Выполнили: Тұрғанбек Жанерке Шертаева Аида Группа: 15-49-2 Алматы, 2021 г. Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия - это стойкое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше. Классификация - Различают эссенциальную (первичную) и вторичную артериальную гипертензию. Эссенциальная артериальная гипертензия составляет 90-92%, вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Артериальной
гипертензии
Первичная гипертензия
(эссенциальная гипертензия,
или гипертоническая болезнь)
- это повышенное АД при отсутствии
очевидной причины его повышения.
Вторичная гипертензия
(симптоматичная)
- это гипертензия, причина
которой может быть выявлена.
Почечная, сосудистая, эндокринная,
гемодинамическая, экзогенные,
Нейрогенная, заболевания крови,
лекарственная,
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ЗА УРОВНЕМ АД ( по данным экспертов ВОЗ и МЛГ, 1999)
Категория АД
|
САД, мм.рт.ст
|
ДАД, мм.рт.ст
|
Оптимальное
|
< 120
|
< 80
|
Нормальное
|
< 130
|
< 85
|
Высокое нормальное
|
130- 139
|
80-89
|
АГ I степени
Пограничное АД
|
140-159
140-149
|
90- 99
90-94
|
АГ II степени
|
160-179
|
100-109
|
АГ III степени
|
≥ 180
|
≥ 110
|
Изолированная систолическая АГ
|
≥ 140
|
< 90
| Классификация артериальной гипертензии по поражению органов-мишеней
Стадия АГ
|
Характеристика
|
I СТАДИЯ
|
Отсутствуют объективные признаки органических повреждений органов-мишеней
|
II СТАДИЯ
|
Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней без симптомов нарушение их функции.
Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии), или генерализованое сужение артерий сетчатки, или микроальбумия и/или небольшое увеличение концентрации креатинина в плазме (в мужнин 115-133 ммоль/л, у женщин 107-124 ммоль/л). Поражение сонных артерий – утолщение интимы-медии 0,9 мм, или наличие атеросклеротических бляшек
|
III СТАДИЯ
|
Объективные признаки органических повреждений органов-мишеней с симптомами нарушениями их функции.
СЕРДЦЕ: Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность IIА-III ст.
МОЗГ: Инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензивная
энцефалопатия, сосудистая деменция
ГЛАЗНОЕ ДНО: Кровоизлияния и экссудация в сетчатку с отеком диска
зрительного нерва или без него (патогномоничные признаки
злокачественной АГ)
ПОЧКИ: Концентрация креатинина в плазме в мужнин > 133 ммоль/л,
у женщин > 124 ммоль/л , почечная недостаточность
СОСУДЫ: Расслаивающаяся аневризма аорты, оклюзия периферических
артерий
| Факторы, влияющие на прогноз, и используемые для стратификации риска - Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- 1. Используемые для стратификации риска
Величина систолического и диастолического АД - Возраст: мужчин больше 55 лет
- женщин больше 65 лет
- Курение
- Уровень общего холестерина крови больше 6,5ммоль/л
- Сахарный диабет
- Семейные случаи раннего развития СС-заболеваний
- 2. Другие факторы неблагоприятно влияющие на прогноз
Сниженный уровень холестерина ЛПВП Повышенный уровень холестерина ЛПНП Микроальбуминурия (30-300 мг/сут) при СД Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Сидячий образ жизни Повышенный уровень фибриногена в крови Социально-экономические группы с повышенным риском - Поражение органов-мишеней
- Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, Rtg)
- Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы
- Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
- Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ - Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ при отсутствии других факторов риска, поражения органов мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний.
- Группа среднего риска ( риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов мишеней и ассоциироанных заболеваний ССС.
- Группа высокого риска ( риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов мишеней или СД. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без сопутствующих заболеваний ССС и СД.
- Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие сопутствующие заболевания ССС, а также с АГ 3 степени с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или СД, даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.
- хронически протекающее заболевание неизвестной этиологии с наследственной предрасположенностью, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды , характеризующееся стабильным повышением артериального давления при отсутствии поражения регулирующих его органов и систем.
ЭТИОЛОГИЯ Эссенциальная гипертензия - Генетическая предрасположенность
Примерно у 50 % больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах - ангиотензиногена,
- рецепторов ангиотензина II,
- ангиотензинпревращающего фермента,
- ренина,
- альдостеронсинтетазы,
- β-субъединицы амилорид чувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
Другие факторы - Другие факторы
- Ожирение увеличивает риск гипертонии в пять раз. Более 85 % случаев гипертонии приходится на пациентов с индексом массы тела более 25.
- Курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
- Избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
- Недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов.
- Злоупотребление алкоголем.
- Низкая физическая активность, гиподинамия
- Психо-эмоциональные стрессовые ситуации.
- профессиональные факторы: шум, вибрация;
- Появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, — вторичные гипертензии — из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте — за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.
- Гипертензия беременных— это гипертензия, которая развивается у некоторых женщин во время беременности. Она обычно проходит после родов, но иногда болезнь может затянуться, и у женщин, которые перенесли гипертензию беременных, а также преэклампсию и эклампсию, также сопровождающиеся артериальной гипертензией, выше вероятность развития гипертонии в последующие годы.
Патогенез АГ Повышени АД происходит вследствие дисбаланса между прессорными и депрессорными факторами, что приводит к : - изменениям артериол и капилляров,
- перестройки структуры и функциональных
гладкомышечные клетки артериол, - нарушение активности кальциевого насоса,
- повышение концентрации ионизирующего
кальция в цитоплазме и - усиление сосудистой резистентности.
Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия - это повышение АД, этиологически связанное с определенными, как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД.
СИМПТОМАТИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (САГ) обусловлена поражением органов, которые принимают участие в регуляции артериального давления
.
ПРИЧИНЫ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1) заболевание почек: паренхимы (гломерулонефрит, хр. пиелонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, гидронефроз, нефросклероз); сосудистой системы (атеросклероз, васкулит, эндартериит, тромбоз, эмболия, аневризма почечной артерии, стеноз и тромбоз вен, травма почечных сосудов); аномалии почек и мочевыводящей системы (поликистоз, гипоплазия);
- вторичное поражение почек при туберкулезе, диффузных заболеваниях соединенной ткани (СКВ, системная склеродермия);
2) эндокринная гипертензия (феохромацитома; первичный гиперильдостеронизм (синдром Кона); болезнь (синдром) Кушинга; гиперпаратироидизм; акромегалия; климактерическая гипертензия;
3) гемодинамична гипертензия (атеросклероз аорты;стеноз сонных и вертебробазилярних артерий; коарктация аорты; аортальная недостаточность;реологична гипертензия (истинная полицитемия);
4) нейрогенна гипертензия (сосудистые болезни и опухоль мозга; воспалительные заболевания - энцефалит, менингит, полиомиелит; травма мозга; полиневрит.
5) специальные формы лекарственной симптоматичной гипертензии ( анаболические стероидов и минералокортикоиды, оральные контрацептивы, содержащие прогестерон и эстрогены, симпатомиметики, индометацын и другие).
Гемодинамичниа артериальная гипертензия ассоциируется с поражением сердца и сосудов и распределяется таким образом: а) систолична гипертензия при атеросклерозе, аортальной регургитации; б) региональная гипертензия при коарктации аорты; в) гиперкинетична гипертензия при артериовенозных фистулах. Артериальная гипертензия в результате атеросклероза аорты диагностируется на основании таких признаков: - преклонный возраст больного, акцент второго тона сердца и металлический оттенок над аортой, систолический шум над аортой, повышение систолического АД, признака атеросклероза периферийных артерий, расширение аорты по данным рентгенологического и ультразвукового исследования.
Артериальная гипертензия при аортальной регургитации характеризуется повышением систолического и снижением диастолического АД с высоким уровнем пульсового давления. Артериальная гипертензия при коарктации аорты проявляется повышением АД на верхних конечностях и его снижением на нижних конечностях. При пальпации определяется интенсивная пульсация межреберных артерий, снижение пульсации периферических артерий на нижних конечностях, при аускультации - грубый систоличний шум над проекцией грудной аорты по передней поверхности грудной ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО: - боль в сердце, прекращ. после приема седативных ср-в.
- сердцебиение,
- головная боль.
- головокружение,
- Шум в ушах,
- Неврологические нарушения- эмоциональная лабильность раздражительность
- нарушение зрения.
- При наличии сердечной недостаточности –
- приступы удушья.
|
Скачать 0.92 Mb.