Глава 6 Пищеварение. Анатомия и физиология пищеварительной системы общие принципы строения органов пищеварительной
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОКА В сутки образуется 1,5-2 л сока поджелудочной железы. Его рН составляет 7,8-8,4, следовательно, он имеет слабощелочную реакцию и обеспечивает нейтрализациию соляной кислоты, поступающей вместе с химусом из желудка. Большую часть панкреатического сока составляет вода . Общие сведения о составе пищеварительных соков представлены в табл. 6.1. В состав панкреатического сока входят органические и неорганические вещества (Na + , K + , HCO 3 - , Cl - и др.). Органические вещества представлены преимущественно ферментами. Основными из них являются: трипсин , химотрипсин , амилаза и липаза. Трипсин и химотрипсин - ферменты, расщепляющие белки. В отличие от пепсина, они активны в щелочной среде. Трипсин образуется из профермента трипсиногена под действием особого энзима (энтерокина-зы), содержащегося в составе кишечного сока. Химотрипсин образуется из химотрипсиногена под действием уже активного трипсина. Амилаза сока поджелудочной железы расщепляет углеводы. Липаза действует на жиры, предварительно эмульгированные желчью. В результате молекулы липидов расщепляются до глицерина и жирных кислот. Таблица 6.1. Общая характеристика пищеварительных соков Наименование сока Показатель Значение Слюна Количество в сутки 1000-2000 мл pH во время пищеварения Около 8,0 Вода Около 99% Желудочный сок Количество в сутки 1500-2000 мл pH во время пищеварения Около 1,5 Вода Около 99% Сок тонкой кишки Количество в сутки До 2500 мл pH во время пищеварения Около 7,0 Вода 97,5% Желчь Количество в сутки 1500-2000 мл pH Около 8,0 Вода (в неконцентрированной желчи) 97,5% Панкреатический сок Количество в сутки 1500-2000 мл pH во время пищеварения Около 8 Вода 98-99% Ферменты поджелудочной железы довольно агрессивны, поэтому с целью предотвращения самопереваривания те же клетки, которые секретируют протеолитические ферменты, вырабатывают особое вещество - ингибитор трипсина. Он предупреждает активацию трипсина внутри поджелудочной железы. РЕГУЛЯЦИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СЕКРЕЦИИ Регуляция секреции панкреатического сока обеспечивается нервными и гуморальными механизмами. Поступление химуса в двенадцатиперстную кишку рефлекторно увеличивает выделение сока. Усилению секреции также способствуют такие вещества, как секретин, холецистокинин, ацетилхолин. Тормозное влияние оказывают глюкагон , соматостатин, адреналин. Парасимпатическая нервная система активирует, а симпатическая - угнетает секрецию панкреатического сока. Таким образом, сок поджелудочной железы играет чрезвычайно важную роль в пищеварении, принимая участие в расщеплении белков, жиров и углеводов. 6.12. ТОЛСТАЯ КИШКА Толстая кишка, intestinum crassum (греч. - colon) представляет собой последний отдел пищеварительного тракта. Она состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной) и прямой кишки (рис. 6.25). Длина толстой кишки составляет 1,5-2 м. Ее просвет существенно больше, чем у тонкой. От последней она также отличается наличием лент, гаустр и сальниковых отростков. Ленты - это локальные утолщения продольного слоя мышечной оболочки, имеющие вид тяжа. Толстая кишка имеет три идущие практически параллельно ленты. Γаустры - чередующиеся расширения, «вздутия», просвета толстой кишки. Благодаря их наличию она оказывается как бы собранной в объемные складки. Сальниковые отростки - это локальные скопления жировой ткани, расположенные под брюшиной, покрывающей стенку кишки. Слепая кишка, intestinum caecum (греч. - typhlon), находится в правой подвздошной области. Она имеет длину 6-12 см и форму полусферического мешка. От нее отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendix vermiformis. Длина аппендикса в среднем составляет 9 см, его форма и расположение варьируют. Чаще всего он находится кзади и книзу от конца подвздошной кишки. Полость аппендикса, как правило, заполнена слизью. Стенка содержит большое количество лимфоид-ных образований, играющих важную роль в становлении иммунитета. В слепую кишку открывается подвздошная кишка. В этом месте располагается своеобразный илеоцекальный клапан, состоящий из двух складок слизистой оболочки. Этот клапан (баугиниева заслонка) обеспечивает беспрепятственное поступление содержимого подвздошной кишки в толстую и препятствует его обратному движению (рис. 6.26). Ободочная кишка - наиболее длинный отдел толстой кишки. Она, в свою очередь, состоит из четырех отделов: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, отходит от слепой кишки в вертикальном направлении и прилегает к правой боковой стенке живота. Поперечная ободочная кишка, colon transversum, идет горизонтально в верхней части брюшной полости. Она покрыта брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку, благодаря чему достаточно подвижна. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой половине брюшной полости, опускается вертикально вниз. Восходящая и нисходящая ободочные кишки покрыты брюшиной только с трех сторон, фиксированы к боковой стенке живота и практически неподвижны. Рис. 6.25. Отделы толстой кишки: 1 - левый изгиб; 2 - нисходящая ободочная кишка; 3 - сигмовидная ободочная кишка; 4 - прямая кишка; 5 - подвздошная кишка; 6 - червеобразный отросток; 7 - слепая кишка; 8 - восходящая ободочная кишка; 9 - правый изгиб; 10 - гаустры; 11 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 12 - большой сальник (фрагмент) Рис. 6.26. Переход тонкой кишки в толстую (фронтальный разрез): 1 - полулунные складки; 2 - сальниковая лента; 3, 4 - губы илеоцекального клапана; 5 - подвздошная кишка; 6 - отверстие червеобразного отростка; 7 - брыжейка аппендикса; 8 - червеобразный отросток; 9 - брыжеечная линия; 10 - илео цекальное отверстие Сигмовидная ободочная кишка, colon sygmoideum (греч. - romanum), S-образной формы, продолжается в прямую кишку. Так же как и поперечная, она имеет брыжейку и может изменять свою форму и положение. Прямая кишка, rectum (греч. - proctos), находится в полости малого таза и имеет длину 15-20 см. Она расположена спереди от крестца и копчика, образуя два изгиба, находящихся в сагиттальной плоскости: крестцовый и промежностный (рис. 6.27). Нижняя часть прямой кишки прочно фиксирована в мышцах промежности. Ленты и гаустры для этого отдела толстой кишки не характерны. Прямая кишка состоит из надампулярной части, ампулы (расширенная часть) и анального канала. Заканчивается она анальным отверстием. Строение стенки толстой кишки. Стенка толстой кишки состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка толстой кишки имеет полулунные складки. В ней отсутствуют ворсинки (специфичные для тонкой кишки), однако она характеризуется наличием глубоких и широких крипт (углублений). В слизистой оболочке располагаются железы. Их секрет практически не содержит ферментов, но в нем присутствуют вещества, необходимые для нормального формирования каловых масс. Рис. 6.27. Прямая кишка (вскрыта по передней стенке): I - надампулярная часть; II - ампула прямой кишки; III - анальный канал; 1 - анальные столбы; 2 - анальное отверстие; 3 - анально-кожная линия; 4 - анальные пазухи; 5 - анальные заслонки; 6 - наружный сфинктер заднего прохода; 7 - внутренний сфинктер заднего прохода; 8 - мышца, поднимающая задний проход; 9 - прямокишечно-анальная линия; 10 - мышечная оболочка; 11 - слизистая оболочка; 12 - поперечная складка; 13 - брюшина В надампулярной части и ампуле прямой кишки находятся хорошо выраженные поперечные складки. В области анального канала, примерно на 1,5 см выше анального отверстия, слизистая оболочка прямой кишки образует 5-8 продольных складок, называемых анальными столбами. Между собой они соединяются в нижней части и образуют анальные пазухи. Последние имеют форму ласточкиных гнезд и играют важную роль в удержании газов и каловых масс. На большем протяжении толстой кишки эпителий однослойный цилиндрический. В области анального отверстия прямой кишки он становится сначала многослойным плоским неороговевающим, а затем многослойным плоским ороговевающим (кожа). Место перехода слизистой оболочки в кожу называется анально-кожной линией. Под слизистой оболочкой анального канала располагается геморроидальное венозное сплетение, расширение сосудов которого приводит к заболеванию, носящему название «геморрой». Мышечная оболочка толстой кишки представлена двумя слоями: циркулярным и продольным. Продольный слой образует локальные утолщения - ранее описанные ленты. Циркулярный слой неравномерной длины, благодаря чему имеются характерные для толстой кишки выпячивания - гаустры. На выходе из прямой кишки находится внутренний сфинктер, образованный утолщением гладкой мускулатуры (его сокращения происходят непроизвольно). Наружный сфинктер состоит из поперечнополосатой мускулатуры и является мышцей промежности. Его сокращения произвольные. Сфинктеры способствуют удержанию газов и каловых масс в просвете кишки. Наружная оболочка толстой кишки представлена брюшиной и адвентицией: слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная кишки, а также верхняя треть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон; восходящая ободочная, нисходящая ободочная и средняя треть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон, а с одной - адвентицией; анальная часть прямой кишки покрыта адвентицией. ФУНКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ Толстая кишка выполняет ряд важных функций. Она является основным местом обитания кишечных бактерий Bifidus, Bacteroides и лактобактерий. Они синтезируют некоторые витамины (К, В), которые защищают организм человека от патогенных микроорганизмов, конкурируя с ними: за счет вырабатываемых ферментов они способны переваривать вещества, не расщепленные ферментами пищеварительных соков, в частности клетчатку, которая гидролизуется ими примерно на 50%. Оставшаяся же ее часть участвует в формировании каловых масс. Однако бактерии вырабатывают и токсичные для организма вещества: сероводород, индол, скатол, которые с током крови по воротной вене поступают в печень, где и обезвреживаются. В толстой кишке осуществляется окончательное всасывание воды и минеральных солей. В ней происходит образование каловых масс, окрашенных пигментами желчи. Прямая кишка обеспечивает их выведение. С каловыми массами удаляются невсосавшиеся частицы пищи, бактерии, отслоившийся эпителий желудочно-кишечного тракта, вода (до 150 мл). РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ Регуляция моторной активности толстой кишки осуществляется нервными и гуморальными механизмами. Парасимпатическая нервная система оказывает активирующее, а симпатическая - тормозное влияние на моторику. Серотонин и адреналин угнетают, а ацетилхолин усиливает сокращения мышечной оболочки толстой кишки. При заполнении прямой кишки возникает позыв к дефекации. Сокращение мышц диафрагмы таза способствует эвакуации содержимого прямой кишки. Мышцы брюшного пресса повышают вну-трибрюшное давление, что также помогает изгнанию экскрементов. Сфинктеры прямой кишки расслабляются, и каловые массы удаляются из организма. Дефекация протекает как произвольный акт. При значительном наполнении прямой кишки она приобретает непроизвольный характер. Рефлекторный непроизвольный центр дефекации располагается в крестцовых сегментах спинного мозга. 6.13. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРЮШИНЫ Брюшная полость, cavitas abdominis, - самая большая из полостей тела. Она представляет собой пространство, ограниченное мышцами и выстланное внутрибрюшной фасцией. Ее стенками являются: сверху - диафрагма; спереди и с боков - переднелатеральная группа мышц живота; сзади - поясничный отдел позвоночного столба с прилегающими к нему большой поясничной мышцей и квадратной мышцей поясницы; снизу - стенки большого и малого таза, а также мышцы промежности. Брюшина, peritoneum, - это серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая некоторые органы, расположенные в ней, способная продуцировать и всасывать серозную жидкость. Брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, называется париетальной (пристеночной), а покрывающая органы, расположенные в этой полости, - висцеральной (рис. 6.27, 6.28). Рис. 6.28. Срединный разрез туловища. Oтношение органов к брюшине: 1 - печень; 2 - печеночно-желудочная связка (малый сальник); 3 - преддверие сальниковой сумки; 4 - желудочно-поджелудочное отверстие; 5 - поджелудочная железа; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 8 - брыжейка тонкой кишки; 9 - прямая кишка; 10 - прямокишечно-пузырное углубление; 11 - мочевой пузырь; 12 - сальниковая сумка; 13 - тощая кишка; 14 - желудочно-ободочная связка (большой сальник); 15 - поперечная ободочная кишка; 16 - желудок Висцеральная брюшина покрывает внутренние органы неодинаково. Различают три вида отношений органов к своей серозной оболочке. При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон. Такие органы пищеварительной системы, как правило, имеют брыжейку, фиксирующую их к задней стенке брюшной полости. Рис. 6.29. Отношение органов к брюшине: 1 - экстраперитонеальное положение; 2 - мезоперитонеальное положение; 3 - висцеральная брюшина; 4 - полость брюшины; 5 - брыжейка тонкой кишки; 6 - интраперитонеальное положение; 7 - париетальная брюшина Они подвижны. К ним относят: желудок, верхнюю часть двенадцатиперстной кишки, тощую кишку, подвздошную кишку, червеобразный отросток, поперечную ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку, начальный отдел прямой кишки, селезенку. Исключением является слепая кишка, которая расположена интраперитонеально, но брыжейки не имеет. При мезоперитонеальном положении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая сращена со стенкой брюшной полости при помощи адвентиции. Мезоперитонеально расположены: восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень, матка, наполненный желчный пузырь и наполненный мочевой пузырь. При экстраперитонеальном положении орган покрыт брюшиной только с одной стороны, а остальные три окружены адвентицией. Эти органы неподвижны. К ним относят: двенадцатиперстную кишку (кроме ее верхней части); поджелудочную железу; почки и надпочечники; мочеточники; нижнюю часть прямой кишки; ненаполненные желчный и мочевой пузыри. Париетальная брюшина переходит в висцеральную без четких границ. В результате образуется брюшинная полость. Брюшинная полость - это щелевидное пространство неопределенной формы между париетальной и висцеральной брюшиной или между отдельными участками висцеральной брюшины, заполненное серозной жидкостью. Неопределенность формы полости брюшины обусловлена непостоянством величины, положения и объема внутренних органов, покрытых брюшиной. Следует отметить, что у женщин полость брюшины сообщается с внешней средой через просветы маточных труб. Именно поэтому через последние при определенных условиях возможно проникновение патогенных микроорганизмов в брюшинную полость. Серозная оболочка продуцирует жидкость, количество которой в полости брюшины составляет 20-30 мл. Она необходима для увлажнения данной серозной оболочки, что способствует снижению трения между внутренними органами при их смещении. Кроме того, жидкость позволяет фиксировать (удерживать) их друг относительно друга. Производными элементами брюшины являются: связки брюшины, брыжейки, сальники и складки. Связки брюшины - это участки брюшины в местах перехода париетального листка в висцеральный или висцеральной брюшины с одного органа на другой. К таким образованиям относят, например, венечную и серповидную связки печени, с помощью которых этот орган прикрепляется к диафрагме. Брыжейки - это дупликатуры брюшины, связывающие орган с задней стенкой брюшной полости. В их составе проходят сосуды и нервы, питающие и иннервирующие орган. Практически все органы, расположенные интраперитонеально, имеют свою брыжейку (за исключением слепой кишки). Наиболее крупными являются брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет в горизонтальной плоскости на уровне II поясничного позвонка; корень брыжейки тонкой кишки - слева направо и сверху вниз от уровня II поясничного позвонка до проекции правого крестцово- подвздошного сустава. Сальник - это удлиненная брыжейка желудка, между листками которой имеются скопления жировой ткани и кровеносные сосуды. Различают малый и большой сальники. Малый сальник натянут между печенью и малой кривизной желудка. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка в виде дупликатуры брюшины, спускается вниз между передней брюшной стенкой и кишечником почти до лобковых костей, после чего подворачивается и, срастаясь со спускающейся дупликатурой, направляется кверху. Сальник играет важную защитную роль для брюшной полости, участвуя в отграничении областей воспаления от неизмененных тканей (он прирастает к очагам воспаления и локализует их). Рис. 6.30. Органы брюшной полости (печень, желудок, селезенка, малый и большой сальники): 1 - печень; 2 - серповидная связка; 3 - правое поддиафрагмальное углубление; 4 - диафрагма; 5 - левое поддиафрагмальное углубление; 6 - желудок; 7 - селезенка; 8 - желудочно-селезеночная связка; 9 - селезеночное углубление; 10 - печеночно-желудочная связка (малый сальник); 11 - диафрагмально-ободочная связка; 12 - желудочно-ободочная связка (большой сальник); 13 - поперечная ободочная кишка; 14 - дуоденально-почечная связка; 15 - правая почка; 16 - сальниковое отверстие; 17 - подпеченочное углубление; 18 - желчный пузырь; 19 - печеночно-дуоденальная связка; 20 - круглая связка печени |