Тер стом 1 срс. Терапевтической и детской стоматологии
 Скачать 2.31 Mb.
|
СРС КАФЕДРА «ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ»Выполнил: Маккамбаев Ж Группа: В СТО «А» 04-20 Приняла: Надира Алишеровна БОЛЬ, ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В КЛИНИКЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛИБоль - "своеобразное психическое состояние человека, определяющееся совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением“ (П.К.Анохин ). Боль - ответная реакция организма на воздействие ноцицептивного раздражителя. БОЛЕВОЙ АНАЛИЗАТОР В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИВ челюстно-лицевой области болевой импульс с периферического отдела болевого анализатора передается по следующим структурам: гассеров узел, каудальное ядро тройничного нерва, заднее-центральное ядро таламуса, задне-центральная извилина коры головного мозга. ПУТЬ НЕРВНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗУБА. 1-ГАССЕРОВ УЗЕЛ; 2-КАУДАЛЬНОЕ ЯДРО ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА; 3-ЗАДНЕ-ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЯДРО ТАЛАМУСА; 4- ЗАДНЕ-ЦЕНТРАЛЬНАЯ ИЗВИЛИНА КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА.ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ БОЛЕВОГО АНАЛИЗАТОРАВ основном в пульпе зуба 20,5% объема занято нервными волокнами. Различают 2 типа нервных волокон в пульпе - миелиновые А-дельта и немиелиновые С-волокна. Преобладают немиелиновые С-волокна, они составляют 72%, которые являются еще и симпатическими, а миелиновые А-дельта -28%. Скорость проведения нервного импульса по А-дельта волокнам составляет от 3 до 15 м/сек, а по С-волокнам от 0,2 до 2 м/сек. В пульпе имеется субодонтобластическое нервное сплетение. Больше всего нервных окончаний в рогах пульпы (49%), в центральной части пульпы (36%), меньше в области бифуркации (7%) и корневых каналах (8%). В предентин нервные элементы могут проникать всего лишь на несколько микрон. В эмали –минерализованной ткани –нервные окончания отсутствуют. МЕХАНИЗМЫ ЗУБНОЙ БОЛИВозникновение боли связано с раздражением периферического слоя пульпы, где располагаются одонтобласты, с изменением внутрипульпарного давления, высвобождением боль-продуцирующих веществ – гистамина, простагландинов и циклических аденозин-монофосфатов. В предентин нервные элементы проникают всего на несколько микрон, что не объясняет болезненности при препарировании в области эмалево-дентинного соединения, а также возникновение болей от сладкого. МЕХАНИЗМЫ ЗУБНОЙ БОЛИМеханизм возникновения боли в дентине объясняется в определенной мере гидродинамической теорией Брамстрома, согласно которой возникновение боли объясняется перемещением дентинной жидкости и деформацией нервных окончаний в области субодонтобластического сплетения. МЕХАНИЗМЫ ЗУБНОЙ БОЛИТеории одонтобластического преобразования. Механическое раздражение дентина (препарирование) приводит к разрушению одонтобластов с выделением гистаминоподобных веществ и их воздействием на нервные окончания в субодонтобластическом слое пульпы. Повреждения отростков одонтобластов вызывают электрические поверхностные изменения, распространяющиеся на нервные элементы пульпы. Подтверждением одонтобластических теорий является эффективность использования при гиперестезии препаратов, денатурирующих отростки одонтобластов. У некоторых больных перед предстоящим лечением возникает чувство страха и эмоциональной напряженности. Показания к премедикации зависят не от характера манипуляций, а от состояния больного. Они включают: 1) страх и напряжение, проявляющиеся беспокойством, которое служит препятствием к проведению стоматологической процедуры; 2) страх и напряжение, сопровождающиеся выраженными вегетативными сдвигами, например, учащение пульса в период ожидания лечения до 90 и более ударов в минуту; 3) страх и напряжение у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, болезнями органов дыхания, тиреотоксикозом, эпилепсией и др.; 4) обморочные реакции в анамнезе. В стоматологической практике у взрослых чаще применяют транквилизаторы. Под их влиянием происходит снижение возбудимости подкорковых областей мозга. Кроме того, после их применения не наблюдается отклонений в поведении больного, сохраняется его умственная и физическая работоспособность. Транквилизаторы также усиливают эффективность действия анестетиков, анальгетиков, снотворных и наркотических веществ. Применяют такие разовые дозы транквилизаторов: мепротан — 0,2 г, элениум — 0,01 г, диазепам — 0,005 г, седуксен — 0,005 г, фенозепам — 0,0005 г, тазепам — 0,01 г, триоксазин — 0,3 г, мебикар — 0,3 г. Мепротан, триоксазин и мебикар, обладая транквилизирующим и анальгетическим действием, не дают нежелательного снотворного эффекта. Один из этих препаратов больные принимают за 30—60 мин до посещения стоматолога. Лучший результат достигается при комбинации указанных препаратов с анальгетиками. Применяют сильные анальгетики фентанил, дипидолор, фортрал, лексир и т.д. МЕТОДЫ МЕСТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ РЕЦЕПТОРЫ БОЛЕВОГО АНАЛИЗАТОРА С ЦЕЛЬЮ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ1. Вещества прижигающего действия - карболовая и трихлоруксусная кислота, нитрат серебра в виде раствора или палочки ляписа. Указанные средства в настоящее время не применяются, так как повреждают пульпу. 2. Средства, способные обезвоживать твердые ткани зуба и тем самым снижать их чувствительность. К ним относится содовая кашица, а также гипертонические растворы (например, раствор хлористого натрия - поваренной соли, карбамида). Одна чайная ложка пищевой соли растворяется в стакане воды и применяется для полосканий при гиперестезии зуба - до 5 минут в день. 3. Анестезирующие вещества (кокаин, дикаин, новокаин, лидокаин и др.), используемые в виде растворов для аппликации, аэрозолей и пасты для втирания. Более широко в настоящее время используются аэрозоли. Достоинством их является безвредность. Однако способность анестетиков к диффундированию в пульпу слабо выражена. Поэтому эффект от применения этих средств можно ожидать только при условии глубокого кариеса или вскрытой пульпы. Результативность обезболивания можно усилить, смешивая анестетики с димексидом, который резко улучшает проникновение этих лекарств в пульпу (можно в комбинации с прополисом). Анестопульпа (Septodont) состоит из нескольких элементов (солянокислый тетракаин, тимол, гваякол, эксципиент, наполнитель), имеет анестезирующее и антисептическое действие, выпускается в виде волокнистой пасты и применяется главным образом в качестве болеутоляющего при кариесе. Как дополнительное средство оно может быть использовано на этапах формирования кариозной полости при лечении пульпита. 4. Вещества, вызывающие перестройку дентина за счет действия на одонтобласты. К ним относятся препараты фтора, кальция. Сенсигелъ - зубной гель для чувствительных зубов. Содержит два основных действующих начала: фторинол (фтор интенсивно и быстро фиксируется на эмали); калий (действует на уровне нервных окончаний, находящихся в предентине, и препятствует восприятию внешних раздражений). Сенсигель применяется после обычной чистки для местного нанесения мягкой щеточкой или пальцем на несколько минут. 5. Для обезболивания твердых тканей зубов при повышенной чувствительности широко применяются фтористые лаки, которые удерживаются на зубе, обеспечивая комбинированное действие: запечатывают микропространства эмали и формируют внутритрубочковый дентин. Следует отметить, что лечение системной гиперестезии предполагает назначение общей терапии, а не только местной. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В СТОМАТОЛОГИИКлассификация анестетиков (5 поколений) I – кокаин (1860); II – новокаин (прокаин) (1905); III – лидокаин (1943); IV – прилокаин (1953), мепивакаин (1957); V – этидокаин (1971), артикаин (1972). КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕСТЕТИКОВ ДЛЯ МЕСТНОЙ ИНЪЕКЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИАнестетики Эфирные Амидные Новокаин, дикаин, анестезин,бензофурокаин, хлорпрокаин Лидокаин, ксилостезин –F-форте, ксилокаин-MPF, ксилокаин, мепивакаин, артикаин КАРПУЛЬНЫЙ ШПРИЦИНЬЕКЦИОННЫЕ ИГЛЫ ДЛЯ КАРПУЛЬНОГО ШПРИЦАОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ1. Знание анатомо-топографических особенностей зоны обезболивания. 2. Правильный выбор анестетика на основании анамнеза (аллергологического), объема лечебных манипуляций. 3. Количество препарата должно соответствовать минимальной терапевтической дозе и не превышать максимальную разовую дозу. 4. Температура анестетика должна быть близкой к температуре тела больного. 5. Медленное введение анестетика. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ6. Соблюдение техники выполнения анестезии. 7. Игла должна быть острой. 8. Предупредить больного об уколе. 9. Инъекции должна предшествовать аппликационная анестезия (особенно у детей). 10. Анестезию необходимо проводить в том же кабинете, где предстоит лечение (наблюдение за больным). 11. После анестезии до лечения выждать не менее трех минут. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИАбсолютные: 1) Аллергия на анестетик, или добавки (сульфиты, парабены и др.)., 2) Декомпенсированное состояние ССС. 3) Гипертонический криз. 4) Отказ пациента от местной анестезии. Относительные: 1) Антриовентрикулярная блокада. 2) Беременность. 3) Психические заболевания. 4) Заболевания ССС (ИБС, нарушения сердечного ритма). АППЛИКАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯИНЪЕКЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯИнфильтрационная анестезия (подслизистая, наднадкостничная, поднадкостничная, спонгиозная интрасептальная, спонгиозная интралигаментарная, внутрипульпарная ); Проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная, туберальная) При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой: на верхней челюсти - несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней - несколько ниже ее. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости. Анестетик в количестве 1,5-2 мл вводят медленно, чтобы избежать сильных болевых ощущений от расслаивания тканей раствором; при необходимости продвинуть иглу вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути ее продвижения выпускать анестетик, чтобы снизить болевые ощущения и предотвратить образование гематомы при повреждении сосудов. С небной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводят на границе небного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область. Количество вводимого анестетика не превышает 0,5-1 мл, при этом достигается обезболивание периферических веточек язычного нерва. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯВНУТРИПУЛЬПАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯИспользуют очень тонкую иглу с укороченным скосом. Желательно, чтобы диаметр иглы соответствовал диаметру вскрытого рога пульпы, чтобы избежать утечки анестетика. Показатель правильной техники – появление сопротивления ткани пульпы току анестетика. Оптимальным является введение иглы в устье корневого канала с непосредственным контактом с пульпой. Количество вводимого анестетика ничтожно. Место вкола в пульпу должно предварительно обезболиваться с использованием аппликационной анестезии. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ1. Общие осложнения – обморок, токсические реакции, гипертонический криз, приступ стенокардии, коллапс, эпилептический приступ, анафилактический шок; 2. Местные осложнения – постиньекционные боли, некроз тканей, тризм и контрактура, гематома, ишемия тканей, парез лицевого нерва, диплопия, эмфизема тканей, прикусывание тканей при потере ими чувствительности. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИИногда, несмотря на технически правильно выполненную анестезию и адекватное обезболивание, пациент субъективно оценивает свои ощущения во время проведения стоматологических манипуляций как боль, хотя на самом деле имеет место только тактильная чувствительность. Причиной возникновения подобного осложнения является выраженная лабильность нервной системы пациента, которая в ряде случаев требует премедикации. ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИКроме того, объективно существуют причины, которые не позволяют добиться полной безболезненности при проведении стоматологического лечения. К ним относятся: 1. Технически неправильное выполнение анестезии. 2. Недостаточное количество местноанестезирующего раствора. 3. Невысокий обезболивающий эффект последнего. 4. Перфорация слизистой оболочки и вытекание препарата наружу из зоны введения. 5. Индивидуальные особенности иннервации. 6. Воспаление в зоне введения местного анестетика. 7. Наличие опухоли в месте введения. 8. Переутомление пациента. 9. Алкогольная (наркотическая) интоксикация пациента. |