тромбопластин түзілуінің жеткіліксіздігі
тамырлардың жиырылу қабілетінің төмендеуі
тамыр қабырғасының кедергісі
қандағы серотониннің төмендеуі
қан плазмасының факторларының тапшылығы
Төмендегілердің барлығы идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураның диагностикалық критерийлері болып табылады, біреуінен басқасы:
ауыздың шырышты қабатындағы некротикалық өзгерістер
экхимоздар – полиморфты және полихромды
ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпе
жгут және қысу сынағы оң
мұрыннан және қызыл иектен қан кету
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпурадағы тромбоциттердің өмір сүру ұзақтығы:
бірнеше сағат
10 күн
2-3 апта
100 күн
4-5 күн
Виллебранд ауруындағы тромбоциттер саны
тромбоциттер деңгейі қалыпты
Тромбоциттер деңгейінің патологиялық жоғарылауы байқалады
тромбоциттер саны 150 мыңнан төмен
тромбоциттер саны 100 мыңнан төмен
тромбоциттер саны 50 мыңнан төмен
Төмендегілердің барлығы геморрагиялық васкулит тудыруы мүмкін, біреуінен БАСҚАСЫ:
жыныспен байланысты тұқым қуалайтын ауру
вакцинация, салқындау
кейбір препараттарға төзбеушілік
вирустық және стрептококкты инфекция
аллергиялық ауруларға тұқым қуалайтын бейімділік болуы
Геморрагиялық васкулит мыналарға негізделген:
микротамырлардың зақымдалуы
қан ұю факторының ақауы
тромбоциттердің сапалық жетіспеушілігі
тромбоциттер байланысының сандық бұзылуы
тромбоциттердің адгезиясы мен агрегациясының бұзылуы
Геморрагиялық васкулитке тән синдромды таңдаңыз:
геморрагиялық
пролиферативті
улану
қаназдық
сидеропениялық
Төмендегілердің барлығы геморрагиялық васкулитте кездеседі, біреуінен басқасы:
тромбоциттер гемостазының жеткіліксіздігі
тамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауы
қан ұю жүйесіндегі өзгерістер
микроциркуляцияның бұзылуы
иммундық кешендердің түзілуі
Қыз бала 10 жаста. Аяғындағы геморрагиялық бөртпеге шағымданады. Анамнезінде: бөртпе вирустық инфекциядан кейін пайда болған. Объективті: балтыр терісінде аздаған геморрагиялық, дақты-папулезді, симметриялы бөртпе. Іші жұмсақ, кіндік аймағында аздап ауырсынады. Бауыр мен көкбауыр қабырға доғасының шетінде. ЖҚА Нв-129г/л, тромб.361 х109/л, лейк.6,2-х109/л, с/я-72%, лимф.-18%, мон.9-%, эоз-1%, ЭТЖ13 -мм/сағ. Сухарев бойынша қанның ұю уақыты 10 мин. ЖҚЗ – реакция-қышқылы, ақуыз-0,132, тығыздығы-1012, эритр. көп мөлшерде. Сіздің диагнозыңыз:
Геморрагиялық васкулит
Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
Жедел лейкоз
Апластикалық қаназдық
Гломерулонефрит
Гемофилиядағы геморрагиялық синдромның ерекшеліктеріне жатады, біреуінен басқасы:
кеш қан кету, кеш қалу
қан кету жергілікті гемостатикалық терапиямен тоқтамайды
қан кету сағаттар, тәуліктерге созылады
кең көлемді гематомалар түзіледі
теріде экхимоздың пайда болуымен бірге жүреді
Гемофилияға тән талдаулардағы ауытқулар
қан кету уақытының ұлғаюы
тромбоциттердің бөліну реакциясының бұзылуы
адгезияның бұзылуы
тромбоциттер агрегациясының бұзылыстары
1 және 2 фазаларда қан ұюының жоғарылауы
Виллебранд ауруы кезіндегі тромбоциттер саны
тромбоциттер деңгейі қалыпты
тромбоциттер деңгейі 50 мыңнан төмен
тромбоциттер деңгейі 100 мыңнан төмен
тромбоциттер деңгейі 150 мыңнан төмен
тромбоциттер деңгейі 200 мыңнан төмен
патология факторы тапшылығының VIII - факторға сәйкестігі мыналарға тән:
гемофилия А
Хагеман ақауы
гемофилия С
Шонлейн-Генох ауруы
Верльгоф ауруы
8 жастағы балада соңғы 3 жыл ішінде макрогематурия эпизодтары байқалады, ол жедел респираторлық инфекциядан кейін байланыстырады. Зәр шығару жүйесіндегі тастар және басқа себептер анықталмаған. Аудиограмма және тұқым қуалаушылық ерекшеліктері жоқ. Қандай диагноз ықтимал:
IgA - нефропатия
Мембраналықгломерулонефрит
Минималды өзгерістері бар нефротикалық синдром
Эндокапиллярлық пролиферативтігломерулонефрит
жоғарыда айтылғандардың ешқайсысы
Тез үдемелі гломерулонефрит қандай морфологиялық көрініске сәйкес келеді?
экстракапиллярлы (более 50%-тен жоғарышумақтар – жарты ай тәрізді)
мембранопролиферативті
мембраналық гломерулонефрит
фибропластикалық
минималды
Егер 8 жастағы балада респираторлық инфекциядан кейін макрогематурия пайда болса, қандай диагноз қоюға болады?
IgA-нефропатия
Мембраналық гломерулонефрит
Минималды өзгерістері бар нефротикалық синдром
Эндокапиллярлық пролиферативтігломерулонефрит
цистит
3 жастағы балада 1,5 жастан бастап қайталанатын нефротикалық синдром анықталады. Анамнезде-стандартты схема бойынша преднизолонмен емделген. Әсері жоқ. Стероидке төзімді түрі анықталды. Қандай диагноз ықтимал:
Фокалды-сегментарлық гломерулосклероз
Минималды өзгерістері бар нефротикалық синдром
Мембраналық нефропатия
IgA - нефропатия
Люпус-нефрит
Тамыз айында клиникаға 12 жасар қыз бала түсті, ісінуі бар, зәрде-протеинурия 3 г, гематурия, бетінде-гиперемия. Қанда-ЭТЖ жоғары. А/Қ-140/90. Ауырғаннан бір ай бұрын аздап температура, артралгия болған. Қандай диагноз болуы мүмкін:
Люпус-нефрит
Жедел гломерулонефрит
Мембраналық-пролиферативті гломерулонефрит
Мембраналық нефропатия
Шенляйн-Генох нефриті
6 жасар балада нефротикалық синдром басталған. Сіздің іс-әрекетіңіз қандай?
Диета, диуретикалық ем, айқын ісінуді жойғаннан кейін схема бойынша преднизолон 60 мг/м2
Бірден преднизолон 60 мг/м2
Диета, диуретиктер 1-2 апта, кейін преднизолон 30 мг/м2
Преднизолон альтернативті әдіспен
Циклоспорин А - 5 мг/кг
Егер құлағында мүкістігі бар 10 жастағы ер балада - зәрінде гематурия болса(анасы жағынан атасы 45 жасында СБЖ-нен қайтыс болған), ықтимал диагноз және тексеру тактикасы қандай?
Альпорт синдромы, бүйрек биопсиясы
Жедел гломерулосклероз, зертханалық тексеру
Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, бақылау
Зәр-тас ауруы, экскреторлы урография
Цистит, цистоскопия
Жасөспірімде созылмалы гломерулонефрит бар, бүйрек қызметінің төмендеуі байқалады (ШФЖ–78 мл/мин, зәрдегі ақуыз–1,32 г/л). Осы науқас үшін нефропротекторлық терапияның алтын стандарты қандай?
АПФ ингибиторлары
Кальций каналдарының блокаторы
Эссенциале
В - блокаторлар
Иммуносупрессорлар
7 жасар бала баспамен ауырған, 10 күннен кейін зәрі «ет жуындысы» түсті болды. Диагноз және тактика?
Жедел гломерулонефрит, төсек режимі, диета
Гемолитикалық-уремиялық синдром, диализ
Жедел гломерулонефрит, преднизолон
Бүйрек тастарына тексеру, урография
Урологияны анықтау, уроцистография
Бала 11 жаста, 3 жыл бойы ауырады. Бастапқыда-гематурия кездейсоқ анықталған. Кейін протеинурия қосылған. Соңғы госпитализация-нефротикалық синдром + гематурия. Сіздің диагностикалық тактикаңыз және еміңіз қандай?
Емдеу: диета + AПФ ингибиторлары + симптоматикалық. Бүйрек биопсиясы қажет
Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдром, стероидтармен емдеу
Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, цитостатиктер
Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, цитостатиктердің және гормондардың пульсі
Плазмаферез және цитостатиктер
3 жастағы бала, 2 күн бойы қан аралас іш өту, олигурия, гематурия. Гемоглобин 35 г/л, фрагменттелген бос эритроциттермен. Мүмкін диагноз:
Гемолитикалық-уремиялық синдром
Дегидратациямен және екіншілік олигоануриямен колит
Жедел диффузный ГН
IgA-нефропатия
мезангиопролиферативті гломерулонефрит
Жеделдеу гломерулонефритке тән:
жоғарыда аталғандардың барлығы
ісікпен
гипертензиямен
гематурия, протеинуриямен
үдемелі бүйрек жетіспеушілігімен
Нефротикалық синдромымен гломерулонефритке тән:
гиперлипидемия, протеинурия, диспротеинемия, гипоальбуминемия
гипертония, протеинурия, гиперлипидемия
диспротеинемия, гиперлипидемия, гематурия
ісіктер, гипертензия, азотемия
зәр түсі "ет жуындысы тәрізді"
Нефриттік синдром түсінігіне мыналар жатпайды:
гиперлипидемия, гипопротеинемия
гематурия, макрогематурия
гипертензия
ісіктік синдром
олигоанурия азотемиямен
Нефротикалық синдромды емдеу (негізгі курс) преднизолонмен қандай дозада жүргізіледі?
1,5-2,5 мг/кг/с
0,5 мг/кг/с
1 мг/кг/с
3-5 мг/кг/с
30 мг/кг/с
Балаға 3 ай. Өмірінің алғашқы апталарынан бастап тұрақты көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Өкпесінде перкуторлы дыбыс қысқарған және тұйықталған аймақтары бар, аускультативті – екі жағында әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Нәжісі көлемді, сасық иісті, тұтқыр жылтыр тастар тәрізді күніне 8 ретке дейін. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз:
Муковисцидоз өкпелік-ішектік түрі
Обструктивті бронхит
Жедел жай бронхит
Ошақты пневмония
Қайталамалы бронхит
Бір жастағы балада ІІ дәрежелі гипотрофия. Анамнезінен туылғаннан бастап ентігу, үздіксіз жөтел болған. Объективті: өкпеде әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі, «іші үлкен», жаялық бетінде майлы дақтары бар көп мөлшерде сасық иісті нәжіс. Тер бездерінің секрециясындағы натрий мен хлордың концентрациясы 60 ммоль∕л-ден асады. Осы науқастағы гипотрофияның себебін көрсетіңіз:
Муковисцидоз
Фенилкетонурия
Целиакия
Цистиноз
Созылмалы пневмония
Бала 6 жаста. Шағымы қиын бөлінетін қақырықты ұстама тәрізді жөтел, ентігу. Физикалық дамуының қалыс қалуы, "барабан таяқшалары" тәрізді саусақтарындағы өзгерістер, "сағат әйнегі"тәрізді тырнақтар анықталды. Кеуде қуысы бөшке тәрізді, іші ұлғайған. Кеуде қуысының рентгенограммасында өкпе суретінің күшеюі, ауырлығы, ұяшықтығы байқалады. Болжам диагноз: Муковисцидоз, өкпелік түрі. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі маңызды екенін көрсетіңіз:
Тер хлоридтерін анықтау
Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу
Бронхография
Өкпенің компьютерлік томографиясы
Бронхоскопия
Бала 7 жаста. Өмірдің алғашқы жылында үш рет пневмониямен ауырған. Жоғары қызба, ентігу, қиын бөлінетін қақырықты жөтел шағымдармен бірнеше рет ауруханаға жатқызылған. Клиникалық тексеру және рентгендік зерттеу деректері муковисцидозға күдік тудырды. Осы диагноз үшін тыныс алу жолдарының жоғары спецификалық белгілерін көрсетіңіз:
Екі өкпенің жоғарғы бөліктеріндегі бронхоэктаз
Созылмалы жөтел
Қан түкіру
Интоксикация симптомдары
Пансинусит белгілері
Балада муковисцидоз, ішектік түрі анықталған. Осы диагноз үшін асқазан-ішек жолдары тарапынан жоғары спецификалық болып табылатын белгілерді көрсетіңіз:
Мекониалды илеус
Физикалық дамуының қалыс қалуы
Гипопротеинемия
Майда еритін дәрумендердің жетіспеушілігі
Ректалды пролапс
Балада муковисцидоз анықталған. Диета бойынша ұсыныстар беріңіз:
Жоғары калориялы диета
Сұйықтықтың көлемін жас шамасына сәйкес салыстырмалы 1,5-2 литрге арттыру
Тағамдағы тұз мөлшерін шектеу
Жас шамасымен салыстырғанда ақуызды азайту
Тағамға ірі талшықтар қосу
Бала қайталамалы обструктивті бронхитке байланысты бірнеше рет сальбутамолмен ингаляция алды. Осы препараттың әсер ету механизмін көрсетіңіз:
β2-адреномиметик
nervus vagus тонусының төмендеуі
блокатор – α рецепторлар
гистаминорецепторлардың блокадасы
Н2 -блокатор
3 жастағы балада тексеру кезінде орташа ентігу байқалады, өкпенде оң жақ төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар, өкпенің осы бөліктерінде перкуссия кезінде өкпе дыбысының қысқаруы анықталады. Перифериялық қан анализінде: Л-17,8х109/л, т/я -6%, с/я-62%, лим - 24%, э-0%, М-т -8%, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Ең ықтимал диагнозды қойыңыз:
бөліктік пневмония
ошақты пневмония
крупозды пневмония
интерстициалды пневмония
плеврит
8 жастағы балада дене қызуының 38,8-39,0С дейін көтерілуі, бүйіріндегі ауырсыну, кеуде қуысының оң жағы тыныс алу кезінде қалыс қалады, перкуторлы – оң жақында тынықтылған дыбыс, тыныс алу жүргізілмейді, жүректің сол жақ шекарасы ортаңғы бұғана сызықтан 1,5 см сыртқа жылжиды. Перифериялық қан анализінде: Л-22,8х109/л, т/я -6%, с/я-62%, лим - 24%, э-0%, М-т -8%, ЭТЖ - 27 мм/сағ. Клиникалық және зертханалық деректерді бағалаңыз және диагноз қойыңыз:
оң жақты экссудативті плеврит
оң жақ төменгі бөліктің ошақты пневмониясы
оң жақты крупозды пневмония
созылмалы бронхиттың өршуі
сол жақты гидроторакс
6 жастағы бала физикалық жүктеме кезінде тыныс алудың қиындауы, қатты шаршау, ентігуге шағымданады. Дене салмағы мен өсуінің қалыс қалуы байқалады. Объективті: саусақтар "барабан таяқшалары" және тырнақтар "сағат әйнегі"тәрізді. Клиникалық деректерді бағалаңыз және берілген белгілер қандай ауруда анықталуы мүмкін екенін анықтаңыз:
|
Скачать 104.36 Kb.