Глава 6 Пищеварение. Анатомия и физиология пищеварительной системы общие принципы строения органов пищеварительной
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Рис. 6.18. Слизистая оболочка подвздошной кишки: 1 - единичные лимфоидные узелки; 2 - групповые лимфоидные узелки; 3 - слизистая оболочка; 4 - циркулярные складки Серозная оболочка покрывает тонкую кишку снаружи. Исключением является двенадцатиперстная кишка, у которой серозная оболочка присутствует лишь на передней стенке. Остальные ее стенки покрыты адвентицией. Тощая и подвздошная кишки подвешены на брыжейке, фиксирующей их к задней брюшной стенке. Именно поэтому данный отдел тонкой кишки называется брыжеечным. В толще брыжейки проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ Железы слизистой оболочки тонкой кишки вырабатывают кишечный сок, количество которого достигает 2,5 л в сутки. Его рН составляет 7,2-7,5, при усилении секреции - до 8,5. Сок содержит ферменты, осуществляющие конечные этапы расщепления пищевых молекул химуса. Амилаза, сахараза, лактаза, мальтаза расщепляют углеводы. Липаза осуществляет гидролиз эмульгированных желчью жиров до глицерина и жирных кислот. Аминопептидаза расщепляет белки, «отрезая» концевую аминокислоту от молекул пептидов. Энтерокиназа способствует превращению неактивного трипсиногена панкреатического сока в активный трипсин В тонкой кишке осуществляется полостное и пристеночное (мембранное) пищеварение. Полостное пищеварение происходит за счет взаимодействия питательных веществ с ферментами, свободно «плавающими» в просвете кишки. Пристеночное пищеварение обеспечивается ферментами, фиксированными в гликокаликсе эпителия пищеварительного тракта. Концентрация энзимов здесь больше, их активные центры обращены в просвет кишки, поэтому происходит более частый контакт питательных веществ с ними. Следовательно, этот тип пищеварения наиболее эффективен. Пристеночное пищеварение открыл русский ученый А.М. Уголев. РЕГУЛЯЦИЯ КИШЕЧНОЙ СЕКРЕЦИИ Активация секреции кишечного сока происходит рефлекторно при контакте химуса со стенкой кишки. Нервная регуляция кишечной секреции осуществляется под воздействием симпатической и парасимпатической нервных систем. Парасимпатическая нервная система активирует ее секрецию и перистальтику, а симпатическая - тормозит. Необходимо отметить, что мышечная ткань в стенке тонкой кишки обладает определенной степенью автоматизма и вегетативная нервная система оказывает лишь корригирующее влияние. Адреналин и норадреналин угнетают секрецию и моторику, мотилин и ацетилхолин - стимулируют. Состав кишечного сока также зависит от химического состава пищи. Например, углеводная диета сопровождается повышением концентрации ферментов, расщепляющих сахара. Жирная пища вызывает увеличение активности липазы. Таким образом, в тонкой кишке оказывют свое действие на пищевую кашицу желчь , панкреатический и кишечный соки. Здесь большая часть питательных веществ всасывается в кровь и лимфу. Непереваренный химус далее поступает в толстую кишку. ФУНКЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В тонкой кишке происходят следующие основные процессы: 1) перемешивание химуса; 2) эмульгирование жиров под действием желчи; 3) переваривание белков, жиров и углеводов под воздействием ферментов, содержащихся в панкреатическом и кишечном соках; 4) всасывание воды, питательных веществ, витаминов и минеральных солей; 5) бактерицидная обработка пищи за счет лимфоидных образований слизистой оболочки; 6) эвакуация непереваренных веществ в толстую кишку. 6.9. ПЕЧЕНЬ Печень , jecor (греч. - hepar), - паренхиматозный орган, расположенный, преимущественно, в правом подреберье. В норме ее нижний край не выступает из- под края реберной дуги. Внешнее строение печени. Печень - это самая крупная железа внешней секреции в человеческом организме. Ее масса достигает 1,5-2 кг. Она состоит из двух долей, правой и левой, разделенных серповидной связкой. Правая доля в 3-4 раза больше левой (рис. 6.19, 6.20). Рис. 6.19. Диафрагмальная поверхность печени: 1 - правая треугольная связка; 2 - венечная связка; 3 - внебрюшинное поле; 4 - левая треугольная связка; 5 - левая доля печени; 6 - серповидная связка; 7 - круглая связка печени; 8 - нижний край; 9 - желчный пузырь; 10 - правая доля печени В печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную, а также нижний и задний края. Диафрагмальная поверхность обращена вверх и имеет вид купола. На ней располагаются серповидная и венечная связки, которые фиксируют орган к диафрагме. Серповидная связка находится в сагиттальной плоскости и отделяет правую долю от левой. В нижней части она соединяется с круглой связкой, которая расположена на висцеральной поверхности и представляет собой заросшую пупочную вену. Венечная связка лежит во фронтальной плоскости и фиксирует орган к диафрагме. Рис. 6.20. Висцеральная поверхность печени (показаны вдавления органов, прилегающих к печени): 1 - левая треугольная связка; 2 - желудочное вдавление; 3 - венозная связка; 4 - хвостатая доля; 5 - нижняя полая вена; 6 - задний край; 7 - внебрюшинное поле; 8 - надпочечниковое вдавление; 9 - общий печеночный проток; 10 - почечное вдавление; 11 - кишечное вдавление; 12 - нижний край; 13 - желчный пузырь; 14 - пузырный проток; 15 - общий желчный проток; 16 - квадратная доля; 17 - круглая связка печени; 18 - собственная печеночная артерия; 19 - поперечная борозда; 20 - воротная вена; 21 - правая доля печени Висцеральная поверхность обращена вниз и назад. К ней прилежат: желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная кишка, желчный пузырь, правые почка и надпочечник, оставляющие на органе соответствующие вдавления. На висцеральной поверхности располагаются правая и левая продольные и поперечная борозды. В правой продольной борозде находятся желчный пузырь и нижняя полая вена. В левой продольной борозде - круглая связка печени и венозная связка (заросший аранциев проток - у плода он соединяет пупочную и нижнюю полую вены). Поперечную борозду называют воротами печени. В воротах печени расположены: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, общий печеночный проток и лимфатиче-ские сосуды. К печени несут кровь воротная вена (собирает кровь от органов желудочно-кишечного тракта) и собственная печеночная артерия. Отток крови от печени осуществляется в нижнюю полую вену по трем-пяти печеночным венам. Последние не являются компонентами ворот печени и впадают в нижнюю полую вену. Левая продольная борозда на висцеральной поверхности разделяет правую и левую доли. Правая продольная и поперечная борозды отсекают от правой доли квадратную и хвостатую доли. Соответственно ветвлению воротной вены в печени выделяют пять секторов и восемь сегментов. Диафрагмальная и висцеральная поверхности соединяются друг с другом нижним и задним краями. Первый из них острый и при определенных условиях может быть прощупан (пропальпирован) через переднюю брюшную стенку. Задний край тупой. На нем локализуется углубление, соответствующее выступу позвоночного столба. Внутреннее строение печени. Печень заключена в тонкую фиброзную пластинку, которая носит название - капсула Глиссона. Снаружи орган покрыт брюшиной, за исключением места сращения с диафраг-мой, которое называется внебрюшинным полем. Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька. Общее количество печеночных долек достигает 500 000. Дольку образуют гепатоциты - клетки печени, располагающиеся тяжами в виде радиально расходящихся балок. С периферии к дольке подходят ветви печеночной артерии и воротной вены (междольковые артерия и вена); вместе с ними проходит междольковый желчный проток - они совместно формируют печеночную триаду (рис. 6.21). Артериальные сосуды несут к клеткам печени кровь, обогащенную кислородом. Кровь, притекающая по ветвям воротной вены, содержит вещества, всосавшиеся в пищеварительном тракте. Конечные ветви печеночной артерии и воротной вены внутри дольки соединяются, образуя особые широкие капиллярные сети - синусоиды. Необходимо отметить, что с одной стороны печеночной балки протекает кровь, а с другой - располагается желчный капилляр, куда гепатоциты секретируют желчь В центре дольки находится центральная вена. Она собирает кровь, прошедшую через синусоиды. Центральные вены поступательно сливаются, образуя три-пять печеночных вен, по которым кровь оттекает от органа. Рис. 6.21. Строение и васкуляризация печеночной дольки (схема): 1 - центральная вена; 2 - гепатоциты; 3 - синусоида; 4 - купферовская клетка; 5 - междольковая артерия; 6 - междольковая вена; 7 - печеночная триада; 8 - междольковый желчный проток; 9 - желчный капилляр; 10 - печеночная балка Рис. 6.22. «Чудесная сеть печени»: А - артериола; В - венула; К - капилляр (синусоида); Цв - центральная вена Особое строение кровеносного русла печени, заключающееся в слиянии артериальных и венозных сосудов в области синусоидов, носит название «чудесная сеть печени». Она представлена на рис. 6.22. ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ Гепатоциты продуцируют особый секрет - желчь . Она поступает в желчные капилляры, расположенные в пределах печеночной дольки между рядами гепатоцитов. Далее желчь оттекает в междольковые, сегментарные, секторальные и, наконец, в правый и левый печеночные протоки (соответствующие правой и левой долям печени). Последние сливаются и образуют общий печеночный проток, который выходит из печени. Вне процесса пищеварения по нему желчь направляется через пузырный проток в желчный пузырь. 6.10. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ Желчный пузырь, vesica fellea (греч. - cholecystis), прилегает к нижней (висцеральной) поверхности печени в переднем отделе правой продольной борозды. Он вмещает 40- 80 мл желчи. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку, продолжающуюся в пузырный проток. При слиянии общего печеночного и пузырного протоков формируется Рис. 6.23. Желчный пузырь, желчные протоки и двенадцатиперстная кишка (желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка вскрыты): 1 - правый печеночный проток; 2 - левый печеночный проток; 3 - пузырный проток; 4 - общий печеночный проток; 5 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 6 - общий желчный проток; 7 - добавочный проток поджелудочной железы; 8 - проток поджелудочной железы; 9 - горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 10 - большой сосочек; 11 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 - малый сосочек; 13 - дно желчного пузыря; 14 - тело желчного пузыря; 15 - воронка желчного пузыря; 16 - спиральная складка; 17 - шейка желчного пузыря бщий желчный проток. Последний открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки (рис. 6.23). Строение стенки желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и наружной оболочек. Наружная оболочка за исключением стороны, прилегающей к печени, представлена брюшиной. В желчном пузыре желчь накапливается и концентрируется: благодаря активному функционированию слизистой оболочки происходит всасывание до 80% воды. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку концентрированная желчь за счет сокращения мышечной оболочки выбрасывается в пузырный, а затем - в общий желчный проток. Ее в большинстве случаев достаточно для обработки основного количества химуса, поступившего в тонкую кишку. По мере необходимости во время процесса пищеварения желчь из печени напрямую поступает в общий желчный проток, минуя желчный пузырь. Таким образом, желчный пузырь обеспечивает накопление, концентрирование и выведение желчи. ЖЕЛЧЬ Печеночная желчь имеет буро-желтый цвет, а концентрированная (пузырная желчь ) становится темно-зеленой. Количество желчи, вырабатываемой печенью, достигает 1,5-2,0 л/сут. 97,5% ее состава приходится на воду. Помимо того, она содержит неорганические и органические вещества. К последним относят желчные кислоты, холестерин, пигменты. Уровень рН желчи составляет 7,8-8,6. Благодаря этому она участвует в нейтрализации соляной кислоты, поступающей из желудка вместе с химусом в двенадцатиперстную кишку. Содержащиеся в желчи желчные кислоты обеспечивают эмульгирование жиров: желчные кислоты окружают большие скопления жиров пищи, уменьшают поверхностное натяжение, и большие жировые капли распадаются на мелкие. Ферменты панкреатического и кишечного соков, расщепляющие жиры, могут действовать только на их эмульгированные формы. Следовательно, желчь необходима для нормального переваривания и всасывания жиров. Одновременно с ними всасываются и жирорастворимые витамины. Именно поэтому при нарушении процессов эмульгирования и всасывания жиров возникают заболевания, связанные с недостаточным поступлением в организм жирорастворимых витаминов (А, D, E, K). Желчь также стимулирует моторику кишечника. Большинство компонентов желчи подвергается обратному всасыванию и с кровью воротной вены снова попадает в печень для образования ее новых порций. ЕГУЛЯЦИЯ ЖЕЛЧЕОБРАЗОВАНИЯ Желчь секретируется гепатоцитами непрерывно, независимо от нахождения пищи в просвете кишечника. В то же время принятие пищи стимулирует ее образование уже через 5-10 мин после еды. Такие вещества, как секретин, холецистокинин, активируют выделение желчи. Холецистокинин, кроме того, стимулирует моторную активность желчного пузыря, расслабляет сфинктеры, блокирующие поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Активирующее влияние оказывает парасимпатическая нервная система, тормозящее - симпатическая. ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ Помимо желчеобразования печень выполняет целый ряд важных для организма функций. Питательные вещества, которые всосались в кишечнике, через воротную вену попадают в печень. Там из аминокислот пищи образуются собственные белки организма. У человека печень также является основным местом синтеза белков крови, включая белки свертывающей системы. Глюкоза пищи депонируется в печени в виде гликогена, который расходуется по мере необходимости. Помимо гепа- тоцитов в печени имеются специальные клетки-макрофаги (купфе-ровские клетки), способные захватывать и уничтожать все чужеродные вещества и микроорганизмы. Токсические вещества, яды, всасываемые из кишечника, попадая в печень, теряют свои вредные для организма свойства. Следовательно, печень обладает детоксикационной функцией. В сосудах печени может накопиться до одного литра крови. Итак, самая большая железа тела человека является и депо крови. Печень также выполняет выделительную функцию. Она удаляет из организма соли тяжелых металлов, продукты распада многих лекарственных веществ. При разрушении гемоглобина образуется билирубин, который подвергается химическим превращениям в гепатоцитах и в уже измененном состоянии выводится с желчью. Продукты превращения билирубина (например, стеркобилин, придающий характерную окраску калу) являются желчными пигментами. У плода, кроме того, печень выполняет кроветворную функцию. Из всего вышеперечисленного видно, что роль печени не ограничивается лишь участием в пищеварении. Если печень не будет функционировать, человек не сможет прожить и суток, так как токсины, непрерывно поступающие из кишечника, угнетают все системы организма. Таким образом, печень выполняет следующие основные функции: 1) образование желчи; 2) обезвреживание токсических веществ; 3) участие в метаболизме различных химических веществ; 4) выведение из организма продуктов распада некоторых веществ, солей тяжелых металлов; 5) накопление глюкозы в виде гликогена; 6) депонирование крови; 7) синтез белков крови, в том числе некоторых белков свертывающей системы. 6.11. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Поджелудочная железа, pancreas, - вторая по массе (после печени) пищеварительная железа в теле человека. Она располагается в брюшной полости, в забрюшинном пространстве, и прилежит к позвоночному столбу на уровне I-II поясничных позвонков. Ее масса у взрослого человека составляет 70-80 г, длинна - 16-22 см. Внешнее строение. В поджелудочной железе выделяют следующие части: головку, шейку, тело и хвост (рис. 6.24). Головка поджелудочной железы лежит в подкове двенадцатиперстной кишки. Иногда в области головки имеется вырост - крючковидный отросток. Шейка поджелудочной железы - слегка суженная часть, расположенная между головкой и телом. Тело имеет трехгранную форму и находится спереди от позвоночного столба, аорты и нижней полой вены. Оно имеет три поверхности и три края. Хвост поджелудочной железы - суженный конец органа, простирающийся в левое подреберье и достигающий селезенки, левой почки и надпочечника. Серозной оболочкой железа покрыта только спереди. Большая же часть соприкасается с жировой клетчаткой поясничной области. Внутреннее строение. Железа состоит из собственно железистой ткани и выводных протоков. По последним осуществляется отток сока из долек в проток поджелудочной железы, который открывается в двенадцатиперстной кишке вместе с общим желчным протоком. Нередко оба протока сливаются, образуя печеночно- поджелудочную ампулу. Она окружена циркулярным слоем гладких мышц, образующих сфинктер (Одди), регулирующий поступление в двенадцатиперстную кишку желчи и сока поджелудочной железы. Поджелудочная железа является железой как внешней, так и внутренней секреции. Структурно-функциональная единица поджелудочной железы как органа внешней секреции - ацинус. Его клетки и продуцируют сок поджелудочной железы (панкреатический сок), содержащий многочисленные пищеварительные ферменты. Рис. 6.24. Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа с отпрепарированным протоком: 1 - верхняя часть; 2 - шейка поджелудочной железы; 3 - тело поджелудочной железы; 4 - хвост поджелудочной железы; 5 - тощая кишка; 6 - нисходящая часть; 7 - верхние брыжеечные артерия и вена; 8 - крючковидный отросток; 9 - горизонтальная часть; 10 - головка поджелудочной железы; 11 - проток поджелудочной железы; 12 - нисходящая часть Между дольками в области хвоста располагаются особые тканевые образования, получившие название островков Лангерганса- Соболева, которые являются структурно-функциональной единицей эндокринной части поджелудочной железы. Их клетки секретируют гормоны: инсулин и глюкагон , поступающие непосредственно в кровь. Указанные гормоны обеспечивают регуляцию углеводного обмена. |