|
|
Анестезия в онкологии. Анестезия в онкологии. Особенности организма у онкологических больных
Анестезия в онкологии.
Особенности организма у онкологических больных.
Государственный Медицинский Университет г.Семей
Подготовил: Муратов Д. Р.
2017 г.
План:
Схема лечения болей
4
Введение
1
Классификация болей
2
Способы обезболивания
3
5
Использованная литература
6
Особенности организма у онкологических больных
Введение - Боль — это один из первых симптомов, который указывает на прогрессирование злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака на болевые ощущения жалуются не более трети пациентов, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.
Классификация болей - По степени интенсивности: слабые, средние, сильные;
- По субъективной оценке: колющие, пульсирующие, сверлящие, жгучие;
- По продолжительности: острые, хронические
По происхождению: По происхождению: - Висцеральные — боли в области брюшной полости без четкой локализации, длительные, ноющие. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
- Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение внутренних сосудов.
- Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Например, давлением опухоли на нервные окончания или их повреждением. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
- Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате сильных эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.
Способы обезболивания Трехступенчатая система обезболивания при раке: «лестница ВОЗ» - В рекомендациях экспертов ВОЗ выделено три ступени фармакотерапии, которые обеспечивают рациональное лечение болевого синдрома у онкологических больных. В соответствии со ступенью подбирают и препараты.
- При слабой боли — неопиоидные анальгетики.
- При усилении — «легкие» опиоидные препараты.
- При сильной боли — наркотическое обезболивание и адъювантная терапия.
Первая ступень.
Препарат
|
Доза
|
Парацетамол
|
650 мг каждые 4 ч
или 975 мг каждые 6 ч
|
или аспирин
|
650 мг каждые 4 ч
или 975 мг каждые 6 ч
|
или натрия метамизол
|
250-500 мг каждые 8-12 ч
|
или сочетание препаратов:
Диклофенак
Этодолак
|
25-50 мг каждые 8-12 ч
200-400 мг каждые 6-8 часов
|
или сочетание препаратов:
Ибупрофен
Напроксен
Кеторолак
|
400-600 мг каждые 6 ч
250-275 мг каждые 6-8 ч
10 мг каждые 4-6 ч
|
или пероксикам
|
10-30 мг каждые 24 ч
|
или мелоксикам
|
10-30 мг каждые 24 ч
|
или ксефокам
|
10-30 мг каждые 24 ч
|
или мефенаминовая кислота
|
250 мг каждые 6 ч
|
ИНЪЕКЦИИ ПРИ СЛАБЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЯХ
Для обезболивания всех видов слабых болей, кроме костных, рекомендуется инъекция
Если недостаточно обезболивающего эффекта, то добавляем Папаверин
Если пациент курит, то Папаверин заменяем на Кетанов.
При костных болях рекомендуются инъекции с Мелоксикамом, Пироксикамом или Ксефокамом.
Вторая ступень. Трамадол - Вторая ступень. Трамадол
- Таблетки: 50-100 мг каждые 8 часов (до 400 мг в сутки)
- Капли: по 20 капель каждые 6 часов (до 160 капель в сутки)
- Инъекции: 50-100 мг в/м, капельно или п/к каждые 8 часов (до 600 мг в сутки).
- Как правило, Трамадол следует применять совместно с нестероидными противовоспалительными средствами (например, с Анальгином, Парацетамолом, Индометацином и пр.). Это даст существенный синергетический эффект. При инъекциях популярны следующие комбинации: Трамадол + Димедрол (в одном шприце), Трамадол и Реланиум (в разных шприцах). При этом обязательно контролировать артериальное давление.
- Третья ступень.
- Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин(Морфина сульфат позволяет контролировать интенсивную боль в течение 12 часов. Начальную дозу – 30 мг каждые 12 часов – при необходимости увеличивают до 60 мг каждые 12 часов.).
- Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.
- Финальный этап лечения, к которому переходят, если пациент испытывает мучительные, непрекращающиеся боли. Медикаменты третьего этапа — это сильные опиаты, ключевой из которых — морфин. Однако есть вещества более щадящие, вызывающие меньшее привыкание. Это бупренорфин («Бунпронал») — эффективность 50% относительно морфина; пиритрамид («Дипидолор») — эффективность 60%; фентанил («Дюрогезик») — 75–125%. Эффект наступает через несколько минут после приема, однако больной должен четко следовать назначенной схеме. Принимать препараты начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее.
Эффективные технологии снятия болевого синдрома - Обезболивающие пластыри. Это способ трансдермального введения препарата. Пластырь содержит четыре слоя: защитная полиэфирная пленка, резервуар с действующим веществом (например, с фентанилом), мембрана, корректирующая интенсивность выделения и липкий слой. Пластырь можно наклеить в любом месте. Фентанил высвобождается постепенно на протяжении 3 суток. Действие наступает уже через 12 часов, после удаления концентрация лекарственного вещества в крови медленно снижается. Дозировка может быть разная, ее подбирают индивидуально. Пластырь назначают, как правило, в самом начале третьей ступени обезболивания при онкологии.
- Спинальная анестезия. При спинальной анестезии лекарство вводят в спинномозговой канал. Это приводит к временному «выключению» тактильной и болевой чувствительности. Введение происходит через катетер, что требует от врача определенного опыта. В качестве анальгетика используют морфин, норфин, фентанил и др. По спинномозговой жидкости и общей системе кровообращения они поступают в мозг. Не исключены побочные эффекты в виде тошноты и сонливости.
- Эпидуральная анестезия. Лекарство вводят в эпидуральное пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа или позвоночного канала. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия используется, чтобы снять боль при раке, когда появились вторичные изменения в костях, а оральный и парентеральный методы введения уже не приносят результатов.
- Нейролизис через ЖКТ при помощи эндосонографии. Нейролизис (невролиз) — это процесс разрушения ноцицептивного (болевого) нервного пути. Введение анальгетика происходит трансгастрально — через ЖКТ, точность обеспечивает эндоскопический ультразвуковой контроль. Такие методы местного обезболивания применяются, к примеру, при раке поджелудочной железы с эффективностью до 90%. Обезболивающий эффект способен сохраняться более месяца, в то время как наркотические анальгетики классическим способом пришлось бы вводить постоянно.
- Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты. Миофасциальный болевой синдром выражается в спазме мышц и появлении в напряженных мышцах болезненных уплотнений. Они называются триггерными точками и болезненны при нажатии. Инъекции в триггерную зону снимают боль и улучшают подвижность участка тела.
- Вегетативные блокады. Блокировка нерва предусматривает введение препарата в место проекции нерва, который связан с пораженным органом и вызывает боль. Например, блокада при раке поджелудочной железы ликвидирует боль на несколько месяцев. В зависимости от вида анестетика, процедуру проводят раз в год, раз в полгода или каждую неделю. Еще один плюс — минимальное количество негативных последствий.
- Нейрохирургические вмешательства. В ходе процедуры нейрохирург перерезает корешки спинномозговых или черепных нервов, по которым проходят нервные волокна. Тем самым мозг лишается возможности получать болевые сигналы. Разрезание корешков не приводит к утрате двигательной способности, однако может затруднить ее.
- Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA). Этот вид обезболивания основан на простом правиле: пациент получает анальгетики тогда, когда он этого хочет. В основу схемы положено индивидуальное восприятие боли и необходимость приема анальгетиков. В европейских странах РСА принята в качестве стандарта постоперационного обезболивания. Метод прост и относительно безопасен. Однако пациентам необходимо проходить тщательный инструктаж.
- Уже на ранних стадиях развития опухолевого процесса в организме больных отмечаются общие расстройства, связанные с изменениями клеточного метаболизма в опухолевой ткани, которые ведут к значительному нарушению обменных процессов. С прогрессированием опухолевого процесса состояние больных усугубляется. Локализация опухоли и ее метастазов во многом определяет развивающиеся изменения функций органов и систем. Изменяется в первую очередь нервно-психическое состояние. Мысль о злокачественной опухоли и ожидание предстоящего хирургического вмешательства или комбинированного лечения, как правило, мучительны и требуют от врача особого внимания.
- Злокачественные опухоли в большинстве случаев поражают пожилых и стариков: до 70-80% всех случаев заболеваний приходится на людей в возрасте 50 лет и старше. Поэтому при обследовании, выборе объема и вида лечения должны быть учтены и правильно оценены особенности организма человека пожилого возраста.
- Для оценки функционального состояния больных и переносимости показанного им лечения необходимо всестороннее и полное обследование современными методами и в кратчайшие сроки.
Заключение - Боль является неотъемлемым симптомом онкологических заболеваний. На заключительных стадиях болезни от терпимой она постепенно развивается до сильной, мучительной и постоянной. Хронический болевой синдром отягощает жизнь онкологического больного, угнетает не только физическое, но и психическое состояние. Вопросы обезболивания при онкологии крайне актуальны для больных и их родственников. Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов и методов для борьбы с болью при раковых опухолях. Более чем в 90% случаев болевой синдром удается купировать или уменьшить его интенсивность.
Использованная литература: - Общая онкология - Угляница К.Н - 2007г.
- Онкология - Залуцкий И.В. - 2007г.
- Общая онкология - Напалков Н.П. – 1989г.
- Реабилитация в онкологии: физиотерапия - Грушина Т.И. – 2006г.
- http://vnarkoze.ru/obezbolivanie-pri-onkologii.html
- http://vseoperacii.com/narkoz/obezbolivanie-pri-onkologii.html
- https://www.kp.ru/guide/obezbolivanie-pri-onkologii.html
- http://www.onkolog-rf.ru/obezbolivanie
|
|
|
Скачать 336.82 Kb.