|
ФГОС. Апекслоксация. Апекслокация позволяет определить
Апекслокация позволяет определить:
- длину корневого канала;
- положение апикального отверстия;
- наличие перфорации стенки;
- апикальное сужение;
- перелом корня; Противопоказания:
- беременность
- повышенный рвотный рефлекс
- перфорированная верхушка корня
- стадия формирования корня
- интенсивная апикальная резорбция
- наличие кардиостимулятора Принцип:
Его принцип работы основывается на свойстве неизменности электрического сопротивления между периодонтальной связкой и слизистой оболочкой рта, которое равно 6,5 кОм в момент, когда кончик инструмента достигает апикального отверстия.
Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта.
Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Определение рабочей длины до большого апикального отверстия приводит к апикальной перфорации, перенаполнению корневого канала, постоперационным болям, может влиять на восстановительные процессы в периодонте, а выход дентиновых опилок и путридного распада с патогенными микроорганизмами — к периапикальному воспалению и, как следствие, дальнейшим осложнениям (абсцесс, периостит). И наоборот, определение рабочей длины до апикального сужения может приводить к неполной очистке канала от инфицированного дентина, а оставшиеся ткани пульпы — к продолжительным болям в постоперационном периоде. В настоящее время существует шесть поколений апекс-локаторов:
-
Апекслокаторы первого поколения использовали постоянный ток, измерение производилось в сухом и чистом канале с измерением силы тока. Зная напряжение и силу тока, высчитывали сопротивление. Точность измерения составляла до 60%.
-
Второе поколение использовало измерение импеданса (комплексное электрическое сопротивление) единичной частоты вместо сопротивления для определения местоположения эндодонтического инструмента в канале.
-
Апекслокаторы третьего поколения уже использовали переменный ток двух и более частот и высчитывали соотношение импедансов различных частот. Точность измерения составляла 85-95%. При этом также нужны были соответствующие условия измерения — физиологический раствор в корневом канале. В сухом корневом канале или при наличии различных растворов, в том числе крови или гноя, показания искажались.
-
Апекслокаторы четвёртого поколения научили точно измерять длину сухих корневых каналов благодаря замеру и сравниванию комплексных электрические характеристики канала при помощи двух или более частот электрического импульса по методу проф. Сонада. Точность измерения более 80%. Недостатком является неточное измерение в каналах при наличии электролитов (кровь, гной, анестетики и антисептики).
-
В апекслокаторах пятого поколения произвели переориентирование метода замера, основывающегося на сравнении замеренных данных электрических характеристик канала с дополнительной математической обработкой (метод проф. Кобаяши). Благодаря этому они точно измеряют длину корневых каналов при наличии электролитов, но выдают неточные результаты в сухих каналах. Точность измерения более 83%.
-
Последнее поколение (шестое) создано как комбинация 4-го и 5-го поколений, апекслокатор является адаптивным, самостоятельно определяет состояние канала и автоматически переключается на режим измерения сухого или влажного канала. Точность измерения более 98%. В современных апекслокаторах используется переменный ток с частотой 400-500 Гц и 8 кГц.
Представителями апекслокаторов шестого поколения являются:
-
Adaptive Apex Locator (Optika Laser)
-
НаноЭст (Geosoft)
-
Raypex 6 (WDV)
-
ProPex Pixi (Dentsply)
-
Novapex New (Forum Engineering Technologies Ltd.)
-
DTE DPEX III (Woodpecker)
Преимущества апекслокаторов шестого поколения:
-
освобождение от необходимости подсушивать или увлажнять канал;
-
высокая точность замера при наличии эксудата, крови, дополнительно внесённых жидкостей;
-
сравнительно высокая точность при определении местонахождения апикального сужения при неэкстирпированной пульпе;
-
высокую точность при работе в сухих каналах;
-
плавное прослеживание процесса проникания верхушки инструмента при сухих или обработанных каналах, с возможностью определения момента касания до остаточной пульпы, латерального канала, перфорации и др.
Ошибочные показания апекс-локатора:
-
Неполноценная изоляция зуба, жидкость в полости зуба
-
Несформированная верхушка или широкий апекс (больше, чем размер 70 файла)
-
Размер файла НЕ соответствует размеру апикальной трети канала (кончик файла не контактирует со стенками корня)
-
Периодонтит с наличием костной деструкции (кончик инструмента, достигая апик. отверстия не контактирует с периодонтальной щелью)
Обязательно делается контрольный снимок после измерения РД |
|
|