нарушение ритма. Ташмухамедова С. Ао медицинский университет астана Кафедра анестезиологии и реаниматологии Нарушение ритма Ташмухамедова С. А группа 661 пед. Проверил Сыздыкбаев М. К. План

• Название: Ао медицинский университет астана Кафедра анестезиологии и реаниматологии Нарушение ритма Ташмухамедова С. А группа 661 пед. Проверил Сыздыкбаев М. К. План
• Анкор: нарушение ритма
• Дата: 08.10.2022
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: Ташмухамедова С.pptx
• Тип: Документы; #721619

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Нарушение ритма

Выполнила: Ташмухамедова С. А

Группа: 661 пед.

Проверил: Сыздыкбаев М.К.

План

• Нормальный ритм сердца
• Аритмии
• Лечение
• Список использованной литературы

Нормальный ритм сердца.

• Нормальная (ритмичная) деятетельность сердца наблдюдается при сохранении всех свойств кардиомиоцитов.
• Свойства кардиомиоцитов.

1-автоматия: способность ритмически возбуждаться и сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом.

2-возбудимость: способность сердца приходить в состояние возбуждения и генерировать потенциалы дейстивия под дейстивием раздражителя.

3-проводимость: способность кардиомиоцитов проводить возбуждение.

4-сократимость: способность изменять свою форму и величину под дейстивием раздражителя, а так же растягивающей силы.

• Аритмия возникает при наличии любого фактора, который может изменять хотя одно из свойств кардиомиоцитов.

• Нормальный ритм обеспечивается автоматизмом синусового узла и называется синусовым.
• Сердечный ритм зарождается в синоатриальном (СА) узле. Первоначально возбуждение охватывает миокард правого предсердие и через незначительное время (до 20 ms) - левое предсердие.
• Охватив предсердия ритм начинает проводится на желудочки через атриовентрикулярный (AV) узел. По ножкам Гиса возбуждение проходит и вовлекает в сокращение правый и левый желудочек.
• Таким образом задается ритм сердечной деятельности и ритмичные сокращения перемещают кровь по системам большого и малого кругов кровообращения.
• Поэтому, аритмия понимается как нарушение синхронности в работе сердца и частоты сердечного ритма

Частота сокращений у детей в зависимости от возраста

Новорожденные	120-140
До года	120
1-3 года	105-120
3-8 лет	90-105
8-12 лет	80-90
Старше 12 лет	80

Нарушения ритма сердца и проводимости у детей

• патологические состояния со сменой частоты, регулярности ритма и источника возбуждения сердца, а также нарушение связи или последовательности между активизацией предсердий и желудочков, т. е. нарушаются основные функции сердца:
• Автоматизм – способность тканей возбуждаться под влиянием импульсов, которые возникают в них самих.
• Возбудимость – способность миокарда отвечать на импульсы.
• Проводимость – способность тканей к проведению импульса.

Причины аритмий:

1. Функциональные – психогенные (кортиковисцеральные) или рефлекторные (висцерокардиальные) влияния на здоровое сердце.

2. Органические – врожденные и приобретенные заболевания сердца с поражением миокарда, сосудов сердца, клапанов (врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатия, миокардиодистрофия, ревматизм, диффузные болезни соединительной ткани, инфекционный и инфекционно-аллергический кардиты ).
кардиальные

экстракардиальные

комбинированные

4. Нарушение обмена веществ (в частности соотношения ионов калия и натрия),

5. Гормональные расстройства,

6. Механические повреждения (катетеризация, травма сердца и др.),

7. Врожденные пороки развития проводящей системы сердца, врожденные нарушения ритма – врожденная предсердно-желудочковая блокада, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,

8. Поражение центральной и вегетативной нервной системы в перинатальном периоде, приводящее к нарушению иннервации сердца.

Рабочая классификация нарушений сердечного ритма у детей (Н.А.Белоконь, 1987)

I. Нарушения образования импульса

А. Номотопные нарушения:

1. синусовая аритмия,

2. синусовая брадикардия,

3. синусовая тахикардия,

4. миграция водителя ритма.

Б. Гетеротопные нарушения:

Б. Гетеротопные нарушения:

1. Экстрасистолия

а) предсердная, предсердно-желудочковая, желудочковая,

б) единичная, групповая, аллоритмичная, парасистолическая,

в) ранняя, поздняя;

2. Пароксизмальная тахикардия

а) наджелудочковая (предсердная), предсердно-желудочковая,

б) желудочковая;

3. Непароксизмальная тахикардия

а) предсердная с предсердно-желудочковой блокадой и без нее,

б) предсердно-желудочковая,

в) желудочковая.

II. Нарушения проводимости

II. Нарушения проводимости

1. Синоаурикулярная блокада

2. Внутрипредсердная блокада

3. Предсердно-желудочковая блокада I, II, III степени

4. Внутрижелудочковая блокада:

а) односторонняя, двусторонняя,

б) неполная, полная,

в) постоянная, преходящая

III. Комбинированные аритмии

1.Синдром слабости синусового узла

2. Предсердно-желудочковая диссоциация

3. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Особенности сердечных аритмий в детском возрасте:

• преобладают аритмии функционального характера;
• часто связаны с врожденными пороками сердца;
• внезапное появление пароксизмов;
• быстрое развитие сердечной недостаточности.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия

• чередующиеся периоды учащения и урежения сердечных сокращений, обусловлена изменяющейся частотой генерации импульсов в синусо-предсердном узле.

Дыхательная аритмия

• во время вдоха частота пульса увеличивается, а во время выдоха замедляется, чаще встречается у детей в пре- и пубертатном возрасте, связана с влиянием повышенного тонуса блуждающего нерва при дыхании на генерирование импульса в синусовом узле.

Синусовая аритмия, не зависящая от дыхания,

• во всех возрастных группах,
• при поражении сердца,
• обусловленном интоксикацией,
• воспалительным процессом,
• после приема лекарственных препаратов (дигоксин).

На ЭКГ:

интервалы P-P или R-R отличаются на 0,15 с и более,

интервалы P-Q и форма зубца P, как правило, остаются постоянными,

комплекс QRS без изменений.

Синусовая тахикардия:

причины

симптомы

Тахикардии у новорожденных:

-патологическая сердечная недостаточность;

-анемия;

-гипогликемия;

-ацидоз;

-перинатальное поражение центральной нервной системы;

-миокардиты;

-пеленание, осмотр, беспокойство, боль, перегрев.

Тахикардия у подростков:

-стресс или эмоциональное перенапряжение;

-физическое перенапряжение;

-физиологические особенности возраста (сердце не справляется в связи с бурным ростом организма);

-заболевания нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, инфекции, опухоли и т.п.

-ощущаемые приступы учащения сердцебиения;

-боли в области сердца;

-слабость;

-головокружение;

-одышка:

-обмороки;

-быстрая утомляемость

Синусовая брадикардия

причины

симптомы

-воздействие холода,

-сон или отдых;

-перестройка организма в подростковом возрасте.

-ощущение « перебоев» в работе сердца. В норме ребенок не ощущает биение собственного сердца. При брадикардии (снижении частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту) возможно появление ощущения « замирания» сердца, чувства, « как будто сердце останавливается»;

-слабость, головокружение, вплоть до кратковременной потери сознания

-одышка, чувство нехватки воздуха.

Синдром слабости синусового узла

причины

симптомы

-изменение сердца после операций по поводу врожденных пороков сердца (нарушение структуры сердца (клапаны, перегородки, стенки, сосуды));

-наследственное врожденное заболевание, связанное с повреждением нервной системы (атаксия Фридрейха);

-миокардиты (воспаление мышцы сердца);

-аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых иммунитет действует против собственных органов и тканей);

-дисбаланс вегетативной нервной системы (нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов).

-Головокружение, потемнение в глазах, пошатывания, спутанность сознания, предобморочные состояния, обмороки.

-Приступ потери сознания может сопровождаться судорогами.

-Постоянная слабость, утомляемость, крайне низкая работоспособность.

-« Провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения (в особенности у пожилых людей), которые часто становятся причинами травм.

-Редкий пульс, сменяемый учащенным сердцебиением.

Пароксизмальная тахикардия

- нарушение ритмичной деятельности сердца в виде частых сокращений при нормальной их последовательности, ЧСС превышает 200 в минуту у детей раннего возраста, 150 в минуту у детей старшего возраста.

Приступ начинается и заканчивается внезапно, длительность от нескольких минут до нескольких дней, очень редко недель, частота от нескольких раз в день до нескольких раз в год.

По месту возникновения: наджелудочковая (предсердная, из предсердно- желудочкового узла), желудочковая.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Приступ начинается и заканчивается внезапно, ЧСС 180-320 в минуту, длительность от нескольких секунд до нескольких часов, редко более 2-3 дней.

Причины

-Врожденные (возникающие внутриутробно) особенности строения проводящей системы сердца.

-Ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, связанное с недостаточным его кровоснабжением).

-Пороки сердца (нарушение структуры (строения) сердца).

-Заболевания эндокринной системы, например, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы, обусловленное повышенным производством ее гормонов).

-Злоупотребление алкоголем (для подростков).

-Легочная эмболия (закупорка тромбом (сгустком крови) легочной артерии).

Симптомы

-сердцебиение,

-пульсация в висках,

-обморок,

-тошнота,

-рвота,

-темные круги перед глазами,

-страх смерти,

-нехватка воздуха,

-повышенная потливость

-бледность кожных покровов,

-повышение температуры тела,

- полиурия, набухание шейных вен.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

кардит,

кардиомиопатия,

синдром удлиненного интервала Q-T,

синдром слабости синусового узла.

Начало внезапное, после физического или эмоционального перенапряжения,

ЧСС 120-140 в минуту.

Симптомы:

-общее состояние всегда тяжелое,

-больные пребывают в состоянии шока,

-вегетативные проявления минимальные,

-пульсация шейных вен с частотой, намного меньшей частоты артериального пульса,

- быстро развивается сердечная недостаточность,

-угрожающий признак – переход в фибрилляцию желудочков.

На ЭКГ:

значительное укорочение интервала R-R,

уширение и деформация комплекса QRS,

зубец P обычно не дифференцируется,

зубец T деформированный, дискордантно направленный относительно QRS

Экстрасистолия

это нарушения сердечного ритма (аритмии), которые характеризуются возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца (в так называемых эктопических очагах), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца.

Причины:

-кардит,

-дистрофия миокарда,

-кардиомиопатия,

-экстракардиальные нарушения симпатической и парасимпатической нервной системы,

-прием препаратов наперстянки,

-катетеризация сосудов,

-острые респираторные инфекции.

В зависимости от места возникновения: наджелудочковые (встречаются чаще) и желудочковые экстрасистолы.

Предсердные экстрасистолы

• укорочение интервала R-R в предэкстрасистолическом цикле, зубец P уширен, деформирован, положителен, а при возникновении экстрасистол в нижних отделах отрицателен в отведениях II, III, aVF, при раннем возникновении экстрасистолы возможно наслоение зубца P на зубец T предшествующего комплекса, комплекс QRS остается неизмененным, неполная компенсаторная пауза.

Экстрасистолы из предсердно- желудочкового соединения

зубец P отрицательный в отведениях II, III и aVF, регистрируется сзади комплекса QRS или сливается с ним, интервал P-Q менее 0,12 с, комплекс QRS не изменен, неполная компенсаторная пауза.

Желудочковые экстрасистолы

• укорочение интервала R-R перед экстрасистолой, отсутствие зубца P в экстрасистолическом комплексе, деформация и уширение комплекса QRS, дискордантность зубца T основному зубцу желудочкового комплекса, полная компенсаторная пауза.
• По месту возникновения – левожелудочковые и правожелудочковые.
• Левожелудочковые в I отведении глубокий и широкий зубец S, в III – высокий расщепленный зубец R, в V1-2 – высокий уширенный (более 0,04 с) R, в V5-6 – низкий R, глубокий, уширенный, зазубренный S.

• Правожелудочковые в I отведении широкий и расщепленный зубец R, в III - глубокий уширенный зубец S, в V1-2 – глубокий и широкий зубец S с высокой и положительной волной T, в V5-6 – высокий уширенный и расщепленный зубец R с отрицательной и ассиметричной волной T.
• По характеру экстрасистолы делят на

номотопные (исходящие из одного эктопического очага)

политопные (многоочаговые).

• бигеминию – экстрасистолическое сокращение следует за каждым нормальным комплексом,
• тригеминию – через два,
• квадригеминию – через три.

Мерцательная аритмия

это хаотическая деятельность предсердий с очень высокой частотой, а также полная асинхронность сокращения желудочков. При этом частота сердцебиений постоянно меняется и не имеет четкого значения. 

На ЭКГ:

зубец P отсутствует, появляются волны мерцания (F-волны) предсердий, интервалы R-R различны по времени, нерегулярны.

Причины

-Иногда встречается у новорожденных (детей без врожденных пороков сердца), у которых имеются клинические признаки поражения мозга на фоне хронической внутриутробной нехватки кислорода (гипоксии), замедление частоты сердечных сокращений, замедление внутрисердечной проводимости (проводимости электрического импульса по сердцу);

-детей с расширением левого или правого предсердий;

-пациентов с выраженной недостаточностью (неполным смыканием) клапанов между правым или левым предсердием и желудочком;

-детей, которым проводили операцию по поводу врожденных пороков сердца (нарушение строения (стенки, перегородки, клапаны, сосуды) сердца).

Симптомы

-отказ от еды;

-выраженное беспокойство;

-бледность кожных покровов;

-учащенное дыхание;

-повышенная потливость ;

-рвота;

-посинение носогубного треугольника (ограничен носогубными складками, ртом и носом).

Блокада

Частичная блокада – замедление или задержка импульса.

Полная блокада – полное прекращение прохождения импульса.

В зависимости от места нарушения проведения импульса:

синоаурикулярная блокада,

внутрипредсердная,

предсердно-желудочковая,

внутрижелудочковая,

правой и левой ножек пучка Гиса и миоцита сердечного проводящего (волокон Пуркинье ).

нарушение прохождения импульса по проводящей системе сердца.

Предсердно-желудочковая блокада

нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам.

Преходящая – персистирующая,

врожденная – приобретенная,

полная – неполная.

Неполная блокада I степени замедление предсердно-желудочковой проводимости, удлинение интервала P-Q более 0,18-0,2 с, зубец P связан с комплексом QRS, чаще носит функциональный характер,

На ЭКГ: постепенное удлинение интервала P-Q в 2-5 последовательных циклах, в следующем цикле – выпадение комплекса QRS, зубец P регистрируется, на месте желудочкового комплекса появляется пауза. Полная блокада III степени импульсы от предсердий к желудочкам не проводятся. Предсердия сокращаются в ритме синусового узла, желудочки – в ритме, исходящем из предсердно- желудочкового соединения.

На ЭКГ: регистрируются одновременно, накладываясь друг на друга, два этих правильных независимых ритма, возникают самые разнообразные взаимоотношения между зубцом P и комплексом QRS

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

На ЭКГ:

продолжительность комплекса QRS более 0,1-0,12 с, комплекс QRS в отведениях V1-2 имеет вид RSR или М-образный, или зазубренный, в отведениях V5-6 – вид RS с широким сглаженным зубцом S, сегмент S-T снижен, зубец T инвертирован в отведениях III, V1-2 (в отведениях с доминирующим зубцом R), сегмент S-T приподнят и вертикально переходит в зубец T в отведениях I, aVL, V5-6 (в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS), отклонение электрической оси сердца вправо.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

На ЭКГ:

глубокое расщепление комплекса QRS в отведениях V1-2, продолжительность в стандартных отведениях меньше 0,1 с.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

На ЭКГ:

комплекс QRS в отведениях V5-6 широкий (более 0,12 с.), деформированный (чаще М-образный), в отведениях V1-2 – типа rS или QS, сегмент S-T снижен, зубец T инвертирован в отведениях I, aVL, V5-6 (в отведениях с доминирующим зубцом R), сегмент S-T приподнят и переходит в положительный зубец T в отведениях III, V1-2 (в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS), отклонение электрической оси сердца влево.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

На ЭКГ:

в комплексе QRS в отведениях V5-6 отсутствует зубец q, на восходящей стороне зубца R имеется излом, длительность комплекса QRS меньше 0,1 с.

Синдром преждевременного возбуждения желудочков, или синдром WPW

На ЭКГ:

укорочение интервала P-Q (меньше 0,12 с), уширение комплекса QRS (более 0,1 с), деформация комплекса QRS со сглаженным или зазубренным началом в виде дельта-волны (пологий начальный отрезок восходящего колена зубца R, заканчивающийся небольшими зазубринами), дискордантно направленные сегмент S-T и зубец T по отношению к комплексу QRS, тенденция к приступам наджелудочковой тахикардии.

Лечение

• Бригада скорой помощи, сделав ЭКГ и оценив ситуацию, может прибегнуть к медикаментозным методам лечения аритмии, таким, как: - при брадиаритмиях – атропин 0.1% - 1 мл внутривенно струйно или медленно (суточная доза не более 4 мл), дофамин (допамин, допмин) 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно, эуфиллин 2.4% - 5-10 мл внутривенно струйно - при пароксизме мерцательной аритмии – дигоксин 0.025% 1-2 мл внутривенно струйно, панангин 10 мл внутривенно струйно, новокаинамид 10% - 10 мл внутривенно медленно - при пароксизме наджелудочковой тахикардии - вагусные пробы, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) 1% - 1 - 2 мл внутривенно струйно, строфантин (дигоксин) 0.025% - 1мл внутривенно медленно, новокаинамид - при пароксизме желудочковой тахикардии – лидокаин 2% - 6 мл внутривенно струйно, новокаинамид, мезатон 1% - 0.3 – 0.5 мл при сниженном артериальном давлении, кордарон (амиодарон) 5% - от 3 до 9 мл внутривенно струйно, аймалин 2.5% - 2 мл внутривенно медленно или струйно  - при отсутствии эффекта может проводиться при необходимости временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора (если позволяет оборудование)

Новокаинамид

• можно использовать для лечения мерцания, трепетания предсердий, пароксизмальной тахикардии. Суточная доза новокаинамида колеблется от 2 до 6 г. Вводят в виде 10 % раствора по 5 мл в/м или в/в медленно. Однократная доза не должна пре­вышать 10 мл.

Лидокаин

• близок по механизму действия к новокаинамиду. Показан при экстрасистолических аритмиях. Препарат более эффективен при желудочковых экстрасистолах по сравнению с суправентрикулярными, в связи с чем его рекомендуется использовать при желудочковых аритмиях, в том числе для профилактики фибрилляций желудочков. Эффективен при нарушениях ритма сердца, вызванных наперстянкой. Он урежает частоту возникновения импульсов в синусовом узле и синоаурикулярной зоне, удлиняет рефрак­терный период, участвует в стабилизации мембран. Точкой приложения действия слу­жит клеточная мембрана, в результате чего замедляется клеточная деполяризация в диа­столе с одновременным урежением сокраще­ний. Вводят из расчета 1 мг/кг в/в медленно в течение 1 — 2 мин, эффект наступает быстро в течение 10 мин. Продолжительность дей­ствия 15—20 мин. Вводят повторно в виде 2 % раствора или путем медленного (в течение 24 — 48 ч) капельного вливания в виде 0,1 — 0,2% раствора на растворе глюкозы, в растворе Рингера, растворе бикарбоната натрия.

Аймалин (гилуритмал)

• — алкалоид Rauvolfia Serpantina. Снижает возбудимость и проводимость миокарда, удлиняет рефрак­терный период. Действие его кратковременно, так как он быстро выводится с мочой. Аймалин оказывает и легкое адренолитическое действие. Применение аймалина огра­ничивают нарушения внутрисердечной проводимости. Аймалин вводят в/в обычно в дозе 50  мг.   Положительное  действие  аймалина отмечено при лечении желудочковой тахикар­дии, пароксизмальной мерцательной арит­мии. Менее эффективен при синусовой тахикардии, пароксизмах трепетания пред­сердий.

Индерал.

• Его антиаритмическое дейст­вие связывают, во-первых, с ионообменными сдвигами — усилением выхода натрия и хло­рида из клетки и накоплением в ней ионов калия. Во-вторых, индерал обладает хинидиноподобным действием. Он снижает возбу­димость миокарда, возбудимость и проводи­мость атриовентрикулярного узла даже у дигитализированных больных; может быть по­лезен при сниженной чувствительности к ди­гиталису. Показан при экстрасистолии, паро­ксизмальной вентрикулярной и суправентрикулярной тахикардии, мерцании и трепетании предсердий. Предупреждает фибрилляцию желудочков сердца. Индерал эффективен при аритмиях, вызванных препаратами напер­стянки. Для лечения пароксизмальной тахи­кардии, мерцания (трепетания) предсердий индерал вводят в/в однократно в дозе 2,5 — 5 мг. Можно вводить повторно.

Электроимпульсное лечение

• является средством экстренной помощи в случаях мерцания и трепетания желудоч­ков,  а также  при мерцании и трепетании предсердий, пароксизмальной тахикардии, сопровождающихся острой сердечной недо­статочностью. Кроме того, его используют для плановой терапии аритмий спустя 5 — 7 дней после их возникновения, когда ликви­дированы нарушения в состоянии больного, вызвавшие аритмию, а также при неэффективности медикаментозной терапии.

Список использованной литературы

• http://www.dom-hirurga.ru
• http://www.medicalj.ru