бактерии, особенно активно на сапрофитов. Количество бактерий в конъюнктивальном мешке меньше, чем где-либо на поверхности тела. Конъюнктива выполняет важные функции: защитную, трофическую, барьерную за счет обилия лимфоидных элементов, секрет конъюнктивальных желез обеспечивает смазывающую функцию для смыкания век поверхности глазного яблока, принимает участие в строении прекорнеальной пленки. СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ Слезная система состоит из слезопродуцирующей и слезоотводящей частей. Слезопродуцирующая представлена слезной железой и добавочными слезными железками. Слезная железа располагается в ямке слезной железы. Выводные протоки слезной железы открывается в верхнем конъюнктивальном своде в количестве 20-30 штук в виде «душа» и слеза омывает все глазное яблоко. Слезная железа имеет парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Функция слезной железы – выделение железы в ситуациях и состояниях, требующих и сопровождающихся повышением слезоотделением. Помимо основной слезной железы в слизистой оболочки (главным образом верхнего свода) имеются еще добавочные мелкие слезные железки (железы Краузе), секрет которых попадает в конъюнктивальный мешок, и увлажннение глаза в спокойном состоянии происходит за счет этих желез. У детей слезная железа начинаетактивно функционировать с 1 -1,5 месяцев. Слезоотводящие пути начинаются слезным ручьем (rivus lacrimalis) – капиллярной щелью между задним ребром нижнего века и глазным яблоком, затем слеза стекает в слезное озерцо (lacus lacrimalis) у медиального угла глаза. В слезное озерцо погружены верхняя и нижняя слезные точки (puncta lacrimalia). От слезных точек начинаются слезные канальцы, которые впадают в слезный мешок. Слезный мешок (saccus lacrimalis) переходит книзу в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), который открывается в нижний носовой ход. Вокруг отверстия носослезного канала есть венозное сплетение. В ряде случаев при рождении носослезный канал закрыт желатинозной пробкой или пленкой. Если они не рассасываются к моменту рождения, то создаются условия для развития дакриоцистита новорожденных. В настоящее время частота этой патологии составляет более 5% среди новорожденных. В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна. Помимо этого играет роль сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении круговой мышцы и т.д. Иннервация слезоотводящих путей: для верхушки слезного мешка - подблоковый нерв (a infranochlearis из a nasociliaris a ophthalmici - 1-й ветви тройничного нерва); для нижней части слезного мешка и верхней части носослезного протока - подглазничный нерв (a infraorbitalis n. maxillaris - 2-й ветви тройничного нерва); для нижней части носослезного протока - носовая ветвь переднего решетчатого нерва (г. nasalis п. ethmoodalis anterioris из a nasociliaris п. ophthalmici - 1-й ветви тройничного нерва). ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО (BULBI OCULI) Глазное яблоко имеет сферическую форму. В образовании стенок глазного яблока принимают участие три оболочки: Наружная (фиброзная) – склера и роговица Средняя – сосудистая оболочка Внутренняя - сетчатка Внутреннюю среду глазного яблока составляют водянистая влага камер, хрусталик и стекловидное тело. Средний передне-задний размер глазного яблока взрослого чеорвека составляет 24 мм, у новорожденного этот размер равен 16 мм. В 1 год размер глазного яблока составляет 19 мм, то есть за первый год жизни глаз растет наиболее интенсивно и этот период очень важен для развития глазного яблока. Склера (sclera) состоит из плотных коллагеновых волокон. Толщина склеры колеблется в пределах от 0,5 до 1 мм. Наименьшую толщину склера имеет в области экватора, а наибольшую в месте прикрепления глазодвигательных мышц и вокруг зрительного нерва. Самое тонкое место склеры – решетчатая пластинка склеры - в месте выхода зрительного нерва. Податливость склеры в этом месте обусловливает возможность развития глаукоматозной экскавации зрительного нерва при повышении внутриглазного давления (ВГД). Склера бедна кровеносными сосудами. Склера новорожденного тонкая, эластичная с голубоватым оттенком, который постепенно исчезает к 3-х летнему возрасту. Легко поддается растяжению при повышении ВГД. Место перехода роговицы в склеру носит название лимба, который представляет собой полупрозрачное кольцо шириной в среднем 1 мм. Иннервация склеры осуществляется за счет тройничного нерва, кровоснабжение - за счет коротких и длинных ресничных артерий. Позади экватора из склеры выходят вортикозные вены. Основные функции склеры: формирующая (остов глазго яблока) и защитная. Роговица (cornea) – передняя прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока. Диаметр роговицы у взрослых – 11,5 мм, у новорожденных – 9,5 мм. Толщина роговицы в центре – 0,5 мм, на периферии – 1 мм. Разница толщины в центре и на периферии обуславливает различную кривизну ее передней выпуклой и задней вогнутой поверхностей. Роговица действует как сильная вогнутая линза, является частью отпической системы глаза. Основные свойства роговицы – прозрачность, зеркальность, сферичность, определенный размер, высокая чувствительность Выполняет основные функции – опорную, защитную и преломляющую (оптическую). Роговица – бессосудистая структура и питание она получает из слезы, внутриглазной жидкости за счет диффузии и перилимбальной сосудистой сети. Она очень высокочувствительна, так как хорошо иннервирована. Наряду с чувствительными нервами, источником которых является тройничный нерв, в рогивиче присутствует симпатическая иннервация, выполняющая трофическую функцию. Нервы в роговице локализуются главным образом в поверхностных слоях, их меньше в задних слоях. Процесс обмена в роговице регулируется трофическими нервами, которые отходят от plexus pericomealis (образуется анастомозы длинных и коротких ресничных нервов). При повреждении их или тройничного узла в роговице могут развиться тяжелые дистрофические изменении. Роговица имеет несколько слоев и снаружи покрыта прекорнеальной пленкой, которая играет важную роль в сохранении функции роговицы. В роговице различают 5 слоев: 1. эпителий многослойный плоский (продолжение эпителия конъюнктивы) передняя пограничная мембрана – боуменова оболочка собственное вещество роговицы – строма задняя пограничная мембрана – десцеметова оболочка – самая прочная оболочка и может противостоять протеолитическому действию экссудата при язвах роговицы, септических увеитах и действию химических агентов. эндотелий (задний эпителий) – состоит из клеток призматической формы. Его функция – осмотической мембраны, защищающей строму роговицы, которая очень гидрофильна от камерной влаги и осмотическая. При его повреждении происходит отек роговицы и ее помутнение. Из всех этих слоев регенерирует – эпителий и десцеметова оболочка. Все остальные слои восстанавливаются за счет соединительной ткани и развивается помутнение. Клетки эндотелия могут увеличивается в размере и закрывать небольшие дефекты. Высокая чувствительность роговицы и общность ее иннервации с веками, слизистой оболочкой и слезной железой обусловливает возникновение общего защитного рефлекса при раздражении роговицы. Роговица новорожденных прозрачная, но в течение 1-й недели жизни немного опалесцирует, что особенно сильно проявляется у недоношенных детей Это состояние надо дифференцировать с врожденной глаукомой – помутнение роговицы при которой исчезает после закапывания гипертонического раствора. У детей до 3 месяцев чувствительность роговицы резко снижена, т.к. еще не завершен процесс развития черепно-мозговых нервов. Это приводит к тому, что ребенок слабо реагирует на попадание инородных тел в глаза. Радужка (iris) - это передний отдел сосудистой оболочки глаза. Радужка представляет собой круглую диафрагму с расположенным в центре отверстием – зрачком. Радужка имеет вид губчатой ткани, состоящей из радиальных тонких перемычек (трабекул), которые образованы радиальными кровеносными сосудами с окружающей тканью. Между трабекулами располагаются углубления (крипты и лакуны). Радужка имеет рельеф, который при некоторых заболеваниях меняется. В радужке имеется 2 мышцы – сфинктер, располагающийся вокруг зрачка и дилятатор. Сфинктер имет парасимпатическую инервацию, далататор – симпатическую. Чувствительную иннервацию радужки осуществляет тройничный нерв. Гистологически в радужке выделяют передний мезодермальный и задний эктодермальный отделы. Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя (часть эктодермального листка) и присутствия в строме крупных многоотросчатых пигментных клеток. У брюнетов этих клеток особенно много, у альбиносов их нет совсем. В переднем мезодермальном листке радужки новорожденного пигмент почти отсутствует. Радужка новорожденного имеет голубовато-серый цвет из-за малого количества пигмента и к 1 году она начинает приобретать индивидуальную окраску. Настоящую окраку радужка приобретает к 10-12 годам жизни ребенка. Сосудистая сеть радужки складывается из длинных задних ресничных и передних ресничных артерий, которые образуют два круга кровообращения радужки: малый – в 1,5 мм от края зрачка и большой – у корня радужки – где она соединяется с цилиарным телом. Корень радужки – самое тонкое ее место. Функции радужки: диафрагма, регулирующая поступление света в глаз в зависимости от разнообразных условий; обеспечение постоянства температуры влаги передней камеры передней камеры и самой ткани радужки, а также участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости. У детей раннего возраста плохо развиты мышечные волокна, расширяющие зрачок, преобладает парасимпатическая иннервация, поэтому прямая и содружественная реакция зрачка на свет замедленна, зрачок более узкий 1,5 мм (у взрослых – 3 мм). Зрачок плохо расширяется в ответ на закапывание мидриатиков. За радужкой лежит 2-й отдел сосудистой оболочки – ресничное или цилиарное тело (corpus ciliarae). Оно имеет форму кольца, наиболее толстого у места соединения с радужкой. Задняя граница циллиарного тела проходит по так называемому зубчатому краю (ora sarrata) и соотверстует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть с его отростками на внутренней поверхности называют ресничным венцом (corona ciliaris). Задняя часть, лишенная отростков, называется ресничным кольцом (orbiculus ciliaris). Цилиарное тело состоит из 2-х частей – мышечной и сосудистой. Сосудистая часть цилиарного тела представлена отростками между которыми находятся гребни, в них содержится много капилляров и одна из функций цилиарной мышцы – выработка внутриглазной жидкости. От крупных (главных) отростков к хрусталику идут так называемые цинновы связки. Мышечная часть представлена группой идущих в разных направлениях мышечных волокон аккомодационной или цилиарной (ресничной) мышцей (m. ciliaris)., которая является важной частью аккомодационного аппарата глаза. Ресничная мышца представляет собой совокупность разнонапрвленных групп гладкомышечных клеток, которые начинаются от внутренней склеральной шпоры на внутренней поверхности склеры вблизи лимба и тянутся к сосудистой оболочке. Ближе к склере волокна располагаются меридионально (мышца Брюкке). Глубже расположены волокна радиального направления (мышца Иванова). Другие волокна идут циркулярно (мышца Мюллера). В ресничном теле, как и в радужке выделяют мезодермальную, являющуюся продолжением хориоидеи и эктодермальную часть – продолжение сетчатки. Кровоснабжение ресничного тела осуществляется из большого артериального круга радужки. Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение. Чувствительные нервы происходят из I ветви тройничного нерва, сосудодвигательные – из симпатического сплетения, парасимпатические (для ресничной мышцы)– из глазодвигательного нерва. Цилиарная мышца в первые 4 месяца жизни находится в спастическом состоянии из-за преобладания тонуса парасимпатической нервной системы. В первые годы жизни двигательные и трофические нервы развиты лучше, чем чувствительные, поэтому при воспалительных и травматических процессах цилирное тело безболезненно. Следующий отдел сосудистой оболочки глаза – это хориоидея (или собственно сосудистая оболочка (chorioidea). Она занимает 2/3 задней части глазного яблока. Сосудистая система хориоидеи представлена задними короткими ресничными артериями, которые в количестве 6-8 проникают у заднего полюса склеры и образуют густую сосудистую сеть. Состоит из 3 слоев – слой крупных сосудов, средних сосудов и хориокапиллярного слоя. Поверх хориокапиллярного слоя лежит стекловидная пластина, сверху которой лежит сетчатка. Стекловидная пластина, или мембрана Бруха, способствует проникновению питательных веществ в сетчатку и выведению шлаков из сетчатки. Между хориоидей и склерой находится щелевидное пространство – супрахориоидальное пространство, заполненное жидкостью с более высоким онкотическим давлением, чем внутриглазная жидкость. Чувствительная инервация отсутствует. Строение хориоидеи секторальное: каждая ветвь задних коротких сосудов формирует и питает свой сектор. В этой связи возможно развитие воспалительных процессрв в одном секторе. Особенностью капилляров является наличие в стенке сосудов фенестров. Функции хориоидеи – энергетическая база, обеспечивающая питание сетчатки и восстановление непрерывно распадающегося зрительного пурпура, необходимого для зрения. Еще одна функция хориоидеи – охлаждение сетчатки от нагревания световым пучком, проходящего через оптическую систему глаза, кроме того хориоидея принимает участие в регуляции офтальмотонуса. Сетчатка- (retina) самая внутренняя оболочка глаза эктодермального происхождения. Это начальный периферический отдел зрительного анализатора. Выделяют оптическидеятельную часть сетчатки или зрительную и оптическинедеятельную. Зрительная часть это основная часть сетчатки, расположенная между ДЗН и зубчатой линией. Кпереди от зубчатой линии сетчатка, состоящая из двух эпителиальных слоев выстилает ресничное тело ииз двухслойного пигментированного листка, ивыстилающего заднюю поверхность радужки. Сетчатка состоит из 10 слоев. 1. пигментный слой (тела клеток заполнены фусцином) 2. нейроэпителий (фоторецепторы палочки и колбочки) 3. наружняя пограничная пластинка 4. наружный зернистый слой (ядра 1 нейрона) 5. наружный сетчатый слой (синапсы) 6. внутренний зернистый слой (ядра 2 нейрона) 7. внутренний сетчатый слой (синапсы) 8. ганглиозный слой (ядра 3 нейрона) 9. слой нервных волокон 10. внутренняя пограничная пластинка Луч света, прежде чем попасть на светочувствительный слой сетчатки, должен пройти через прозрачные среды глаза и всю толщу сетчатки. Палочки и колбочки являются самыми глубокорасположенными частями сетчатки. Поэтому сетчатка глаза человека относится к числу инвертированных. У новорожденного сетчатка на всем протяжении до зубчатой линии состоит из 10 слоев. С ростом ребенка в первые 6 месяцев жизни происходит истончение сетчатки в центральной ее части до 5 слоев. Это место называется центральной ямкой сетчатки – желтым пятном – макулой. В центре его располагается ямочка – фовеола. Здесь нет кровеносных сосудов, фоторецепторы представлены только колбочками. Сетчатка здесь состоит только из нейроэпителия. Такое строение обеспечивает высокое центральное зрение. Остальная часть сетчатки составляет периферический отдел, где степень четкого видения убывает по направлению к зубчатому краю. ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА Аксоны ганглиозных клеток (около 1 млн.) - третьих нейронов зрительного пути - образуют зрительный нерв (п. opticus). Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга. Топографически его делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной. Внутренняя часть зрительного нерва носит название диска зрительного нерва (ДЗН) и проходит в полость глаза через решетчатую пластинку склеры. ДЗН – это место соединения оптических нервных волокон сетчатки и формирования зрительного нерва. Он распологается на глазном дне носовой его части. Форма диска круглая или овальная. В центре диска имеется углубление, где проходят центральные артерия и вена сетчатки. Область диска лишена светочувствительных элементов. Большую часть ДЗН занимает папило-макулярный пучок, который содержит волокна идущие от макулы (верхний и нижний назальный, верхний и нижний темпоральный). У взрослых ДЗН имеет бледно-розовую окраску. У новорожденных ДЗН имеет сероватый оттенок, и сосудистая воронка не определяется (до 1 года). Зрительные волокна в ДЗН не имеют миелиновой оболочки и вокруг них находится только опорная глиальная ткань. Длина орбитальной части около 3 см, здесь зрительный нерв имеет S-образную кривизну, т.к. орбита короче зрительного нерва. Благодаря этому при движении глазного яблока не происходит его натяжения. Длина зрительного нерва в костном канале 5-6 мм, а во внутричерепном - 4-17 мм. Как и мозг, зрительный верв имеет три оболочки - твердую, паутинную и мягкую. Между оболочками находится интервагинальное пространство, в котором циркулирует цереброспинальна жидкость. Зрительные нервы обоих глаз по выходе в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла между дном 3-го желудочка мозга сверху, гипофизом снизу, пещеристой пазухой с боков, образуют хиазму (chiasma nervoram opticorum). В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин. После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны н внутренней стороны противоположной. Основная их масса до 80% достигает клеток наружного коленчатого тела, частично - верхних бугорков четверохолмия и подушки зрительных бугров. Все указанные образования являются подкорковыми центрами зрения. Аксоны нейронов подушки зрительного бугра и латеральных коленчатых тел проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы, образуют в белом веществе полушарий мозга зрительную лучистость (radiatio optica) (пучок Грациоле) и заканчиваются в корковом конце зрительного анализатора - по краям шпорной борозды затылочной доли. Таким образом, строение затылочных корковых центров полностью подчинено принципу ретинотопичности. Кортикальные зрительные центры занимают поля Бродмана 17, 18, 19. В поле 17 осуществляется световосприятие. определение формы и локализации, в поле 18 - конвергенция, аккомодация и сочетанные движения глаз, в поле 19 - оптикогностические. предметные и пространственные восприятия. При полном одностороннем поражении зрительного нерва наступает слепота на стороне поражения, при полном разрушении зрительного перекреста развивается слепота на оба глаза: полное одностороннее поражение зрительного тракта или коркового ядра зрительного анализатора приводит к двустороннему выпадению половины поля зрения (гемианопсия). Гемианопсии делят на гомоннмные (одноименные) и гетеронимные (разноименные). Верхние холмики четверохолмия являются подкорковыми рефлекторными центрами зрения. Импульсы, достигшие верхнмх холмиков четверохолмия, в последующем переключаются в ядра черепных нервов, иннервирующих мышцы глаза и на двигательные нейроны спинного мозга. Благодаря связям через посредство медиального продольного пучка верхних холмиков четверохолмия с нервами, ннвгрвир^тощими поперечнополосатые и гладкие мышцы глаза, осуществляются важные для бинокулярного зрения автоматические приспособительные реакции- конвергенция и аккомодация. Конвергенция - автоматическое сведение зрительных осей обоих глаз на рассматриваежм предмете, обеспечивается переключением нейронов верхних холмиков четверохолмия на ядро Ш, IV, VI пар черепных нервов, которые нннервируют мышцы глазного яблока. Аккомодация - приспособление глаза для видения предметов на различном удалении - реализуется путем переключения нейронов верхних хомиков четверохолмия на нейроны добавочного ядра глазодвигательного нерва. Аксоны последних (парагарглионарные волокна) достигают ресничного узла (gangl. ciliare) Постганглионарные волокна, исходящие из ресничного узла, иннервируют гладкие мышцы глаза - m. sphincter pupillae et m. ciliaris. m. dilatator pupillae. Нервные волокна, связывающие верхние холмики четверохолмия со спинным мозгом, входят в состав покрышечно-спиномозгового пути. Кровоснабжение сетчатки происходит из центральной артерии сетчатки, которая питает ее 6 внутренних слоев, а нейроэпителий питается за счет хориокапиллярного слоя сосудистой оболочки. Сетчатая оболочка не имеет болевой чувствительной иннервации. ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО ГЛАЗА. Позади роговицы находится передняя камера глаза (camera anterior bulbi)– это пространство между задней поверхностью роговицы и радужкой. Глубина передней камеры в среднем составляет 3 мм. Передняя камера заполнена внутриглазной жидкостью. Водянистая влага отличается от плазмы крови: она содержит больше хлоридов, молочной и аскорбиновой кислот, но менее глюкозы и мочевины. Водянистая влага участвует в питании роговицы, хрусталика, стекловидного тела и уносит отработанные продукты обмена через угол передней камеры из глаза. У новорожденных детей передняя камера более мелкая – около 1,5 мм. Угол ее более острый. За радужкой находится хрусталик (lens cristallina), имеющий эктодермальное происхождение. Хрусталик является частью оптической системы глаза. Он имеет вид двояковыпулой линзы, непостоянной кривизны, подвешенной при помощи особого связочного аппарата - цинновых связок – к цилиарному тело. Преломляющая сила хрусталика в среднем 18,0 диоптрий. У хрусталика различают передний, задний полюс и экватор. В хрусталике выделяют капсулу и вещество хрусталика. В центре хрусталика находится эмбриональное ядро. Хрусталик не имеет сосудов. Питание хрусталика происходит из внутриглазной жидкости, которая омывает его со всех сторон. Однако на ранних этапах эмбрионального развития сосудистая сеть покрывает капсулу хрусталика спереди и сзади. Остатки ее встечаются у недоношенных детей. Капсула хрусталика выполняет трофическую и барьерную функции, пропуская внутрь хрусталика только определенный биохимический спектр внутриглазной жидкости. Всякое нарушение целостности капсулы ведет к его помутнению. Хрусталик является пассивным элементом процесса аккомодации. При расслаблении циллиарной мышцы капсула натягивается, хрусталик уплощается - человек хорошо видит вдаль. При напряжении цилиарной мышцы связки ослабеваютнатяжение капсулы уменьшается, хрусталик стремиться к шаровидной форме, приобретаю более выпоклую форму. Человек лучше видит вблизи. У новорожденного хрусталик шаровидной формы, прозрачный, бесцветный, мягкой консистенции, содержит 65% воды и водорастворимые белки. При своем росте новые хрусталиковые волокна образуются под капсулой, отодвигая к центру и уплотняя более старые волокна. У взрослых хрусталик приобретает желтоватый оттенок, с 40-45 лет формируется плотное ядро и эластичность хрусталика снижается, в хрусталике накапливается больше водонерастворимых белков. Пространство между задней поверхностью радужки и передней поверхностью хрусталика и стекловидным телом называют задней камерой глаза (camera posterior bulbi). Позади хрусталика находится стекловидное тело (corpus vitreum). Первичное стекловидное тело имеет мезодермальное происхождение, вторичное – мезодермальное и эктодермальное. Элементы первичного стекловидного тела можно увидеть у глубоконедоношенных детей в виде Клокетова канала и гиалоидной артерии. Стекловидное тело занимает 5/6 внутреннего объема глазного яблока. Функция стекловидного тела – транспортировка питательных веществ и формообразующая. Стекловидное тело снаружи покрыто гиалоидной мембраной и фиксировано вдоль плоской части цилиарного тела, вокруг диска зрительного нерва и макулы. В стекловидном теле имеются каналы и системы ретроцилиарных и экватериальных цистерн, которые обеспечивают метаболизм стекловидного тела и контактирующих с ним внутриглазных структур. По каналам (лентико-макулярный от ретролентального простронства к макуле и оптико-цилиарный – от цилиарного тела к макуле) идет ток жидкости по направлению к сетчатке и зрительному нерву. Этимм и обеспечиваются реактивные изменения ДЗН и макулы при увеитах, а также экссудат при увеитах может накапливаться в цистернах и поддерживать воспаление, поэтому иногда даже проводят удаление стекловидного тела. Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам в нескольких местах: в области ресничного эпителия (базис стеловидного тела), к задней капсуле хрусталика (гиалоидохрусталиковая связка), в области ДЗН. Наиболее прочное место прикрепление стекловидного тела у взрослых – базис, у детей - гиалоидохрусталиковая связка. КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГЛАЗА. Глазная артерия (a. ophthalmica)– ветвь внутренней сонной артерии – является основным коллектором питания глаза., глазницы. Этот сосуд диаметром около 2 мм является первой ветвью внутренней сонной артерии и отходит от нее сразу после выхода из пещеристой пазухи. Затем глазная артерия проходит в орбиту обычно через canalis opticus клиновидной кости вместе с ncpticus. где она распадается на свои конечные ветви: 1) к твердой оболочке головного мозга- a. dura mater encephalon; 2) к слезной железе-a. lacrimalis; 3) к глазному яблоку - аа. ciliares posteriores breves et longi и аа ciliares anteriores, оканчивающиеся в сосудистой оболочке глаза; 4) a centralis retinae проникает в полость глаза вместе со зрительным нер-вом и. разветвлясь в сетчатке, кровоснабжает ее; 5) к мьшцам глазного яблока - аа. musculares; 6) к векам - аа. palpebrales laterales et mediales; 7) arcus palpebralis superior et inferior кровоснабжают края век и конъюнктиву 8) к слизистой оболочке носовой полости - аа. ethmoidales anterior et poacher. 9) a supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis: 10) a. dorsalis nasi спускается по краю спинки носа. Ветвление глазной артерии отличается значительной вариабельностью Между ветвями внутренней и наружной сонной артерий имеютя анастомозы, по которым происходит коллатеральное кровоснаб-женвк глаза при окклюзиях внутренней сонной или глазной артерии. Наличием коллатерального кровообращения объясняется частичное сохранение зрительных функций у ряда больных при нарушении про-ходимости глазной артерии. В глазу различают сосудистую систему сетчатки, образованную ее центральной артерией, и сосудистую системусосудистой оболочки, которая образуется за счет задних (длинных и коротких) ресничных артерий. В образовании сосудистой сети ресничной мышцы принимают участие и передние ресничные артерии. При наиболее часто встречающемся варианте ветвления глазной артерии первой от нее отходит центральная артерия сетчатки общим стволом с медиальной задней длинной ресничной артерией, затем отдельно ответвляется латеральная задняя длинная ресничная артерия. Диаметр центральной артерии сетчатки колеблется от 0,28 до 0.4 мм. Приблизительно в 10 мм от заднего полюса глазного яблока центральная артерия сетчатки вместе с одноименной веной снизу проникает в зрительный нерв и по его оси доходит до диска зрительного нерва. На диске центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю ветви, каждая из которых образует носовую и височную ветви. Вены сетчатки сопутствуют артериям. Отходящие от глазной артерии две задние длинные ресничные артерии проникают в склеру вблизи от зрительного нерва по обе стороны от него, проходят в склеральном канале (длинной около 4 мм) н затем выходят в супрахориоидальное пространство. Далее обе эти артерии «медиальная и латеральная) идут в супрахориоидальном пространстве по горизонтальному меридиану и достигают ресничной мышцы, где каждая из угазанных артерий делится на две ветви - верхнюю и нижнюю. Эти ветви у переднего края ресничной мышцы анасгомозируют друг с другом, а также с перфорирующими ветвями передних ресничных артерий, образуя большой артериальный круг радужки. От него затем в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие, в свою очередь уже на границе зрачкового и ресничного поясков радужки малый артериальный круг (ciiculus arteriosus iridis minor). В стенках задних длинных ресничных артерий имеется много нервных окончаний. Задние короткие ресничные артерии, ответвляясь двумя стволами от глазной артерии, делятся затем на 6-12 ветвей, которые в окружности зрительного нерва проходят через склеру внутрь глазного яблока и образуют разветвленную артериальную сеть хориоидеи. Перед входом в глаз веточки задних коротких ресничных артерий, анастомозируя между собой, образуют артериальный круг Цинна-Галлера, расположенный на поверхности склеры в окружности зрительного нерва. Отток венозной крови от сосудистой оболочки осуществляется через множество вен, которые соединяются в более крупные стволики. Они направляются к общим центрам, сходящимся со всех сторон, и образуют круговорот (vortex). Они (не менее четырех) располагаются немного кзади от экватора глаза. От них отходят водоворотные (вортикозные) вены (w. vorticosae), которые прободают склеру в косом направлении и впадают в вены глазницы. Только часть вен, идущих из ресничной мышцы, направляется кпереди и проникает через склеру вблизи края роговины (передние цили-арные вены). По своему ходу они соответствуют передним цилиарным артериям, но область их разветвления значительно меньше. Передние цилиарные вены анасгомозируют с венами конъюнктивы, а также со шлеммовым каналом. Из передних цилиарных вен не вся кровь попадает в вены глазницы, часть ее направляется в вены лица. Вены сетчатой оболочки соответствуют артериям, каждая артерия сопровождается веной. Выйдя из нерва, центральная вена сетчатой оболочки впадает в верхнюю глазничную вену или, что бывает чаще, уходит через врхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior) в полость черепа, где впадает непосредственно в кавернозный синус (sinus cavernosus). Главным коллектором крови всего глаза и глазницы является верхняя глазная вена. Она более или мение сопутствует глазной артерии и уходит из глазницы через верхнюю глазничную щель, после чего впадает в sinus cavernosus. Нижняя орбитальная вена иногда отсутствует или бывает плохо развита. Она проходит по нижней границе внутренней стенки глазницы и соединяется с верхней глазной веной. Характерными особенностями вен лица и глаза является отсутствие в них клапанов. ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА Чувствительные нервы глаза являются в основном разветвлениями первой ветви тройничного нерва. Основным нервным сплетением для глаза является ресничный узел (2 мм), который расположен за глазным яблоком от 12 до 20 мм между началом наружной прямой мышцы и зрительным нервом, ближе к последнему. Он имеет: 1) чувствительный длинный корешок (radix longa) от назоресничного нерва; 2) двигательный короткий корешок (radix brevis) - ветвь глазодвигательного нерва; 3) симпатический корешок (radix media), отходящий от симпатического сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла к глазу отходят 4-6 коротких ресничных нерва (nn. ciliares breves). Длинные ресничные нервы, отходящие от ствола назоресничного нерва, идут к глазному яблоку вместе с короткими, но минуя ресничный узел. У входа в склеру зрительный нерв окружен ресничными нервами, которые затем перфорируют склеру и проникают в глаз. В совокупности длинные и короткие цилиарные нервы являются для структур глаза источником двигательной (сфинктер и дилятатор зрачка), чувствительные (роговица, радужка, цилиар-ное тело), вазомоторной и трофической иннервации. Длинные ресничные нервы, проходя супрахориоидальное пространство вместе с короткими, образуют нервное сплетение в области ресничного тела и распределяются в роговице в виде чувствительных и трофических волокон. Кроме того, имеются моторные симпатические волокна, которые, минуя ресничный узел, идут к дилятатору зрачка и, отчасти, к ресничной мышце. При поражении шейного симпатического узла развивается симптомокомплескс – птоз (нарушение иннервации средней ножки мышцы, поднимающей верхнее веко), миоз (нарушение иннервации дилататора зрачка), энофтальм (поражение орбитальной мышцы)– симптом Клода-Бернара-Горнера. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Работас энукпеированными глазами животных 1. Измерить передне-задний размер глазного яблока. 2. Отсепаровать конъюнктиву от склеры. 3. Определить место прикрепления наружных мышц глаза к склере по отношению к лимбу. 4. Вскрыть переднюю камеру. 5. Разрезать глазное яблоко по экватору для изучения оболочек и содержимого. 6. Изучить микропрепараты гистологического строения роговицы, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки и сетчатки. Студенты готовят два препарата. Первый для осмотра роговицы, радужки, ресничного тела, задней камеры и угла передней камеры. Второй для осмотра задней поверхности ресничного тела, цинновой связки, хрусталика. Для приготовления этого препарата удаляют с бычьего или свиного глаза остатки наружных мышц и конъюнктивы. Делают разрез роговицы в области лимба копьевидным ножом или скальпелем, затем через отверстие в переднюю камеру вводят браншу ножниц и вырезают роговицу строго по лимбу. После отсепаровкн сосудистой делают 5-6 меридиональных разрезов склеры от лимба за экватор Для осмотра задней поверхности ресничного тела, цинновой связки, хрусталика, разрезают глазное яблоко по экватору на две части (переднюю и заднюю). Разрезают все оболочки и стекловидное тело. Стекловидное тело удаляют с передней части, чтобы лучше рассмотреть указанные образования. Затем рассматривают микропрепараты роговой оболочки, угол передней камеры, ресничное тело, сетчатку, зрительный нерв и хрусталик. В конце занятия проводится тестовый контроль усваиваемости знаний студентов. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО АНАТОМИИ I уровня (на различение) 1. Самой тонкой стенкой орбиты является: а) наружная стенка; б) верхняя стенка; в) внутренняя стенка; г) нижняя стенка; д) правильно А и Б. 2. Через верхнюю глазничную щель проходят: а) глазная ветвь тройничного нерва; б) двигательные нервы глаза; в) основной венозный коллектор глазницы; г) все перечисленное; д) правильно Б и В. 3. Орбитальная мышца иннервируется: а) симпатическим нервом; б) парасимпатическим нервом; в) двигательным нервом; 4. Ветвями глазной артерии являются: а) лобная артерия; б) надглазничная артерия; в) слезная артерия; г) все перечисленные; д) ни одна из перечисленных. 5. Сосудистая оболочка выполняет: а) трофическую функцию; б) функцию преломления света; в) функцию восприятия света; г) все перечисленное. 6. Мышцу, поднимающую верхнее веко иннервирует: а) парасимпатический нерв; б) симпатический нерв; в) двигательный нерв; г) правильно А и Б д) правильно А и В. 7. Круг Цинна-Галлера образуют а) задние длинные ресничные артерии; б) задние короткие ресничные артерии; в) передние ресничные артерии; г) верно А и Б; д) все перечисленное. 8. Хориоидея питает: а) наружные слои сетчатки; б) внутренние слои сетчатки; в) всю сетчатку; 9. Центральная артерия сетчатки питает: а) хориоидею; б) внутренние слои сетчатки; в) наружные слои сетчатки; г) все перечисленное. 10. Короткие задние ресничные артерии питают. а) роговицу; б) радужку; в) склеру; г) наружные слои сетчатки; д) все перечисленное. 11. Венозный отток крови из глаза и глазницы происходит в направлении: а) кавернозного синуса; б) крылонебной ямки; в) вен лица; г) всех перечисленных образований. 12. Двигательную иннервацию экстроокулярных мышц осуществляют: а) глазодвигательный нерв; б) отводящий нерв; в) блоковый нерв; г) все перечисленное; д) только А и Б. 13. Глазная ветвь тойничного нерва является: а) чувствительным нервом; б) двигательным нервом; в) смешанным нервом; г) верно А и Б; д) верно Б и В. 14. Ресничный узел содержит в себе: а) чувствительные клетки; б) двигательные клетки; в) симпатические клетки; г) все перечисленное; д) только А и В. 15. Водяная влага образуется в глазу благодаря: а) фильтрации из стекловидного тела; б) фильтрации из водоворотных вен; в) осмоса через роговицу; г) секреции (ультрафильтрации) из сосудов ресничного тела; д) правильно Б и В. 16. Отток жидкости из передней камеры глаза осуществляется через: а) область зрачка; б) капсулу хрусталика; в) зону трабекул; г) ничего из перечисленного; д) правильно А и Б. 17. Размеры роговицы новорожденного ребенка: а) 9 мм б) 9,5 мм в) 10 мм г) 11 мм II уровня (на подстановку) I. Перечислите железы, залегающие в толще века 1........................................................ 2........................................................ 3........................................................ II. Перечислите отделы слезоотводящего аппарата 1........................................................ 2........................................................ 3........................................................ 4…………………………………………. 5…………………………………………. 6…………………………………………. III. Перечислите основные отверстия орбиты 1........................................................ 2........................................................ 3........................................................ IV. Назовите количество мышц глазного яблока (наружних и внутренних) 1........................................................ 2........................................................ V. Назовите оболочки глаза и перечислите структуры, относящиеся к его содержимому А. 1...................................................... 2...................................................... 3...................................................... Б. 1...................................................... 2...................................................... 3...................................................... VI.Перечислите основные физические свойства роговицы в норме. 1........................................................ 2........................................................ 3........................................................ 4........................................................ 5........................................................ VII. Назовите регенерирующие слои роговицы 1........................................................ 2........................................................ VIII. Назовите отделы сосудистой оболочки глаза 1........................................................ 2........................................................ 3........................................................ IX. Перечислите особенности вен орбиты 1...................................................... 2………………………………………… X. Перечислите функции радужки 1..................................................... 2..................................................... 3..................................................... XI Назовите наиболее прочное место прикрепления стекловидного тела А - у взрослых, Б – у детей А ………………………………………. Б……………………………………….. XII назовите особенности орбиты у маленьких детей 1……………………………………….. 2……………………………………….. Эталоны ответов на тесты 1-го уровня 1.- в; 2.- г; 3.- а; 4.- г; 5.- а; 6.- г; 7.- б; 8.- а; 9.- б; 10.- г; П.- г; 12.- г; 13-а; 14.-г; 15.-г; 16-в; 17-б. Эталоны ответов на тесты II-го уровня I. Железы, залегающие в толще века: 1. мейбомиевы; 2. сальные (Цейса); 3. потовые (Молля); II.Отделы слезоотводящего аппарата: слезный ручей слезное озерцо слезные точки слезные канальцы слезный мешок носослезный канал III. Основные отверстия орбиты: 1. канал зрительного нерва; 2. верхняя глазничная щель; 3. нижняя глазничная щель. IV. Мышцы глазного яблока: наружные, внутренние 1. 6 наружных мышц; 2. 3 внутренних мышц. V. Оболочки глаза и его содержимое: А. 1. капсула (наружная оболочка); 2. сосудистая (средняя оболочка); 3. сетчатка (внутренняя оболочка). Б. 1. камерная влага; 2. хрусталик; 3. стекловидное тело. VI Основные физические свойства роговицы в норме определенный размер чувствительность сферичность прозрачность зеркальность VII.Регенерирующие слои роговицы эпителий задняя пограничная (десцеметово) мембрана VIII. Отделы сосудистой оболочки глаза радужна цилиарное тело хориоидея IX. Особенности вен орбиты нет клапанов много анастомозов с венами лица X. Функции радужки: 1. регулировка поступления света 2. обеспечение постоянства температуры влаги передней камеры и самой ткани радужки 3. участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости. X!. Наиболее прочное место прикрепление стекловидного тела А. у взрослых – базис Б. у детей – гиалоидохрусталиковая связка XII. Особенности орбиты у маленьких детей мелкая имеет форму трехгранной пирамиды 1 2 |