Анатомофизиологические особенности строения женских половых органов. Методы исследования в гинекологии. Аномалии развития и положения женских половых органов
 Скачать 468.08 Kb.
|
|
ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЕНИТАЛИЙ Пациентка Ч., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и затруднение акта дефекации. Постменопауза 5 лет. При пальпации живота над лоном пальпируется верхний полюс плотного ограниченно подвижного образования, исходящего из малого таза. При перкуссии отмечается притупление по фланкам. O.S. Шейка матки чистая. P.V. Матка отдельно не определяется в малом тазу, определяется плотное образование верхний полюс которого на 3 см выше лона, болезненное, с боков доходит до стенок таза. При микроскопии осадка жидкости, полученной при парацентезе, обнаружены атипичные клетки. Какова тактика лечения? Надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция сальника с последующей химиотерапией. Пациентка Е., 32 лет, предъявляет жалобы на бели, сукровичные выделения из половых путей после полового акта. Полгода назад произошли роды. O.S. Шейка матки деформирована по передней губе в области вокруг цервикального канала слизистая шейки матки ярко-красного цвета. P.V. Матка нормальных размеров, придатки не изменены. При гистологическом исследовании биопсии из шейки матки обнаружена эктопия цилиндрического эпителия. Какой метод лечения необходимо применить у данной пациентки? Диатермоконизация шейки матки. Пациентка Н., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота, которые беспокоят в течение месяца, а утром отметила эпизод резкой боли внизу живота, во время которой потеряла сознание. Из анамнеза - 8 месяцев назад были роды, лактационная аменорея. Кожные покровы бледные. Пульс 108 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Живот напряжен, болезненный, симптом раздражения брюшины в нижних отделах положительный. Над лоном пальпируется опухолевидное образование бугристое, тестоватой консистенции, верхний полюс доходит до середины между пупком и лобком. O.S. Шейка матки чистая, синюшная, не передней стенке влагалища определяется багрово-синюшный узел. P.V. Матка увеличена на 16 недель, тестоватая, бугристая, в области правого угла узел тестоватый, резко болезненный при пальпации, придатки не определяются. Выставлен диагноз внутрибрюшное кровотечение, решено выполнить ургентную лапаротомию. Какова причина кровотечения? Остропрервавшаяся трубная беременность. Хорионэпитемиома, перфорация матки. В гинекологическое отделение поступила пациентка Е., 43 лет, с жалобами на боли внизу живота, увеличение живота, общее истощение. 3 года назад на профосмотре была обнаружена киста яичника, от оперативного лечения отказалась. Живот увеличен в размере за счет опухолевидного образования, верхний полюс которого пальпируется на уровне пупка. При перкуссии во фланках определяется притупление звука. O.S. Шейка матки не изменена, выделения светлые. P.V. Весь малый таз занимает образование, верхний полюс которого пальпируется в области пупка. Опухоль имеет тугоэластичную консистенцию, ограниченно подвижная, задний свод свободный. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза? УЗИ органов малого таза. Пациентка М., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с обильным длительным кровотечением из половых органов, 6 месяцев назад были роды, прошли без осложнений. Последние 2 месяца похудела на 5 кг. O.S. Шейка матки чистая, синюшная, выделения кровянистые, обильные. P.V. Матка увеличена на 10 недель беременности, бугристая, тестоватой консистенции, при осмотре болезненная, в области придатков с обеих сторон определяются образования размером до 5 см с четкими контурами, ограниченно подвижные. Ваш предположительный диагноз? Хорионэпитемиома. В гинекологическое отделение поступила пациентка О., 22 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и кашель с мокротой и прожилками крови. Из анамнеза - 2 месяца назад был произведен медицинский аборт. Во время аборта удалили ткань пузырного заноса, женщина не наблюдалась, от обследования отказалась. O.S. Шейка матки чистая, выделения кровянистые. P.V. Матка увеличена до 10 недель беременности, бугристая, тестоватая, чувствительная при пальпации. В области придатков с обеих сторон пальпируются образования округлой формы с четкими контурами до 9 см в диаметре. Ваш предположительный диагноз? Хорионэпителиома матки с метастазами в легкие. В гинекологическое отделение поступила пациентка И., 56 лет, с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей в течение последнего полугодия, до этого менструация отсутствовала в течение года. Состояла на диспансерном учете по поводу миомы матки O.S. Шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, безболезненная, придатки не определяются. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза? Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. Пациентка И., 21 года, через 8 месяцев после нормальных родов поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. O.S. Во влагалище по передней стенке ближе к устью уретры определяется узел багрово-синюшного цвета. P.V. Матка увеличена на 7 недель беременности, тестоватой консистенции, безболезненная, с двух сторон от матки определяются образования округлой формы с четкими контурами размером до 6 см в диаметре. О каком заболевании можно думать? Хорионэпителиома. Пациентка Г., 35 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильную менструацию после задержки на 2 недели. O.S. Шейка матки чистая. P.V. Матка чуть больше нормы, безболезненная, придатки не изменены. Для уточнения диагноза была произведена гистероскопия. При исследовании было обнаружено в области дна матки образование округлой формы под цвет эндометрия, которое легко смещается струей раствора, размером 1,5 см в диаметре. Ваш предварительный диагноз? Полип эндометрия. К гинекологу на приеме в женской консультации обратилась пациентка Ч., 44 лет, с жалобами на периодические межменструальные кровянистые выделения из половых путей. O.S. Шейка матки чистая, из цервикального канала исходит образование малиново-красного цвета, округлой формы, размером до 1 см в диаметре, при дотрагивании кровоточит. P.V. Матка нормальных размеров, придатки не изменены. Какова тактика врача? Направить в стационар для удаления образования и фракционного выскабливания цервикального канала и полости матки. В гинекологическое отделение поступила пациентка Ш., 27 лет, с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза - 4 месяца назад были роды, лактационная аменорея, последние три месяца беспокоит тошнота, рвота, тупые боли в эпигастральной области и правом подреберье. O.S. Шейка матки чистая, цианотичная, по передней стенке влагалища, ближе к уретре, определяется синюшный узел. P.V. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, бугристая, местами тестоватой консистенции, безболезненная. В области придатков с двух сторон определяются образования с четкими контурами округлой формы до 6 см в диаметре, безболезненные при пальпации. Ваш предварительный диагноз? Хорионэпителиома матки с метастазами во влагалище и печень. Лютеиновые кисты. При профосмотре пациентка Ф., 45 лет, предъявляет жалобы на кровомазания из половых путей после полового акта. O.S. Шейка матки гипертрофирована, на передней и задней губе имеется эрозированная поверхность, которая кровоточит при дотрагивании. P.V. Матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, инфильтратов в малом тазу нет. Какой метод исследования поможет поставить окончательный диагноз? Гистологическое исследование биоптата шейки матки. В гинекологическое отделение поступила пациентка Ш., 46 лет, с жалобами на водянистые бели с примесью крови из половых путей. Постменопауза 1 год. O.S. Шейка матки бочкообразно утолщена, плотная, на передней губе имеется язва с неправильными изрытыми краями. Дно язвы бугристое, покрыто грязно-серым налетом, выделения цвета "мясных помоев", обильные. P.V. Матка чуть больше нормы, ограниченно подвижная. Слева в параметрии определяется инфильтрат, доходящий до стенки таза. Ваш предварительный диагноз? Рак шейки матки. Пациентка О., 52 лет, предъявляет жалобы на нерегулярные межменструальные кровомазания. Последняя менструация 2 недели назад. O.S. Шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные. P.V. Матка нормальных размеров, безболезненная, подвижная, придатки не определяются, инфильтратов в малом тазу нет. Было произведено диагностическое выскабливание полости матки. По результатам гистологического исследования соскоба слизистой полости матки выставлен диагноз – аденокарцинома эндометрия. Какова тактика лечения? Экстирпация матки с придатками и лучевая терапия. В гинекологическое отделение поступила пациентка Ж., 67 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после 12 лет постменопаузы. O.S. Шейка матки чистая, выделения кровянистые. P.V. Матка слегка больше нормальных размеров, безболезненная, придатки не определяются. Своды свободные, глубокие. Ваш предварительный диагноз? Рак тела матки. Пациентка Ц., 25 лет, состоит на учете по беременности. При очередной явке (в сроке 8 недель) пожаловалась на кровянистые выделения из половой щели. Срочно госпитализирована. O.S. Шейка матки чистая, синюшная, выделения кровянистые. P.V. Матка увеличена до 10-11 недель беременности, тестоватой консистенции. В области придатков с обеих сторон определяются опухолевидные образования округлой формы с четкими контурами размером до 7 см в диаметре. При УЗИ в полости матки плодное яйцо не определяется, определяется феномен "снежной бури", яичники увеличены и содержат множественные тонкостенные кистозные образования с множеством перегородок различной величины и формы. Ваш предварительный диагноз? Беременность 8 недель. Пузырный занос, лютеиновые кисты. В гинекологическое отделение поступила пациентка Р., 44 лет, с жалобами на кровянистые выделения их половых путей, которые бывают чаще после полового акта, в течение полугода. O.S. Шейка матки гипертрофирована, плотная, деформирована, на передней губе имеется образование в виде "цветной капусты", которое легко кровоточит при дотрагивании. P.V. Матка не увеличена, плотная, ограниченно подвижная, придатки справа не изменены, слева определяется инфильтрат, доходящий до стенок малого таза. Ваш предположительный диагноз? Рак шейки матки. Пациентка Б., 38 лет, обратилась на прием к гинекологу с жалобами на длительные и обильные менструации с задержками до 1,5-2 недель, которые беспокоят в течение полугода. O.S. Шейка матки чистая. P.V. Матка нормальных размеров, придатки слева не изменены, справа яичник увеличен до 3х5 см, безболезненный. По данным УЗИ гениталий - размеры матки 5,8х4,3х3,8см, срединное М-эхо 18 мм, левый яичник 2,8х1,8 см, правый – 3,5х2,9 см, содержит жидкостное включение до 2,5 см в диаметре. Ваш предварительный диагноз? Гиперплазия эндометрия. Пациентка Ф., 18 лет, при профосмотре у гинеколога жалоб не предъявляет. O.S. На шейке матки вокруг цервикального канала определяется тонкий ободок слизистой ярко-красного цвета зернистого характера, выделения слизистые, прозрачные. P.V. Матка и придатки не изменены. Ваш предварительный диагноз? Физиологическая эктопия цилиндрического эпителия. На прием в женскую консультацию обратилась пациентка К., 22 лет, с жалобами на отсутствие менструации в течение 2-х месяцев, тошноту, рвоту. Утром появились кровянистые выделения из половых путей. O.S. Шейка матки чистая, слизистая влагалища цианотична. P.V. Матка увеличена до 12 недель беременности, мягко-эластичной консистенции, безболезненная, в области придатков с обеих сторон определяются опухолевидные образования размером до 8 см в диаметре, малоподвижные, безболезненные. О каком диагнозе необходимо подумать? Беременность 8 недель. Пузырный занос. Лютеиновые кисты. "ОСТРЫЙ ЖИВОТ" В ГИНЕКОЛОГИИ Пациентка Ю., 35 лет, доставлена в гинекологическое отделение с приступом острой боли внизу живота, преимущественно справа. В момент госпитализации у пациентки середина менструального цикла. P.V.: нависание и пастозность заднего свода влагалища, яичник справа увеличен, мягкий, болезненный. Ваш предварительный диагноз? Апоплексия правого яичника. Пациентка Ц., 31 года, предъявляет жалобы на боли внизу живота, повышение t тела до 38,0ºС, гнойные выделения из половых путей зеленоватого цвета с неприятным запахом. Заболела после случайного полового контакта. В анализе крови – лейкоциты 20х109/л со смещением формулы влево. O.S.: В области выводных протоков бартолиниевых желез отмечается гиперемия. P.V.: Матка не увеличена, малоподвижна, резко болезненна при смещении, придатки с обеих сторон увеличены, резко болезненны. Отмечаются выраженные симптомы раздражения брюшины. Ваш предполагаемый диагноз? Острый гонорейный аднексит, пельвиоперитонит. Пациентка С., 50 лет, госпитализирована в отделение с диагнозом - кистома правого яичника с явлениями перекрута. Последняя менструация 2 года назад. O.S.: Шейка матки со следами массивных послеродовых разрывов. P.V.: Матка несколько увеличена, бугриста. Справа от матки определяется образование размерами 15х17см, тугоэластической консистенции, подвижное. Какой объем оперативного лечения показан больной? Экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. Пациентка Д., 28 лет, жалуется на боли внизу живота, задержку менструации на 2 недели и скудные кровянистые выделения из половых путей. Объективно: пульс 80/мин, АД 100/70 мм рт.ст. Живот болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина слабоположителен. O.S.: Шейка матки чистая, выделения скудные, кровянистые. P.V.: Матка не увеличена, движения шейки резко болезненны, справа пальпируется болезненное опухолевидное образование с нечеткими контурами, задний свод нависает, болезнен. Ваш предположительный диагноз? Прервавшаяся внематочная беременность. Пациентка Л., 48 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести внизу живота, небольшое его увеличение. Последняя менструация 2 года назад. O.S.: Шейка не изменена. P.V.: Матка нормальных размеров, справа от матки пальпируется образование размерами 15х18см, тугоэластической консистенции, подвижное. Ваш предположительный диагноз? Кистома правого яичника. Тест №27 В гинекологический стационар госпитализирована пациентка Ю., 21 года, с признаками подострого аднексита. Как необходимо дообследовать женщину, чтобы лечение было более эффективно? Бакпосев выделений из цервикального канала с антибиотикограммой. У пациентки Э., 27 лет, внезапно, после резких движений появилась боль внизу живота. Объективно - симптомы раздражения брюшины положительны. P.V.: Слева от матки пальпируется опухолевидное образование до 10см в d, эластичной консистенции, резко болезненно при пальпации. Тактика ведения больной? Госпитализация в отделение, лапароскопическая операция. В гинекологический стационар в ургентном порядке поступила пациентка Г., 30 лет. При поступлении предъявляет жалобы на боли внизу живота, задержку менструации на 6 недель. После осмотра выставлен диагноз - внематочная беременность по типу трубного аборта. Какая тактика ведения больной? Лапароскопия, сальпингоэктомия. Пациентка О., 29 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, головокружение, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., Ps 108/мин, t тела - 37,2ºС. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Врач заподозрил остро прервавшуюся внематочную беременность. Какие методы исследования можно использовать для подтверждения диагноза? Пункция заднего свода. Пациентка А., 22 лет, жалуется на сильные боли внизу живота, слабость, недомогание, головокружение. Заболела внезапно, после физической нагрузки. Последняя менструация началась 14 дней тому назад, протекала обычно. Кожа бледная, Ps 98/мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, отмечаются симптомы раздражения брюшины. P.V.: Матка обычных размеров, болезненная при смещении, придатки четко не определяются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, болезнен. Ваш предположительный диагноз? Апоплексия яичника. Пациентка З., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом эндометрит на фоне ВМС. Что необходимо предпринять перед назначением лечения? Удалить ВМС. В гинекологическое отделение госпитализирована пациентка Щ., 27лет, с подозрением на частичный перекрут фолликулярной кисты левого яичника. Какова тактика ведения данной пациентки? Выжидательная тактика для уточнения диагноза перекрута кисты, при подтверждении – оперативное вмешательство. Пациентка Э., 27 лет, предъявляет жалобы на менструации с задержками до нескольких месяцев, бесплодие в течение 5-ти лет регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Пациентка повышенного питания, правильного телосложения. P.V.: Тело матки гипопластичное, придатки с обеих сторон увеличены, плотные, подвижные, безболезненные. Какой диагноз можно предположить? Синдром склерокистозных яичников. Пациентка Е., 25 лет, в гинекологическом отделении прошла курс лечения по поводу обострения хронического двухсторенного аднексита, пельвиоперитонита. Какой план реабилитации данной пациентки? Санаторно-курортное лечение. Пациентка Н., 27 лет, предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, которые появились после физической нагрузки. Менструальный цикл регулярный, закончились неделю назад. Кожные покровы бледные. Ps 104/мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, симптомы раздражения брюшины положительны. P.V.: Матка не увеличена, безболезненна. Справа от матки пальпируется образование до 12 см в d, резко болезненное. Симптом Промтова положителен. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? Опухоль правого яичника с явлениями перекрута. Пациентка У., 35 лет, предъявляет жалобы на интенсивную боль внизу живота, лихорадку. Боли беспокоят 3 дня, в последнее время усилились, t тела повысилась до 38,8ºС. Отмечает, что 6 дней тому назад был произведен медицинский аборт в сроке 10 недель беременности. При осмотре кожные покровы чистые, язык сухой, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность в нижних отделах живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтика кишечника снижена. P.V.: Матка и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки – не определяются. Ваш предположительный диагноз? Пельвиоперитонит. У пациентки Г., 31 года, с правосторонним пиосальпинксом 2 недели назад проведен курс противовоспалительной терапии с частичным положительным эффектом. Какова дальнейшая тактика лечения? Хирургическое лечение. Через 3 дня после отмены кломифена, который применялся для стимуляции овуляции, у пациентки Т., 28 лет, появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Зафиксировано снижение АД и тахикардия. P.V.: Яичники увеличены, болезненны при пальпации. О какой патологии можно думать? Апоплексия гиперстимулированного яичника. На 5-е сутки после аборта у пациентки П., 22 лет, резко повысилась t тела, появилась лихорадка, рвота, диарея, тахикардия, резкие боли внизу живота, пояснице, конечностях. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, сухие, отмечается эритематозная сыпь, малиновый язык. АД 80/45 мм рт.ст. Диурез снижен. В анализе крови: тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсичная зернистость нейтрофилов. Какой диагноз можно предположить? Инфекционно-токсический шок. |