Лекция.. Лекции Понятие о боли, обезболивании, анестезиологии
 Скачать 42.33 Kb.
|
|
Лекция по теме: «Обезболивание». План лекции 1. Понятие о боли, обезболивании, анестезиологии. 2.Классификация анестезии. 3.Подготовка пациента к наркозу. 4. Течение (стадии) наркоза . 5. Работа сестры – анестезиста во время операции 6. Осложнения при наркозе и их профилактика. 7. Местная анестезия. 8. Осложнения местной анестезии и их профилактика. 9. Роль медсестры в проведении местного обезболивания. 1. Понятие о боли, обезболивании, анестезиологии Боль - является определенным видом чувствительности, сигнализирующая о наличии патологического процесса в организме, или о сильном внешнем раздражении. Реакция организма на чрезмерное болевое раздражение может привести к развитию болевого шока. Борьба с болью – одна из задач медицины. Без обезболивания невозможно осуществить развитие хирургии, так как в настоящее время ни одно оперативное вмешательство не проводится без обезболивания. Устранение болей при операциях достигается выключением: а) рецепторного аппарата б) проводящих путей в) воспринимающих центров. Анестезиология– наука о защите организма пациента от боли, вызванной операционной травмой и ее последствиями, сохранении всех функций жизненно-важных органов и систем во время операций. Обезболивание (анестезия)-совокупность мероприятий, применяемых для выключения болевых ощущений. 2.Классификация анестезии. Виды обезболивания: 1. Общее обезболивание 2. Местное обезболивание 3.Смешанное и комбинированное обезболивание Под общим обезболиванием (наркозом) понимают состояние глубокого торможения Ц.Н.С., вызванное применением фармакологических средств и проявляющаяся, в последовательно наступающих потере сознания, чувствительности, расслабления скелетной мускулатуры, угасания рефлексов, сужения зрачков и исчезновении их реакции на свет. Под местной анестезией или обезболиванием понимают выключение болевой чувствительности в области операционного поля, при сохранении всех других видов чувствительности и сознания. Наркоз - в переводе с греческого означает «оцепенение». С древних времен для избавления человека от боли применяли алкоголь, гурман, опий, вызывали потерю сознания, применяли холод. Применение эфира, хлороформа и закиси азота дало возможность оперировать безболезненно. Практическое применение закиси азота испытал на себе врач Уэльс в 1844 г. при удалении зубов. В то же время врач Мортон применил на себе и на лицах с больными зубами в качестве наркоза эфир. Первая операция под эфирным наркозом произведена Уорреном в 1846г. Наркоз давал зубной врач Мортон. Через год врач Симпсон применил для наркоза хлороформ. В России впервые в 1846 г. эфир для наркоза применил Н.И.Пирогов. Внутривенный наркоз экспериментально разработан фармакологом Н.П. Кравковым и внедрен в клинику С.П. Федоровым в 1909 году. Они использовали для наркоза гедонал. После его замены на гексенал внутривенный наркоз получил широкое распространение. Общее обезболивание (наркоз, общая анестезия) в зависимости от путей введения наркотического вещества различают ингаляционный и неингаляционный наркоз. Ингаляционный: масочный - применяется с помощью маски Эсмарха и специальной наркозной аппаратуры при непродолжительных операциях и манипуляциях, не требующих управляемого дыхания и мышечной релаксации. интубационный-позволяет введение анестезирующего вещества в зависимости от конструкции интубационной трубки непосредственно в трахею (эндотрахеально), или бронхи (эндобронхиально). Интубационный наркоз имеет рад преимуществ перед другими методами ингаляционного наркоза: обеспечивает проходимость дыхательных путей препятствует западению языка исключает аспирацию желудочного содержимого, крови в трахею позволяет производить отсасывание содержимого из трахеи и бронхов создает оптимальные условия для проведения ИВЛ уменьшает объем дыхательных, где не происходит газообмена между атмосферным воздухом и кровью открывает возможность применения миорелаксантов, что уменьшает количество используемого анестетика делает наркоз более управляемым с точки зрения контроля за жизненно важными функциями организма. Неингаляционный - внутривенный - внутримышечный - прямокишечный По количеству применяемых анестетиков общую анестезию различают: однокомпонентную и многокомпонентную: смешанную (одномоментное введение нескольких наркотических веществ)и комбинированную (последовательное введение одного за другим наркотических веществ). В комбинированном наркозе различают: Базис-наркоз – применяется для начала наркоза, для устранения отрицательных эмоций. Вспомогательный элемент на фоне, которого применяются все другие вещества. Наркотическое средство при этом вводят в/в, в/м, п/к, прямокишечно. Вводный наркоз – пользуются для быстрого усыпления пациента, минуя стадию возбуждения, так создаются условия для интубации трахеи. Основной наркоз – при котором выполняется операция. Дополнительный наркоз – применяются различные вещества (анальгетики) в целях углубления наркоза. 3.Подготовка пациента к наркозу. Перед премедикацией пациенту рекомендуют опорожнить мочевой пузырь, удаляют зубные протезы, проверяют время последнего приема пищи. Медсестра проверяет пульс пациента, измеряет АД, температуру тела. Затем медсестра готовит все необходимое для ликвидации возможных осложнений – противосудорожные препараты, аппарат для ИВЛ, систему для внутривенного вливания и сосудосуживающие вещества. После этого медсестра проводит пациенту премедикацию - обязательная медикаментозная подготовка к наркозу. Целью премедикации является максимальное снижение уровня предоперационного психоэмоционального стресса для предотвращения отрицательных рефлекторных гемодинамических эффектов анестезии, т.е. успокоить больного, уменьшить отрицательное воздействие наркоза, усилить действие анестетиков и тем самым снизить их дозу. Обычно премедикация состоит из 2%р-ра промедола – 1мл, 0,1% р-ра атропина (0,01 мг/кг), 1% р-ра димедрола – 1мл. Все эти препараты вводят внутримышечно за 30-40 мин до операции, после чего он строго соблюдает постельный режим до транспортировки в операционную. Для сестры – анестезиста должно стать правилом: «Нет наркоза без атропина!».Атропин блокирует блуждающий нерв, раздражение которого во время наркоза может привести к усилению отделения слюны и слизи, кашлю, ларингоспазму (спазму гортани), нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердца. Антигистаминные препараты обладают выраженными седативными свойствами, потенцируют действия снотворных, анальгетиков и наркотических препаратов. 4.Стадии наркоза. В течение наркоза различают четыре стадии – анальгезию, возбуждение, наркозный сон (хирургическая стадия) и пробуждение. I. Анальгезия– наступает через 3-5 минут от начала наркоза, кратковременный период, в течение которого организм насыщается анестетиком. Зрачки слабо реагируют на свет. Сознание угасает, исчезает болевая чувствительность, что позволяет проводить кратковременные операции и болезненные манипуляции. Эта стадия носит название «Рауш наркоз» или «оглушение», хорошо выражена при наркозе эфиром, триленом, метоксифлураном. II. Возбуждение – наступает через 6-8 минут с момента утраты сознания. Характеризуется двигательным и речевым возбуждением. Сознание утрачено, пульс учащен, артериальное давление повышено, дыхание частое, зрачки расширены, реагируют на свет. Возможно рвота, кашель. Эта стадия особенно выражена при эфирном наркозе, наркозе фторотаном, циклопропаном. При внутривенном наркозе она практически отсутствует. III. Хирургическая стадия (наркозный сон) – пациент успокаивается, пульс, дыхание, артериальное давление приходят к исходным цифрам, зрачки суживаются. В третьей стадии выделяют четыре уровня: Первый уровень (III1) – поверхностный наркоз или уровень движения глазных яблок. Пульс и артериальное давление нормальные, реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс сохранены, мышцы не расслаблены. Болевая чувствительность сохранена: при разрезе кожи зрачки расширяются. Этот уровень входит в понятие «поверхностный наркоз». Второй уровень (III2)– наркоз средней глубины или уровень роговичного рефлекса. Выраженный наркоз, при котором делают основные хирургические вмешательства. Болевая чувствительность утрачена, мышцы расслаблены, роговичный рефлекс отсутствует, зрачки сужены, глазные яблоки не подвижны, реакция их на свет сохранена. Дыхание замедленное, глубокое, пульс и артериальное давление на исходном уровне. Третий уровень (III3) – глубокий наркоз или уровень расширения зрачка, наступает при передозировке анестетиков. Тонус мышц полностью исчезает, зрачки начинают расширяться и не реагируют на свет, пульс учащен, слабого наполнения, артериальное давление снижается, кожа бледна. Этот уровень очень опасен. Во время наркоза надо постоянно следить за: пульсом; дыханием артериальным давлением состоянием зрачков пациента Нельзя дожидаться, пока появятся все признаки (III3) уровня. Заметив ослабление дыхания, учащение пульса, незначительное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, следует немедленно прекратить наркоз и применить меры для улучшения дыхания и кровообращения. Резкая бледность кожных покровов в сочетании с низким артериальным давлением свидетельствует о шоке, тяжелой кровопотере. Цианоз – о недостатке кислорода. Четвертый уровень (III4) – паралич глазных рефлексов и полный паралич дыхательной мускулатуры, при котором наблюдается полное угнетение диафрагмального дыхания. Сверхглубокий наркоз – недопустим. Пульс нитевидный, артериальное давление стремительно снижается, зрачки резко расширены, не реагируют на свет, отмечается цианоз, сухость роговицы, диафрагмальное дыхание. Если немедленно не принять меры для восстановления дыхания и сердечной деятельности, наступает смерть. IV. Пробуждение. Восстанавливается тонус мышц, тактильная и болевая чувствительность и, в последнюю очередь, сознание. В этой стадии возможны рвота, нарушение дыхания, сердечной деятельности. 5.Работа сестры – анестезиста во время операции Обязанности сестры - анестезиста очень ответственны и многообразны. Она подключает систему для внутривенной инфузии, вводит анестетики и миорелаксанты, помогает врачу во время интубации или выполняет ее сама под контролем анестезиолога, наблюдает за пульсом, артериальным и венозным давлением, исследует кислотно-основное состояние (КОС), газообмен крови, следит за зрачками, цветом кожи больного, показаниями приборов, ведет учет кровопотери. Иногда в начале наркоза сестра – анестезист вводит больному толстый зонд для выведения содержимого желудка, аспирирует слизь из дыхательных путей с помощью электроотсоса и носового катетера. Она ведет наркозную карту, отмечая в ней каждые 5 минут пульс, артериальное давление, ширину зрачков, а также моменты интубации и экстубации, этапы операции, дозы введенных медикаментов, переливание крови и кровезаменителей. Во время сложных операций одна сестра не может справиться с большим объемом работы, и в анестезиологическую бригаду включают еще 2 -3 анестезиста. После операции сестра – анестезист сопровождает больного в палату и передает медсестре отделения интенсивной терапии или сама ведет интенсивное наблюдение и терапию по назначению врача. Она не должна ни на минуту покидать больного до его полного пробуждения. Обо всех изменениях в состоянии больного сестра докладывает врачу – анестезиологу. 6.Осложнения наркоза Медицинская сестра должна уметь предотвратить осложнения наркоза, а при их возникновении – оказать неотложную помощь. Наиболее опасны нарушения дыхания, ведущие к гипоксии. Признаками гипоксии являются учащение дыхания, пульса повышение, а затем снижение артериального давления, цианоз (лучше всего заметен по окраске губ, ушей ногтей, темному цвету крови в ране). Причинами гипоксии могут быть неисправности в аппаратуре, нарушения проходимости дыхательных путей, угнетение дыхания при передозировке анестетиков. Нарушение проходимости дыхательных путей может быть вызвано западением языка и надгортанника, ларинго – и бронхоспазмом, механической закупоркой дыхательных путей. Оно проявляется шумным дыханием (клокочущим, храпящим), усиленным сокращением дыхательных мышц, участием дополнительных мышц в дыхании. Западение языка происходит при полном расслаблении мышц. Для профилактики и устранения данного осложнения надо выдвинуть нижнюю челюсть кпереди, надавливая на ее углы так, чтобы нижние зубы выступали вперед. При неэффективности этого метода за корень языка вводят воздуховод, длина которого должна равняться расстоянию от угла рта до угла нижней челюсти. При отсутствии воздуховода открывают рот больного роторасширителем, заведя его конец за коренные зубы, на бранши роторасширителя надевают кусочки резиновой трубки, чтобы введение его было менее травматичным. Язык захватывают языкодержателем и подтягивают его, освобождая вход в гортань. Подтягивание языка устраняет и западение надгортанника. Иногда язык прошивают стерильной нитью по средней линии, отступив 2 см от кончика (берут на лигатуру), нить подтягивают и фиксируют зажимом к рубашке больного. Опасным осложнением наркоза является ларингоспазм. Его причины – гипоксия, раздражение слизистой оболочки гортани анестетиками, кровью, рвотными массами. Профилактика: введение атропина сульфата, подача кислорода, хорошее обезболивание. При возникновении спазма гортани прекращают операцию, вводят дитилин, интубируют пациента и проводят ИВЛ с повышенной подачей кислорода. В тяжелых случаях показана экстренная операция – трахеостомия или прокол толстой иглой щитоперстневидной связки и вдувание кислорода через иглу. Бронхоспазм –одно из опаснейших осложнений наркоза. Он может возникнуть при наркозе барбитуратами, введении фентанила, прозерина без атропина, у лиц, страдающих бронхиальной астмой. Характерны внезапное повышение сопротивления меха наркозного аппарата на вдохе, коробочный звук над легкими при перкуссии, отсутствие дыхательных шумов, нарастающий цианоз (грудная клетка находится в положении максимального вдоха). Профилактика: введение атропина сульфата, метацина, скополамина, эфедрина, димедрола, папаверина, эуфиллина, кортизона, ИВЛ с наружным массажем легких (вдох осуществляется мехом наркозного аппарата, выдох – сдавлением грудной клетки). При введении больного в наркоз может возникнуть кашель из-за раздражения окончаний блуждающего нерва. Для его устранения надо ускорить наступление хирургической стадии наркоза, усилив подачу анестетика. Травма верхних дыхательных путей возникает при травматической интубации трахеи. Профилактика: независимым мероприятием медицинской сестры является смазывание трубки масляным раствором дикаина, для облегчения её введения. Механическая закупорка дыхательных путейможет быть вызвана попаданием инородных тел (зубных протезов, обломков кариозных зубов), слизи, крови, рвотных масс. Профилактика: своевременное удаление зубных протезов, санация полости рта. При попадании в трахею крови или слизи ее отсасывают через стерильный катетер с помощью электроотсоса или шприца Жанэ. Нельзя присоединять электротсос к интубационной трубке, так как это может привести к ателектазу (спаданию легочной ткани) и отеку легких. Рвота возникает при поверхностном наркозе из-за рефлекторного раздражения рвотного центра. Профилактикой служит правильная подготовка пищевого канала. При аспирации делают интубацию и отсасывают рвотные массы катетером через интубационную трубку. Можно чередовать отсасывание с промыванием трахеи 15 – 20 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната. При интубационном наркозе возможна регургитация – затекание содержимого желудка в пищевод и полость рта без рвотных движений, она может пройти незамеченной и вызвать аспирацию пищевых масс. Профилактика: освобождение желудка перед операцией, применение интубационной трубки с манжеткой или глубокая тампонада полости рта. При пользовании недеполяризующими миорелаксантами (тубокурарина хлоридом, диплацином) возможнарекураризация – повторное расслабление мышц с остановкой дыхания через некоторое время после операции. При этом осложнении необходима повторная интубация и проведение ИВЛ до нормализации дыхания, введение 0,05% раствора прозерина в сочетании с атропином сульфатом. Наиболее опасным осложнением наркоза является остановка сердца. Она возможна в начале наркоза из-за раздражения окончаний блуждающего нерва, в травматичный момент операции при поверхностном наркозе, при кровопотере, передозировке анестетиков, гипоксии, гиперкапнии (избытке в крови СО2). Признаки угрожающей остановки сердца: бледность кожи малый частый пульс (при раздражении блуждающего нерва - брадикардия) резкая артериальная гипотензия расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет Профилактика: введение атропина сульфата, правильное ведение наркоза, постоянное наблюдение за пульсом, зрачками, артериальным давлением. При малейших признаках недостаточности кровообращения надо прекратить подачу анестетика, дать больному дышать кислородом, опустить головной конец стола, чтобы усилить приток крови к головному мозгу, ввести внутривенно 0,3 – 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или коргликон. При остановке сердца и дыхания, не тратя времени на интубацию, плотно прижимают маску к лицу больного и проводят ИВЛ мехом наркозного аппарата и непрямой массаж сердца. Аллергические и анафилактические реакции. Их причина – повышенная чувствительность к введению барбитуратов, миорелаксантов, донорской крови и т.д. Проявляется – гиперемией кожи, крапивницей, изменением гемодинамики, ларингоспазмом Нарушение дыхания и кровообращения возникает в результате угнетающего действия на ЦНС и миокард неингаляционных анестетиков (особенно характерно при быстром их введении). С целью профилактики данных осложнений медицинская сестра проводит: сбор аллергологического анамнеза перед введением любого препарата; наблюдение за пациентом и немедленное прекращение введения препарата при первых признаках аллергии; обязательное выполнение премедикации с антигистаминными препаратами. 7. Местное обезболивание. Местное обезболивание- обратимое искусственное выключение болевой чувствительности с помощью лекарственных средств на ограниченном участке тела в целях выполнения операций (манипуляций, лечения болевых синдромов) при полном сохранении сознания пациента. Основные преимущества местной анестезии: сохранение сознания - возможность контакта с пациентом; доступность – возможность выполнения в любой МО; отсутствие специальной предоперационной подготовки – простота и доступность выполнения; небольшие затраты на оснащение; пациент не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза. Недостатки местной анестезии: сохранения сознания пациента и эмоционального переживания во время операции, что крайне не желательно у лиц с неустойчивой психикой; возможные аллергические реакции; отсутствие релаксации мышц, что затрудняет проведение операции на органах брюшной и грудной полостей. Показания к местной анестезии: небольшие по объему операции и манипуляции; лечебные блокады. Противопоказания: непереносимость анестетиков; психические заболевания или выраженное нервное возбуждение; ранний детский возраст (менее 10 лет); длительные травматичные операции; инфицирование тканей в зоне предполагаемой анестезии; повышенная кровоточивость тканей; отсутствие должного контакта с пациентом (алкогольное опьянение, глухонемота); категорический отказ пациента от местной анестезии. Подготовка пациента к местной анестезии Специальной подготовки к местной анестезии не требуется. Медсестра осматривает пациента для исключения противопоказаний к местной анестезии (возбуждение, малая контактность, состояние кожных покровов и т.д.) уточняется анамнез на наличие предшествующих реакций на местную анестезию. Медсестра проверяет пульс пациента, измеряет АД, температуру тела, готовит его психологически – разъясняет ему безопасность и эффективность местной анестезии. Местная анестезия условно делится на следующие стадии: 1 стадиявведение анестетика 2 стадия воздействия анестетика на рецепторы или проводящие пути 3 стадия наступления полной анестезии 4 стадия восстановления болевой чувствительности. Виды местного обезболивания В настоящее время в хирургической практике, в зависимости от места воздействия анестетика на прерывание болевых импульсов, различают поверхностную и глубокую анестезию. Поверхнастная анестезия – это анестезия нервных окончаний кожи и слизистой, достигается закапыванием, смазыванием, орошением, охлаждением. Области и способы применения поверхностной анестезии: офтальмология (закапывание); оториноларингология (смазывание, орошение); урология (смазывание); бронхоскопия и бронхография (смазывание и орошение); ФГДС (смазывание и орошение); спортивная травма мягких тканей (охлаждение хлорэтилом). Для проведения поверхностной анестезии применяется 5-10% р-р новокаина, 1-3% дикаина, 0,1% р-р совкаина, 1-2% р-р лидокаина, 1,5% р-р тримекаина Инфильтрационная анестезия относится к глубокой анестезии. Проводится анестезия нервных окончаний и стволов путем послойного пропитывания тканей слабым раствором анестетика. Применяется при апендектомии, грыжесечении, удалении больших доброкачественных опухолей. Для проведения местной инфильтрационной анестезии применяется 0,25 - 0, 5% р-р новокаина, 0,125 - 0,5% р-р лидокаина,0,25 - 1% р-р тримекаина, 1 - 2% р-р ультрокаин. Регионарная анестезия осуществляется для обезболивания определенной топографической области или части тела: -проводниковаяанестезия основана на введении раствора новокаина в окружающий нерв ткани. Для этой цели применяют – 1-2% р-р новокаина, лидокаина, тримекаина, ультрокаина. Наиболее широкое распространение этот вид обезболивания получил при операциях на пальцах /проводниковая анестезия по Обересту-Лукашевичу/ и верхних конечностей /проводниковая анестезия по Куленкампфу/. -внутривенная и внутриартериальная применяется при хирургической обработке ран, наложении швов при повреждении сухожилий и нервных стволов, репозиции костных отломков, вскрытии гнойников, удалении доброкачественных новообразований. В основе метода – введение анестетика в вену сегмента конечности, отключенного от кровотока наложением жгута. Анестетик, проникая через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани, блокирует нервные окончания во всех тканях. С этой целью применяют 0, 5% р-ры новокаина, лидокаина, тримекаина. -внутрикостная, футлярная анестезия достигается введением анестетика в губчатое вещество кости сегмента конечности, отключенного от общего кровотока наложением эластичного жгута или манжетки, в результате чего наступает обезболивание и релаксация мышц конечностей до уровня наложения жгута. Внутрикостная анестезия применяется при операциях на конечностях хирургическая обработка ран мягких тканей, репозиция отломков при открытых и закрытых переломах, вправление вывихов, ампутации. Проводят 0, 25-1% р-рами новокаина, лидокаина, тримекаина. -эпидуральная (перидуральная ) анестезия проводится путем введения в перидуральное пространство (между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала). Этот вид анестезии показан лицам пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой систем, нарушением обмена веществ при проведении операций на органах грудной, брюшной полостей, органах малого таза, нижних конечностях, для борьбы с болью после операции и для снятия болевого синдрома при других состояниях.Для проведения применяют 0,25% р-р новокаина, 1-2% р-р лидокаина, 1-3% р-р тримекаина. -спинномозговая анестезия проводится путем введения в субарахноидальное пространство спинного мозга. Анестетик воздействуя на двигательные и чувствительные корешки спинного мозга, вызывает глубокое обезболивание и хорошую релаксацию мышц области, расположенной ниже места пункции. Спинномозговую анестезию применяют для выполнения операций на органах малого таза, на промежности и нижних конечностях. Для этого вида анестезии используется - 0, 25% р-р новокаина. Блокады. При ряде заболеваний и травм пациентам производится новокаиновая блокада – как с целью обезболивания, так и в порядке лечения, с добавлением к раствору новокаина антибиотиков и других лекарственных веществ. Новокаиновая блокада – метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаин снимает сильное раздражение в патологическом очаге, выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Новокаиновая блокада назначается при воспалительных процессах; нарушениях тонуса мышц; болевом синдроме при ранениях, переломах, вывихах; заболеваниях сосудов; почечной и печеночной коликах. Под влиянием новокаиновых блокад уменьшается или снимается спазм мышц, возрастает тонус мышц при атонии, может быть замедлено или приостановлено развитие воспалительного процесса. Футлярная новокаиновая блокадапо Вишневскому применяют для профилактики и лечения травматического шока при ранениях и закрытых повреждениях, при лечении воспалительных заболеваний, при укусах змей. Раствор новокаина вводят в сухожильно-мышечные футляры конечности, длинной иглой вводят 100-200 мл. 0,25% р-р новокаина. Блокада мест переломов- после обработки кожи проводят анестезию кожи и п/к жировой клетчатки, затем, сменив иглу на более толстую, делают пункцию места перелома и отсасывают шприцом расположенную в месте перелома гематому, затем вводят 20-30 мл 0,5% р-ра новокаина. Спирт-новокаиновую блокадупроводятпри лечении переломов, контрактур, радикулита, облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, трещин заднего прохода. Для этого готовят стерильный раствор в составе: новокаин - 2г., спирт этиловый - 96% - 20мл, 80 мл дистиллированной воды. Раствор для этой блокады, позволяет достичь пролонгированного обезболивающего эффекта Блокада загрудинная- у больных с тяжелой травмой груди. Готовят 50-100 мл. 0,5% р-р новокаина, шприц с тонкой длинной иглой. Иглу вводят в загрудинное пространство. Блокада паранефральная /по Вишневскому/применяется при почечной колике, парезе кишечника, остром панкреатите, остром холецистите, острой кишечной непроходимости, обширных ожогах кожи, отравлениях, гемотрансфузионном шоке. 0,25% р-р новокаина в область угла между 12 ребром и длинными мышцами спины, длинную иглу(15-20 см) вводят перпендикулярно поверхности почки - 60-100 мл р-ра. Блокада вагосимпатическая шейная /по Вишневскому/- при открытых повреждениях грудной клетки, при подготовке к экстренной операции торакотомии. Больного укладывают на спину, руку приводят к туловищу, голову максимально поворачивают в противоположную сторону. Под лопатки укладывают небольшой валик. Обработка кожи. Медсестра сильно оттягивает приведенную руку к туловищу вниз. Хирург вводят 2мл. 0,25%р-р новокаина в/к. затем боле длинной иглой вводят в область сосудисто-нервного пучка 30-50мл. 0,25% р-р. Блокада внутритазовая, проводниковая /по методу Школьникова – Селиванова/ - при переломах костей таза, при обтурации камнем нижней трети мочеточника, повреждении нижних конечностей, воспалительных заболеваниях органов таза, не требующих оперативного лечения, облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, флеботромбозе сосудов нижних конечностей. Для этого также применяется 0,25% р-р новокаина. Общие правила выполнения новокаиновых блокад Перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков. Для блокады обычно используют 0,25% р-р новокаина. Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы. Для выполнения блокады применяют специальные иглы длинной 10-12 см и шприц на 10-20 мл. При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин, чтобы избежать повреждения сосудов и нервов. При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (для контроля возможных повреждений сосудов). После блокады пациент транспортируется на кресле каталке. 8.Осложнения местной анестезии. При применении местной анестезии, помимо местных осложнений, возможно развитие осложнений общего характера. Среди них на первом месте стоят аллергические реакции различной степени тяжести, вплоть до анафилактического шока, а на втором – явления интоксикации как результат передозировки анестетика. Передозировка местными анестетиками проявляется психомоторным возбуждением, падением АД, тахикардией и нарушением дыхания вплоть до его остановки. Неотложная помощь: Прекратить введение анестетика Начать ингаляцию кислорода (в тяжелых случаях пациента переводят на управляемое дыхание) Ввести 2,5% р-р тиопентала, кофеин, 5% р-р эфедрина В/в ввести 4%р-р двууглекислой соды, под контролем КОС (при поверхностной анестезии слизистые оболочки промыть 4%р-ром двууглекислой соды). 9.Роль медицинской сестры в проведении общего обезболивания Сестринский процесс при проведении местного обезболивания представляет собой несколько этапов деятельности медицинской сестры. Выявление приоритетных проблем и их решение. Это могут быть: физические проблемы, связанные с болью и беспомощностью пациента; психоэмоциональные проблемы, связанные со страхом перед операцией, страхом смерти; социальные проблемы, связанные с боязнью потерять работу, остаться инвалидом. Медсестра должна помочь пациенту справиться с этим состоянием, успокоить пациента, вселить уверенность в благополучном исходе. Тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции и анестезии. Подготовка необходимого оснащения для местной анестезии. В это оснащение должны входить шприцы 5,10,20 мл, иглы инъекционные и специальные (для эпидуральной и спиномозговой анестезии) различной длины и диаметра, анестетик в нужной концентрации и количестве, стерильная емкость для него, адреналин, кровезаменители различного действия – полиглюкин, реополиглюкин и др., преднизолон, эфедрин, димедрол, тавегил, седуксен, реланиум, аппаратура для ИВЛ (воздуховоды, мешок Амбу, маска для подачи кислорода). Непосредственная помощь врачу медсестрой при выполнении местной анестезии заключается в подаче необходимых инструментов и медикаментов, правильной укладке пациента на операционном столе, внимательным наблюдением за ним во время манипуляций. Обо всех отклонениях состояния пациента необходимо немедленно сообщить врачу. Обеспечение соблюдения пациентом постельного режима, для профилактики осложнений. Признаками возможного появления осложнений являются – головные боли, нарушение функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, признаки пневмоторакса после анестезии плечевого сплетения и т.д. медицинская сестра должна помнить, что, несмотря на относительную простоту и доступность местного обезболивания, оно также может привести к опасным для жизни осложнениям. При внимательном наблюдении за пациентом эти осложнения можно своевременно заменить и избежать их при правильном применении анестетиков, соблюдении их концентрации и допустимых доз. Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятиям «боль», «обезболивание», «анестезиология». 2.Какова классификация анестезии. 3. Расскажите о подготовке пациента к наркозу. 4. Расскажите о стадиях наркоза. 5. В чем заключается работа сестры – анестезиста во время операции? 6.Какие могут быть осложнения при наркозе? Расскажите о мерах их профилактики. 7. Дайте определение понятию «местная анестезия». Назовите виды местной анестезии. 8. Какие могут быть осложнения при местной анестезии? Расскажите о мерах по их профилактики. 9. Что такое новокаиновая блокада? Какие вы знаете виды блокад? Перечислите основные правила выполнения новокаиновых блокад. 10. Какова роль медсестры в проведении местного обезболивания? |