Анатомофизиологические особенности строения женских половых органов. Методы исследования в гинекологии. Аномалии развития и положения женских половых органов
 Скачать 468.08 Kb.
|
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. В женскую консультацию обратилась пациентка А., 20 лет, для очередного профосмотра. При биманульном исследовании врач отметил смещение матки по горизонтальной плоскости, а угол между телом и шейкой матки остался неизменным. Как называется данное положение матки? Диспозиция. При осмотре пациентки М., 24 лет, на 15 день менструального цикла (при цикле 30 дней) врач выявил отрицательные симптом «зрачка» и симптом «папоротника». Какой синдром должен предположить врач? Ановуляторный синдром. При обследовании больной пациентки Е., 20 лет, врач выявил гиперандрогению. Где образуются андрогены? В теке фолликулов. При лечении больной А.,23 лет, страдающей нарушением менструального цикла, аменореей II, врач назначил эстрадиол и объяснил, что в норме и в процессе роста фолликула его клетки начинают вырабатывать гормон эстрадиол. Каким действием обладает данный гормон? Пролиферацию слизистой оболочки матки. При профосмотре у гинеколога у пациентки С., 27 лет, выявлено, что матка находится в положении retroflexio. Когда может наблюдаться физиологическая ретропозиция матки? Переполнении мочевого пузыря. Пациентка В., 15 лет, жалуется на боли внизу живота. При осмотре гинекологом диагностирована атрезия девственной плевы. Что является одним из самых частых исходов атрезии девственной плевы? Гематокольпос. Пациентке А., 46 лет, гинеколог рекомендовал провести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Показание для проведения диагностического выскабливания полости матки? Полипоз эндометрия. На очередном профосмотре у гинеколога больной М., 45 лет, выставлен диагноз - опущение матки и стенок влагалища II степени. Какой из указанных факторов приводит к возникновению данного осложнения? Тяжелый физический труд. Пациентка Ф., 22 лет, на приеме у гинеколога жалуется на отсутствие беременностей при регулярной половой жизни в течение 4-х лет. Какого женского полового гормона недостаточно в организме пациентки (при условии эндокринного бесплодия)? При лечении фибромиомы матки больной А., 47 лет, врач рекомендовал андрогены. Какое действие оказывают андрогены на кровоснабжение миометрия? {=Сосудосуживающее действие. Сосудорасширяющее действие. Эффекта не наблюдается. Вызывают гиперплазию эндометрия. Вызывают неоплазию эндометрия.} Прогестерона. При назначении лечения больной М., 25 лет, с диагнозом нарушение менструального цикла, врач рекомендовал эстрогены. Известно, что действие эстрогенов на органы – мишени зависит от их дозы. Что следует ожидать при назначении больших доз эстрогенов, без прогестерона, при сохраненной матке? Гиперплазию эндометрия. В медико-генетический центр направлена беременная М., 18 лет, которая ошибочно приняла гормональные препараты, содержащие эстрогены и переживает, как это отразится на поле ребёнка. На какой неделе внутриутробного развития начинают формироваться внутренние половые органы женского организма? 13-14 неделя. У пострадавшей Я., 18 лет, доставленной бригадой скорой помощи в гинекологическое отделение, выявлено травматическое повреждение в участке уретрального киля влагалища. Какой свод влагалища травмирован? Передний При обследовании пациентки В., 31 года, которую беспокоит нарушение менструального цикла и бесплодие, врач объяснил, что во время менструального цикла кроме эндометрия изменяется и миометрий матки. В какую фазу менструального цикла происходит гиперплазия мышечных волокон? В лютеиновую. В женскую консультацию обратилась больная А., 27 лет, с нарушением менструальной функции. Для уточнения диагноза врач рекомендовал УЗИ органов малого таза в фолликулярную фазу. Сколько длится фолликулярная фаза цикла при 28-дневном менструальном цикле? До 14 дня цикла. У пациентки К., 50 лет, врачом гинекологом диагностирована злокачественная опухоль яичника. Как называется злокачественная опухоль, возникающая из элементов недифференцированных гонад, сохраняющихся в воротах яичника с эмбрионального развития? Дисгерминома. При обследовании у гинеколога у пациентки Н., 18 лет, диагностирована атрезия матки. Назовите основной симптом при атрезии матки? Отсутствие менструаций. Пациентке К., 23 лет, при обследовании у гинеколога выставлен диагноз синдром Рокитанского- Кюстнера. Чем проявляется данный синдром? Частичная или полная аплазия матки и влагалища. Во время оперативного вмешательства, в полости малого таза женщины Ф., 33 лет, возникла необходимость перевязать маточную артерию. Какое из образований может быть случайно перевязано вместе с ней? Мочеточник. Гинеколог назначил пациентке К., 33 лет, комплексное лечение с андрогенами. Что может вызвать длительное применение андрогенов? Гипертрофию клитора и больших половых губ. В женскую консультацию для обследования по поводу бесплодия обратилась пациентка Ж., 24 лет. Врач рекомендовал исследование крови на прогестерон. На какой день менструального цикла приходится максимум секреции прогестерона при 28-дневном менструальном цикле? На 21 – 24 день. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У пациентки К., 20 лет, врачом женской консультации заподозрен хламидиоз. Какие лабораторные методы достоверно подтверждают хламидийную инфекцию? ПЦР выделений из цервикального канала. Пациентка А., 27 лет, находится на лечении в гинекологическом отделении по поводу обострения хронического эндометрита. Какой метод является более информативным для подтверждения диагноза? УЗИ органов малого таза. На прием к врачу женской консультации обратилась пациентка А., 35 лет, с жалобами на постоянные боли внизу живота, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом. Какое заболевание является воспалительным? Эндометрит. У пациентки Э., 19 лет, при осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах обнаружен налет на слизистой в виде «творожистых» комочков до 2-3 см в диаметре. О какой патологии идёт речь? _____ Неспецифический вагинит. Кандидозный кольпит. У пациентки Т., 38 лет, врач женской консультации заподозрил туберкулез матки. Какой наиболее распространенный путь передачи воспалительных заболеваний гениталий туберкулезной этиологии? Лимфогенный. Пациентка Е., 25 лет, проходит обследование по поводу хронического эндометрита. Какой из перечисленных возбудителей передается половым путем? Chlamydia trachomatis. У пациентки Н., 40 лет, с частыми обострениями бронхита, появились жалобы на ноющие боли в нижней части живота, слабость, субфебрилитет, серовато-белые и густые выделения из влагалища без запаха. При влагалищном исследовании матка не увеличена, безболезненна, с обеих сторон пальпируются утолщенные болезненные маточные трубы. Ваш предположительный диагноз? Туберкулезный сальпингит. Пациентке Я., 26 лет, при обследовании в гинекологическом отделении, выставлен диагноз – левосторонний пиосальпинкс. Назначена консервативная терапия. Какое наиболее эффективное сочетание антибактериальных препаратов у больных с данным воспалительным процессом? Цефалоспорины + аминогликозиды. Пациентка Г., 23 лет, обследуется по поводу папилломатозной инфекции. Какие типы вируса папилломы человека являются онковирусными высокого риска? Вирус папилломы человека 16,18 тип. Пациентка Ц., 27 лет, страдает частыми рецидивами хронического аднексита. Не обследована. Какой диагностический метод при хроническом сальпингоофорите необходимо провести для верификации возбудителя? ПЦР - диагностика. Пациентка А., 28 лет, обследуется по поводу первичного бесплодия. Какой возбудитель из нижеперечисленных вызывает монилиоз? Candida albicans. У пациентки Ц., 39 лет, диагностирована острая гонорея. Какая группа антибактериальных препаратов является основной для лечения данной патологии? Пенициллиновая группа. Пациентка Б., 26 лет, предъявляет жалобы на появление остроконечных кондилом на слизистой оболочке вульвы, влагалища и шейке матки. Для какой патологии характерна данная картина? Папилломовирусная инфекция. Пациентка Ю., 18 лет, предъявляет жалобы на обильные пенистые выделения из влагалища, появившиеся через 2 дня после полового акта. Для какой патологии характерны данные жалобы? Трихомониаз. Пациентке Э., 22 лет, с часто рецидивирующим правосторонним сальпингитом, проведена противовоспалительная терапия. Однако клинического улучшения не отмечено. При влагалищном исследовании справа от матки определяется неподвижное опухолевидное образование эластичной, консистенции, резко болезненное при пальпации. Ваш предположительный диагноз? Правосторонний пиосальпинкс. Пациентка Т., 37 лет, находится в гинекологическом отделении по поводу острого метротромбофлебита. Какой анализ является скрининговым у больных с данной патологией? Коагулограмма крови. Пациентке Ж., 29 лет, выставлен диагноз «двусторонние сактосальпинксы». Какой из перечисленных методов неоспоримо подтверждает диагноз воспалительных заболеваний органов таза? Лапароскопия. Пациентка Х., 25 лет, находится в гинекологическом отделении по поводу хронического оофорита в стадии обострения. Какой клинический признак у больных с хроническим сальпингитом встречается чаще всего? Боль. Пациентка Х., 27 лет, предъявляет жалобы на озноб, острую боль в нижних отделах живота, обильные выделения из половых путей, болезненное частое мочеиспускание. Данные жалобы появились через 2 дня после полового акта. При осмотре в зеркалах шейка матки гиперемирована, из цервикального канала – гноевидные выделения. О каком заболевании следует думать? Острая гонорея. У пациентки М., 23 лет, с жалобами на обильные пенистые выделения из влагалища выставлен диагноз – кольпит, цервицит. Какой из перечисленных методов исследования подтверждает этиологический фактор воспалительного заболевания? ПЦР диагностика. НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ Пациентка М., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10-ти дней. Связывает начало заболевания с нервно-психическим перенапряжением на работе. Менструальный цикл регулярный. O.S. Шейка матки чистая. Выделения кровянистые, обильные со сгустками. P.V. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, б/б. придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные. Тактика ведения данной пациентки? Диагностическое выскабливание полости матки. Пациентка С., 25 лет, предъявляет жалобы на первичное бесплодие в течение 3-х лет, выделение молозива из сосков, редкие и скудные менструации. При исследовании гормонального фона обнаружено повышение уровня пролактина в 5 раз. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести в данном случае? Рентгенография черепа (турецкого седла). Пациентка Ф., 22 лет, обратилась к гинекологу-эндокринологу по поводу нерегулярности менструального цикла. После исследования гормонального зеркала крови выявлена функциональная гиперпролактинемия. Какой орган необходимо дополнительно обследовать? Щитовидная железа. Пациентка Д., 50 лет, отмечает отсутствие менструаций в течение года. Какие симптомы относятся к ранним климактерическим расстройствам? Вазомоторные расстройства. Пациентка Т., 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения в течение 2-х недель, межменструальные кровомазания в течение последних 3-х месяцев. По данным УЗИ гениталий – гиперплазия эндометрия, фиброматоз матки, киста левого яичника. Первый этап лечения данной пациентки? Диагностическое выскабливание полости матки. На прием к гинекологу женской консультации обратилась пациентка К., 15 лет, с жалобами на отсутствие менструаций, периодические резкие боли внизу живота 1 раз в месяц. Что может быть причиной ложной первичной аменореи? Заращение девственной плевы. Пациентка Б., 24 лет, обратилась к врачу с жалобами на бесплодие в течение 3-х лет. На УЗИ органов малого таза выявлено двухстороннее увеличение яичников в размерах, яичники содержат множественные кистозно-атретические фолликулы, строма яичников резко утолщена. Наиболее вероятный диагноз? Синдром Штейна-Левенталя. Пациентке Н., 43 лет, выполнена операция – надвлагалищная ампутация матки с обоими придатками по поводу кистомы правого яичника. Что является ведущим фактором в патогенезе посткастрационного синдрома? Гипоэстрогенемия. Пациентке Я., 26 лет, после всестороннего обследования, для лечения первичного бесплодия гинекологом-эндокринологом предложен метод стимуляции овуляции. Какой препарат может использоваться с этой целью? Клостилбегит. Пациентке Г., 35 лет, после обследования выставлен диагноз - синдром резистентных яичников. Какие гормональные изменения характерны для данного синдрома? Повышение уровня ФСГ и ЛГ на фоне гипоэстрогенемии. Пациентка Л., 52 лет, обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами на отсутствие менструаций в течение 6-ти месяцев. Когда может наблюдаться физиологическая аменорея? В период ранней постменопаузы. Пациентка С., 25 лет, находится на лечении у гинеколога-эндокринолога по поводу адреногенитального синдрома. Какой препарат необходимо применять для лечения данного синдрома? Дексаметазон. Пациентка С., 23 лет, находится на лечении у гинеколога-эндокринолога по поводу нарушения менструального цикла. После обследования выставлен диагноз – олигоопсоменорея. Как изменена менструация при данной патологии? Короткие и редкие менструации. Пациентка Л., 32 лет, получает терапию по поводу цефалгической формы предменструального синдрома. Какое лечение наиболее эффективно в данном случае? Гормональные препараты. Пациентка Н., 27 лет, наблюдается у гинеколога-эндокринолога по поводу бесплодия. Какой тест функциональной диагностики используется для выявления двухфазности менструального цикла? Базальная температура. Родильнице Т., 24 лет, с целью контрацепции предложен метод лактационной аменореи. Данный метод основан на тормозящем действии повышенного уровня пролактина для наступления овуляции. В каком случае может наблюдаться физиологическая гиперпролактинемия? Психогенный стресс. У пациентки В., 20 лет, диагностирована типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шерешевского-Тернера). Ваша тактика лечения в данном случае? Заместительная гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами. Пациентке П., 25 лет, на основании данных жалоб и анамнеза выставлен диагноз альгодисменореи. О каком характере нарушения менструального цикла идет речь? Болезненные менструации. Пациентка Г., 28 лет, принимает лечение по поводу отечной формы предменструального синдрома. Какие гормональные изменения в ІІ фазе менструального цикла более характерны для данного случая? Понижение уровня прогестерона и повышение уровня серотонина. На прием к гинекологу женской консультации обратилась больная Д., 32 лет, с жалобами на отсутствие менструаций в течение года и вторичное бесплодие. В анамнезе – 1 роды и 3 искусственных аборта, последний из которых осложнился эндометритом. Какую патологию можно заподозрить в данном случае? Синдром Ашермана. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ЭНДОМЕТРИОЗ При осмотре наружных половых органов у больной Д., 25 лет, выявлено опухолевидное образование в нижней трети влагалища слева размером до 8-9 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, с ровными четкими контурами, безболезненное. Какой предварительный клинический диагноз выставлен? Киста бартолиновой железы слева В женскую консультацию обратилась больная Л., 44 лет. При осмотре в зеркалах шейка матки розового цвета, деформирована за счет плотного опухолевидного образования исходящего из передней губы шейки матки, границы ровные, четкие, безболезненное при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз? Фиброма шейки матки В гинекологическое отделение поступила больная Д., 40 лет, с жалобами на тянущие боли во влагалище, диспареунию. При бимануальном исследовании по левой стенке влагалища определяется образование до 6 см в диаметре, с четкими контурами, плотное, безболезненное, связанное со стенкой влагалища. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища над опухолью не изменена. Какой предварительный клинический диагноз выставлен? Фиброма влагалища Больная О., 40 лет, находится под диспансерным наблюдением у онколога с диагнозом «Мастопатия». Какие гормональные сдвиги в организме пациентки наиболее вероятны? Гиперэстрогенэмия Под наблюдением онколога находится больная П., 31 года, с диагнозом «Диффузная фиброзно- кистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента». Применение какой группы препаратов НЕцелесообразно в консервативном лечении данной пациентки? Андрогены В гинекологическое отделение поступила больная З., 57 лет с диагнозом: фибромиома матки. Менопауза 7 лет. За последний год наблюдения отмечался рост миомы на 4 недели. На момент поступления жалоб нет, РV: шейка матки чистая, выделения слизистые; матка увеличена до 8-9 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон четко не определяются. ДВПМ – продозрение на субмукозную фибромиому матки. Ваша тактика ведения? Надвлагалищная ампутация матки с придатками В гинекологическое отделение доставлена больная Л., 52 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 4-х суток, тянущие боли внизу живота. При осмотре обращает на себя бледность кожных покровов. При бимануальном влагалищном исследовании выявлено: шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт; матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная; область придатков с обеих сторон без особенностей. Ваша тактика ведения? Диагностическое выскабливание полости матки В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена беременная С., 28 лет, в сроке 17-18 недель беременности. В анамнезе миома матки. Жалобы на острые боли внизу живота, повышение Т до 38,3°С, тошноту, однократную рвоту. Данные влагалищного исследования: матка увеличена до 17-18 недель беременности, в гипертонусе, в области дна матки ближе к правому ребру пальпируются два опухолевидных образования до 5-6 см в диаметре, одно из них резко болезненное при пальпации. Пальпация затруднена из-за напряжения передней брюшной стенки. Какое осложнение у данной пациентки? Некроз субсерозного миоматозного узла Больная Н., 20 лет, обратилась к участковому гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота, иррадиирущими в поясницу, повышение Т тела до 37,7°С. При бимануальном влагалищном исследовании справа яичник увеличен, болезненный. Выполнено УЗИ органов малого таза: в правом яичнике обнаружено однокамерное образование округлой формы до 3,5 см в диаметре, с тонкой стенкой, однородным эхонегативным содержимым. Какая тактика ведения пациентки? Противовоспалительная терапия У больной К., 52 лет, впервые диагностирована субсерозная фибромиома матки (14-15 недель). Выполнено ДВПМ – структура эндометрия соответствует возрастной норме. Какая тактика ведения пациентки? Надвлагалищная ампутация матки с придатками Больная Л., 24 лет, наблюдается в женской консультации по поводу хронического воспаления придатков матки в течение 6 лет. Обратилась на прием с жалобами на болезненность молочных желез, усиливающуюся перед менструациями. При пальпации молочных желез определяется диффузное уплотнение всей железы. Выполнена маммография – множественные тени неправильной формы с нечеткими границами. Ваш предположительный диагноз? Фиброзно-кистозная мастопатия В гинекологическое отделение бригадой скорой помощи доставлена больная А., 19 лет, с жалобами на остро возникшие выраженные боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, сухость во рту, тошноту, однократную рвоту. Объективно живот в нижних отделах резко болезненный при пальпации, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Вагинальный осмотр затруднен из-за напряжения передней брюшной стенки, «крик Дугласа». Ваша тактика ведения пациентки? Пункция заднего свода влагалища Больной П., 25 лет, назначено консервативное лечение диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Через какое время необходим контрольный осмотр? 1 год Больной Л., 49 лет, после дообследования выставлен клинический диагноз: фибромиома матки (10- 11 недель), шеечная фибромиома. Какая тактика ведения данной пациентки? Лапаратомия, простая экстирпация матки Больная З., 49 лет, обратилась с жалобами на болезненность молочных желез, серозные выделения из сосков. В анамнезе – 2 диагностических выскабливания полости матки по поводу нарушения менструального цикла, в гистологическом ответе функциональные изменения эндометрия, характерные для пременопаузального периода. При пальпации в молочных железах определяются уплотненные, тяжистые участки. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Контрастная маммография Радиоизотопная диагностика УЗИ молочных желез Цитологическое исследование выделений из сосков молочных желез Все перечисленные Больная Р., 22 лет, пожаловалась на периодические регулярные боли в области послеоперационного рубца (кесарево сечение 1 год назад). При осмотре рубец багровый, болезненный при исследовании, кровоточит во время месячных. При биопсия подтвержден эндометриоз. Ваша тактика лечения? Иссечение рубца в пределах здоровой ткани Больная А., 50 лет, жалуется на периодические тянущие боли внизу живота, учащенное мочеиспускание. При бимануальном влагалищном осмотре выявлено увеличение матки до 8-9 недель беременности, подвижная, безболезненная, по передней стенке - пальпируется округлое плотное образование до 9 см, с четкими контурами, связанное с маткой. Ваш предварительный клинический диагноз? Субсерозная миома матки Больной Н., 53 лет, выполнено диагностическое выскабливание полости матки по поводу нарушения менструального цикла по типу менометроррагии, в гистологическом ответе – признаки железистой гиперплазии эндометрия. При плановой маммографии на рентгенограмме – пласты плотных гомогенных участков с выраженной тяжистостью, вид «матового стекла». Назначена консервативная терапия. Какой группе препаратов следует отдать предпочтение? Андрогены На прием к участковому гинекологу обратилась больная Т., 19 лет, с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, нерегулярные менструации в течение 3-х месяцев. Заболела впервые. Осмотрена реr rectum: матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная; справа от матки пальпируется объемное образование до 6-7 см в диаметре, мягко-эластической консистенции, с четкими границами, подвижное, чувствительное при исследовании; слева придатки не определяются. Ваш предположительный диагноз? Киста правого яичника На проф. осмотре у больной М., 28 лет, в верхней трети передней стенки влагалища несколько левее уретры выявлено продолговатое опухолевидное образование до 3 см в диаметре, с четкими контурами, безболезненное при пальпации. Какая тактика ведения пациентки? Амбулаторное наблюдение гинеколога 1 раз в 6 месяцев |