гдз виленкин 5 класс. Анатомия и биомеханика зубочелюстной системы
 Скачать 4.27 Mb.
|
|
БИОМЕХАНИКА ЧЕРЕПА В ЦЕЛОМ Для качества протезирования, возможно полного восстановления функции зубочелюстного аппарата и питания человека необходимо видеть всю картину объекта, все стороны функционального состояния человека и его зубочелюстного аппарата в целом. Отметим основные, принципиальные положения (рис. 32). Череп человека, его лицо не симметричны (в каждом организме симметрия абсолютной быть не может). После рождения головной мозг и череп увеличиваются, постепенно зарастают роднички, кости свода черепа все больше теряют подвижность, возникают зубчатые швы. Последним (после 60 лет) зарастает височный (чешуйчатый) шов. Следовательно, до этого срока кости свода черепа имели некоторую подвижность. Полностью сформированный череп приобретает форму овоида, длинная ось которого проходит в сагиттальном направлении и на 10-20° приподнята в переднем отделе. Такая конструкция черепа способна в переднее-заднем направлении противостоять нагрузкам до 800 - 900 кгс, что в два раза больше, чем в поперечном направлении.   Схематично кости свода черепа можно представить в виде нескольких арок, ориентированных по направлению швов: на кольце основания черепа укрепляются сагиттальная и две поперечные арки. К ним добавляются две боковые арки по линиям височных швов. В оставшихся пространствах, с известной долей допуска, можно разместить кости свода черепа (рис. 33). Кости скелета вообще, и кости свода черепа, в частности, имеют так называемое «предварительное напряжение». Оно вызвано тем, что в процессе развития костей соединительнотканные волокна, пропитываясь кристаллами минералов, как бы натягивают их. Таким образом, кость в момент минерализации находится под «напряжением», которое может работать как «на сжатие», так и «на растяжение», на «разрыв». Оба этих варианта имеют место в плоских костях свода черепа. Наружная пластинка напряжения работает «на разрыв», а внутренняя – «на сжатие». Между ними расположено губчатое вещество – диплоэ. Именно представлением о предварительном напряжении в плоских костях свода черепа, объясняют имеющиеся случаи перелома внутренней пластинки без повреждения внешней, т. е. волны сжатия, распространившиеся по черепу, только ослабляют напряжение внешней пластинки, но уже ломают внутреннюю. Напряжения имеют волновой характер распространения, волны возникают не только в разных местах, но и в разное время. Скорость движения волн в плотной кости выше, чем в губчатой и составляет около 1000 м/с. Поэтому возникающее напряжение приводит к столкновению волн с разными фазами, и они гасят друг друга. Этот же принцип построения прослеживается в организации основания черепа, причем особенно четко - внутреннего. Три пары утолщенных неправильных и несимметричных овалов, и непарное - седьмое (большое затылочное отверстие) создают надежную базу противостояния волнам напряжения (см. рис. 23). Кроме этого, оси пирамид височных костей направляют напряжения и на малые крылья клиновидной кости другой стороны, т. е. на округлую орбиту. Такая Х-образная конструкция укрепляет боковые стенки черепа. С формой черепа и лица связана и форма зубов (рис. 34).  Далее следует обратить внимание на факт возникновения функциональных, физических напряжений в организме. Так, возникающие напряжения в зубочелюстном аппарате рассеиваются и гасятся всем черепом при ведущей роли контрфорсов. С нижней челюсти напряжения передаются на основание черепа через задний контрфорс, а передний (через венечный отросток) на височную мышцу. Напряжения верхней челюсти распределяются по четырем контрфорсам на весь череп. Вопросы для самоконтроля: 1. Перечислите группы мышц на голове. 2. Каковы функции лицевых и жевательных мышц? 3. Назовите жевательные мышцы головы. 4. Какие мышцы, кроме жевательных, участвуют в акте жевания? ПОЛОСТЬ РТА Полость рта состоит из преддверия и собственно полости рта. Первое ограничено щеками и губами, с одной стороны, и зубами, с другой. Преддверие сообщается с полостью собственно рта: при сомкнутых губах через межзубные промежутки и, главное, через позадизубное пространство. Наружная стенка преддверия состоит, прежде всего, из щечной мышцы, покрытой снаружи кожей и прослойкой жировой клетчатки, которая у детей - грудничков более выражена. Здесь у детей имеется жировой комок, что и создает специфический вид детской щеки. Этот связано с тем, что сосательные движения языка не приводят к ущемлению деснами во время сосания. С возрастом жировой комок частично рассасывается (рис. 35).  Изнутри щеки выстланы слизистой оболочкой . В каждом органе эта оболочка имеет свои особенности, но принципиально для нее повсеместно характерна общность строения. Она состоит из четырех слоев: внутренний слой - базальная мембрана, на которой располагаются клетки различного строения и количества в зависимости от функции того или иного органа. Но в этом слое обязательно имеются клетки, продуцирующие слизь, в которую входит муцин - клейкое вещество, предохраняющее от действия пищеварительных соков. Затем следует подслизистая основа - выстилка, Далее расположена мышечная ткань. В щеке это щечная мышца. Внешний слой - соединительная ткань. Рассматривая стенки преддверия рта, заметим, что такое строение слизистой оболочки имеется не везде. Например, губы, особое место - начало пищеварительной трубки. Кожа губ истончена, прирастает к мышце. В этой части имеются сальные и потовые железы, больший или меньший волосяной покров. Следует оговорить термин железа, под которой понимается разной степени выраженности орган, производящий секрет. На всей площади губ размещаются в большом количестве рецепторы общей чувствительности: прикосновения, давления, боли, высокой и низкой температуры. В промежуточном слое губы потовые железы и волосы исчезают. Все более просвечивают поверхностно расположенные кровеносные сосуды, придающие губам цвет. Далее следует слизистая оболочка уже с внутренней стороны губы. В месте перехода слизистой нижней челюсти к деснам имеется складка слизистой оболочки, называемая уздечкой нижней губы, а на верхней челюсти - уздечка верхней губы. Подобные складки-уздечки имеются и в области клыков, задних зубов. Слизистая оболочка со щеки переходит вверху и внизу на челюсти. При этом образуются, так называемые карманы. Поднимаясь, она подходит к зубам, облегает их и спускается на дно полости рта. На протяжении этого пути слизистая плотно соединяется с вершинами челюстных отростков. Спускаясь, она становится все свободнее. Соответственно в ней и различают подвижную и неподвижную части. Это образование называется десной: в области прилегания к зубам десна имеет зубодесневые карманы (1-2 мм). В самой десне располагаются плотные волокнистые структуры называемые связками (рис. 36). Они бывают круговые, спиральные, вестибулооральные, межзубные и межкорневые.  Слизистая оболочка покрывает как мышцы дна рта, так и расположенные там подъязычные слюнные железы. Далее, поднимается на язык, у его кончика (верхушки) она образует складку - уздечку языка. По бокам от последней располагаются выводные протоки подчелюстной и подъязычной слюнных желез. Их устья имеют мышечный сфинктер, который несколько приподнят над уровнем слизистой оболочки и его мышцы (кольцевые) просвечивают сквозь оболочку. Эти сосочки носят название подъязычного мясца. Кроме главных протоков, подъязычная железа имеет до десятка мелких, которые открываются на подъязычной складке слизистой оболочки (рис. 37).  Слизистая оболочка с верхних десен поднимается на твердое и мягкое небо. В переднем отделе оно имеет ряд поперечных складок, особенно выраженных у детей, что связано с функцией удержания соска в период грудного вскармливания. Общая форма твердого неба может быть разной: вогнутое, выпуклое, плоское, высокое и низкое. В области костного шва могут быть утолщения, искривления, которые выступают в полость рта. Слизистая оболочка твердого неба хорошо прирастает к надкостнице, но в некоторых местах лежит жировой слой, скопление слизистых железок (в задней части неба), а ближе к деснам в подслизистой основе проходят сосуды и нервы. В переднем отделе небного шва, там, где проходят резцовые сосуды и нервы, находится сосочек. У заднего края твердого неба, на границе с мягким небом можно видеть ямки, которые важны как ориентиры для границ съемного протеза верхней челюсти. Этим же ориентиром является линия «А» (рис. 38).  Мягкое небо состоит из 5 поперечно-полосатых мышц, две из которых идут вниз - это небно-язычная и небно-глоточная, лежащие в основе одноименных складок, ограничивающих зев. Две мышцы начинаются от основания черепа и слуховой трубы. Мышца, поднимающая небную занавеску, идет косо вниз к центру мягкого неба, а другая, напрягающая небную занавеску располагается горизонтально. Эти мышцы заканчиваются в центре мягкого неба. Между первыми двумя мышцами находится пятая мышца – язычок – свободно свисающая мышца.
Ротовая поверхность костного неба неровная содержит ряд каналов, борозд, возвышений. На ней открываются большие и малые небные и резцовые отверстия. Посередине, в месте соединения небных отростков, образуется шов неба (raphe palati).  У новорожденных небные отростки верхней челюсти соединены между собой прослойкой соединительной ткани. С годами у детей со стороны небных отростков образуются костные выступы, растущие навстречу друг другу. С возрастом прослойка соединительной ткани уменьшается, а костной – увеличивается. К 35-45 годам костное сращение шва неба заканчивается, и место соединения отростков приобретает определенный рельеф: вогнутый, гладкий или выпуклый. При выпуклой форме шва посередине неба заметен выступ - небный валик (torus palatinus). Иногда этот валик может располагаться справа или слева от средней линии. Наличие резко выраженного небного валика в значительной степени затрудняет протезирование верхней челюсти. Небные отростки верхней челюсти в свою очередь срастаются с горизонтальными пластинками небных костей, образуя поперечный костный шов, однако на поверхности твердого неба этот шов обычно незаметен. Задний край костного неба имеет вид дуг, соединяющихся медиальными концами и образующих выступ - заднюю носовую ость (spina nasalis posterior). Слизистая оболочка твердого неба покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием и почти на всем протяжении плотно соединена с надкостницей. В области небного шва и на участках неба, прилежащих к зубам, подслизистый слой отсутствует, а слизистая оболочка непосредственно сращена с надкостницей, а снаружи от шва неба имеется подслизистый слой, пронизанный пучками волокнистой соединительной ткани, связывающими слизистую оболочку с надкостницей. Вследствие этого слизистая оболочка неба неподвижна и фиксирована к подлежащим костям. В передних отделах твердого неба в подслизистом слое между соединительнотканными трабекулами находится жировая ткань, а в задних отделах неба - скопления слизистых желез. Снаружи, в месте перехода слизистой оболочки с твердого неба на альвеолярные отростки, подслизистый слой выражен особенно хорошо; здесь располагаются крупные сосудисто-нервные пучки (см. рис. 40). Слизистая оболочка твердого неба бледно-розовая, а мягкого - розовато-красная. На слизистой оболочке твердого неба заметен ряд возвышений. У переднего конца продольного небного шва, вблизи центральных резцов, хорошо виден резцовый сосочек (papilla incisiva), который соответствует расположенной в костном небе резцовой ямке (fossa incisiva). В этой ямке открываются резцовые каналы (canales incisivi), в которых проходят носонебные нервы. Эта область является местом введения анестезирующих растворов с целью местного обезболивания переднего отдела неба. В передней трети твердого неба в стороны от шва неба идут поперечные небные складки (plicae ра-latinae transversae) (от 2 до 6). Складки обычно изогнуты, могут прерываться и делиться. У детей поперечные небные складки выражены хорошо, у взрослых они сглажены, а у стариков могут исчезать. Число складок, их длина, высота и извилистость различны. Чаще встречается 3-4 складки. Эти складки являются рудиментами небных валиков, которые у хищных животных способствуют механической обработке пищи. На 1,0-1,5 см кнутри от десневого края 3-го моляра с каждой стороны находятся проекции больших небных отверстий, а непосредственно кзади от них – проекции малых небных отверстий большого небного канала, через которые на небо выходят небные кровеносные сосуды и нервы. У отдельных индивидуумов проекция большого небного отверстия может быть у 1-го или 2-го моляра, что важно учитывать при проведении обезболивания и оперативных вмешательств. У заднего края твердого неба по сторонам от средней линии располагаются небные ямки (foveolae palatinae). Иногда ямка бывает только с одной стороны. Эти ямки являются пограничным образованием с мягким небом и используются стоматологами для определения границ съемного протеза. Мягкое небо (palatum molle) образует в основном заднюю стенку полости рта. Только небольшой участок переднего отдела мягкого неба принадлежит к верхней стенке. Большая задняя часть мягкого неба свободно свисает книзу и кзади, и получила название небной занавески (velum palatinum). Положение и форма мягкого неба меняются в зависимости от его функционального состояния. Так, в расслабленном состоянии, например, при спокойном дыхании, мягкое небо вертикально свисает вниз. В этом случае происходит почти полное отделение полости рта от ротовой части глотки и полости носа. В момент акта глотания мягкое небо, поднимаясь, устанавливается горизонтально, изолируя при этом по-_лость рта и ротовую часть глотки от полости носа. Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки - небного апоневроза (aponeurosis palatina), к которому прикрепляются мышцы мягкого неба. Слизистая оболочка, выстилающая мягкое небо со стороны полости рта, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а со стороны носовой полости - многорядным мерцательным эпителием. Задний край мягкого неба посередине имеет свисающий вниз выступ - небный язычок (uvula palatina). Латеральнее язычка задний край мягкого неба образует с каждой стороны по паре небных дужек, которые представляют собой складки слизистой оболочки с заложенными в них мышцами. Передняя небно-язычная дужка (arcus palatoglossus), идет от средней части мягкого неба к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus), направляется к боковой стенке глотки. Между небно-язычной и небно-глоточной дужками образуется треугольное углубление - миндаликовая ямка (fossa tonsillaris). Нижняя часть миндаликовой ямки более углублена, и ее называют миндаликовой пазухой (sinus tonsillaris). В ней лежит небная миндалина. Над миндалиной имеется небольшое углубление – надминдаликовая ямка (fossa supratonsillaris). Мягкое небо состоит из 5 поперечно-полосатых мышц, две из которых идут вниз - это небно-язычная и небно-глоточная, лежащие в основе одноименных складок, ограничивающих зев (рис. 41).
Две мышцы начинаются от основания черепа и слуховой трубы. Мышца, поднимающая небную занавеску, идет косо вниз к центру мягкого неба, а другая, напрягающая небную занавеску, располагается горизонтально. Эти мышцы заканчиваются в центре мягкого неба. Между первыми двумя мышцами находится пятая мышца - язычок - свободно свисающая мышца. Дно полости рта, или ее нижняя стенка, образовано совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью. Основу дна полости рта составляет диафрагма рта (diaphragma oris), которая состоит из парной челюстно-подъязычной мышцы. Выше нее, по сторонам от средней линии, лежит подбородочно-подъязычная мышца, а также мышцы языка, начинающиеся на подъязычной кости. Ниже челюстно-подъязычной мышцы залегает переднее брюшко двубрюшной мышцы. В совокупности они составляют мышечную основу дна полости рта (рис. 42). Дно полости рта покрыто слизистой оболочкой спереди, частично по бокам от языка, между ним и деснами нижней челюсти. В местах перехода слизистой оболочки образуется ряд складок. Уздечка языка (frenulum linguae) - вертикальная складка слизистой оболочки, идет от нижней поверхности языка к дну полости рта. Спереди складка достигает оральной поверхности десны. Подъязычные складки (plicae sublinguales), лежат по сторонам от уздечки языка вдоль возвышений (валиков), образованных подъязычными слюнными железами. На медиальных концах валиков образуются бугорки - подъязычные сосочки (carunculae sublinguales), на которых открываются протоки поднижнече-люстной железы и большой подъязычный проток. Особенностью строения слизистой оболочки дна полости рта является наличие хорошо развитой подслизистой основы, состоящей из рыхлой соединительной и жировой тканей. Слизистая оболочка легко собирается в складки, так как она слабо связана с подлежащими тканями. ЯЗЫК Язык (lingua) – орган, построенный из поперечно-полосатой мускулатуры; покрыт слизистой оболочкой. По функции язык является органом речи, вкусовым органом, а также органом, участвующим в актах сосания, жевания и слюноотделения. В языке различают: верхушку (кончик), тело и корень, верхнюю и нижнюю поверхности, соединенные краем органа. Верхняя поверхность именуется также спинкой, и продольной срединной бороздой она разделена на правую и левую половины. Корень и тело языка разделяет неглубокая пограничная бороздка, которая от середины идет косо вперед к краям. В углу этой борозды можно видеть слепое отверстие, являющееся остатком бывшего выводного протока щитовидной железы. От него вдоль борозды расположены крупные сосочки, окруженные валиком. Кпереди от них и до кончика языка по всей поверхности спинки органа расположена масса сосочков: нитевидные - осязательные, конусовидные, грибовидные и листовидные. В области верхушки языка расположена парная небольшая слюнная железа, протоки которой открываются на нижней поверхности органа. На спинке языка имеется много мелких желез, протоки которых выводят слюну, чем увлажняют его поверхности. Под краями языка лежит крупная подъязычная железа (парная), основной выводной проток которой с каждой стороны открывается на подъязычном мясце. Это - мышечный сфинктер (сжиматель) протока, который несколько выступает над дном рта около уздечки языка. Тело железы расположено вдоль, под краем языка и в свою очередь формирует подъязычную складку слизистой оболочки, где открываются еще около десяти мелких выводных протоков.
Вопросы для самоконтроля: 1. Перечислите образования, ограничивающие преддверие и собственно полость рта. 2. Какие слюнные железы открывают свои протоки в преддверии и в собственно полости рта? 3. Чем образовано твердое и мягкое небо? 4. Перечислите складки и уздечки полости рта. 5. Чем образовано дно полости рта? 6. Перечислите мышцы языка. |
