Задача No 1
 Скачать 126.33 Kb.
|
|
Эутиреоидный и тиреотоксический зоб. Задача No 1 Создай и на- строй своё Место Силы! school.neoludi.ru Лечение грыжи позвоночника! krylov-clinic.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Содержание работы СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Больная, 38 лет, жалуется на наличие опухолевидного образования на передней п оверхности шеи, которое заметила около 4х лет назад. Образование постепенно увеличивается в размерах. Состояние пациентки удовлетворительное. При осмотре на передней поверхности шеи, справа от средней линии, определяется узел размерами 4х5 см, смещающийся при гло тании. Кожные покровы над ним не изменены. Пальпаторно узел располагается в ни жнем полюсе правой доли щитовидной железы. Он округлой формы, размером 5х6 с м, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью. Шейные лимфатически е узлы не увеличены. Глазных симптомов нет. Тоны сердца чистые. Пульс 74 в мин. правильного ритма. АД 120/70 мм. рт. ст. 1. О каком заболевании следует предположить? 2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? 3. Возможная лечебная та ктика. Задача No 2 Больная, 28 лет. жалуется на одышку, появляющуюся при наклоне туловища кпереди, периодический кашель, затрудненное дыхание. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении обнаружена округлая тень с четкими контурами, размерами 10 х 12см. Состояние больной удовлетворительное. При осмотре обращает на себя внимание нек оторая пастозность лица, набухание шейных вен. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс 80 в мин, правильного ритма. АД 110/70 мм рт ст. 1. О каком заболевании может идти речь? 2. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Задача No 3 Больной, 30 лет, страдающий диффузным эутиреоидным зобом 2 ст., перенес тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании исчезли, нормализовалась тем пература и больной почувствовал себя здоровым. Однако через 3 дня температура вн овь повысилась до 38.5° С, сопровождаясь ознобом, появились боли на передней пове рхности шеи, иррадиирующие в затылок, присоединились боли при глотании. При осмотре обнаружены отек и небольшая гиперемия кожи над проекцией щитовид ной железы. Обе доли ее увеличены в объеме, плотной консистенции, резко болезнен ные. Ваш диагноз? Задача No 4 Больная, 55 лет, в течение 10 лет страдает узловым эутиреоидным зобом. За все годы зоб не причинял ей никаких беспокойств, хотя она и отмечала медленное увеличение его в размерах. За последние 4 месяца он стал быстро увеличиваться и присоединило сь ощущение «дискомфорта» — чувство «неловкости» в области шеи, першение в горле, периодиче ский сухой кашель. Состояние больной удовлетворительное. При пальпации в левой доле щитовидной же лезы определяется узел размерами 8 х 10 см, плотной консистенции, с неровной пове рхностью. При глотании образование ограничено и подвижности. Лимфатические узлы левой кивательной мышцы увеличены, плотные. 1. О чем следует предположить? 2. Какое исследование должно быть выполнено в первую очередь для уточнения диаг ноза. Задача No 5 Больная 46 лет. жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиения, плохой со н, похудение на 8 кг за последние 6 месяцев. За лечебной помощью не обращалась. При осмотре выявляется припухлость на передней поверхности шеи соответственно л окализации щитовидной железы. Последняя диффузно увеличена, мягко-эластической консистенции, при глотании смещается вместе с трахеей. Отмечается блеск глаз, трем ор рук. Пульс 106 в мин. правильного ритма. Печень не увеличена. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования для уточнения диагноза Вы проведете в перву ю очередь. 3. Назовите возможный вариант лечения. Задача No 6 Больная 34лет. жалуется на наличие образования на передней поверхности шеи. сердц ебиения, одышку при легкой физической нагрузке, постоянную слабость, похудание н а 10 кг за последние 4 месяца. В течение 2х лет страдает тиреотоксикозом. На протя жении 1 года проводилось медикаментозное лечение, на фоне которого наступило улу чшение. Последние 4 месяца состояние больной вновь ухудшилось. Состояние пациентки средней тяжести. Имеется диффузное увеличение щитовидной ж елезы, заметное на глаз и определяемое пальпацией. Положительные глазные симптом ы Грефе и Мебиуса. Пульс 112 в мин, аритмичный. Край печени на 2 см выступает из-под реберной дуги. Имеется отек стоп и нижних третей голеней. Самостоятельно подняться после приседания не может. 1. Какой диагноз Вы можете поставить поданным физикального исследования? 2. Как лечить больную? Задача No 7 Больная, 50 лет, обратилась по поводу диффузного токсического зоба III степени. При обследовании выявлены признаки декомпенсации сердечной деятельности (асцит, гидроторакс), стойкая мерцательная аритмия (тахисистолическая форма). Нижний край печени плотный, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Уровень поглощения диагностической дозы радиоактивного '"I составляет 40%. а основной обмен - +50%. 1. О какой стадии тиреотоксикоза идет речь? 2. Какому методу лечения должно быть отдано предпочтение? Задача No 8 Узнать больше krylov-clinic.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Узнать больше marienkafer.ru У больной, 48 лет, при обследовании обнаружен плотный узел размерами 4 х 5 см в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы. В ходе радиометрии установл ено, что через 2 ч после приема радиоактивного иода 30% его поглощено щитовидно й железой. На сканограмме обнаружен «горячий» узел. 1. О чем свидетельствуют результаты радиометрии и сканирования щитовидной желез ы? 2. Какое лечение следует предпринять? Задача No 9 Больного, 42 лет. последнее время стали беспокоить плаксивость, утомляемость, прогр ессирующее похудание. При физикальном исследовании отмечено увеличение щитовидной железы, которая им еет мягко-эластическую консистенцию с наличием участков выраженного уплотнения. По данным сканирования щитовидная железа увеличена, содержит очаги повышенного накопления радиофармпрепарата. 1. Ваш диагноз? 2. Какое лечение следует рекомендовать больному? Задача No 10 На вечернем обходе внимание дежурного хирурга привлекла больная, которой утром была произведена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу тиреотоксиче ского зоба. Больная жаловалась на слабость, распирающие боли в левой половине ше и, затруднение глотания. После снятия повязки врач обратил внимание на значительную асимметрию шеи за с чет выраженной припухлости левой ее половины. Припухлость мягкой консистенции, при надавливании на нее по ходу оставленного в ране резинового выпускника выделя лось небольшое количество геморрагического содержимого. 1. Какое осложнение возникло у больной и почему? 2. Какую помощь следует оказать больной? Задача No 11 Больная оперирована по поводу диффузного токсического зоба. Выполнена субтотальн ая резекция щитовидной железы. На следующий день после операции она стала бесп окойной, у нее появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство полза ния мурашек, подергивания мышц лица, боли в мышцах предплечий. После наложени я жгута на среднюю треть правого плеча кисть приняла вид «руки акушера». 1. О каком осложнении следует думать? 2. Как помочь больной? Задача No 12 У больной, оперированной по поводу диффузного токсического зоба с явлениями тяж елого тиреотоксикоза, через 6 часов после операции появились возбуждение, обильное потоотделение, тошнота, неукротимая рвота, ощущение страза. Состояние больной тяжелое: выраженная тахикардия (пульс 140 в мин), АД 80/50 мм рт ст., кожные покровы влажные, температура тела 400С. Какое осложнение развилось у больной? Задача No 13 Больная 44 лет, оперирована 3 месяца назад по поводу диффузного токсического зоба. Обратилась с жалобами на слабость, сонливость, упадок сил, запоры, увеличение мас сы тела на 20 кг. При осмотре обращает на себя внимание пастозность, одутловатость лица, сухость и грубость кожи. Послеоперационный рубец в хорошем состоянии. Щитовидная железа не пальпируется. 1. Что случилось с больной? 2. Как ее надо лечить? Задача No 14 Больная, 20 лет, обратилась с жалобами на гнусавость голоса ощущение инородного т ела в глотке, затруднение дыхания, появляющееся в горизонтальном положении. Общее состояние больной удовлетворительное. По органам и системам — без особен ностей. Щитовидная железа не пальпируется. ЛОР-врач при ларингоскопии патологич еских изменений со стороны связочного аппарата не обнаружил, но обратил внимани е на наличие ограниченного образования, расположенного в корне языка. О каком заболевании следует предположить? ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ. Задача No1. 1. Об узловом эутиреоидном зобе правой доли щитовидной железы. 2. Ультразвуковая эхография, сканирование щитовидной железы радиоактивным фармп репаратом и пункционная биопсия узла. 3. Показано оперативное лечение – гемиструмэктомия с резекцией перешейка щитови дной железы. Задача No2. 1. Следует думать об атипическом расположении зоба (загрудинном, внитригрудинно м). 2. Сканирование щитовидной железы с радиоактивным иод-131, пневмомедиастинограф ия. Задача No3. Острый струмит. Задача No4. 1. О малигнизации зоба. 2. Пункционную биопсию узла. Задача No5. 1. Диффузный тиреотоксический зоб 3 степени. 2. У/З эхографию, радионуклидное сканирование, определение уровня поглощения щи товидной железой радиоактивного изотопа. |